Икси пикси что это
Отличия ИКСИ от ПИКСИ
Технологии ИКСИ и ПИКСИ позволяют повысить шансы успешного оплодотворения в тех случаях, когда стандартные протоколы ЭКО могут не привести к беременности. Чем они отличаются?
Особенности проведения ИКСИ
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это репродуктивная технология, которая предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида. При классической программе ЭКО оплодотворение происходит в лабораторных условиях, без дополнительных медицинских манипуляций. Однако, если по определенным причинам это невозможно, применяют ИКСИ. С помощью электронного микроскопа эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный, активный сперматозоид и вводит его специальным инструментом в яйцеклетку, в результате чего происходит оплодотворение. ИКСИ показана при:
Особенности проведения ПИКСИ
Данная методика ЭКО, как и ИМСИ, предполагает оплодотворение яйцеклетки только после выбора зрелого качественного сперматозоида. Основное отличие ПИКСИ от ИКСИ в том, что отбор в данном случае производится на основании молекулярного анализа. Если при ИКСИ эмбриолог оценивает сперматозоид по внешним параметрам, то при ПИКСИ качество мужской половой клетки подтверждается лабораторным путем. ПИКСИ позволяет оценить степень зрелости сперматозоида, что в разы повышает шансы на успех при оплодотворении. Это происходит следующим образом:
Показаниями для использования ПИКСИ являются:
Окончательное решение о возможности применения той или иной репродуктивной технологии принимает лечащий врач, руководствуясь состоянием здоровья партнеров, результатами пройденной диагностики и другими важными сведениями.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Метод оплодотворения ПИКСИ при ЭКО
Содержание:
Вспомогательные репродуктивные технологии – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия, при котором отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.
Эксперты ВОЗ в качестве причины бесплодия в 40% случаев указывают на мужской фактор. Значительный прогресс в лечении мужского бесплодия наметился в связи с внедрением в медицинскую практику метода интрацитоплазматической инъекции единичного сперматозоида в ооцит – ИКСИ.
По мере накопления и изучениярезультатов по программе ЭКО было выяснено, что так как при ИКСИ отсутствует естественный отбор, а селекция сперматозоидов производится только визуально по морфологическим признакам, участились случаи отторжения подсаженных в матку эмбрионов, что возможно связано с дефектами мужских половых клеток.
Важно. По данным Российской академии репродукции человека при ЭКО методом ИКСИ беременность наступала в 36,2%, а перинатальная патология в первом триместре (выкидыши, неразвивающаяся беременность) достигали 78,1% случаев.
Сущность метода ПИКСИ
При женском бесплодии, но хороших показателях спермограммы у мужчины процедура ЭКО выполняется по классической схеме: после проведения стимуляции яичников с целью получения как можно большего числа зрелых яйцеклеток, эмбриолог отбирает лучшие половые гаметы (мужские и женские) и помещает их в специальную питательную среду.
Процесс оплодотворения максимально приближен к естественному – сперматозоиды сами выбирают яйцеклетку, с помощью специальных рецепторов прикрепляются к ее поверхности, выделяя ферменты, растворяющие наружную защитную оболочку ооцита, проникают внутрь. Так же как в организме женщины, здесь запускаются биохимические процессы, препятствующие попаданию в яйцеклетку других сперматозоидов.
Положительное качество такого метода оплодотворения – этоучастие в процессе механизмов естественного отбора. То есть, яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом.
К сожалению, эта методика работает только при наличии бесплодия со стороны женщины и при нормальных показателях спермы у мужчины.
Если после сдачи спермограммы, в ней обнаружатся патологические изменения, то проводить процедуру ЭКО возможно только с помощью ИКСИ или ПИКСИ.
Отклонения в спермограмме:
Задача искусственного оплодотворения – отбор лучших сперматозоидов, поскольку от этого зависит и положительный результат процедуры ЭКО, и нормальное развитие эмбриона в дальнейшем.
Для этой цели разработаны методы:
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эмбриолог сам по морфологическим признакам (структура, подвижность) под микроскопом выбирает полноценный сперматозоид. Далее проводится микроманипуляция – введение в яйцеклетку сперматозоида с помощью специальной иглы. Остальные этапы ЭКО проводят по стандартному протоколу.
ПИКСИ – это метод искусственного оплодотворения, при котором используется дополнительное тестирование мужских половых клеток для выявления наиболее сильного и жизнеспособного сперматозоида.
