Илиотибиальный тракт коленного сустава что
Есть занятие получше, чем «освобождать» илио-тибиальный тракт
В последнее время в России растет популярность различных техник «Мио-фасциального релиза», их часто используют как врачи (остеопаты, мануальные терапевты, врачи спортивной медицины), так и персональные тренеры. Чаще всего с этой целью используют массаж пенными роллами.
Однако, есть в нашем теле зона, которую очень любят «освобождать». Это илиотибиальный тракт.
На первый взгляд, идея растяжения илиотибиального тракта достаточно логична. Работа с ним позволяет увеличить амплитуду и даже, иногда, снизить боль. В основном подобное желание возникает из-за тянущих ощущений в области самого тракта, а также ограничения амплитуды приведения бедра. Если ролл позволяет снизить неприятные ощущения и увеличить амплитуду, то почему бы им не воспользоваться?
Для того, чтобы понять, что растяжение илиотибиального тракта является не очень хорошей идеей, необходимо вспомнить анатомию бедер, а также рассмотреть вопросы боли в илиотибиальном тракте под другим углом.
Немного анатомии
На боковых поверхностях бедренных костей располагаются мышцы, которые ответственны за отведение – движение ноги от центральной линии вашего тела. Если мы опираемся на одну ногу, то те же мышцы будут удерживать ваш таз, а, следовательно, и тело в вертикальном положение.
Во время ходьбы и бега нам необходимо стабилизировать не только тело, но и коленный сустав. Когда мы двигаемся, он будет смещаться на несколько градусов внутрь каждый раз, когда мы начинаем опираться на ногу. Это движение является абсолютно нормальным, пока не становится слишком большим по амплитуде.
Илиотибиальный тракт является соединительнотканной структурой (по сути сухожилием), которое берет начало из дистального сухожилия напрягателя широкой фасции и волокон сухожилия большой ягодичной мышцы. Так же в стабилизации бедра и колена в этом направление участвует средняя ягодичная мышца.
Что происходит, когда мышцы, отводящие бедро, слабые?
Если не хватает активной стабилизации, на помощь придет пассивная. В данной ситуации в роли пассивного стабилизатора будет выступать наш любимый илиотибиальный тракт. Он будет трудиться изо всех сил, пытаясь стабилизировать колено, и позволять двигаться к заветной цели. Однако, всему есть предел — когда количество повреждений в нем достигнет определенного объема, возникнут симптомы.
И тут нам на помощь приходит массаж роллом. Мы начинаем разминать структуру, которая виновата только в том, что позволяла нам двигаться вперед. Более того, это соединительно тканная структура, длина которой не может быть изменена!
Что же делать в данной ситуации?
Если вы обнаружили, что у вашего пациента/клиента имеется плохой контроль бедра во фронтальной плоскости, можно выполнять упражнения для улучшения этого контроля.
Одним из таких упражнений может стать отведение прямой ноги, в положение лежа на боку.
Лягте на бок, спиной к стене (10-15 см), на небольшом от нее расстоянии. Разогните бедро верхней ноги, так, чтобы пятка коснулась стены. Сохраняя контакт пяткой со стеной, выполняйте отведение бедра.
Стоя на одной ноге, опустите таз с противоположной стороны, затем поднимите его максимально. Это упражнение может давать достаточно интенсивную нагрузку на стабилизаторы бедра.
Хорошим вариантом для прогрессии могут стать приседания на одной ноге. Это интенсивное упражнение, позволяющее добиться высокой активности в абдукторах бедра и хорошей отработки координации стабилизации на одной ноге.
Таким образом, ключом к решению большинства проблем, связанных с двигательными расстройствами, является осознание положения своего тела и выполняемого движения. Слабость абдукторов может привести к множеству проблем. К счастью, это достаточно легко выявляется и лечится.
И перестаньте уже наконец «освобождать» то, что освободить невозможно!
