Губы меняют цвет что это
Посинение губ
Посинение губ – на первый взгляд достаточно безобидный симптом. Синие губы чаще всего не воспринимают за признак какой-либо болезни, а связывают с воздействием на организм низких температур. Однозначно объяснить, почему губы синие, не является возможным, так как изменение их цвета далеко не всегда связано с холодом. Синие губы при переохлаждении объясняются сужением кровяных сосудов, и как следствие не заполнение их кровью. Эта реакция является защитной – организм обеспечивает питаем жизненно важные органы, такие как мозг, сердце, почки и т.д.
Синий цвет губ может так же наблюдаться при сердечно-сосудистой патологии, недостатке кислорода, анемии и т.д.
Юсуповская больница – мощное медицинское учреждение, которое на достойном уровне оказывает медицинские услуги двадцать четыре часа в сутки. Доктора не только знают все причины, почему губы у человека приобретают синий цвет, но и умеют правильно обследовать, не упустив важных элементов. Весомым является тот факт, что специалисты имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование – аппаратное обеспечение Юсуповской больницы ставит ее на уровень выше других клиник Москвы. Если данный симптом стал следствием серьезного заболевания, которое угрожает жизни пациента – необходим перевод в реанимационную палату, которая в Юсуповской больнице оборудована магистральным кислородом, больного подключают к кардиомонитору, а при необходимости – проводится искусственная вентиляция легких, дефибрилляция и кардиоверсия как переносными, так и стационарными аппаратами. Записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.
Причины посинения губ
Часто, услышав от чего бывает вокруг губ синее, пациенты начинают паниковать, предполагать серьезные диагнозы и т.д. Раньше времени этого делать не стоит, ведь данный симптом может носить физиологичный характер.
Очень важно понимать, что синий ободок вокруг губ у взрослого и у ребенка чаще всего имеет разное происхождение. У ребенка синие губы вместе с кашлем и затрудненным дыханием могут свидетельствовать о серьезном инфекционном заболевании – истинном или ложном крупе.
Болезнь Рейнода, хоть и достаточно редкое заболевание, но также проявляется цианотичностью губ. При данной болезни сосуды очень хрупкие и при воздействии различных факторов, например, очень низкая температура окружающей среды, или чрезмерный уровень стресса, приводят к тому, что сосуды лопаются.
Синие губы могут служить признаком хронического или острого заболевания, а могут носить временный и физиологичный характер.
Самой распространённой причиной, почему губы становятся синего цвета, является недостаточное количество кислорода. Кислородное голодание возникает в следствии токсического воздействия газов, курения, работы во вредных условиях и т.д.
У человека со сниженным количеством красных кровяных телец и собственно низким уровнем белка-переносчика кислорода – гемоглобина, это тоже может быть причиной, почему губы становятся синие. При анемии синюшность губ сочетается с бледностью кожных покровов, общей слабостью, сонливостью. Анемией могут сопровождаться не только заболевания, но и физиологические состояния, например – беременность. Синие губы так же наблюдаются после массивных кровопотерь (желудочно-кишечное кровотечение, в следствии оперативных вмешательств и др.).
Если же синий оттенок имеют и кожа, и губы, то необходимо в первую очередь исключать сердечно-сосудистую патологию. Необходимо обратить внимание на частоту пульса, его ритм и наполнение, наблюдать за переносимостью физических нагрузок, появилась ли одышка и т.д. Совокупность этих симптомов могут свидетельствовать об бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, тромбоэмболии легочной артерии и др. Данные состояния угрожают жизни и могут потребовать реанимационных мероприятий.
Помощь при посинении губ
Если синие губы стали следствием переохлаждения, то человека необходимо переместить в теплое помещение, одеть или укутать одеялом. После того как человек согреется – кровоток в ранее спазмированных сосудах губ восстановится. Следует дать выпить потерпевшему теплой воды или чая, от кофе следует воздержаться. Физическая активность так же способствует быстрому согреванию.
Если синие губы стали из-за постоянного недостатка кислорода в следствии курения – необходимо эту вредную привычку устранять.
