Грыжа желудка что это такое как лечить у женщин
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Краткое содержание статьи — в видео:
Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.
В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.
В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.
Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:
Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]
Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:
При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]
Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.
Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:
Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.
Механизм образования ГПОД следующий:
Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:
По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.
Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.
При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.
Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:
Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]
Рентген-диагностика
Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.
Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.
Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:
Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.
К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:
Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Лекарственные препараты при ГПОД:
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.
В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.
Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.
Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:
Как лечить грыжу пищевода, действенные рекомендации
Среди различных болезней желудочно-кишечного тракта грыжа пищевода является распространенным заболеванием среди населения.
Любое патологическое отклонение от нормы в организме требует своевременной терапии с целью недопущения развития опасных последствий для здоровья человека. Для достижения положительных результатов в лечении необходимо иметь представление об имеющемся нарушении.
Общие сведения
Диафрагма разграничивает грудную и брюшную полости. Пищевод проходит через отверстие, расположенное в ней, в норме соответствующее внешним параметрам пищевода.
Грыжа возникает путем попадания участка кишки в область грудной полости сквозь выпячивание либо расширенный диафрагмальный проход.
Причины возникновения болезни
Виновником образования грыжи выступает снижение прочности связочного аппарата, удерживающего кардиальный отдел, отвечающий за недопущение забрасывания содержимого желудка назад в пищевод.
Это может происходить по ряду причин:
Тревожащие симптомы
Грыжа пищевода не проходит бессимптомно
При незначительных патологических изменениях практически отсутствуют клинические проявления болезни. У многих пациентов наличие грыжи выявляется при проведении диагностических мероприятий органов брюшной или грудной полости.
В случаях возникновения различных беспокоящих человека признаках речь идет о прогрессировании заболевания и это способно привести к опасным последствиям. Среди негативных симптомов отмечают следующие:
Процесс регургитации в период сна, обычно сопровождающийся при присутствии в организме диафрагмальной грыжи значительных размеров, часто провоцирует образование трахеобронхита, а также пневмонии.
Способы лечения
Ощущение кома — при грыже пищевода
В начале образования грыжи пищеводного отверстия используются консервативные способы лечения. В случае отсутствия положительных результатов лечебной терапии применяется оперативный метод.
Основным аспектом в достижении действенного лечебного эффекта служит соблюдение правильного сбалансированного питания. При подтверждении диагноза в первую очередь врачом назначается специальная диета.
Наиболее важным моментом в лечении становится устранение возможности попадания желудочного содержимого обратно в пищевод, недопущение образования изъязвлений и эрозий.
Медикаментозная терапия состоит из приема медицинских средств, направленных на понижение кислотности желудка и подавление секреторной деятельности ферментов, а также препаратов для сбережения целостности слизистой оболочки пищевода.
Обращение к хирургическому вмешательству при прогрессировании данного заболевания считается крайним методом лечения, но в то же время только он является единственным способом полного устранения патологии и избавления от регулярно проявляющихся у больного неблагоприятных признаков.
Консервативный способ лечения осуществляется путем решения сразу нескольких проблем. При различных проявлениях болезни применяется определенные виды лекарственных средств:
Медикаментозное лечение должно проходить в комплексе с соблюдением правильного диетического питательного рациона. Для достижения улучшения процесса прохождения по пищеводу употребляемой еды следует применять частый, дробный ее прием в малых количествах.
Рекомендуется применять блюда, подверженные тепловой обработке в перетертом, размягченном виде. При этом существует ряд продуктов, запрещенных к использованию. К ним относятся:
Из допустимых к применению продуктов питания выделяют следующие:
Неотъемлемой частью терапевтических мероприятий по лечению диафрагмальной грыжи является применение лечебной физкультуры, состоящей из выполнения специальных упражнений на упрочнение и расслабление мышц передней стенки брюшной полости:
При болевых приступах рекомендуется принять стакан чистой теплой воды и сделать несколько прыжков с небольшого возвышения вниз.
