Илеопсоит что это такое
Илеопсоит что это такое
Гнойный илеопсоит – одна из наиболее редких и трудно диагностируемых патологий в практике хирурга. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. iliopsoas, а также ее малой доступностью для клинического обследования. Непосредственная близость мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения, сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания [5]. Гнойный илеопсоит – гнойное воспаление, локализованное в подвздошной ямке, а именно, в фасциальном футляре подвздошно-поясничной мышцы. Впервые это заболевание было описано Mynter в 1881 году, который назвал его псоитом. Следует напомнить, что m. iliopsoas расположена в забрюшинном пространстве и состоит из двух мышц, m. psoas major и m. iliacus, и окружающей их фасции. M. iliopsoas имеет богатое лимфо- и кровоснабжение, что может способствовать распространению инфекции [2, 8].
В вопросе патогенеза развития гнойного илеопсоита существуют несколько точек зрения. По данным некоторых авторов, лимфогенное распространение инфекции из первичных очагов вызывает воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще m. ileopsoas, по типу гнойного лимфаденита. Возбудители инфекции в этом случае из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки. Инфекция может проникать также и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов. Причиной первичного илеопсоита может быть травма (ушиб, ранение) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов [3]. Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. ileopsoas из смежных анатомических областей, например, при остеомиелите XI–XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Инфицирование забрюшинного пространства возникает при расплавлении фасциальных перегородок и затеков гноя из других клетчаточных пространств. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите. В данном случае следует говорить о вторичном илеопсоите [2, 5]. Илеопсоит бывает серозным и гнойным. Серозное пропитывание интерстиция, как правило, завершается образованием мелких гнойников в толще мышцы. Кроме того, воспалительный процесс может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона (самая тяжелая форма с молниеносным течением). Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область [2, 3, 5].
Диагностика гнойных илиопсоитов затруднительна. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, сакроилеит.
После комплексного обследования, включая даже компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию, (МРТ) в стационаре почти у 30 % больных дооперационный диагноз «гнойный паранефрит» или «флегмона забрюшинного пространства» [6, 7].
Цель исследования: выявление вероятных факторов, способствующих возникновению гнойного илеопсоита, оценка клинической значимости различных методов обследования и эффективности лечения гнойного илеопсоита.
Материалы и методы исследования
За период 2013–2014 гг. в хирургическом отделении ГЖДБ г. Нижнего Новгорода нами наблюдалось 4 пациента с гнойным илеопсоитом в возрасте от 24 до 66 лет, из которых 1 мужчина и 3 женщины. В 3 случаях процесс локализовался справа, левосторонняя локализация отмечена у 1 больного. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование – клинический анализ крови и мочи, по показаниям – биохимическое исследование крови; проводился расчет лейкоцитарных индексов интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса Соловьева-Боброва, ядерного индекса по Г.Д. Даштаянцу, индекса сдвига лейкоцитов крови, индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ, лейкоцитарного индекса, гематологического показателя интоксикации; рентгенологические исследования органов грудной клетки и брюшной полости, костей позвоночника, таза; ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства; бактериологическое исследование крови и раневого отделяемого.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа анамнестических данных выявлено наличие травмы в анамнезе у 2 пациентов, указание на длительное местное переохлаждение у 1 человека. В 1 случае явных причин выявлено не было, однако у этой больной при исследовании обнаружены признаки, указывающие на наличие иммунодепрессивного состояния – пациентка страдала облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ХАН 4 справа, отмечалось наличие сахарного диабета 2 типа (декомпенсированный, тяжелого течения, вторично инсулинзависимый), синдром диабетической стопы, гранулирующая рана правой стопы, гипертоническая болезнь 3 степени.
В результате бактериологического исследования раневого отделяемого у всех пациентов выявлено наличие ассоциаций Staphylococcus aureus с широким спектром условно-патогенных микроорганизмов.