Сердечно-сосудистые, неврологические, и другие заболевания, которые стали причиной посинения губ стребуют обследования и лечения у профильного специалиста. Изначально достаточно просто записаться к терапевту или врачу общей практики. Доктор соберет жалобы, анамнез и может предложить провести диагностические исследования, либо назначит консультацию узкого специалиста. Может возникнуть необходимость в поведении общих анализов, ультразвукового исследования сердца, сосудов, органов брюшной полости, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии и др.
В Юсуповской больнице работают профессора, доктора медицинских наук Алексей Николаевич Бойко и Владимир Владимирович Захаров, которые помогли тысячам пациентов, параллельно ведут научную деятельность и занимаются лечением неврологических заболеваний, которые не редко сопровождаются посинением губ.
К онкологам Юсуповской больницы часто обращаются после длительного безуспешного лечения синих бугорков на нижней губе, ведь некоторые доктора, даже не предположили, что это злокачественное новообразование. Онкологи Юсуповской больницы, к сожалению, очень часто сталкиваются с такого рода халатностью докторов. Именно поэтому врача нужно подбирать очень тщательно, а больница должна быть лучшей.
Запись к специалисту Юсуповской больницы осуществляется онлайн или по телефону.
Болезни губ у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение заболеваний губ
На губах очень тонкая кожа, поэтому они практически не защищены от внешнего воздействия. Из-за этого каждому человеку хотя бы раз в жизни приходилось сталкиваться с различными болезнями губ. В медицине у них есть общее название – хейлит. Существует около десятка разновидностей этого заболевания.
Причины почему развиваются заболевания губ
Губы человека очень уязвимы, что часто приводит к их покраснению, раздражению, сухости и даже образованию ранок и корочек. Чаще всего хейлит развивается под воздействием внешних факторов: низкой температуры, ветра, солнечных лучей. Под их влиянием происходит пересыхание кожи вокруг рта, что уже само по себе неприятно. Если ничего с этим не делать, проблема только усугубиться.
Второй фактор, который вызывает болезни губ, – это различные аллергены. Виновником патологической реакции могут стать как продукты питания, так и косметические средства. Неполадки в функционировании внутренних систем организма тоже могут отразиться на лице.
Чаще всего нежная кожа вокруг рта страдает из-за нарушений в гормональном фоне, грибковых и вирусных поражений. Авитаминоз, расстройство желудка и общее ухудшение иммунитета могут усугубить ситуацию.
Есть и менее распространенные причины развития заболеваний губ. Обычно они приводят к определенным типам хейлита.
Разновидности болезней губ
Хейлит можно поделить на несколько категорий. Вот их названия:
Вдобавок есть и другие заболевания, не относящиеся к хейлиту. Поэтому сухость, шелушение, образование корки, красная кайма возле губ – причины для серьезного беспокойства и повод для обследования всего организма.
Атопический хейлит
Атопический хейлит иногда называют аллергическим, поскольку вызывают его различные раздражители. Причиной развития болезни может стать еда или косметика. Выходит, аллерген действует на кожу губ как изнутри, так и снаружи.
Заболевание проявляется в виде воспаления красной каймы губ. Кожа становится сухой, шелушится. Возможно возникновение трещин, зуда и жжения.
Чаще всего от аллергии на губах страдают дети и подростки. Нередко она является единственным симптомом нейродермита или атопического дерматита.
Гландулярный хейлит
Гландулярный хейлит – это воспаление слюнных желез, которые находятся у поверхности слизистой оболочки губ. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 50 лет и характеризуется следующими признаками:
Различают первичную и вторичную форму гландулярного хейлита. Первичный недуг развивается из-за генетической предрасположенности. Причиной вторичного заболевания губ может стать волчанка, лейкоплакия ротовой полости или красный плоский лишай.
Метеорологический хейлит
С этим недугом людям приходится сталкиваться постоянно. Стандартное обветривание, которое чаще проявляется зимой – это и есть метеорологический хейлит.
Первый признак болезни – ощущение стянутости кожи. В запущенных случаях она краснеет, иссыхает, покрывается трещинами. Лечить такое воспаление губ можно на дому. Достаточно отгородить себя от вредных факторов, увлажнять и питать кожу до полного восстановления.
Экзематозный хейлит
Экзематозный хейлит является одним из проявлений экземы – воспалительного процесса нейроаллергической природы, который чаще проявляется на лице или сухих участках тела. Обычно недуг сопровождается постоянной сухостью и покраснением. В запущенных случаях кожа начинает шелушиться и покрывается пузырьками.
