Илеотрансверзоанастомоз бок в бок что это

ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ

Илеотрансверзостомия (лат. ileum подвздошная кишка + [colon] transversum поперечная ободочная кишка + греч. stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишками. Операцию выполняют как заключительный этап правосторонней гемиколэктомии (рис., 1, 2 и 4) или она является самостоятельным вмешательством, направленным на выключение (рис., 3) или разгрузку (рис., 5) правой половины толстой кишки (обходной анастомоз).

Показаниями наиболее часто являются опухоли правой половины толстой кишки, множественные свищи слепой и восходящей кишки. В плановом порядке Илеотрансверзостомию обычно выполняют одномоментно с правосторонней гемиколэктомией (см.). С целью разгрузки или выключения правой половины толстой кишки И. чаще производят как паллиативное вмешательство при неоперабельных опухолях, при невозможности выполнить радикальную операцию или при осложнениях основного заболевания (обтурационная непроходимость, забрюшинный абсцесс и пр.).

Противопоказания — запущенная непроходимость кишечника с выраженными нарушениями кровообращения в стенке подвздошной кишки (см. Непроходимость кишечника) и перитонит (см.). В этих случаях очень велик риск возникновения недостаточности швов анастомоза, а потому более рационально наложение временной разгрузочной илеостомы (пристеночной или полной раздельной).

Техника операции

Доступ — срединная лапаротомия, трансректальный или параректальный разрезы (см. Лапаротомия). После ревизии брюшной полости определяют объем хирургического вмешательства. Если производится гемиколэктомия, то после мобилизации правой половины толстой кишки вместе с 20—25 см терминального отдела подвздошной кишки последнюю пересекают между двумя зажимами. Затем пересекают поперечную ободочную кишку в намеченном участке, просвет дистального отрезка ушивают трех рядным швом, причем первый ряд целесообразно накладывать с помощью аппаратов УКЛ, УО или НЖКА (см. Сшивающие аппараты). Отступя на 2—3 см от сформированной культи поперечной ободочной кишки, накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишками двухрядным ручным швом. Соустье по типу бок в бок наиболее надежно и менее опасно, хотя опытному хирургу нередко проще и быстрее удается наложить анастомоз конец в бок. М. А. Кимбаровский (1948) предложил инвагинационный анастомоз конец в бок. Я. Д. Витебский (1968) пропагандирует способ инвагинационного анастомоза конец в бок с поперечным рассечением стенки поперечной ободочной кишки. Некоторые хирурги накладывают анастомоз и по тину конец в конец (рис., 4) или бок в конец.

При одностороннем выключении правой половины толстой кишки, без удаления ее, сначала также пересекают подвздошную кишку, дистальный конец ее ушивают и производят И. по одному из указанных выше способов.

Наконец, обходной илеотрансверзоанастомоз для разгрузки правой половины толстой кишки накладывают по типу бок в бок без пересечения нетель кишечника.

Осложнения

Одним из типичных осложнений во время Илеотрансверзостомии является перекрут приводящего конца подвздошной кишки на 360°. Для предотвращения такой ошибки рекомендуется до наложения соустья подшивание брыжейки подвздошной кишки к брыжейке поперечной ободочной кишки.

Наиболее тяжелое послеоперационное осложнение — недостаточность швов анастомоза, к-рая чаще развивается на 4—7-й день после операции.

Для предотвращения этого осложнения необходима тщательная хирургическая техника, коррекция нарушений обменных процессов, строгая диета (стол 0) в течение 4—5 дней (см. Лечебное питание, столы лечебного питания) и разгрузка дистальных отделов кишечника с помощью газоотводной трубки.

Исход

В ближайшие месяцы, а иногда и годы после Илеотрансверзостомии возможно ускорение пассажа по кишечнику, учащение стула до 3—4 раз в сутки, изредка нарушение общего питания. Обычно через 3—6 мес. эти явления проходят и стул нормализуется.