Метод ПИКСИ максимально приближен к естественному отбору спермиев, как это происходит в организме женщины. Отсюда и название метода –physiologicICSI, что в переводе с английского означает физиологическое ИКСИ.
Зрелая яйцеклетка окружена оболочкой, основным компонентом которой является гиалуроновая кислота. В естественных условиях только мужские гаметы, способные преодолеть этот барьер, могут оплодотворить яйцеклетку. Метод основан на селекции сперматозоидов, имеющих рецепторы к гиалуроновой кислоте.
Проведенные исследования показали, что сперматозоиды, которые фиксируются к веществу, состоящему из гиалуроновой кислоты – зрелые, имеют низкую степень фрагментации ДНК, то есть у плода вероятность развития генетических дефектов минимальная.
При непроходимости семявыносящих протоков сперму извлекают из придатка яичка, при помощи пунктирования.
В исключительных случаях при рубцовых изменениях семявыносящих протоков, или после операций, нарушающих проходимость семенных канальцев, выполняют микрохирургическую биопсию яичка.
Как происходит процесс ПИКСИ
Для отбора сперматозоидов используют стерильные чашки Петри, изготовленные специально для процедуры ПИКСИ.Материал чашек – полистерен – характеризуется повышенной прозрачностью, что необходимо при работе под микроскопом. Чашки изнутри покрываются слоем гиалуроновой кислоты, затемв них помещаюточищенные от семенной плазмы сперматозоиды.
Зрелые генетически полноценные гаметы, имеющие на поверхности рецепторы, чувствительные к гиалуроновой кислоте, сразу приклеиваются к стенке чашки. Незрелые, неполноценные спермии без рецепторов продолжают активно двигаться.
Выбранный сперматозоид аспирируется специальной иглой, затем оболочка яйцеклетки прокалывается и спермий попадает внутрь цитоплазмы ооцита. Происходит слияние мужской и женской хромосом, запускается новая генетическая программа – развитие зародыша.
Далее процедуры ИКСИ и ПИКСИ протекают одинаково. Оплодотворенные яйцеклетки отмываются, помещаются в питательный раствор и дальнейшее развитие происходит в инкубаторе. Прокол яйцеклетки не опасен для дальнейшего развития эмбриона. Оболочка ооцита настолько эластичная, что место пункции сразу затягивается. Культивация оплодотворенного ооцита в инкубаторе продолжается 3-5 дней.
После изучения дефектные эмбрионы отбраковываются, а нормально развивающиеся – правильной формы, размера, с равномерным делением, без посторонних включений – переносятся в полость матки. Для увеличения шансов благополучной имплантации зародышей в матку подсаживают 2-3 эмбриона.
Полезный совет. Если у мужчины имеются нарушения в составе и структуре сперматозоидов, целесообразно сразу при вступлении в программу ЭКО совместить ее с ПИКСИ. Это значительно увеличит шанс женщине забеременеть с первой попытки.
Преимущество метода ПИКСИ
Главное достоинство метода заключается в том, что селекция (отбор) сперматозоидов происходит не субъективно, как при ИКСИ и зависит в большей степени от опыта и квалификации врача, а с помощью объективного теста, который отсеивает низкокачественные спермии, не давая им возможности участвовать в оплодотворении яйцеклетки. Использование метода увеличивает вероятность благополучного зачатия.
Интересно. При использовании методики ПИКСИпроцедуры ЭКО беременность наступает в 60% случаев, что почти в два раза превышает показатели при выполнении стандартного протокола ЭКО.
Показания
Важно. При полном отсутствии выработки сперматозоидов в яичках или при онкологии у мужчины в программе ЭКО может быть использована донорская сперма.
Противопоказания
Безусловными противопоказаниями к самой процедуре ЭКО с применениемлюбых модификаций, в том числе и ПИКСИ, являются состояния женщин, не позволяющие ей выносить и родить здорового ребенка, а также риск негативного влияния самой беременности на здоровье женщины.
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания
К ним относятся временные расстройства здоровья, которые не позволяют в данный момент выполнить ЭКО-процедуру. После успешно проведенного лечения и стабилизации состояния можно приступить к реализации программы.
Относительные противопоказания со стороны женщин:
Относительны противопоказания со стороны мужчин:
Важно. Оплодотворение яйцеклетки незрелым сперматозоидом увеличивает риск хромосомных аномалий эмбриона.