Болезнь часто поражает ткани вокруг губ, поэтому у больного может образоваться красная кайма, как на фото справа. Этот участок кожи постоянно зудит и чешется.
Если заболевание носит хронический характер, симптомы проявляются менее выраженно. Но в таком случае на коже появляются уплотнения.
Актинический хейлит
Многие считают, что губы нужно защищать только зимой. Поэтому именно в это время года люди запасаются увлажняющими и питающими бальзамами, чтобы уменьшить сухость и зуд губ. Однако нежную кожу нужно защищать не только от мороза, но и от жгучего солнца.
При повышенной чувствительности к ультрафиолету и длительном пребывании на открытой местности образуется актинический хейлит. Симптомы у него стандартные:
Если ничего не делать, губы покрываются коркой. Так организм пытается хоть как-то защитить уязвимую часть лица. Этот симптом проявляется реже остальных.
В запущенных случаях вокруг ротовой полости возникают язвы, эрозии и небольшие уплотнения. Такое состояние является предраковым.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативная форма болезни возникает из-за стрессов и нарушений в работе иммунитета. Большую роль играет генетическая предрасположенность. Если такое заболевание было у ваших родителей, велик риск, что оно возникнет и у вас.
Желтую корку легко оторвать, данный процесс не доставляет особого дискомфорта. Под коркой нет эрозий или других повреждений.
Кандидозный хейлит
Если губы покраснели, воспалились и покрылись коркой с творожистым налетом белого или желтоватого цвета, значит, причиной такой симптоматики стал кандидоз. Если счистить налет, обнажатся воспаленные участки кожи. Как проявляется подобное заболевание губ, показано на фото.
Болезнь возникает из-за чрезмерного развития грибка Candida. Возбудитель обитает на слизистых оболочках человека постоянно, но активное развитие грибка начинается только при благоприятных условиях, к которым относятся:
Грибковое воспаление губ начинается снаружи, но может распространиться и на внутренние ткани полости рта, приведя, таким образом, к кандидозному стоматиту.
Рак губ
Многие из перечисленных заболеваний, если не уделить должного внимания их лечению, приводят к раку. Пожалуй, это самый страшный недуг, который может коснуться губ и ротовой полости.
Поначалу симптомы рака ничем не примечательны. Губы покраснеют, появится небольшое воспаление. Кожа может иссохнуть и покрыться трещинами. Если больной увлажняет и питает пораженные ткани, но губы остаются воспаленными в течение нескольких недель, ему стоит забить тревогу и обратиться к специалисту. Позже могут появиться язвы и уплотнения.
Обычно, если правильно и вовремя начать лечение, рак отступает полностью. Лишь в редких случаях возможны рецидивы.
Есть еще одно заболевание, которое сравнивают с раком – синдром Манганотти. Недуг проявляется в виде заметной язвы на губе, которая является предраковой. Однако из-за того, что в большинстве случаев синдром все же перерастает в опухоль, его чаще относят к онкологическим заболеваниям.
Особенности протекания хейлита у детей
Губы страдают из-за минимальной защиты. У малышей она еще слабее, поэтому хейлит тревожит их несколько чаще. Помимо детей, в группу риска входят пожилые люди и беременные женщины.
Основные причины появления хейлита в детском возрасте:
Обычно детский хейлит не развивается до критических стадий. Когда у детей краснеют губы, родители сразу начинают лечить их. Ведь к здоровью младшего поколения люди относятся с большим вниманием, чем к своему. Если хейлит у детей все же требует лечения, терапия не затягивается дольше, чем на несколько недель. Главное, убрать из детского рациона все аллергены и сбалансировать питание.
Как лечить губы при хейлите
Самое важное в лечении хейлита – это выявить его причину, что сложно сделать без профессиональной помощи. Придется обращаться к специалисту. Сначала лучше пойти к терапевту, а уже он направит вас к врачу узкого профиля.
Обычно лечение заболеваний губ и кожи вокруг рта основывается на устранении не симптомов, а первопричины. Оно включает изменение образа жизни, правильное питание, прием медикаментозных препаратов.