Автор статьи: Темичев Георгий, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, реабилитолог, преподаватель проекта KinesioPro
Синдром илиотибиального тракта
Над созданием работали:
Начальник ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
подполковник внутренней службы, кандидат медицинских наук,
В.Е. Милов
Заместитель начальника по медицинской части
ФКУЗ «ЦП № 2 МВД России»
полковник внутренней службы
Е.В. Максимова
Начальник неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России», кандидат медицинских наук
Ю.О. Камаев
Врач-невролог неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
Т.Т. Блимготова
Причин для таких жалоб множество, но одной из них может быть илиотибиальный синдром (Iliotibial Band Syndrome (ITBS), синдром подвздошно-большеберцового тракта).
Илиотибиальный синдром (ITBS) – заболевание характеризующееся поражением илиотибиального тракта (одного из больших сухожилий в организме человека). И для начала, несколько слов об анатомии илиотибиального тракта. Илиотибиальный тракт нижней частью связан с наружным краем большеберцовой кости, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра, проходит над линией коленного сустава около наружного мыщелка бедра (1), именно из-за такого анатомического расположения и возникают боли в области колена.
Свое начало илиотибиальный тракт берет от гребня подвздошной кости (2) и напрягателя широкой фасции бедра (3), а также большой и средней ягодичных мышц (4). Чаще всего при слабости мышц группы (3) или (4) и возникают проблемы, характерным признаком которых становятся:
Диагностика «ITBS»
ITBS является клиническим диагнозом, поэтому чаще всего дополнительные диагностические исследования не требуются. Опытный специалист знает об основных диагностических тестах, которые без труда позволят поставить диагноз, одним из таких является тест Обера. Также довольно часто, для постановки диагноза лечащий врач использует метод бимануальной пальпации, а основной зоной исследования являются места возникновения боли и группы мышц участвующих в анатомическом формировании илиотибиального тракта. Для постановки диагноза немаловажен и сам анамнез возникновения жалоб, это дополнительно позволит специалисту более точно поставить диагноз. МРТ коленного сустава лечащий врач назначает лишь в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе и требуется исключение внутрисуставной патологии, например травма коленного мениска.
Профилактика и лечение «ITBS»
Причины, симптомы и лечение синдрома илиотибиального тракта
С различными патологиями опорно-двигательного аппарата сталкиваются до 53% людей, особенно серьезно увлекающихся спортом. Болезни развиваются по многим причинам, среди основных травмы, переломы, чрезмерные нагрузки на мышцы и суставы.
К одной из самых распространенных заболеваний нижних конечностей относится синдром илиотибиального тракта, проявляющийся в болях и скованности движений. Бороться с этой патологией нужно комплексным путем и незамедлительно, иначе не исключены серьезнейшие осложнения и экстренная операция.
Что такое синдром илиотибиального тракта?
Под синдромом илиотибиального тракта понимается патология, при которой идет воспалительный процесс или разрыв фасции, располагаемой на внешней поверхности бедер. Такое заболевание приводит к серьезным нарушениям в тазобедренной области и усложняет жизнь человека.
К особенностям патологии врачи относят:
Причины заболевания
В основном с синдром илиотибиального тракта сталкиваются профессиональные спортсмены, поскольку именно у них наблюдаются повышенные нагрузки на нижние конечности и регулярные изнурительные тренировки.
Основными причинами, приводящими к этой патологии, ортопеды и терапевты называют:
В группе риска:
Примечание: в целом, в группе риска все спортсмены, у которых в ходе тренировок и соревнований идет постоянная нагрузка на нижние конечности.
В группе риска:
Врожденная или приобретенная мышечная слабость.
Симптоматика патологии
Любой человек, у которого наблюдается развитие такой патологии, сталкивается с рядом характерных симптомов.
Среди наиглавнейших:
Боли в коленных суставах и области бедер.
В 85% случаев болевой синдром возникает при:
Способы диагностики
Самостоятельно проставить диагноз синдром илиотибиального тракта невозможно, поскольку патология имеет схожие признаки протекания с иными болезнями опорно – двигательного аппарата. Только ортопеды совместно с терапевтами и неврологами могут точно выявить заболевание, а также определить в какой оно форме.