Недостатки метода
Использование метода ПИКСИ не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие эмбриона.
К относительным недостаткам программы ЭКО вместе с модификацией ПИКСИ можно отнести увеличение стоимости процедуры. Учитывая уникальность оборудования, ювелирную работу эмбриологов, а также повышенный процент успешной беременности, даже с первой попытки по сравнению с другими методами, возможно это приведет к экономии на последующих ЭКО.
Отличия ПИКСИ от ИКСИ
Обе эти методики и ИКСИ, и ПИКСИ, используемые в ходе проведения экстракорпорального оплодотворения, являются действенными способами устранения мужского бесплодия.
Метод ИКСИ помогает справиться с мужским бесплодием при снижении концентрации и количества подвижных сперматозоидов при их нормальном морфологическом строении. Но если мужской фактор бесплодия обусловлен патологическим изменениями самой структуры половой клетки (тератозооспермия), то, как правило, эта процедура не заканчивается успехом – даже если произошло зачатие, эмбрион, унаследовавший дефектный генетический материал, не приживается в матке, и происходит выкидыш.
Даже ультрасовременный световой микроскоп с 400-кратным увеличением не может обнаружить микроструктурные изменения в сперматозоиде. Поэтому и был разработан метод ПИКСИ, основанный на способности связываться с гиалуроновой кислотой только зрелых и жизнеспособных спермиев.
В методе ПИКСИ помимо подвижности и правильной морфологической структуры сперматозоида оценивается их способность взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, которая является составной частью внешней оболочки яйцеклетки. В передней части головки сперматозоида находится органоид –акросома с ферментом гиалуронизазой, способной растворить мембрану клетки ооцита и проникнуть внутрь. В природных условиях это удается сделать самому жизнеспособному и быстрому сперматозоиду.
Создавая условия, свойственные при естественном оплодотворении (нанесение на стенки чашки Петри гиалуроновой кислоты) производится отбор наиболее активных спермиев, которые реагируют на гиалуроновую кислоту. Считается, что именно такие мужские половые клетки – носители нормальной генетической информации.
Важно. При мужском факторе бесплодия применение метода ПИКСИ по сравнению с ИКСИ частота наступления беременности возрастает практически в два раза.
Выводы
Выбор дополнительных методик (ИКСИ, ПИКСИ) экстракорпорального оплодотворения, повышающих эффективность процедуры, очень сложен и зависит от многих факторов, учитывающих показания, противопоказания, частоту предыдущих неудачных попыток забеременеть с помощью ЭКО.
Считается доказанным более высокий эффект применения ПИКСИ по сравнению с ИКСИ при повторных попытках, но ввиду относительного недавнего использования метода на практике он требует дальнейшего изучения и статистического подтверждения.
Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ?
Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен преодолеть две ее оболочки, а затем слиться с ней. Так происходит в норме, но иногда этот процесс невозможен в силу ряда причин. Например, оболочки яйцеклетки могут оказаться слишком толстыми, неподатливыми, или может быть нарушена подвижность мужских половых клеток. В подобных случаях врачи могут помочь и ввести сперматозоид в яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. Такая процедура называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, по-английски – intra-cytoplasmic sperm injection, сокращенно – ICSI (ИКСИ).
Иногда можно встретить другую аббревиатуру – ПИКСИ. Она тоже происходит от английского словосочетания physiologic intra-cytoplasmic sperm injection (PICSI) – физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Поговорим о том, чем эта модифицированная методика отличается от классической, и есть ли у нее преимущества.
Как проводят ИКСИ?
По сути ИКСИ является дополнением к ЭКО, которое может потребоваться в определенных случаях.
Во время обычного экстракорпорального оплодотворения женские яйцеклетки помещают в лабораторную посуду со специальной средой, где находятся десятки тысяч сперматозоидов партнера или донора. Дальше всё происходит естественным путем – самый ловкий и удачливый сперматозоид оплодотворяет ооцит.
Во время ИКСИ сначала нужно отобрать подходящий сперматозоид, который обладает самой большой подвижностью и имеет нормальное строение. Ему перебивают хвостик микроскопической иглой и тем самым обездвиживают. Затем этот сперматозоид засасывают в специальную полую иглу, с помощью которой его и вводят в яйцеклетку, зафиксированную другим инструментом в виде присоски. В итоге происходит оплодотворение. Все остальные этапы ничем не отличаются от обычного ЭКО.