Если причиной воспаления стало инфекционное или грибковое поражение, в терапию включаются препараты местного действия. Обычно больным назначают различные лечебные мази для наружного применения, которые необходимо наносить на поврежденную кожу по несколько раз в день:
Чтобы вылечить губы, нужно воздействовать на них не только снаружи, но и изнутри. Кожа вокруг рта часто страдает от нехватки витаминов группы B, поэтому их часто назначают при лечении губ.
Как избавиться от неприятных симптомов в домашних условиях
Лечиться дома, не обращаясь к врачу, не стоит. Однако есть способы, к которым можно прибегнуть для уменьшения дискомфорта:
Все методы народного лечения хейлита окажутся бесполезными, если прибегать к ним необдуманно – без консультации с врачом. В большинстве случаев воспаление, покраснение и зуд губ безвредны. Такие симптомы могут пройти даже без терапии, но иногда они свидетельствуют об опасных заболеваниях, поэтому пренебрегать врачебной помощью нельзя.
Диагностическое значение изменений губ, слизистой оболочки рта и языка при различных заболеваниях и патологических состояниях
Л. М. Цепов
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
Е. Л. Цепова
к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
Изучению состояния слизистой оболочки (СО) полости рта и особенно языка в диагностических и прогностических целях всегда придавалось большое значение как европейской, так и восточной медициной. Одним из важных действий врача с древности было исследование полости рта, и в первую очередь — осмотр языка. К сожалению, в наши дни в связи с технизацией медицины осмотр языка, по мнению некоторых врачей, не имеет большого значения, хотя хорошо известно, например, что жалобы на боли в языке, данные его осмотра очень важны в тех клинических ситуациях, когда речь идет о заболеваниях кроветворных органов, о расстройствах пищеварения, о гипо- и авитаминозах, аллергиях (пищевой, лекарственной, микробной). В то же время следует учитывать, что патологические процессы, негативно влияющие на регенерацию тканей (болезни обмена веществ, дефицит витаминов, заболевания крови и т. д.), уже на самых ранних стадиях развития вызывают изменения языка и слизистой оболочки рта.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний губ, слизистой оболочки рта и языка остаются важной проблемой не только терапевтической стоматологии. Лишь в одной трети случаев поражения указанных образований ставится правильный диагноз. Врачи же в основном ограничиваются диагнозами «глоссит», «стоматит», «хейлит». Зачастую создается впечатление, что врачи даже не пытаются распознать вовлечение губ, слизистой оболочки рта и языка в патологический процесс, когда для этого есть все возможности. Хотя существует главный «инструмент» для такой диагностики — глаза врача-стоматолога, врача-дерматолога, врача-оториноларинголога и многих других.
При ряде общих заболеваний такие изменения слизистой оболочки рта (СОР) и слизистой оболочки языка (СОЯ) возникают задолго до появления общих симптомов. Поэтому правильная интерпретация изменений слизистой имеет очень большое клиническое значение не только для врачей-стоматологов, но и для врачей других специальностей, особенно терапевтов, гастроэнтерологов, гематологов, эндокринологов. К сожалению, если пациент ни на что не жалуется, высыпания в полости рта рассматриваются как не стоящие внимания. А ведь безобидные на первый взгляд изменения СОР и СОЯ могут оказаться единственными проявлениями тяжелой болезни. Оставлять их без внимания так же недопустимо, как и другие изменения в организме пациента. В противном случае время для врачебного вмешательства будет безвозвратно потеряно.
Авторы этой статьи поставили перед собой цель — направить мысль практического врача на выявление и изучение не только патологических изменений языка, губ и слизистой оболочки рта, но и основного заболевания, признаками которого часто эти изменения и являются. Особенности поражения СОР, СОЯ и губ необходимо учитывать в каждом конкретном случае как дополнительный критерий в дифференциальной диагностике различных заболеваний.
Мы уверены, что своевременная и правильная оценка синдромосходных состояний позволит врачу найти точку опоры для дифференциальной диагностики заболеваний и для целенаправленного лечебного воздействия: такое лечение не всегда может быть осуществлено только стоматологическими методами. Вместе с тем участие стоматолога в комплексной терапии таких больных представляется весьма необходимым и целесообразным.