Библиография: Баженова А. П. и Островцев Л. Д. Рак толстой кишки, М., 1969, библиогр.; Витебский Я. Д. Обоснование выбора метода анастомоза на толстой кишке, Вестн, хир., т. 99, № 6, с. 55, 1968; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; Gоligher J. G. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1 975.

Источник

Илеотрансверзоанастомоз бок в бок что это

Анастомоз «конец в конец». Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см от свободного конца. Концы кишки сопоставляют, заднюю стенку анастомоза сшивают с помощью серозно-мышечных швов. Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края. Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.

Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ремердена—Мультановского. После наложения первого стежка нить завязывают, один конец ее берут на держалку, а другим прошивают все слои обеих стенок, следя за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов. После ушивания задней стенки анастомоза этой же нитью ушивают его переднюю стенку, Необходимо использовать один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля) и следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками. После ушивания передней стенки анастомоза конец нити, которым выполняли шов передней стенки, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Поверх сквозного вворачивающего шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

Ряд хирургов при сшивании задней и передней стенок анастомоза в качестве сквозных швов используют отдельные узловые швы Жобера, Пирогова Баришевского—Матешука, поверх которых также накладывают сезно-мышечные швы Ламбера. Использование отдельных узловых швов позволяет избежать сужения анастомоза.

Анастомоз «бок в бок» — накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между желудком и тонкой кишкой.
Вначале на протяжении 6—8 см участки кишки соединяют с помощью отдельных серозно-мышечных швов Ламбера. На расстоянии 0,8—1 см от линии шва продольно вскрывают просвет обоих участков кишки. Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку». Затем этой же нитью сшивают передние губы. Применяют один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля). После ушивания обеих стенок нити связывают. Поверх вворачивающего шва на переднюю стенку анастомоза накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Анастомоз «конец в бок» — часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза между тонкой и толстой кишкой.

Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера, отступив на 3—4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к бры жеечному краю. Затем по тении продольно вскрывают просвет толстой кишки, задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку» (шов Ревердена-Мультановского, затем этой же нитью сшивают передние губы, используй один из вворачивающих швов. Нити связывают. На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Источник

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

При этой операции удаляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10—15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую ободочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной киш­ки (рис. 11, а). Завершают операцию наложением иле­отрансверзоанастомоза (рис. 11, б, в).

Рис. 11. Правосторонняя гемиколэктомия (схема).

а — границы резекции; б, в — виды илеотрансверзоанастомозов: 1 — нижняя брыжееч­ная артерия; 2 — левая обо­дочная артерия; 3 — сигмовидные артерии; 4 — верхняя прямокищечная артерия; 5 — подвздошно-ободочная арте­рия; 6 — правая ободочная артерия; 7 — средняя ободоч­ная артерия; 8 — верхняя брыжеечная артерия.

Показания: наличие патологического процесса в правой половине толстой кишки (рак, полипы с малигнизацией и др.).