Врач-эмбриолог может назначить ИКСИ в следующих случаях:
Чем отличается ПИКСИ?
Когда подбирают подходящие сперматозоиды во время обычной ИКСИ, руководствуются их внешним видом и подвижностью. Во время ПИКСИ также оценивают их функциональные характеристики, и это в теории позволяет судить о том, какие мужские половые клетки с наибольшей вероятностью смогут оплодотворить ооцит.
Во время теста сперматозоиды помещают в специальную среду с гиалуроновой кислотой. Те клетки, которые сумели связаться с этим соединением, используют для оплодотворения.
Этот процесс хорошо имитирует «естественный отбор» мужских половых клеток во время обычного оплодотворения. Одна из оболочек, окружающих яйцеклетку, называется лучистым венцом (corona radiata). Она состоит из клеток, скрепленных межклеточным веществом, основным компонентом которого и является гиалуроновая кислота. Чтобы преодолеть этот барьер, сперматозоиды используют фермент гиалуронидазу.
Некоторые научные исследования показали, что сперматозоиды, которые хорошо связываются с гиалуроновой кислотой, имеют меньше повреждений ДНК и в них всегда нормальный набор хромосом.
ПИКСИ применяется при тех же показаниях, что и ИКСИ, но считается, что она особенно предпочтительна в следующих случаях:
Доказаны ли преимущества ПИКСИ научно?
Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к обзору, опубликованному в 2019 году международной организацией «Кокрейн». Пожалуй, это наиболее авторитетное заключение из всех, что существуют на данный момент. В нем говорится, что применение селекции сперматозоидов с помощью гиалуроновой кислоты, скорее всего, не влияет на вероятность наступления беременности, либо влияет настолько слабо, что этого незаметно. Однако эксперты отмечают, что ПИКСИ помогает в некоторой степени снизить вероятность выкидыша.
Таким образом, ПИКСИ может оказаться полезной процедурой, но в целом она необязательна, и можно обойтись обычной ИКСИ. В каждом конкретном случае нужно принимать решение индивидуально, вместе с лечащим врачом. Преимущество ПИКСИ в том, что эта процедура не несет для вас никаких дополнительных неудобств и рисков. Сперматозоиды проверят в лаборатории без вашего участия, но это может существенно повлиять на итоговую стоимость услуг клиники.
ИКСИ-ПИКСИ и другие репродуктивные технологии при мужском бесплодии
Даже те, кто не планирует беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения, знают, как работает эта технология: яйцеклетку извлекают из яичника женщины, помещают в сосуд со спермой отца, а затем, оплодотворенную, подсаживают в матку будущей мамы. Таким способом могут забеременеть женщины, у которых, например, нарушена проходимость маточных труб (или они вовсе удалены).
Но что делать, если проблемы есть и у отца? Тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии, включающие инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. Что это и как это работает?
«Плохая» сперма
По статистике, до 40% всех случаев бесплодия в парах происходит по вине мужчины. Иногда причина бесплодия кроется в низком качестве спермы, что можно определить при помощи спермограммы.
Патологические состояния, которые можно выявить при помощи спермограммы (патоспермии)
Олигоспермия (гипоспермия) – недостаточный объём эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в сперме.
Астенозооспермия – низкий процент активно подвижных сперматозоидов.
Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, много аномальных форм (например, две головки или два жгутика).
Акинозооспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижные;
Некрозоосперия – все сперматозоиды в эякуляте мертвые.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.
Еще одна причина, по которой сперматозоиды «объявляют забастовку) – высокое содержание антиспермальные антител, либо в самой сперме, либо в цервикальной слизи у женщины. Такая среда буквально «тормозит» движение даже здоровых и активных сперматозоидов, которые не в состоянии добраться до полости матки и маточной трубы.
” Решение напрашивается само собой – отнестись к сперматозоиду так же деликатно и бережно, как к яйцеклетке: извлечь из общей массы самого здорового, подвижного и крепкого кандидата и бережно внедрить его в яйцеклетку. Именно так и работают инъекционные технологии!
Однако за этим упрощенным объяснением стоит целая серия современных технологий с названиями, напоминающими детскую считалочку: ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ… чем они отличаются и какой из них лучше?