Полость рта (ПР) — это комплексная экологическая система, в которой внешние факторы (биологические, индивидуальные, социальные) взаимодействуют с внутренними (пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система слизистой оболочки, ее эпителий, слюна, нервно-рецепторный аппарат). Как и в окружающей среде, все компоненты этой системы находятся в динамическом равновесии [10, 13]. В последние годы показано [11], что заселение определенных экологических ниш (в том числе рта) микробами, несущими опасные токсины, приводит к возникновению разных соматических заболеваний. При этом ключевую роль в поражении органов и систем играет опосредованное действие бактерий (массивная активация в ретикулоэндотелиальной системе макрофагов и циркулирующих лейкоцитов, выделение цитокинов, освобождение и активация комплемента, гистамина, серотонина, оксида азота и др.).
Рот, так же как и ротоглотка, является общей для пищи и воздуха полостью. Именно на этот отрезок пищевого и дыхательного путей приходится самое большое количество микроорганизмов и токсических веществ, содержащихся в пище и во вдыхаемом воздухе. Большинство патологических изменений слизистой оболочки языка и неба являются следствием резорбтивных влияний бактериальных токсинов и вирусов, распространяющихся в организме после их внедрения гематогенным и лимфогенным путем и лишь отчасти при прямом внедрении возбудителей в слизистые оболочки рта и ротоглотки (например, дифтерия, сифилис) [1].
Ведущими методами исследования губ, слизистой оболочки рта и языка являются их осмотр и пальпация. Перкуссия имеет ограниченное применение, а аускультация совсем не используется.
Осмотр позволяет определить пороки развития губ и органов полости рта, размеры губ и языка; цвет, влажность и блеск слизистой губ, щек, языка, твердого и мягкого неба, миндалин; отсутствие или наличие на СО налета, отека, различных высыпаний, опухолевидных образований; состояние зубов, десен, твердого и мягкого неба, языка, миндалин.
При осмотре губ отмечают их рельеф, величину, наличие и характер элементов поражения. В норме кайма губ имеет розовый или красный цвет, безболезненно растягивается, их поверхность ровная, гладкая. Углы рта симметричные, их окраска не отличается от окраски окружающих тканей, они чистые, при открывании рта растягиваются, болей и трещин нет [5]. Слизистую оболочку губ осматривают при сомкнутых челюстях, для чего приподнимают верхнюю и опускают нижнюю. Во время обследования учитывают секрецию и состояние выводных протоков мелких слюнных желез. При пальпации губы мягкие, эластичные, безболезненные.
На губах и языке могут отражаться профессиональная деятельность, привычки, культурный уровень, а иногда и благосостояние человека. Губы, слизистая оболочка рта и особенно поверхность языка часто подвергаются механической травме (прикусыванию, воздействию твердых инородных тел), влиянию широкого спектра температур (в частности, при приеме горячей пищи, курении) и неблагоприятных ятрогенных факторов.
Определенное значение в развитии патологии губ и СОЯ имеет такой травмирующий агент, как никотин, который оказывает термическое и химическое воздействие на красную кайму губ и СОР.
Осмотр преддверия рта проводится при сомкнутых челюстях последовательно: внутренняя поверхность губ, слизистая щек, десна, зубы. Шпателем (стерильным металлическим или пластмассовым) осторожно поднимается верхняя губа, опускается нижняя губа, а щеки оттесняются в стороны.
Как известно [6], микроструктура тканей губ, СОР отличается по топографическим зонам, что определяет ее клинические критерии в норме и служит ключевым звеном при визуальной оценке. Знание нормального состояния СОР является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме цвет СО колеблется от бледно-розового до красного; подвижность СО зависит от ее топографии. Для клиницистов важными представляются изменения слизистой оболочки рта, языка, губ, возникающие и развивающиеся как обязательные признаки и составные части синдромов, которых к настоящему времени в стоматологической литературе описано более 300 [3].
Слизистая оболочка нижней (вентральной) поверхности языка относится к выстилающей (рельеф ее ровный с просвечивающими через нее венами ), а верхняя (дорсальная) — к специализированной, более подверженной воздействиям различных раздражителей. Установлены морфологические изменения рельефа СОЯ в зависимости от возраста и пола [5].