Операция: широкая срединная лапаротомия. Произво­дят ревизию органов брюшной полости. Намечают объем операции в зависимости от характера и распространен­ности патологического процесса. Петли тонкой кишки от­водят в левую половину брюшной полости и отгоражи­вают стерильным полотенцем, смоченным теплым изото­ническим раствором хлорида натрия. Мобилизацию правой половины толстой кишки начина­ют с илеоцекального угла, захватывая 10—15 см под­вздошной кишки. Для этого слепую кишку и восходящую ободочную отводят кнутри и, отступя на 1,5—2 см кнару­жи от слепой кишки, рассекают ножницами заднюю па­риетальную брюшину вдоль правого бокового канала, про­должая разрез от илеоцекального угла по наружному краю слепой и восходящей ободочной кишки до правого изгиба (рис. 12, а). Чтобы облегчить рассечение брюшины, под »ее предварительно вводят на всем протяжении 0,25% Раствор новокаина в количестве 100—120 мл. Марлевым тупфером на зажиме тупо выделяют кнутри слепую и восходящую ободочную кишку вместе с брыжейкой (рис. 12, б). При этом на задней брюшной стенке (в забрюшинном пространстве), медиальнее видны нисходящая и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной киш­ки, а латеральнее — правый мочеточник, около которых все манипуляции необходимо проводить с большой осто­рожностью, чтобы их не повредить. Кровоточащие сосуды перевязывают. Далее мобилизуют правый изгиб ободоч­ной кишки и правую треть ее. Для этого по частям пе­ресекают между зажимами печеночно-ободочную связку и перевязывают шелком (рис. 12, в). Так же пересекают соединительнотканные тяжи между двенадцатиперстной кишкой и задней поверхностью правого изгиба ободочной кишки с обязательной перевязкой сосудов шелком. При выделении правого изгиба требуется осторожность, чтобы не повредить головку поджелудочной железы и подже-лудочно-двенадцатиперстную артерию, что может на­рушить кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Затем между зажимами по частям пересекают и пе­ревязывают шелком желудочно-ободочную связку на про­тяжении 7—8 см от правого изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки (рис. 12, г). Большой сальник удаляют соответственно уровню резек­ции поперечной ободочной кишки с перевязкой сосудов шелком (при раке удаляют весь большой сальник).

Пере­сечение брыжейки начинают с терминального отрезка подвздошной кишки, подлежащей удалению. Для этого, отступя на 10—15 см от слепой кишки, тупым инстру­ментом (зажим Кохера), ближе к кишке, в брыжейке подвздошной кишки проделывают отверстие; через него проводят резиновую или марлевую держалку, которой приподнимают кишку, и от этого места в сторону слепой кишки брыжейку подвздошной кишки пересекают по час­тям между зажимами и перевязывают шелком.

После этого ассистент двумя руками приподнимает кверху слепую кишку и правый изгиб ободочной кишки, при этом брыжейка ободочной кишки наӂягивается, что облегчает ее пересечение. Брыжейку и питающие правую половину толстой кишки сосуды — подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, сопровождающие их вены и правую ветвь средней ободочной артерии — раздельно пересекают между зажимами и перевязывают шелком (рис. 12, д). Центральные концы артерий надежнее перевязать двумя лигатурами. Брыжейку отсекают на за­жимах как можно дальше от кишки, чтобы максимально убрать лимфатические узлы с забрюшинной клетчаткой, что особенно важно при раке.

Рис. 12. Правосторонняя гемиколэктомия. Этапы операции.

а — рассечение задней париетальной брюшины от слепой кишки до право­го изгиба;

б — отделение слепой и восходящей ободочной кишки к сред­ней линии (на дне раны виден моче­точник) ; в — пересечение печеночно-ободочной связки; г — пересечение желудочно-ободочной связки; д — рассечение внутреннего листка бры­жейки ободочной кишки (места пе­ресечения подвздошной и поперечной ободочной кишки указаны пункти­ром: 1 — правая ветвь средней обо­дочной артерии; 2 — правая ободоч­ная артерия; 3 — подвздошно-ободочная артерия.

Перед удалением правой половины толстой кишки брюшную полость отгораживают большими марлевыми тампонами с оставлением участков, где будут пересечены кишки. Вначале пересекают мобилизованную часть под­вздошной кишки. Для этого предварительно кишку про­шивают сшивающим аппаратом или по линии пересечения на здоровые участки накладывают кишечные зажимы (мяг­кий — на остающуюся часть, жесткий, — на удаляемую часть), между которыми пересекают кишку. Далее, также между кишечными зажимами, пересекают мобилизован­ную правую треть поперечной ободочной кишки. Удаляют всю мобилизованную правую половину ободочной кишки вместе с терминальным отрезком (10—15см) подвздошной кишки. Концы толстой и тонкой кишки обрабатывают 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раст­вором хлоргексидина и закрывают марлевыми салфетками.