ИКСИ – базовый метод, практически так же популярный, как и само ЭКО. Проводят процедуру следующим образом.
Далее при помощи специальных манипуляторов начинается процедура внедрения сперматозоида. Микроиглой ему перебивают хвостик, таким образом обездвиживая его, затем втягивают в стеклянную микроиглу.
Подготовленная к процедуре яйцеклетка (зрелая и очищенная от кумулюса – окружающих клеток) удерживается присоской-микропипеткой. Дальше микроигла вводится в яйцеклетку и через 16-18 часов уже можно оценить, произошло оплодотворение или нет.
” Некоторые клиники оценивают процент успешного оплодотворения при помощи метода ИКСИ в 95%, однако, на деле следует ориентироваться на нижнюю границу 30%, которую указывает большинство уважаемых медицинских учреждений.
При использовании методе ИКСИ репродуктолог рассматривает сперматозоиды под микроскопом с увеличением в 400 раз. Но можно использовать и гораздо более мощные микроскопы, с увеличением до 6 тысяч раз! При таком увеличении каждый спермий можно рассмотреть буквально в лицо. А это очень важно, ведь неполноценность сперматозоида напрямую отражается на его «внешности».
В отличие от ИКСИ здесь репродуктологу предстоит намного более кропотливая и длительная (порой многочасовая) работа по выбору того самого, единственного. Но и результат того стоит.
” ИМСИ на 35% эффективнее ИКСИ. Что это значит? Если, к примеру, у 100 пар после двух процедур ИКСИ оплодотворение не наступает, у 35 из них беременность возможна после проведения ИМСИ.
Сперматозоид должен быть не только «здоровым», он должен еще и «дозреть» до оплодотворения! Но на глаз определить зрелость сперматозоида невозможно. Для этого проверяют. Как он взаимодействует с гиалуроновой кислотой.
Чтобы понять, зачем это делают, рассмотрим механизм естественного оплодотворения. Все знают, что спермий проникает сквозь оболочку яйцеклетки, но как он это делает? Для проникновения в яйцеклетку на головке зрелого сперматозоида есть мембранный пузырек – акросома. При столкновении двух клеток из акросомы высвобождается фермент гиалуронидаза, растворяющий внешнюю оболочку яйцеклетки. Очевидно, что если у сперматозоида нет полноценной работающей акросомы, он не пригоден для оплодотворения.
При исследовании «в пробирке» эту ситуации имитируют при помощи капель гиалуроновой кислоты. Из сперматозоидов, которые начали взаимодействовать с кислотой, отбирают самого зрелого, с наилучшим строением, и используют его для оплодотворения.
Метод ПИКСИ относительно нов (по сравнению с ИКСИ, впервые проведенном в 1992 году, и ИМСИ – в 1999). Относительно его эффективности до сих пор ведутся споры: одни специалисты утверждают, что он как минимум на 10% увеличивает вероятность оплодотворения по сравнению с визуальными способами отбора сперматозоида. Другие клиники (не практикующие этот метод) уверяют, что это не более чем коммерческий ход конкурентов.
” Однако есть данные, что число выкидышей и замерших беременностей при использовании метода ПИКСИ втрое ниже, чем при использовании обычного ИКСИ.
Нужно отметить, что, несмотря на сложность и кажущуюся «неестественность» процедуры, на самом деле она достаточно физиологична и близка к тому, что происходит при обычном зачатии. Дети, рожденные после процедуры ИКСИ, ничем не отличаются от сверстников, появившихся на свет без помощи репродуктологов. Так что не беспокойтесь за здоровье ребенка, если беременность наступила. Просто примите наши пожелания успешных родов и счастливого материнства!
ИКСИ ПИКСИ, или Как стать папой
В последние десятилетия отцовскому фактору в зачатии in vitro уделяется повышенное внимание. Успехи биотехнологии ИКСИ внушили уверенность в репродуктивных силах миллионам мужчин, считавшимся бесплодными. Следующим шагом на этом пути стала методика ИКСИ ПИКСИ. Положенный в ее основу биохимический анализ сперматозоидов увеличивает шансы забеременеть при проблемах с мужской фертильностью и гарантирует отсутствие генетических отклонений у потомства.
