Ибт что это в медицине
Методики физиотерапевтического лечения (ФЗТ)
Лазеротерапия: Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением красного и инфракрасного оптического диапазона влияет на основные звенья гемодинамических расстройств и реологические свойства крови. Через альтернативные пути метаболизма в условиях кислородного дефицита активируется поступление кислорода в зону ишемии, что позволяет применять низкоинтенсивное лазерное излучение с первых дней заболевания.
Низкоинтенсивная магнитотерапия: Широко представлена различными видами магнитных полей: переменное, импульсное, «бегущее магнитное поле». Под воздействием магнитных полей улучшается кровообращение и метаболические процессы в поврежденных тканях, оказывается выраженное противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряются репаративные процессы в тканях. При курсовом воздействии приводит к выраженной регрессии неврологической симптоматики в виде общемозговых и очаговых симптомов, снижению мышечного тонуса.
Электротерапия: Основана на воздействии постоянным или переменным током что позволяет решать большой спектр поставленных терапевтических задач: введение лекарственных препаратов, анальгетический эффект, ускорение обменно-трофических и регенерационных процессов, седативный и транквилизирующий эффекты, гипотензивный, гемодинамический.
Основные методики: гальванизация, лекарственный электрофорез, транскраниальная электроаналгезия, электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, нейротропная импульсная электротерапия.
Электростимуляция: Основана на воздействии импульсных сигналов разнообразной формы, а также более сложных биполярных импульсов и непрерывных синусоидально- модулированных токов. При центральном параличе, вызванном нарушением мозгового кровообращения электрическая стимуляция создает центростремительную афферентную импульсацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц. Предупреждает развитие контрактур. Также при висцеральных нейрогенных расстройств проводят электростимуляцию внутренних органов (в том числе мышц гортани, мочевого пузыря, кишечника)
Светотерапия: Воздействие ультрафиолетовым излучением широко используется для профилактики пролежней и трофических изменений.
Микроволновая терапия. Обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим.
Дарсонвализация: Методы высокочастотной электротерапии. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем при дарсонвализации. Методы активно используются при лечении остаточных явлений и последствий ишемических инсультов.
Электростатическое поле (аппарат Hivamat): Работа системы аппарата Хивамат основана на действии пульсирующего электростатического поля, которое многократно усиливается благодаря эффекту глубокой осцилляции. Глубокая осцилляция способствует уменьшению отека и восстановлению глубокой чувствительности поврежденных конечностей. Аппарат способствует устранению застойных явлений, улучшению кровоснабжения и обменных процессов в тканях, а также ускоряет процесс восстановления движений после инсультов.
Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез лекарственных средств. Метод основан на использовании механических колебаний частотой более 20 кГЦ. Под его действием ускоряются регенеративные и репаративные процессы повышается проводимость импульсов по нервному волокну,улучшается трофическая функция тканей.
Прессотерапия (компрессионный пневмомассаж нижних конечностей) Метод прерывистой пневматической компрессии предполагает имитацию сокращения мышц голени и бедра с помощью надувного чулка. Фаза сжатия чулка чередуется с фазой расслабления что способствует более полному изгнанию крови из вен нижних конечностей. Применяется для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия) Применяется для улучшения дренажной функции легких. Для профилактики и лечения застойных явлений в легких.
Система очистки дыхательных путей VEST. Разработана для эффективной терапии по очистке дыхательных путей. В систему входит надувной жилет, соединяемый с импульсным генератором воздуха, который быстро накачивает воздух в жилет и спускает его. При этом стенка грудной клетки осторожно сжимается и освобождается, создавая поток воздуха в легких. Этот процесс помогает продвигать слизь в направлении крупных дыхательных путей, откуда ее можно очистить откашливанием или отсасыванием.
Наряду с физиолечением пациенты получают один из видов массажа: классический, сегментарный, точечный.
Нейромодуляция в современной доказательной медицине
Функциональная нейрохирургия или нейромодуляция — это бурно развивающееся высокотехнологичное направление нейрохирургии. Его задача — терапевтическое изменение активности разных отделов нервной системы (НС) посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых устройств, находящихся затем, как правило, пожизненно в организме пациента. Благодаря высокой эффективности и безопасности нейромодуляция все шире применяется в терапии не только неврологических, но и других патологий. Рассказывает руководитель группы функциональной нейрохирургии в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (Москва), профессор В.А. ШАБАЛОВ. Владимир Алексеевич одним из первых применил нейромодуляцию в России в 1995 году.