При анализе рассматриваемых случаев подтверждается тезис о трудностях в диагностике илеопсоита. До госпитализации в НУЗ «Дорожная клиническая больница» правильный диагноз не был поставлен ни одному больному. Пациенты лечились амбулаторно либо в других стационарах с различными диагнозами: коксартроз, люмбоишалгия, миозит грушевидной мышцы, сакроилеит, аппендикулярный инфильтрат, атеросклероз нижних конечностей. Госпитализация в хирургическое отделение была осуществлена в сроки от 5 до 17 суток с начала заболевания. В приемном отделении правильный предварительный диагноз был выставлен лишь одному больному.
Клиническая картина острого гнойного илеопсоита складывалась из общих и местных симптомов. У 2 пациентов наблюдались признаки выраженной интоксикации: гипертермия, озноб, тахикардия, слабость, головные боли. Среди местных признаков наиболее характерным (1 больной) являлся псоас-симптом (сгибательная контрактура бедра с резкой болезненностью при попытке разогнуть его). Пациенты предъявляли жалобы на боли в ягодичной области, тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении.
У всех наблюдаемых нами больных отмечены клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, тенденция к снижению гемоглобина, повышение содержания в крови маркеров воспаления (СРБ, РФ, АСЛ-О).
Из дополнительных методов обследования самым информативным явилась компьютерная томография забрюшинного пространства, при которой во всех случаях было выявлено утолщение подвздошной и (или) поясничной мышцы с диффузным либо отграниченным скоплением жидкости в ее структуре. У одной пациентки в возрасте 20 лет при МР-томографии органов малого таза подвздошной области справа, между крылом подвздошной кости и подвздошно-поясничной мышцей определяется объемное образование с довольно ровными четкими контурами, с неоднородным гиперинтенсивным МР сигналом по Т1 и Т2-ВИ, размерами 40 (поперечный) х24 (передне-задний) х82 (вертикальный) мм, с объемным воздействием на окружающие структуры в виде смещения подвздошно-поясничной мышцы кпереди.
Заключение: была диагностирована редкая форма илеопсоита – Флегмона Бро.
После подтвеждения диагноза гнойного илеопсоита всем больным проводилось хирургическое лечение. В тот же день прооперированы 3 пациента из 4, в 1 случае на хирургическое вмешательство осуществлялось на 3 сутки (в связи с уточнением диагноза). Из традиционного доступа Кромптона-Пирогова производилось внебрюшинное вскрытие гнойника и его дренирование с последующим промыванием гнойной полости растворами антисептиков.
У пациентки с осложнённым анамнезом наблюдалось развитие сепсиса. Во всех случаях исход благоприятный. Продолжительность госпитализации составила в среднем 27 койко-дней.
Выводы
Факторами, способствующими возникновению илепсоита могут являться травмы, переохлаждение, наличие иммунодепрессивного состояния, наличие хронических очагов инфекции.
Для верификации диагноза «илеопсоит» необходимо применять комплексное исследование, включающее клинико-анамнестические данные, общеклинические и биохимические показатели, инструментальные методы и результаты бактериологического анализа.
Своевременная диагностика, основанная на правильной оценке анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных данных, позволяет добиться хороших результатов в лечении довольно редкой и тяжелой патологии – гнойного илеопсоита.
Рецензенты:
Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Внутренние болезни» Пензенского государственного университета, г. Пенза;
Микуляк Н.И., д.м.н., заведующий кафедрой «Физиология человека» Пензенского государственного университета, г. Пенза.