Боль в языке — одна из самых распространенных жалоб при вовлечении его в патологический процесс. Источником боли в языке могут быть зубы, артерии, черепные нервы, носоглотка, глубокие структуры лицевого скелета, внутричерепные образования или же она может быть психогенной. При расспросе больной должен сам описать клиническое течение своего болевого синдрома; важна характеристика боли и других неприятных ощущений (жжение, покалывание) в языке. Нередки изменения или извращения вкуса, проявляющиеся как снижение или обострение вкусовой чувствительности ( агевзия — потеря одного из основных вкусовых ощущений; дисгевзия — ослабление вкусовых ощущений; диссоциированная гипогевзия — ослабление одного из основных вкусовых ощущений; парагевзия — ошибочное восприятие одного вкусового ощущения вместо другого; фантагевзия — наличие патологического, обычно металлического, привкуса во рту). Устанавливается наличие жажды, сухости во рту, понижение аппетита; ощущения необычного запаха изо рта.
Если пациент жалуется на чувство дискомфорта во рту и языке, при осмотре можно выявить отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Следует иметь в виду, что в результате высыхания слизистой может возникнуть болезненность языка, не сопровождающаяся воспалением СОЯ. Сухость языка и его болезненность могут отмечаться после сна с открытым ртом (особенно у пожилых пациентов), ингаляционного наркоза, вследствие эксикоза (например, при завороте кишок, диабетической коме), при синдроме Шегрена, лихорадке. Язык в таких случаях сухой, шершавый, ярко-красный, покрыт налетом.
В анамнезе обращают внимание на особенности приема пищи, жидкости, переносимость горячей или холодной пищи, влияние пищевых продуктов на вкусовые и болевые ощущения в языке. Следует обратить внимание на возраст пациента и обстоятельства возникновения боли в языке. Врачу необходимо знать частоту и длительность приступов боли, включая провоцирующие факторы. Важна информация о предшествовавшем лечении и ответной реакции на него (улучшение, ухудшение, без перемен).
Из совокупных сведений, получаемых при расспросе самого больного и/или знающих его лиц, важным представляется аллергологический анамнез, в котором уточняются виды аллергических реакций как у пациента, так и у его кровных родственников. Выясняется как контакт с потенциальными аллергенами (пищевыми продуктами, медикаментами, средствами ухода за полостью рта и зубами), так и переносимость зубных протезов, коронок и пломб.
Устанавливаются особенности появления налета на языке, меры по его устранению, предпринимаемые пациентом. Налет на языке сам по себе не является решающим диагностическим признаком, так как язык очень чутко реагирует на различные изменения в организме. Налет если и имеет значение, то лишь прогностическое [7]. Непосредственной причиной налета может служить уменьшение самоочищения языка. Обычно налет на языке появляется при заболеваниях самого языка, других органов полости рта, верхних дыхательных путей, при повышении температуры тела, некоторых расстройствах кровообращения, у курильщиков. Сухость или влажность языка могут свидетельствовать о степени серьезности «основного» заболевания. Причем основным признаком таких изменений в состоянии организма является появление налета (от белого до черного) [12]. Считается, что покрытая налетом задняя треть спинки языка — основной источник неприятного запаха изо рта.
При осмотре языка обращается внимание на его размеры, то есть соответствие величины языка и полости рта. В норме язык соответствует ПР. Слизистая оболочка языка здорового человека чистая, бледно-розовая, влажная, бархатистая. На корне языка лишь после сна можно отметить белесоватый налет, исчезающий после утренней гигиены ПР и приема пищи. Бледная слизистая языка характерна для анемии любого генеза, в том числе при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, опухолевом процессе. Дорсальная поверхность языка нередко служит местом первичных проявлений многих системных заболеваний (сахарного диабета, патологии желудочно-кишечного тракта, болезней крови и т. д.) в виде изменения цвета (белые, красные, сочетанные очаги поражения), рельефа (возвышения, атрофия и т. д.) и нарушения целостности СОЯ (афты, эрозии, язвы).
При исследовании языка также определяют его подвижность и положение при высовывании, особенности строения (складчатость, «трещины», полное или неполное расщепление), характер поверхности, цвет, налет, расположение сосочков. Пальпация языка (проводится в стерильных перчатках) сочетается с осмотром и применяется для исследования болезненных участков, опухолевидных образований и уплотнений, припухлостей.