Из правила уже есть исключения
Нейромодуляция не является альтернативой традиционных методов лечения. Она выступает в роли лишь одного из этапов комплексной терапии пациента. Поэтому нейрохирурги здесь работают в контакте с врачами других специальностей, в чью компетенцию входит основная часть лечения. Практически все пациенты, которым показана нейромодуляция, вначале получают консервативное лечение. И только убедившись в его недостаточной эффективности, лечащий врач вместе с нейрохирургом согласует показания к вмешательству. После операции по имплантации больной продолжает получать фармакотерапию, но лекарственные дозы, а значит, и побочные эффекты уменьшаются.
Тем не менее из правила, согласно которому нейромодуляция не применяется в качестве терапии первой линии, уже есть исключения. Электростимуляция (ЭС) бледного шара стала основным методом лечения генерализованной идиопатической (ДОФА-независимой) торсионной дистонии — нейродегенеративного (в ряде случаев наследственного) заболевания, характеризующегося выраженным полиморфизмом клинических проявлений, течения болезни и реакции на фармакотерапию.
Помимо ЭС, в рамках нейромодуляции все большее распространение находят технологии хронического фармакологического воздействия на различные структуры НС. В первую очередь, это интратекальная баклофеновая терапия (ИБТ): дозированное введение ГАМК-ергического препарата (Баклофена, всего сотни микрограммов) в ликвор с помощью имплантированной программируемой помпы. Так вот в настоящее время ИБТ является практически безальтернативным методом лечения больных со спастическими геми- и тетрапарезами.
Нейромодуляция не останавливает прогресс заболеваний. Между тем нет клинических сведений о том, что данный метод обладает протективной функцией в отношении нейродегенеративных расстройств, которые составляют пока большинство случаев применения этого метода, хотя в опытах на животных, где моделировались патологии, сходные с человеческими, использование таких вмешательств замедляло или даже останавливало дегенеретивные процессы в нейронах.
Опосредованное спасение жизни
Итак, нейромодуляция не ставит задачу излечить больного. Это корректирующая медицина, улучшающая качество его жизни. Но хотя нейромодуляция в отличие от обычных нейрохирургических операций проводится не по жизненным показаниям, в итоге она уже спасла жизнь многим пациентам. Дело в том, что среди пациентов с тяжелыми инвалидизирующими хроническими болевыми синдромами число суицидов значительно выше по сравнению с остальной популяцией. Между тем, как показал уже 24-летний опыт функциональных нейрохирургов, применение указанных методов, снижая тяжесть болевого синдрома, уменьшает и число самоубийств у таких пациентов.
И раз уж речь зашла об этих катастрофах в судьбах больных замечу, что внутри функциональной нейрохирургии одна из наиболее активных точек роста связана с многоцентровыми клиническими испытаниями, цель которых — внедрение нейромодуляции в лечение резистентных к фармакотерапии депрессивных состояний (РФДС). В этих случаях риск суицидов возрастает настолько, что требует для подобных пациентов особого содержания в психиатрическом стационаре. Накапливается все больший опыт, показывающий что ЭС ядер мозга, включающих нейроны, синтезирующие нейромедиаторы катехоламиновой природы, оказывает у пациентов с РФДС выраженный лечебный эффект. Таким образом, уже в ближайшее время нейромодуляция может начать применяться и по жизненным показаниям.
Нейротрансплантации пока вне доказательной медицины
Если до сих пор мы перечислили два способа нейромодуляционного воздействия, то есть «электрический» и лекарственный, то не стоит снимать с повестки дня (но в перспективе на будущее) и третий метод, на который еще надавно возлагали большие надежды. Ведь судя по впечатляющим результатам экспериментов на животных казалось, что как раз нейротрансплантации смогут излечивать нейродегенеративные заболевания.
Эмбриональные клетки из материала, полученного в результате медицинских абортов, затем трансплантировались в мозг пациентов с тем, чтобы эти нейроны начали вырабатывать дофамин, дефицит которого и вызывает симптомы паркинсонизма. Я и мои коллеги тоже опробовали эту технологию, участвуя в международном клиническом исследовании NECTAR. Кроме НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в программе участвовали 8 европейских медицинских центров. В каждой стране к испытанию было привлечено от 7 до 15 больных. У нас их было 11. К сожалению, нейротрансплантации показали слабые результаты — болезнь продолжала прогрессировать, улучшения клинической картины оказались кратковременными. Поэтому КИ NECTAR прекратили.