Илеопсоит ( Илиопсоит )
Илеопсоит – этто воспаление подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже – в область ягодицы или коленного сустава. Сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела до фебрильных цифр, слабостью, разбитостью, ознобами, тахикардией. Диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В процессе дифференциальной диагностики может назначаться экскреторная урография. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Илеопсоит (илиопсоит) – редко встречающаяся патология. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 10 000 пациентов хирургического профиля. Обычно носит односторонний характер, чаще обнаруживается справа. Преимущественно диагностируется у больных детского и юношеского возраста. Из-за значительной глубины залегания подвздошно-поясничной мышцы, ее близости к внутренним органам, позвоночнику, сосудам и поясничному нервному сплетению диагностика илеопсоита нередко сопряжена со значительными затруднениями. По данным специалистов, почти трети пациентов после комплексного обследования выставляют другой диагноз, а воспаление мышцы выявляют только во время операции.
Причины илеопсоита
Подвздошно-поясничной мышцей называют анатомическую структуру, которая располагается в подвздошной ямке, включает в себя большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую их фасцию. Воспалительный процесс в этой структуре развивается при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. В качестве возбудителя обычно выступает золотистый стафилококк, реже – стрептококк, энтерококк, синегнойная или кишечная палочка. Основными причинами илеопсоита считаются:
Вероятность гематогенного и лимфогенного процесса повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани. Фактором риска также считаются нарушения свертываемости крови, при которых в мышечной ткани чаще образуются гематомы. Излившаяся кровь во всех перечисленных случаях становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов. Развитию илеопсоита способствует переохлаждение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: истощение организма, алкоголизм, наркомания, СПИД, почечная недостаточность, сахарный диабет, продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов.
Патогенез
При гематогенном и лимфогенном путях инфицирования илеопсоиту обычно предшествует аденофлегмона – воспаление клетчатки и лимфоузлов, располагающихся в области подвздошно-поясничной мышцы. При контактном пути инфицирования образование гнойника происходит на фоне затеков из очагов другой локализации. При попадании инфекционных агентов и их токсинов в зоне поражения увеличивается количество медиаторов воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, проницаемость их стенок увеличивается, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Вначале образуется серозный экссудат. В последующем воспаление становится гнойным вследствие скопления микробов, продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток организма. Сдавление нервных окончаний и местные реакции являются причиной развития болевого синдрома. При попадании токсинов в кровеносное русло возникают явления общей интоксикации.
Классификация
В зависимости от этиопатогенетических особенностей различают два варианта илеопсоита: первичный и вторичный. Первичный очаг образуется при гематогенном либо лимфогенном инфицировании. О вторичном процессе говорят при контактном распространении гноя путем образования затеков. С учетом характера воспаления гнойные хирурги выделяют три формы илеопсоита:
Симптомы илеопсоита
Клиническая картина включает местную и общую симптоматику. Местными признаками воспаления являются боли в проекции мышцы, отдающие в бедро, поясничную область. Реже наблюдается иррадиация в коленный сустав и ягодицу. Боли усиливаются при ходьбе, пациент щадит больную ногу, возникает хромота. По мере развития воспаления все более выраженным становится вынужденное положение конечности. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе, приведена и развернута кнаружи, попытка активного или пассивного разгибания влечет за собой усиление болевого синдрома. В положении стоя наблюдается наклон туловища в больную сторону.
При пальпации на начальной стадии определяется болезненность и отек в пораженной зоне. При формировании гнойного очага прощупывается плотный инфильтрат, затем – участок флюктуации. При глубоком надавливании на боковую поверхность живота некоторые пациенты сгибают ногу в тазобедренном суставе. Общая симптоматика включает слабость, разбитость, головную боль. Гипертермия может достигать 41°С, имеет постоянный характер, сопровождается ознобами.