Между петлей подвздошной кишки и поперечной обо­дочной кишкой накладывают илеотрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишки чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой. При наложении анастомоза бок в бок концы подвздошной кишки и ободочной зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним — двумя рядами серозно-мышечных узловых шелковых швов. Накладывая анастомоз бок в бок, необходимо помнить, что оставле­ние длинных слепых концов может привести к патологии, известной под названием «синдром слепого кармана, или мешка».

При наложении илеотрансверзоанастомоза бок в бок петля подвздошной кишки анастомозируется с попереч­ной ободочной кишкой изоперистальтически, т. е. концы их расположены в противоположные стороны (конец тонкой кишки расположен по ходу толстой кишки) (рис. 13).

Рис. 13. Наложение илео­трансверзоанастомоза бок в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки анастомоза.

Анастомоз бок в бок должен располагаться по свобод­ной ленте ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца и около 2 см от конца подвздошной кишки. На этом отрезке, отступя около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и около 1 см от брыжеечного края тонкой кишки, между ними накладывают задний ряд узловых серозно-мышечных шелковых швов на протяже­нии б—7 см вдоль свободной ленты, крайние нити-держал­ки берут на зажимы Кохера, а остальные (между ними) сре­зают. Далее, параллельно заднему ряду серозно-мышечных швов на расстоянии до 1 см от него, вскрывают вначале просвет подвздошной кишки, не доходя до крайних ни­тей-держалок на 1—1,5 см. Затем параллельно разрезу подвздошной кишки вскрывают просвет ободочной кишки по середине свободной ленты, предварительно наложив мягкий кишечный зажим на приводящий отрезок под­вздошной кишки, чтобы при вскрытии просвета кишки кишечное содержимое не затекало в брюшную полость. Таким образом, ширина просвета формируемого анастомо­за бок в бок около 4 см, что обеспечивает свободное продвижение кишечного содержимого из тонкой кишки в

толстую. Внутренний ряд швов накладывают черезвсеоболочки непрерывным обвивным кетгутовым швом или лучше узловыми шелковыми швами, наружный ряд (серозно-мышечные швы) накладывают узловыми шелковыми швами. Петлю подвздошной кишки по обе стороны анасто­моза дополнительно фиксируют к ободочной кишке дву­мя — тремя узловыми шелковыми швами с каждой сторо­ны. На этом формирование илеотрансверзоанастомоза закончено. Края брыжейки толстой и тонкой кишки сши­вают узловыми шелковыми швами, чтобы в щель между ними не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Дефект задней стенки брюшины на месте удаленной обо­дочной кишки устраняют сшиванием краев брюшины снизу вверх непрерывным кетгутом. К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку, которую выводят че­рез отдельный разрез в правой поясничной или подвздош­ной области и фиксируют к коже одним — двумя шелко­выми швами. Лапаротомную рану зашивают послойно. В функциональном отношении преимущество имеет инвагинационный илеотрансвер-зоанастомоз конец тонкой в бок тол­стой кишки, который препятствует возможному об­ратному забрасыванию химуса через анастомоз из ободоч­ной кишки в подвздошную.

Методика наложения инвагинационного анастомоза:

после удаления правой половины ободочной кишки по описанной выше методике зашивают наглухо конец обо­дочной кишки, а конец подвздошной кишки остается открытым с наложенным мягким кишечным зажимом. Подвздошную кишку, отступя 2,5—3 см от ее закрытого мягким зажимом конца, анастомозируют в бок ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца узловыми серозно-мышечными шелковыми швами; таким образом формируют заднюю стенку анастомоза (рис. 14).