Что же касается любых других методов клеточной терапии заболеваний НС, будь то последствия инсульта, травм позвоночника, болезни Альцгеймера и т.д., то дело там не дошло даже до многоцентровых КИ. В связи с этим согласен со вполне оправданной позицией Росздравнадзора, который не разрешает применение подобных методов в нашей стране. И несмотря на это, сегодня ряд коммерческих клиник в России активно предлагает их своим потенциальным клиентам.
Нейромодуляция помогает не только неврологическим больным!
Чтобы понять, как действует основной метод нейромодуляции — ЭС (фармакологическое воздействие применяется значительно реже) — познакомимся с устройствами для ее обеспечения.
Электрод является многожильным проводом сечением (1,3 мм), имеющим от 4 до 16 контактов на одном конце, и коннектор — на другом. В зависимости от задачи электроды с помощью стереотаксического аппарата и обязательно под контролем МРТ погружаются в выбранные структуры головного мозга. Для эпидуральной электростимуляции спинного мозга, его корешков или периферических нервов всегда применяется рентгеновский контроль. Затем коннектор, выполняющий роль проводника—удлинителя, туннелируется через мягкие ткани, присоединяясь к стимулятору (генератору импульсов с источником питания), размеры которого 65 мм на 45 мм на 15 мм.
Стимулятор имплантируется под кожу и управляется импульсами, подаваемыми пациентом с пульта. Больной пульта может использовать только команды для стимулятора, который запрограммировал врач.
Зато последний, используя собственный пульт, называемый программатором, может задавать параметры стимуляции — полярность электродов, амплитуду, частоту, ширину импульса, безопасные пределы стимуляции и т.д.
Подбирая индивидуально для каждого больного параметры ЭС, можно вызвать торможение или активацию нервных структур, добиваясь тем самым желаемого клинического эффекта. Так, для торможения тремора конечностей как основного проявления болезни Паркинсона и эссенциального тремора, применяется высокочастотная (100 Гц и более) ЭС вентрального промежуточного ядра зрительного бугра, а для снижения тяжести нейропатической фантомной боли в конечности используется (25—30 Гц) ЭС центральной коры головного мозга.
Анализ затрат на нейромодуляции, проведенный в Германии, показал, что она снижает расходы на лечение. Без нее на терапию пациента с болезнью Паркинсона тратится в среднем различными больничными кассами Германии 15,9 тыс. евро в год. В 1-й год после установки стимулятора затраты возрастают до 21,1 тыс., однако уже на второй год они сокращаются до 7,2 тыс., уже не повышаясь в дальнейшем. На третий год после операции она полностью окупается.
Высокочастотная ЭС задних столбов и задних рогов поясничного утолщения спинного мозга подавляет нейропатическую боль в пояснице и конечностях при синдроме оперированного позвоночника. Такое же воздействие у больных со спастическими синдромами устраняет гипертонус конечностей, увеличивая реабилитационные возможности пациентов и создавая предпосылки для стояния и ходьбы. Низкочастотная ЭС этих же отделов спинного мозга существенно нормализует трофику тканей, способствует ускоренному заживлению пролежней. Уменьшение ангиоспазма при высокочастотной ЭС нашло применение в терапии критической ишемии конечностей и ИБС.
Различные частоты ЭС корешков крестцового сплетения улучшают функции тазовых органов, например при нарушении мочеиспускания, а также у некоторых проктологических больных.
Доктор, а я киборгом не стану?
Для ЭС глубинных структур мозга стимулятор помещается к подкожном «кармане» в подключичной области. Либо в подвздошной, если, например, электроды имплантируются эпидурально на область поясничного утолщения спинного мозга. Как правило, ЭС проводится в постоянном режиме. Если у пациента возникает необходимость изменить некоторые параметры ЭС, временно выключить или включить стимулятор, он может сделать это с помощью персонального пульта, причем даже через одежду. Средний срок работы применяемых в настоящее время стимуляторов 3—5 лет. После этого требуется замена подкожного стимулятора. Однако уже в текущем году в России должны появиться новые подзаряжаемые модели, срок работы которых достигает 9 лет.