Для постановки диагноза врачи прибегают к:
В основном пациенту дают направление на общий анализ мочи и крови.
К магнитно-резонансной томографии и ультразвуковому исследованию прибегают, когда врач сомневается в диагнозе или требуется уточнить нет ли сопутствующих нарушений в опорно-двигательном аппарате.
Также, чтоб правильно поставить диагноз, врачам нужна полная картина протекания болезни. Специалисты уточняют у пациента характер болей и иных симптомов, длительность их протекания, когда впервые человек почувствовал дискомфорт и прочее.
Только сбор всей информации позволяет не ошибиться и правильно определить какая у человека патология, а главное, к какому лечению требуется прибегать.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
После постановки диагноза синдром илиотибиального тракта больному подбирается лечение, зависящее от:
В целом, если синдром илиотибиального тракта не в запущенной форме, а человек не страдает от нестерпимых и плохо купируемых болей, то назначают курс:
В основном таким больным рекомендуют:
Хирургическое вмешательство
Пациентам, с диагностированным синдром илиотибиального тракта, хирургическое лечение показано в случае, когда:
В ситуации, когда пациенту показана операция, то человека планово госпитализируют, после чего:
Лечебная гимнастика
Людям, с диагностированным синдром илиотибиального тракта, невозможно полностью вылечиться и восстановиться без лечебной гимнастики.
Она назначается ортопедами и только после:
В основном все гимнастические упражнения при таком заболевании направлены на укрепление тазобедренных мышц и разработку коленных суставов.
В целом пациентам назначается:
1. Приседания у опоры.
Человеку следует:
2. Прыжки на скакалке.
3. Перекрестные махи.
Требуется:
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
После прохождения курса лечения человеку требуется реабилитация синдрома илиотибиального тракта, заключающая в:
В единичных случаях врачи могут запретить заниматься спортом вовсе.
Последствия и возможные осложнения
Синдром илиотибиального тракта довольно серьезная патология, которая может привести к ряду последствий.
Среди основных ортопеды выделяют:
У 75% пациентов такие боли возникают на погоду, особенно когда наблюдается похолодание, после перенесенных инфекционных болезней, а также при смене климата.
Кроме того вовремя не предпринятое лечение может привести к ряду осложнений:
Меры профилактики
Для снижения рисков развития синдрома илиотибиального тракта ортопедами рекомендуются профилактические меры.
Среди важнейших:
Во время разминки рекомендуется большой акцент делать на разогрев икроножных мышц.
Также важно всегда увеличивать физическую нагрузку постепенно и проводить тренировки под контролем специалистов. Синдром илиотибиального тракта относится к серьезной патологии, которая зачастую выявляется у спортсменов, особенно бегунов и велосипедистов.
Такое заболевание развивается быстро, сопровождается болью, хрустом в коленях и невозможностью полноценно двигаться. Лечение подбирается после полного обследования, а в сложных и запущенных формах назначается только хирургическое вмешательство.
Блиц – советы:
Мифы о синдроме илиотибиального тракта
Действительно ли синдром илиотибиального тракта (СИТ), также называемый коленом бегуна, вызван трением или напряжением илиотибиального тракта? Должны ли мы в этом случае растягиваться и/или использовать пенный ролл? Или все дело в укреплении ягодичных мышц?
Отвечая на эти вопросы, нам хотелось бы развеять несколько связанных с этим мифов.
СИТ является единственным источником боли в боковой части колена
Во-первых, СИТ, безусловно, является наиболее распространенной причиной боли в боковой части колена, и, по сообщениям, он достигает 12% всех беговых травм, связанных с чрезмерным использованием. Конечно, есть и другие причины, которые могут вызвать такую боль. Типичными признаками и симптомами СИТ являются усиление боли при беге под гору или по узким тропам и резкое увеличение объема тренировок в анамнезе. Если пациент сообщает о боли сзади колена, придется учитывать тендинопатию дистального отдела двуглавой мышцы бедра. В отличие от СИТ, боль при тендинопатии бицепса бедра ухудшается при беге в гору, а также при беге на более высоких скоростях, но становится меньше при разогреве.