Осложнения
Илеопсоит часто осложняется расплавлением мышечной фасции и прорывом гноя в соседние области с формированием затеков и образованием обширных флегмон. Типичными локализациями вторичных гнойных процессов являются область подвздошной ямки, забрюшинное пространство, полость малого таза. Характерной особенностью при поражении забрюшинного пространства считается наличие тонких каналов между абсцессом m. iliopsoas и затеком, которые бывает трудно обнаружить в процессе хирургического вмешательства. Иногда гной распространяется по передней поверхности бедра. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
Диагностика
Из-за глубокого расположения гнойника и сходства клинической картины илеопсоита с некоторыми другими заболеваниями (особенно – на начальных стадиях) диагностика патологии нередко вызывает значительные затруднения. Пациенты часто обращаются к терапевту или неврологу, при первичном обследовании превалируют неврологические диагнозы: радикулит, сакроилеит, люмбоишиалгия и пр. При прогрессировании симптоматики и появлении признаков общей интоксикации больных направляют к специалистам в области гнойной хирургии. Решающее значение в постановке окончательного диагноза имеют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать илеопсоит от гнойных процессов других локализаций. План обследования может включать:
Для дифференциации с гнойным паранефритом производят экскреторную урографию. Для исключения остеомиелита подвздошной кости, туберкулезного спондилита и артрита тазобедренного сустава выполняют рентгенографию соответствующих костных структур. Дифференциальную диагностику с абсцессом брюшной полости и аппендикулярным инфильтратом осуществляют с учетом симптоматики (отсутствия сгибательной контрактуры конечности, локализации процесса). При различении илеопсоита с патологиями почек обращают внимание на характер гипертермии (постоянный или интермиттирующий). По показаниям назначают консультации нефролога, абдоминального хирурга и других специалистов.
Лечение илеопсоита
Прогноз и профилактика
При ранней диагностике илеопсоита прогноз благоприятный. Серозное воспаление зачастую удается устранить без использования оперативных методов лечения. При вскрытии ограниченного абсцесса у большинства пациентов наблюдается полное излечение с удовлетворительным функциональным результатом. При позднем обращении, значительном расплавлении мышцы, образовании затеков повышается вероятность развития сепсиса, возможен летальный исход, после устранения гнойного процесса наблюдаются рубцовые деформации, существенные ограничения функции мышц. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных процессов различных локализаций, меры по поддержанию иммунитета.
Илеопсоит: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания
Патологическое состояние, обусловленное воспаленным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).
Причины
Подвздошно-поясничная мышца представляет собой анатомическую структуру, которая находится в подвздошной ямке и включает в себя большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую их фасцию. Воспалительное поражение данной области возможно при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. Возбудителем патологического процесса в большинстве случаев является золотистый стафилококк, реже – стрептококк, энтерококк, синегнойная или кишечная палочка.
Чаще всего развитие илеопсоита связывают с:
воспалительным поражением органов малого таза, в этом случае проникновение патогенной флоры происходит по лимфатическим сосудам или анастомозирующим сосудам малого таза;
воспалительным поражением нижних конечностей: как и в предыдущем случае, путь проникновения инфекции – лимфогенный, миграция возбудителя объясняется связью паховых лимфоузлов с узлами, которые локализируются по задней поверхности подвздошно-поясничной мышцы;
сепсис и отдаленные гнойные очаги также могут является источником инфекции, в этом случае распространение инфекции происходит гематогенным путем при наличии генерализованного септического воспаления или бактериемии, что обуславливает проникновение патогенов в кровь из локальных очагов;
очагами воспаления, располагающимися в соседних структурах, что обусловлено контактным распространением бактериальных агентов при остром аппендиците, ретроцекальном абсцессе, параколите, паранефрите, остеомиелите позвонков и костей таза, также заболевание может возникать на фоне прорыва абсцесса легкого в забрюшинное пространство и формирования затеков в непосредственной близости от m. Iliopsoas;
Риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани. К факторам, способным увеличивать риск развития патологии, относят нарушение свертываемости крови, обусловленное частым формированием в мышечной ткани гематом.