Если до сих пор мы говорили о стимуляторах, не имеющих обратной связи с мозгом и запускаемых пациентом или врачом, то в практике лечения эпилепсии уже применяются более сложные устройства, способные регистрировать электрическую активность мозга. При появлении электрофизиологических признаков начинающегося приступа, стимулятор запускается автоматически и противодействует эпилептоидному припадку через возбуждение тормозных структур.
Многообещающим проектом в нейромодуляции является разработка устройств, с помощью которых мозг напрямую получает электрические импульсы, имитирующие сенсорную информацию от органов чувств, разрушенных заболеванием. В частности, ослепшие больные уже могут видеть грубые контуры предметов благодаря электронной системе из видеокамеры и преобразователя сигналов в ЭС, адресуемую зрительной коре через вживленные в нее электроды.
Группа израильских специалистов провела первую в мире операцию, в результате которой искусственная рука-протез была подключена к нервным окончаниям в культе пациента, причем как двигательным, так и чувствительным, что позволило ему настолько точно управлять движениями протеза и чувствовать прикосновения к предметам, что инвалид смог писать. Американским хирургам удалось имплантировать в двигательную область коры мозга парализованного пациента (он был в сознании и дал согласие на операцию) микрочип, позволивший этому больному управлять телевизором и компьютером — например, рассылать письма по электронной почте и даже играть в компьютерные игры.
Подобные исследования, доказавшие, что нервная система человека в принципе способна к длительному взаимодействую с вживленными в ее структуры электронными устройствами, уже вызвали много откликов в СМИ наиболее развитых стран. Началась дискуссия о моральных аспектах «киборгизации людей», по своему накалу не уступающая той, которая посвящена клонированию человека.
Все больше людей интересуются этой темой и в России. Во всяком случае немало наших пациентов задавали вопрос: «Нельзя ли использовать вживленные в мой мозг электроды для манипулирования моим сознанием?»
Приходится объяснять им, что такая возможность существует разве что в фантастическом плане.
В России необходимо не менее 20 центров нейромодуляции
Нейромодуляция, а особенно если речь идет о ЭС глубоких структур мозга, является дорогим методом (общая стоимость операции — 10—40 тыс. долл.). Причем, если в единственном пока российском центре функциональной нейрохирургии, получающем в последние годы от Минздравсоцразвития 60—80 квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, подавляющее большинство подобных вмешательств проводится бесплатно, то далеко не во всех развитых странах она осуществляется в рамках страховой медицины. В ряде случаев пациент платит из своего кармана. Поэтому, казалось бы, главное препятствие на пути распространения нейромодуляции — ее высокая стоимость.
Однако не менее жестким ограничителем являются клинические критерии отбора пациентов для нейромодуляции. К ним относятся: неэффективность консервативных методов лечения; инвалидизирующий характер патологии; отсутствие грубых психических и двигательных расстройств у пациента, не позволяющих ему адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего лечения, понимать инструкции врача, управлять пультом; отсутствие декомпенсированной соматической патологии.
В мире сейчас существует свыше 500 центров для подобной терапии, выполняющих в целом около 100 тысяч операций в год. При поддержке Европейской ассоциации функциональных нейрохирургов (ESSFN) проводятся регулярные курсы по обучению технологии нейромодуляции врачей разных специальностей. В России аналогичные курсы уже 4 года регулярно проводятся нами, сотрудниками группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.
Всего мы подготовили уже 8 функциональных нейрохирургов и надеемся, что до конца этого года заработают еще 2 центра — в Тюмени и Уфе. Это несколько улучшит, но, увы, принципиально не изменит ситуацию, при которой сегодня подобную медицинскую помощь получают менее 10% нуждающихся в ней российских пациентов. Чтобы все наши больные могли воспользоваться этим замечательным достижением высокотехнологичной медицины, в стране должно быть таких центров не менее 20.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие общего и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани на фоне длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.
Синонимы:
Наиболее широко в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.
Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:
Основные:
Дополнительные:
Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соответствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарастании хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».
Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения. При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия).
Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:
— паркинсонический синдром характерен замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригидностью, тремор отсутствует, нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением длины шага, «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте, поворачиванием всем корпусом с нарушением равновесия, что иногда сопровождается падением. При хронической недостаточности мозгового кровообращения двигательные нарушения проявляются, прежде всего, расстройствами ходьбы и равновесия;
— психоорганический синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астено- депрессивными и тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями;
В основе всех синдромов, свойственных дисциркуляторной энцефалопатии, лежит разобщение внутримозговых связей вследствие диффузного повреждения белого вещества мозга.
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.