Оценивая состояние языка в целом, всегда следует помнить, что причины изменений его весьма многообразны. Одна из них — патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Максимальное количество микробов, связанных с эпителием СОР, располагается на дорсальной поверхности языка. Поэтому диагностическое значение имеет история стоматологического заболевания, включающая вопросы гигиены полости рта, уровень осведомленности и мотивации пациентов в вопросах ухода за полостью рта и состояние общего здоровья.
В связи со сложностью диагностики и выбора метода лечения врачи-стоматологи нередко направляют больных на консультацию к неврологам. Патология языка часто встречается при многих болезнях нервной системы. Так, изменения функций языка могут быть обусловлены [8]:
патологией центральной, периферической, вегетативной нервной системы;
сомато-неврологическими и инфекционными заболеваниями;
наследственными заболеваниями, врожденными аномалиями или пороками развития.
Морфофункциональная оценка языка, как и лингвальная симптоматика, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушениями вкусовой чувствительности, двигательной функции языка, может быть не только ранним дебютом психоневрологической патологии, но и признаком, позволяющим судить о ее динамике, прогнозе и эффективности проводимого лечения [4].
Поэтому больные с поражениями языка нуждаются в тщательном обследовании не только стоматологами, но и другими специалистами.
Для заболеваний языка, СОР и губ в основном типично хроническое течение, но вследствие острой травмы возможно острое начало, с характерными выраженными признаками воспаления. Характер патологических изменений языка, СОР и губ зависит от вида раздражителя, его силы и продолжительности воздействия. В связи с этим решающим при диагностике поражений указанных образований является выявление причинно-следственных связей, выяснение роли неблагоприятных факторов как экзогенного, так и эндогенного характера, продолжительности заболевания и характера субъективных ощущений пациента.
Не следует упускать из виду, что некоторые нозологические формы патологии языка (десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, «волосатый» язык и др.) на ранних стадиях развития протекают бессимптомно. Эти состояния можно обнаружить случайно как при обращении пациента к стоматологу для лечения заболеваний зубов, пародонта и профилактического осмотра рта, так и при лечении пациента у гастроэнтеролога. К сожалению, во многих подобных ситуациях идентификация пораженных участков СОЯ проблематична, так как проявления различных нозологических форм болезни языка могут быть схожими, а причины их развития — многофакторными. Несомненным остается одно: необходим умелый диалог врача с пациентом с интерпретацией его жалоб и выяснением вероятных причин (местных, системных, социальных и т. д.), исключением наследственных факторов, а также аномалий структуры языка.
«Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит», — так говорили наши великие предки, корифеи медицины. И это действительно так. Вместе с тем в своей повседневной практике врачи, особенно молодые, нередко испытывают определенные трудности в дифференциальной диагностике, а неверно избранный алгоритм диагностического поиска становится причиной и основой последующих ошибок в выборе метода лечения больных. Наибольшие трудности молодые врачи испытывают в первые же годы практической деятельности именно в вопросах диагностики, в выборе правильного алгоритма диагностического поиска, установлении причинно-следственных связей, ведущей нозологической формы, определяющей состояние здоровья пациента.
Принимается во внимание и наличие других заболеваний (миндалин, верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы, центральной и вегетативной нервной систем). В связи с этим врач должен целенаправленно выявлять диагностически важную информацию, творчески осмысливать полученные сведения и сделать выводы следующего порядка [9]:
выявленные жалобы и течение болезни соответствуют конкретной нозологической единице;
описанные больным симптомы встречаются при самых разных заболеваниях;
жалобы больного и данные анамнеза нехарактерны для какого-то определенного заболевания, то есть имеют место так называемые общие симптомы: слабость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность.
Заключение. В настоящее время «симптомы языка» вошли в семиотику поражений различных органов и систем. Осмотр губ, слизистой оболочки рта и языка имеет значение при целом ряде патологических состояний: инфекционных заболеваниях, болезнях внутренних органов, дефиците нутриентов, заболеваниях СОР, аномалиях развития и врожденных синдромах и др.
Прогностическое значение изменений органов и тканей полости рта велико. На врача-стоматолога ложится ответственность за распознавание и диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного с участием врачей соматического и неврологического профилей.