Идиопатическое нарушение ритма сердца что это
Идиопатическое нарушение ритма сердца что это
В норме регулярные сокращения нашего сердца поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый узел. Эта структура расположена в верхней части правого предсердия. (Рис. 1)
Рисунок 1 Формирование и распространение электрических импульсов в норме
В ряде случаев нормальная работа сердца может нарушаться, пациенты могут ощущать неритмичный, быстрый или медленный пульс, паузы между сокращениями. Все это называется нарушением ритма сердца или аритмией.
Выделяются несколько видов аритмии:
Наджелудочковые нарушения ритма:
Желудочковые нарушения ритма:
Что же такое пароксизмальная тахикардия?
При обычных условиях в норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту называется тахикардией.
При пароксизмальной тахикардии возникает внезапный приступ (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне связи с физической нагрузкой.
Рисунок 2 Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 180 в мин.
Как проявляется экстрасистолия?
Лечение аритмий
Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.
Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).
Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.
Сегодня метод катетерной аблации широко распространен во всем мире (более 1 млн операций ежегодно) и является единственным методом лечения, позволяющим радикально устранить значительную часть нарушений ритма сердца у человека.
Виды катетерных аблаций
Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.
Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)
Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.
Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?
Все нарушения ритма у человека принято разделять в зависимости от локализации «источника» аритмии в сердце человека на «наджелудочковые» и «желудочковые». Причиной (этиологией) аритмий у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др), либо они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) развития сердца, в т.ч. проводящей системы сердца. Нередко обнаружить причину развития аритмии не удается. Такие нарушения ритма (в отсутствие других заболеваний сердца) называют «идиопатическими». Метод катетерной аблации позволяет в большинстве случаев эффективно устранить различные как по этиологии, так и по механизмам развития, аритмии.
Преимущества катетерной аблации
Лечение нарушений сердечного ритма может быть медикаментозным или интервенционным (хирургическим). Следует учитывать, что медикаментозное лечение предусматривает длительный, нередко пожизненный прием антиаритмических препаратов. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы создает условия для рецидива аритмии. Кроме того, использование лекарственных средств часто невозможно из-за побочных эффектов или противопоказано из-за наличия сопутствующих заболеваний сердца.
Сейчас международные и отечественные рекомендации по лечению нарушений сердечного ритма рассматривают метод катетерной аблации в качестве основного метода лечения значительной части нарушений ритма. Подобные рекомендации основаны на том, что катетерная аблация позволяет устранить аритмию не прибегая в дальнейшем к использованию антиаритмических препаратов.
В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:
— в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)
-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)
О катетерной аблации
Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).
РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.
В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)
Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.
В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.
Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.
После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.
Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.
В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.
Безопасность и эффективность
Эффективность катетерной аблации в зависимости от вида аритмии составляет от 70 до 99%. Риск потенциальных осложнений после операции, как правило, не превышает 1%, однако может достигать 4-5% для наиболее сложных нарушений сердечного ритма. Принятие решения о проведение интервенционного лечения в каждом случае принимается нашими специалистами с учетом мнения пациента на основе полной информации о пользе и потенциальных рисках хирургического лечения.
Катетерная аблация фибрилляции предсердий
Что такое Фибрилляция предсердий?
При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]
Рисунок 5. Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ.
Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий. [ Рис.6 ]
Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.
Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика этих нарушений ритма и тактика лечения должен определять врач кардиолог-аритмолог.
Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?
Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов; 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.
По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающееся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.
У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями показано проведение катетерной аблации.
Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.
Катетерная и хирургическая аблация
В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:
· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
РЧА или криоаблация?
Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография
Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.
Видео 1. Баллонная криоаблация.
В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.
Эффективность и безопасность
Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после операции без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).
Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.
У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.
Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.
Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врача позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений.
Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».
Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма
Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.
С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.
Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.
Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9);
Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.
-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10);
Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации
-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.
Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)
ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.
Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.
Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.
Желудочковые тахикардии
При желудочковых тахикардиях патологический импульс циркулирует в тканях миокарда правого или левого желудочков.
Этот вид аритмии может встречаться у здоровых лиц без какой-либо серьезной патологии сердца. Зачастую эти нарушения ритма сердца имеют доброкачественное течение и не всегда требуют лечения.
Рисунок 12 Желудочковая тахикардия
В настоящее время для лечения желудочковых тахикардий как правило используют немедикаментозные методы лечения, такие как радиочастотная аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Для выбора оптимального метода лечения необходимо проведение всестороннего обследования.
«Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ; ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова; НПФ «ДНК-технология», Москва
Цель исследования — установить нозологическую природу «идиопатических» аритмий (ИА) с помощью комплексного клинико-морфологического обследования больного и оценить эффективность дифференцированного этиотропного и патогенетического лечения. Обследованы 190 больных (средний возраст 45,33±14,84 года, 117 женщин) с ИА: мерцанием (38,9%) и трепетанием (11,1%) предсердий, наджелудочковой (44,7%) и желудочковой (55,3%) экстрасистолией, «пробежками» желудочковой тахикардии (15,8%), атриовентрикулярной (АВ) блокадой (22,6%) и др. Среднее число антиаритмических препаратов (ААП), назначенных больным, составило 3 (от 1 до 8). Проведены холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, определение уровня антикардиальных антител (97,4%) и маркеров кардиотропных вирусов (87,4%), тредмил-тест (26,3%), чреспищеводная стимуляция предсердий (12,1%), электрофизиологическое исследование (10%), мультиспиральная компьютерная томография (22,1%), магнитно-резонансная томография (21,6%), сцинтиграфия (27,4%), коронарография (10%), эндомиокардиальная биопсия (10%), ДНК-диагностика (8,9%). При биопсии в 78,9% случаев выявлена иммуновоспалительная патология (мио/эндокардит, системный/миокардиальный васкулит), в 21,1% — генетическая. С данными биопсии наиболее тесно коррелировал уровень антикардиальных антител (в том числе специфический антинуклеарный фактор). На основе сопоставления данных биопсии и комплексного обследования больных разработан алгоритм нозологической диагностики при ИА. Все больные распределились по нозологиям следующим образом: 1) хронический инфекционно-иммунный миокардит (n=144; 75,7%), морфологически верифицированный у 14, вирусный у 27; 2) генетическая кардиомиопатия (n=15; 7,9%), морфологически верифицированная у 4, вирус-позитивная у 1 (аритмогенная дисплазия правого желудочка, некомпактный миокард, болезнь Фабри, синдром Бругада, неуточненная). У 4 больных выявлены мутации в генах плакофиллина-2, десмоглеина, десмина, α-галактозидазы А (диагностика продолжается); 3) сочетание генетических заболеваний с миокардитом (n=18; 9,5%), в том числе вирусным у 3 больных; 4) изолированная миокардиодистрофия (n=3; 1,6%) тонзилогенная, дисгормональная; 5) собственно ИА (n=10; 5,3%). Терапия миокардита включала противовирусные (43,2%), иммуносупрессивные (76,3%) препараты — плаквенил 200 мг/сут, метипред 16 (16; 32) мг/сут, азатиоприн 118,8±37,5 мг/сут; нестероидные противовоспалительные средства (34%), габриглобин (1,2%). Проводилась кардиотропная и антиаритмическая терапия. Лишь у больных с миокардитом оказалась возможной отмена ААП (16,7%). Потребность в хирургическом лечении (электрокардиостимуляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная абляция — РЧА) у больных с генетическими аритмиями (39,4%) и ИА (53,8%) была больше, чем у пациентов с миокардитом (16%). В большинстве случае этиология ИА может быть установлена. Основными причинами являются иммуновоспалительные заболевания (75,7% по данным комплексного обследования и 78,9% по данным биопсии), генетические кардиомиопатии (несколько чаще при желудочковых аритмиях и АВ блокаде II—III степени) и их сочетание. Терапия миокардита позволяет повысить антиаритмическую эффективность лечения, полностью отменить ААП у отдельных больных, снизить потребность в хирургическом лечении, оптимально подготовить пациентов к проведению РЧА.
Термин «идиопатические» аритмии (ИА) подразумевает нарушения ритма и проводимости у больных (как правило, моложе 60 лет) без структурных заболеваний сердца или, что точнее, с неустановленной причиной. Вместе с тем наличие аритмии свидетельствует об изменении электрических свойств сердца, в основе которого могут лежать такие латентные и трудно диагностируемые состояния, как хронический миокардит, различные генетические кардиомиопатии, миокардио-дистрофии (МКД), амилоидоз и пр. Поэтому термин ИА мы берем в кавычки и ставим цель по возможности выявить этиологию аритмии. В предшествующих наших публикациях отражены результаты эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) у больных с ИА, которая при определенном отборе оказалась высокоинформативной и позволила разработать критерии неинвазивной нозологической диагностики [1—3]. Данная работа является продолжением исследования с использованием установленных критериев у широкого круга больных.