Роль ИКСИ в ЭКО-протоколе
Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает последовательное прохождение бесплодной парой следующих стадий лечения:
Однако не всем пациенткам, несмотря на множественные попытки, удается забеременеть ЭКО-способом. У 20 % пар диагностируется бесплодие без конкретных причин. Растет роль мужского фактора в случаях неудачного оплодотворения. Одной из тревожных тенденций является низкий имплантируемый потенциал эмбриона, ведущий к частым выкидышам.
Значительным технологическим прорывом в сфере репродукции человека стала методика ИКСИ (интрацитоплазматическое впрыскивание сперматозоида). Апробированная в начале 1990-х годов, в третьем тысячелетии она была введена в клиническую практику по всему миру. Согласно данным национальных и региональных центров репродуктологии, использование ЭКО ИКСИ увеличилось с 39,6% циклов в 1997 году до 58,9% в 2004 году.
Для многих семейных пар, относящихся к категории бесплодных по мужскому фактору, процедура ICSI стала панацеей. Она позволила отчаявшимся было супругам отбросить идею донорства. Новаторское значение этой методики заключалось в обеспечении контролируемости процесса оплодотворения (спонтанного в традиционном ЭКО):
Выполнение ICSI
Процедура начинается в эмбриологической лаборатории. Здесь из образца спермы отбираются наиболее зрелые клетки. Форма и размер – определяющие параметры селекции.
Тем временем ооциты обрабатываются гиалуронидазой – органической кислотой, расщепляющей защитные мембранные слои, подготавливая тем самым почву для дальнейших манипуляций.
В основной, инъекционной, части процедуры можно выделить следующие этапы:
После процедуры ИКСИ, согласно обычному ЭКО-протоколу, проводят подготовку эндометрия для лучшего закрепления эмбриона.
Кому поможет ICSI
Процедура ИКСИ предлагается при установлении патологических изменений в репродуктивной сфере мужчины:
ИКСИ используется и для борьбы с женским бесплодием, когда в яичниках производится недостаточное количество ооцитов либо они низкого качества.
ПИКСИ – технологическое усовершенствование ИКСИ
Хотя ICSI сыграло подвижническую роль во многих циклах ЭКО, со временем потребовалось усовершенствование этой методики. Визуальный анализ спермы в клинической практике проявил не только сильные, но и слабые стороны:
Эти риски заставили исследователей заняться разработкой нового, более точного и надежного метода отбора сперматозоидов. Он был назван английской аббревиатурой PICSI, образованной от ICSI путем добавления начальной буквы “P”, означающей “physiological”. Таким образом, PICSI представляет собой усовершенствованный метод ICSI, с физиологическим – приближенным к естественному – подходом к селекции сперматоцитов.
Использование в PICSI биомеханизма сперматогенеза
Попробуем разобраться в ноу-хау под названием ПИКСИ – что это и как делается? Метод основан на природной способности мужских гамет связываться с важнейшим компонентом микроокружения яйцеклетки – гиалуронатом.
Этот гетерополисахарид входит в состав клеток кумулюса, в кольце которых находится ооцит. Чтобы сперматозоид проник сквозь этот барьер и оплодотворил яйцеклетку, ему приходится вступить в контакт с гиалуронатом через мембранные рецепторы. Наличие рецепторов, чувствительных к гиалуронату, – показатель истинной, функциональной, зрелости сперматозоида.
Только такая биохимически полноценная мужская гамета обладает фертильной компетентностью. Исследования показали наличие у нее комплекса конкурентных достоинств:
Целью метода PISCI является селекция функционально зрелых сперматозоидов. Ведь именно низкое их качество становится причиной неоднократных неудач в ЭКО-терапии. Когда эмбриологи оценивают сперматозоиды “на глазок”, учитывая лишь критерии подвижности и формы, такие дефекты, как хромосомные мутации, повреждение ДНК или физиологическая несформированность, могут быть не обнаружены. Вот почему при подозрении на хромосомную анеуплоидию или установление критического показателя фрагментации ДНК рекомендуется прохождение PICSI.
Этот метод с дополнительной опцией является технологически “продвинутым” ИКСИ. Он обеспечивает более надежное тестирование спермы, чем оказывает неоценимую услугу как врачам, так и пациентам.
История исследований
Метод ПИКСИ был разработан в лаборатории репродуктивного центра Йельского университета под руководством ее директора – доктора Габора Хусара (Gabor Huszar). С середины 1990-х годов коллектив лаборатории работал над созданием объективных биохимических маркеров зрелости и функциональности сперматозоидов.