Симптомы
Клиническая картина заболевания подразделяется на возникновение общей и местной симптоматики. Местными признаками патологического процесса являются боли в проекции мышцы, отдающие в бедро или поясничную область. В редких случаях наблюдается иррадиация болей в коленный сустав и ягодицу. Боли могут усиливаться при ходьбе, такие больные стараются щадить больную ногу, что сопровождается развитием хромоты. По мере прогрессирования воспаления все более выраженным становится вынужденное положение конечности: на стороне поражения нога согнута в коленном суставе, приведена и развернута кнаружи, попытка активного или пассивного разгибания сопровождается выраженным усилением болевого синдрома. При нахождении больного в положении стоя наблюдается наклон туловища в больную сторону.
Диагностика
В связи с глубоким расположением гнойника и сходством клинической картины илеопсоита с другими воспалительными заболеваниями его диагностика нередко связана со значительными трудностями. В постановке окончательного диагноза немаловажную роль играет назначение инструментальных методов обследования, таких как обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование и применение томографических методов.
Из лабораторных анализов больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализов крови, а также исследование биоптата на наличие пиогенной флоры и определение ее типа.
Лечение
Тактика лечения определяется в соответствии со стадией патологического процесса. При серозном воспалении назначают массивную антибиотикотерапию, в случае формирования абсцесса лечение возможно только хирургическим путем посредством вскрытия и дренирования патологического очага. После удаления гноя полость тщательно исследуют для обнаружения затеков. В послеоперационном периоде больному назначают корректную антибиотикотерапию и общеукрепляющие средства, а также проводят дезинтоксикационные мероприятия.
Профилактика
Профилактика илеопсоита основана на своевременном лечении воспалительных процессов различных локализаций и назначении корректных мер, направленных на поддержание иммунитета.
Связанные лекарства:
Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.
Анализы
Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.
Илеопсоит что это такое
Илеопсоит
Илеопсоит
Илеопсоит – этто воспаление подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже – в область ягодицы или коленного сустава. Сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела до фебрильных цифр, слабостью, разбитостью, ознобами, тахикардией. Диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В процессе дифференциальной диагностики может назначаться экскреторная урография. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.
Общие сведения
Илеопсоит (илиопсоит) – редко встречающаяся патология. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 10 000 пациентов хирургического профиля. Обычно носит односторонний характер, чаще обнаруживается справа. Преимущественно диагностируется у больных детского и юношеского возраста. Из-за значительной глубины залегания подвздошно-поясничной мышцы, ее близости к внутренним органам, позвоночнику, сосудам и поясничному нервному сплетению диагностика илеопсоита нередко сопряжена со значительными затруднениями. По данным специалистов, почти трети пациентов после комплексного обследования выставляют другой диагноз, а воспаление мышцы выявляют только во время операции.
Причины илеопсоита
Подвздошно-поясничной мышцей называют анатомическую структуру, которая располагается в подвздошной ямке, включает в себя большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую их фасцию. Воспалительный процесс в этой структуре развивается при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. В качестве возбудителя обычно выступает золотистый стафилококк, реже – стрептококк, энтерококк, синегнойная или кишечная палочка. Основными причинами илеопсоита считаются:
Вероятность гематогенного и лимфогенного процесса повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани. Фактором риска также считаются нарушения свертываемости крови, при которых в мышечной ткани чаще образуются гематомы. Излившаяся кровь во всех перечисленных случаях становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов. Развитию илеопсоита способствует переохлаждение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: истощение организма, алкоголизм, наркомания, СПИД, почечная недостаточность, сахарный диабет, продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов.
Патогенез
При гематогенном и лимфогенном путях инфицирования илеопсоиту обычно предшествует аденофлегмона – воспаление клетчатки и лимфоузлов, располагающихся в области подвздошно-поясничной мышцы. При контактном пути инфицирования образование гнойника происходит на фоне затеков из очагов другой локализации. При попадании инфекционных агентов и их токсинов в зоне поражения увеличивается количество медиаторов воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, проницаемость их стенок увеличивается, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Вначале образуется серозный экссудат. В последующем воспаление становится гнойным вследствие скопления микробов, продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток организма. Сдавление нервных окончаний и местные реакции являются причиной развития болевого синдрома. При попадании токсинов в кровеносное русло возникают явления общей интоксикации.