При наличии диафрагмальной грыжи следует следить за весом, не допуская резких перепадов массы, а также рекомендуется спать на удобной кровати с приподнятой подушкой.
Хирургический метод избавления от болезни
Хирургическое лечение грыжи пищевода
К применению оперативного способа обращаются в случаях наличия серьезных показаний, таких как:
Операция проводится открытым способом, либо с использованием лапароскопа. При этом имеется несколько видов хирургического вмешательства:
Подбор способа избавления от патологического образования зависит от врачебных рекомендаций, желания пациента, а также учета индивидуальных особенностей и противопоказаний.
Своевременность правильно подобранного лечения и соблюдение профилактических мероприятий помогут избежать прогрессирования заболевания, а также избавят от мучительных неприятных симптомов.
И еще немного информации о грыже пищевода предоставит видео:
Грыжа желудка: что это такое, как лечить, симптомы и причины
Грыжа желудка, что это такое, как лечить? Давайте сначала узнаем, каким образом появляется сама грыжа. Предрасполагающим фактором считается врожденное широкое отверстие. Следствием попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, которая является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Итак, грыжа желудка что это такое как лечить — об этом читайте ниже.
грыжа желудка, что делать
Главные способы диагностики грыжи желудка
Начальным способом диагностики считается видеогастродуоденоскопия, при которой становится понятно, что часть желудка на время или постоянно находится выше ножек диафрагмы. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести рентгеноскопию пищевода и желудка с изъятием особых проб. Другие способы диагностики являются дополнительными. Целью диагностики считается выявление формы грыжи и уровня изменения пищевода с обязательным его гистологическим анализом для выявления типа и объема нужной помощи.
Признаки грыжи желудка
Какие симптомы грыжи желудка существуют? Признаки нарушения работы перехода пищевода в желудок:
Многие интересуются: грыжа на желудке опасно ли это? Какие осложнения могут появиться? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление коронарных болей за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца. Такая ситуация опасна возникновением сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.
Главные способы лечения грыжи желудка
Лечение скользящей грыжи на начальном этапе может быть консервативным (то есть, нужно соблюдать специальную диету, режим питания, принимать соответствующие средства). Если грыжа ущемленная и фиксированная, то здесь необходимо хирургическое лечение. При длительных и болезненных проблемах и при нерезультативности консервативной терапии, а также при возникновении предраковых состояний пищевода (пищевод Барретта, тяжелые стадии метаплазии), здесь срочно нужно хирургическое вмешательство. Проверенным способом хирургического воздействия считается эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (удаление грыжи и создание условий для нормальной работы пищеводное-желудочного перехода).
способы лечения грыжи желудка
Восстановление после операции
После окончания операции пациента переводят в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают врачи. При хорошем самочувствии пациента могут выписать на следующее утро. Период реабилитации после удаления грыжи желудка составляет 3-4 недели. Основная задача пациента в это время — следовать рекомендациям доктора для быстрой поправки и возвращения к привычному образу жизни. Чтобы организм быстро восстановился после операции, нужно следовать следующим правилам:
При появлении таких симптомов, как кровотечение, боль, нагноение ран, нужно срочно обратиться к доктору. После выполнения лапароскопической пластики с фундопликацией повторное заболевание маловероятно.
Важное для пациента
Консервативное и хирургическое лечение грыжи желудка должно выполняться в специальных лечебных учреждениях, которые имеют высокий уровень диагностического и хирургического обеспечения. Необходимо понимать, что операция выполняется по четким показаниям: когда есть прямая угроза рака пищевода, боли, ущемления грыжи, и функциональные расстройства не поддаются обычному лечению.
В нашей клинике мы предлагаем целый комплекс диагностических и лечебных действий. Хирургическое устранение грыжи желудка выполняется лапароскопически, что позволяет моментально уменьшить риск появления послеоперационных осложнений. Сроки нахождения в стационаре после операции — несколько дней.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.