Далее параллельно швам задней стенки анастомоза (около 1 см от него) вскрывают ободочную кишку по середине свободной ленты, при этом длина разреза долж­на соответствовать диаметру просвета культи подвздошной кишки. По всей задней стенке будущего анастомоза на­кладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов между краем разреза ободочной кишки и стенкой подвздош­ной кишки на 0,7—1 см от первого ряда швов. После этого снимают зажим и свободный конец подвздошной кишки длиной около 2 см с брыжейкой погружают в просвет ободочной кишки и формируют переднюю стенку

Рис. 14. Наложение инвагинационного илеотрансверзоанастомоза конец в бок.

а — формирование задней стенки; б — анастомоз в разрезе.

анастомоза двухрядными узловыми серозно-мышечными шелковыми швами.

При наложении обычного (неинвагинационного) анас­томоза конец тонкой в бок толстой кишки ширина его также должна соответствовать диаметру тонкой кишки.

Анастомоз накладывают двухрядными узловыми шел­ковыми швами по обычной методике (рис. 15, а, б). По окончании наложения илеотрансверзоанастомоза первым или вторым способом сшивают края брыжейки толстой и тонкой кишки. Ликвидируют дефект задней стенки брю­шины путем сшивания непрерывным кетгутом краев брю­шины по ходу бокового канала (рис. 15, в).

К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку для введения антибиотиков. Трубку выводят через отдельный разрез в правой поясничной или подвздошной области и фиксируют к коже. Лапаротомную рану заши­вают послойно. При недостаточной подготовке кишечника для разгрузки анастомоза перед зашиванием брюшной полости свободный конец ободочной кишки выводят до анастомоза на переднюю брюшную стенку через разрез справа на уровне правого изгиба, где формируют концевую колостому. Через 2—3 нед колостому закрывают вне-брюшинно под мҵстной анестезией. Для разгрузки ана­стомоза также вводят широкую трубку в конец ободочной кишки проксимальнее анастомоза (Бир — Браун — Кюм­мель) (рис. 15, г).

Рис. 15. Наложение илеотрансверзоанастомоза ко­нец в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки; в — дренирование забрю-шинного пространства дренаж­ной трубкой, закрытие дефекта задней париетальной брюшины:

г — введение в конец ободочной кишки трубки для разгрузки ана­стомоза.

ЦЕКОСТОМИЯ

Показания: 1) наличие раковой опухоли в дистальных отделах толстой кишки с явлениями обтурационной не­проходимости без симптомов перитонита на фоне общего тяжелого состояния больного, не позволяющего выпол­нить радикальную операцию. В этих случаях цекостомию или колостомию (проксимальнее опухоли) производят как минимальное оперативное вмешательство для разгрузки кишечника (или как первый этап радикальной операции при отсутствии метастазов);2) цекостомию также выполняют с целью разгрузки кишечника и анастомоза при левосторонней гемиколэкто-мии, резекции сигмовидной ободочной кишки или других дистальных отделов толстой кишки, что создает благопри­ятные условия для заживления анастомоза, особенно при недостаточной подготовке кишечника к операции.

Операция: косым переменным разрезом в правой под­вздошной области (как при аппендэктомии) с рассече­нием апоневроза наружной косой мышцы тупо разделяют между волокнами внутреннюю косую и поперечную мыш­цы, затем рассекают брюшину и вскрывают брюшную, полость. Извлекают слепую кишку, переднюю стенку ее как можно больше выводят из брюшной полости и рану изолируют марлевыми салфетками. Если цекостомию дела­ют как экстренную операцию при непроходимости толстой кишки для формирования цекостомы по типу свища Витце-ля или Штамма — Кадера, на переднюю стенку слепой киш­ки накладывают кисетный шов диаметром 1,5—2 см (рис. 16, а). Стенку слепой кишки в центре кисета вскрывают и в просвет ее вводят толстую резиновую трубку диаметром до 1,5 см, которую одним кетгутовым швом подшивают к краю отверстия в стенке кишки (рис. 16, б). После этого ассистент погружает трубку в просвет кишки вместе с подшитой стенкой, а хирург затягивает кисетный шов вокруг трубки и завязывает. Для лучшей герметичности иногда вокруг трубки накладывают второй кисетный шов, отступя 0,5—1 см от первого. Брюшину сшивают непре­рывным или узловым кетгутом с захватыванием стенки слепой кишки (рис. 16, в) вокруг резиновой трубки на 1 см от нее (первый вариант), или же слепую кишку подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине по окружности раны (второй вариант). Затем этими же нитями пришивают края кожной раны к стенке слепой кишки вокруг резиновой трубки (на 1 см от нее).