Классификация
В зависимости от этиопатогенетических особенностей различают два варианта илеопсоита: первичный и вторичный. Первичный очаг образуется при гематогенном либо лимфогенном инфицировании. О вторичном процессе говорят при контактном распространении гноя путем образования затеков. С учетом характера воспаления гнойные хирурги выделяют три формы илеопсоита:
Симптомы илеопсоита
Клиническая картина включает местную и общую симптоматику. Местными признаками воспаления являются боли в проекции мышцы, отдающие в бедро, поясничную область. Реже наблюдается иррадиация в коленный сустав и ягодицу. Боли усиливаются при ходьбе, пациент щадит больную ногу, возникает хромота. По мере развития воспаления все более выраженным становится вынужденное положение конечности. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе, приведена и развернута кнаружи, попытка активного или пассивного разгибания влечет за собой усиление болевого синдрома. В положении стоя наблюдается наклон туловища в больную сторону.
При пальпации на начальной стадии определяется болезненность и отек в пораженной зоне. При формировании гнойного очага прощупывается плотный инфильтрат, затем – участок флюктуации. При глубоком надавливании на боковую поверхность живота некоторые пациенты сгибают ногу в тазобедренном суставе. Общая симптоматика включает слабость, разбитость, головную боль. Гипертермия может достигать 41°С, имеет постоянный характер, сопровождается ознобами.
Осложнения
Илеопсоит часто осложняется расплавлением мышечной фасции и прорывом гноя в соседние области с формированием затеков и образованием обширных флегмон. Типичными локализациями вторичных гнойных процессов являются область подвздошной ямки, забрюшинное пространство, полость малого таза. Характерной особенностью при поражении забрюшинного пространства считается наличие тонких каналов между абсцессом m. iliopsoas и затеком, которые бывает трудно обнаружить в процессе хирургического вмешательства. Иногда гной распространяется по передней поверхности бедра. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
Диагностика
Из-за глубокого расположения гнойника и сходства клинической картины илеопсоита с некоторыми другими заболеваниями (особенно – на начальных стадиях) диагностика патологии нередко вызывает значительные затруднения. Пациенты часто обращаются к терапевту или неврологу, при первичном обследовании превалируют неврологические диагнозы: радикулит, сакроилеит, люмбоишиалгия и пр. При прогрессировании симптоматики и появлении признаков общей интоксикации больных направляют к специалистам в области гнойной хирургии. Решающее значение в постановке окончательного диагноза имеют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать илеопсоит от гнойных процессов других локализаций. План обследования может включать:
Для дифференциации с гнойным паранефритом производят экскреторную урографию. Для исключения остеомиелита подвздошной кости, туберкулезного спондилита и артрита тазобедренного сустава выполняют рентгенографию соответствующих костных структур. Дифференциальную диагностику с абсцессом брюшной полости и аппендикулярным инфильтратом осуществляют с учетом симптоматики (отсутствия сгибательной контрактуры конечности, локализации процесса). При различении илеопсоита с патологиями почек обращают внимание на характер гипертермии (постоянный или интермиттирующий). По показаниям назначают консультации нефролога, абдоминального хирурга и других специалистов.
КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).
Лечение илеопсоита
Прогноз и профилактика
При ранней диагностике илеопсоита прогноз благоприятный. Серозное воспаление зачастую удается устранить без использования оперативных методов лечения. При вскрытии ограниченного абсцесса у большинства пациентов наблюдается полное излечение с удовлетворительным функциональным результатом. При позднем обращении, значительном расплавлении мышцы, образовании затеков повышается вероятность развития сепсиса, возможен летальный исход, после устранения гнойного процесса наблюдаются рубцовые деформации, существенные ограничения функции мышц. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных процессов различных локализаций, меры по поддержанию иммунитета.