В ходе исследований сперматогенеза животных и человека учеными были сделаны следующие наблюдения и выводы:
Одновременно с изучением механизма сперматогенеза разрабатывалась технология, альтернативная визуальному методу тестирования зрелости спермы. Ограниченная прогнозируемость ИКСИ и целесообразность нового метода ПИКСИ были доказаны рядом клинических исследований:
Доктор Хусар запатентовал чашку PICSI после 20-летних исследований в 2006 году. Тогда же было получено от FDA разрешение на производство нового продукта. В продаже он появился через 2 года.
Описание PICSI-процедуры
Согласно стандартному протоколу ICSI, на начальной стадией лечения проводят индукцию суперовуляции. Далее следует пункция фолликулярной жидкости с последующей идентификацией созревших ооцитов.
Одновременно мужская сперма поступает в лабораторию, где происходит важнейшая часть процедуры – биохимическая спермоселекция. Установление зрелости и готовности сперматоцитов к контакту с яйцеклеткой осуществляется следующим образом:
На этом процедура ПИКСИ завершается, уступая очередь манипуляциям классического ИКСИ:
Кому поможет PICSI
Методика ПИКСИ чаще всего рекомендуется парам, в которых у партнеров-мужчин имеются следующие проблемы:
Однако эту методику можно использовать только при условии, что в эякуляте достаточно мобильных сперматозоидов.
Преимущества и недостатки метода
PICSI имитирует соединение зрелого конкурентоспособного сперматозоида с комплексом яйцеклетки во время естественного оплодотворения. Он сочетает в себе:
В отличие от программы ЭКО+ИКСИ, ПИКСИ предусматривает анализ не только формы, но и содержимого сперматозоидов, гарантируя два важных параметра их качества:
Клинические исследования доказали принципиальные отличия ИКСИ ПИКСИ:
Единственный “минус” этого метода – более высокая стоимость ПИКСИ по сравнению с классическим ИКСИ. Однако надо понимать, что такая цена объективно отражает ценность высокотехнологичной биомедицинской услуги. В данном случае речь идет о бесценной возможности стать папой при минимальных репродуктивных резервах организма.
Отражение ICSI и PICSI на потомстве
При оплодотворении с помощью ICSI велик риск участия недостаточно зрелых сперматозоидов. Отсюда вероятность проблем, связанных с хромосомными анеуплоидиями и фрагментацией цепочки ДНК.
Изменение генокода снижает показатели беременности после зачатия с применением ICSI. Это очень важный фактор, поскольку от 3 % до 6 % населения в развитых странах пользуются услугой искусственного оплодотворения. Кроме того, вызывает обеспокоенность вопрос, не будут ли дети ИКСИ страдать от генетических отклонений.
Революционное значение метода PICSI в том, что он позволяет поддерживать передачу отцовского генокода зиготе на традиционном эволюционном уровне. Это значит, что дети ПИКСИ будут иметь и передавать потомству гены без хромосомных аномалий. Это неоценимый вклад в глобальную проблему современной репродуктологии – предупреждение врожденных патологий.
Заключение
В то время как традиционно сперматозоиды выбираются для ИКСИ на основе их внешнего вида, PICSI осуществляет этот выбор на основе способности сперматозоидов к оплодотворению. ПИКСИ санкционирует участие в зачатии действительного пригодных для этой роли мужских гамет с нормальным кариотипом.
Учитывая высокую долю установленных клинических беременностей и их сохранение в процессе гестации при дополнении терапевтической схемы ЭКО+ИКСИ методикой ПИКСИ, применение последней является рациональным и обоснованным.
Внедрение в практику лечения ПИКСИ рекомендовано особенно в тех случаях, когда предыдущие попытки лечения ЭКО+ИКСИ оказывались безрезультатными или сопровождались репродуктивными потерями. Все это позволяет считать ПИКСИ – отзывы благодарных пациентов тому свидетельство – наиболее надежным способом выбора лучшей спермы для зачатия.
Стоит отметить и еще один немаловажный аспект. Данный метод избавляет женщину от незавидной роли – нести в одиночку бремя бесплодности. Теперь мужчина-партнер сможет разделить ее участь. Зная ответ на мучительный вопрос “Как стать папой?”, он внесет свой отцовский вклад в успешность ЭКО-лечения.