в

а б

Рис. 16. Цекостомия. Эта­пы операции.

а — наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки;

б — вскрытие стенки кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки толстой резино­вой трубки, которую подшивают к краю отверстия в кишке; в — погружение резиновой трубки в кисетный шов, сшивание брюши­ны с захватыванием стенки сле­пой кишки вокруг трубки.

Рану послойно ушивают до подшитой слепой кишки. Дву­мя боковыми нитями швов кожи по обе стороны прочно обвязывают трубку у основания, чтобы она не выпала из просвета кишки. На наружную часть резиновой трубки наращивают широкую канюлю с трубкой того же диамет­ра. Конец трубки опускают в банку с раствором хлорами­на, подвешивают к кровати больного.

После того, как надобность в разгрузочной цекостоме отпадет, трубку удаляют и свищ постепенно самостоя­тельно закрывается.

Источник

Способ формирования илеотрансверзоанастомоза

Владельцы патента RU 2272585:

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении заболеваний правой половины ободочной кишки. Двумя восьмиобразными швами подшивают боковую стенку культи подвздошной кишки напротив выбранной для анастомоза гаустры. Посередине между наложенными швами накладывают третий восьмиобразный шов между свободной мышечной лентой и боковой стенкой подвздошной кишки. Четвертый восьмиобразный шов накладывают на сальниковую мышечную ленту на уровне середины выбранной гаустры. Напротив фиксированной культи вскрывают стенку поперечноободочной кишки. Выполняют прецизионным однорядным узловым серозно-мышечно-подслизистым швом тонко-толстокишечный анастомоз. Формируют инвагинационный клапан, прошивая сальниковую мышечную ленту двумя первыми восьмиобразными швами. Погружают соустье в просвет толстой кишки. Завершают формирование клапана, прошивая четвертым восьмиобразным швом боковую стенку подвздошной кишки. Способ позволяет создать анастомоз с арефлюксной функцией, не нарушая кровоснабжения стенки, стенозирования и рубцевания соустья. 8 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения злокачественных опухолей и доброкачественных процессов правой половины ободочной кишки.

Известно, что правосторонняя гемиколэктомия до настоящего времени остается наиболее распространенной операцией при злокачественных опухолях правых отделов толстой кишки и при некоторых доброкачественных заболеваниях этого отдела кишечника. Тонкотолстокишечный анастомоз при правосторонней гемиколэктомии является самым сложным из всех видов межкишечных соустий, так как предполагает соединение не только двух разных по функции и диаметру кишок, но и, в какой-то мере, восполнение функции удаленного илеоцекального клапана. Большинство авторов в настоящее время пришли к пониманию необходимости создания заслоночной функции при формировании тонкотолстокишечного соустья.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка конструкции илеотрансверзоанастомоза, обладающей арефлюксной функцией, при этом не нарушающей кровоснабжение кишечной стенки, не вызывающей стенозирования и рубцевания соустья.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, выполняют анастомозирование конца подвздошной кишки в гаустру поперечноободочной и инвагинацию анастомоза с участком тонкой кишки в толстую, при этом формируют искусственный мышечный клапан путем соединения свободной и сальниковой мышечных лент над инвагинируемым участком тонкой кишки четырьмя 8-образными швами, причем тонкотолстокишечный анастомоз выполняют однорядным прецизионным швом мононитью.

Для наглядности способ иллюстрирован фиг.1-8, на которых

Способ осуществляют следующим образом.