Цель исследования: установить нозологическую природу ИА с помощью комплексного клинико-морфологического обследования и оценить эффективность дифференцированного этиотропного и патогенетического лечения.
Материал и методы
В исследование включены 190 больных 16—76 лет (средний возраст 45,3±14,8 года, 117 женщин) с различными аритмиями (табл. 1), главным образом, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией (НЖЭ/ЖЭ) и мерцательной аритмией (МА); более чем у 2/3 пациентов аритмии сочетались между собой и/или с нарушениями проводимости (рис. 1).
Критериями исключения были дилатация левого желудочка (ЛЖ) (конечный диастолический размер (КДР) ≥5,5 см), гипертрофия ЛЖ >14 мм, фракция выброса (ФВ) ЛЖ
Средний возраст, в котором начиналась аритмия, составил 40,5±14,6 года — 47,2±13,2 года у больных с МА, 20,4±3,1 года у больных с атриовентрикулярной (АВ) блокадой; давность аритмии составила 30,0 (10,0; 84,0) мес. У каждого больного было в среднем использовано 3 (от 1 до 8) антиаритмических препарата (ААП). Медиана числа НЖЭ составила 946 (250; 5050) в сутки, ЖЭ — 5404 (1184; 14778) в сутки. МА расценена как пароксизмальная, персистирующая и постоянная у 79,7, 14,9 и 5,4% больных соответственно. Стенокардия имелась у 23,2% больных и не отражала наличие ишемической болезни сердца — ИБС (см. ниже); ожирение отмечено у 35,3% (в основном 1-й степени), артериальная гипертония (АГ) — у 41,6% (у 16,8% 3-й степени, но в отсутствие признаков гипертрофии ЛЖ, его диастолической дисфункции, а также анамнестической связи АГ и аритмии); минимальные симптомы сердечной недостаточности (СН) — у 14,2%, в том числе у пациентов с МА. Данные факторы ни в одном случае не могли рассматриваться как ведущая причина аритмии.
Помимо стандартного обследования (в том числе определения уровня гормонов щитовидной железы) абсолютному большинству пациентов проведено определение:
1) IgG к вирусам герпетической группы, Коксаки В и ДНК вирусов герпеса 1, 2 и 6-го типов, вируса Эпштейна—Барр (ВЭБ), varicellae-zoster virus, цитомегаловируса в крови методом полимеразной цепной реакции (лаборатория «ДНК-технология», центр молекулярной диагностики НИИ эпидемиологии);
2) антикардиальных антител (АТ) в 3 лабораториях: «МедБиоСпектр» (IgM и IgG к миокардиальному антигену, в норме 1:100); «Иммункулус» (естественные аутоантитела (аутоАТ) класса IgG к цитоплазматическому белку кардиомиоцитов (КМЦ) CoS05—40 и белку мембран CoM015—15; NO-синтетазе; β1-адренорецепторам, в норме от –30 до +20); лаборатории иммуногистохимии Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова: АТ к антигенам эндотелия, КМЦ, гладкой мускулатуры, волокон проводящей системы сердца (в норме 1:40), антинуклеарный фактор (АНФ) с антигеном сердца быка (в норме нет); использовали чистые АТ против IgG человека, меченные флюоресцеинизотиоцианатом, а также люминесцирующие сыворотки против IgG человека; учет проводили на микроскопах Leica («Laborlux», DM4000В) при увеличении 400 и 600.
Прочие инструментальные исследования выполняли индивидуально (табл. 2). Показания к ЭМБ и ее результаты представлены в нашей предшествующей публикации [3].
В зависимости от диагноза проводилась базисная терапия.
В контрольную группу включен 51 человек (средний возраст 50,0±14,1 года, 31 женщина) — здоровые добровольцы, пациенты гастроэнтерологического профиля без заболеваний сердца, а также больные с ИБС, гипертрофической КМП, пороками сердца: уровень антикардиальных АТ определялся у 36 из них, вирусный геном в крови — у всех.
Проведение исследования (в том числе формы информированного согласия на ЭМБ и отдельные виды лечения) одобрено Межвузовским комитетом по этике.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы SPSS 11.5.
Методы статистического анализа включали параметрические и непараметрические методы сравнения, данные представлены как М±d (среднее ± одно стандартное отклонение) в случае нормального распределения или в виде медианы с указанием интерквартильного диапазона. Различия считали статистически значимыми при p