После правосторонней гемиколэктомии подготавливают к анастомозированию культю подвздошной кишки (фиг.1). Для этого мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 2,0 см путем перевязки 2-3 терминальных прямых сосудов, кровоснабжение мобилизованного участка кишки остается адекватным за счет внутристеночных коллатералей, расположенных в подслизистом слое.

Подготавливают конец ободочной кишки, для чего на протяжении 1,5 см очищают стенку кишки от жировых тканей (привесков). Формируют культю ободочной кишки однорядным прецизионным узловым серозно-мышечно-подслизистыми швами мононитью (PDS 5/0-6/0) (фиг.2).

Формирование инвагинационного клапана производят путем прошивания свободными концами угловых швов-связок (9, 11) сальниковой мышечной ленты (фиг.6). При этом гаустру вместе с соустьем погружают в просвет толстой кишки, фиксируя клапан к мышечному жому, созданному из двух тений. Завершают формирование клапана прошиванием предварительно наложенным на сальниковую тению швом-связкой (8) боковой стенки подвзошной кишки на расстоянии 2 см от анастомоза на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки. Анастомоз инвагинируют в просвет поперечной ободочной кишки путем затягивания швов-связок (фиг.7). Таким образом из двух мышечных лент ободочной кишки четырьмя 8-образными швами-связками формируется арефлюксный инвагинационный клапан на 2 см выше тонко-толстокишечного соустья, наложенного однорядным узловым серозно-мышечно-подслизистым швом (фиг.8).

Больной Г., 52 лет, находился на стационарном лечении в отделе колопроктологии РЦФХГ с 28.11.02 г. по 19.12.02 г. Поступил с жалобами на наличие стомы в правой подвздошной области, выпадение слизистой оболочки. Из анамнеза: оперирован 6 месяцев назад в районной больнице по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза (выполнена операция с выведением цекостомы). На основании проведенного исследования был установлен диагноз: Рак восходящего отдела ободочной кишки T₄N₁M₀ III ст., II кл. гр. 07.12.02 г. больной оперирован: произведена правосторонняя гемиколэктомия под комбинированной анестезией (эндотрахеальный наркоз + спинномозговая анестезия). Ушита цекостома, смена перчаток и инструментария. Срединным доступом с иссечением послеоперационного рубца вскрыта брюшная полость. При интраоперационном исследовании: имеется стенозирующая опухоль восходящей ободочной кишки, в брюшной полости отдаленных метастазов не обнаружено. Петли тонкой кишки отведены в левую половину брюшной полости. Мобилизована правая половины ободочной кишки с 18 см терминального отдела тонкой кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Иссечена стома из передней брюшной стенки. Культя поперечной ободочной кишки ушита однорядным швом мононитями, оментизирована прядью большого сальника. После подготовки конца подвздошной кишки, на расстоянии 6,0 см от ушитого конца ободочной кишки, наложен конце-боковой илеотрансверзоанастомоз однорядным прецизионным швом мононитью, после чего сформирован инвагинационный мышечный жом из свободной и сальниковой мышечных лент ободочной кишки четырьмя 8-образными швами, моделируя тем самым клапан баугиниевой заслонки. Окно в брыжейке ушито. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки по принятой в клинике методике. Ушивание колостомической раны на проточном дренаже редкими швами. Обычное послеоперационное течение. Швы сняты на 10-е сутки. На 12-е сутки выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Данным способом было прооперированно 40 больных с раком правых отделов толстой кишки. Несостоятельности анастомозов не было, все наложенные анастомозы выполняли арефлюксную функцию, что подтверждено рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями. Средний койко-день составил 20 дней.

Использование способа позволяет добиться улучшения ближайших результатов операции: предупредить развитие анастомозита и несостоятельности анастомоза. При использовании способа улучшаются также отдаленные результаты операции: полностью исключаются рефлюкс содержимого толстого кишечника в тонкий и развитие рубцовых изменений в зоне анастомоза.

Источник