Друзья, 14-15 июня в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…
Кроме того, вы должны учитывать боль в пателлофеморальной области, которая очень часто встречается у бегунов. Боль при пателлофеморальном болевом синдроме обычно ухудшается при сгибании колена под нагрузкой, ходьбе по лестнице или после длительного сидения, что также называется симптомом кинотеатра.
Наконец, патология латерального мениска или ранний остеоартрит могут быть причиной боли у бегунов, регулярно бегающих по твердым поверхностям, которые сообщают о боли при глубоких приседаниях или скручивании колена. Это чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В этой группе может присутствовать даже некоторая утренняя скованность.
СИТ вызван трением о бурсу в области латерального надмыщелка бедренной кости
Первоначально идея, лежащая в основе СИТ, заключалась в том, что илиотибиальный тракт трется о латеральный надмыщелк бедренной кости. Это происходит примерно при 30 градусах сгибания, когда илиотибиальный тракт изменяет направление вектора своей силы с силы разгибания в колене на силу сгибания или наоборот.
Тем не менее, Fairclough и соавт. (2006) показали, что на самом деле под илиотибиальным трактом нет собственной бурсы. Кроме того, те же авторы (2007) показали, что илиотибиальный тракт прикреплен к дистальному отделу бедренной кости волокнистыми нитями, что делает невозможным трение в этой части колена. Ощущение «щелчка», о котором сообщают бегуны, — это скорее иллюзия движения, которая создается изменением натяжения в передних и задних волокнах илиотибиального тракта во время сгибания колена.
Так что же тогда на самом деле является СИТ? Есть мнение, что при сгибании колена илиотибиальный тракт смещается медиально вследствие внутренней ротации большеберцовой кости, которая сжимает жировую подушку между илиотибиальным трактом и надмыщелком бедра. Во время экстензии илиотибиальныйй тракт снова перемещается в боковом направлении. Чрезмерное сжатие жировой ткани может вызвать воспалительную реакцию, которая может быть ноцицептивным генератором при СИТ.
СИТ вследствие напряжения илиотибиального тракта
Как мы узнаем, насколько плотный илиотибиальный тракт? Исследование Willett (2016) показало, что тест Обера не является валидным тестом для диагностики укорочения илиотибиального тракта. Скорее всего данный тест позволяет выявить укорочение капсулы тазобедренного сустава. Единственное, что можно использовать в качестве альтернативы, — это провокационные тесты Renne’s и Nobel.
Растяжка и использование пенного ролла являются эффективными методами лечения СИТ
В исследовании Seeber (2020) изучалась жесткость илиотибиального тракта. Ученые пришли к выводу, что илиотибиальный тракт может противостоять значительным силам и в основном нерастяжим. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов. По этой причине авторы пришли к выводу, что клиническое растяжение, вероятно, не приведет к какому-либо удлинению илиотибиального тракта. В то же время, во многих тренажерных залах по всему миру активно занимаются растяжкой и раскатыванием илиотибиального тракта. Ожидание того, что это разрушит спайки или удлинит илиотибиальный тракт, необоснованно.
Что может быть возможным, так это растянуть мышцы, которые прикрепляются к илиотибиальному тракт. Однако то, что, вероятно, достигает растяжка, — это повышенная переносимость боли при растяжении в краткосрочной перспективе. Исследование Wilhelm (2017) показало, что напрягать широкой фасция бедра на самом деле способен к некоторому удлинению в ответ на клиническое растяжение (в отличие от илиотибиального тракта), но стойкость эффекта оставляет желать лучшего.
Наконец, если мы предположим, что СИТ обусловлен чрезмерным сжатием, а не трением, то все эти подходы просто приведут к дальнейшему раздражению жировой прослойки под илиотибиальным трактом. Так что все эти процедуры, вероятно, только усугубляют проблему.
Тренировка ягодичных мышц
Общая рекомендация состоит в том, чтобы укреплять ягодичные мышцы, чтобы уменьшить приведение бедер и, таким образом, уменьшить нагрузку на илиотибиальный тракт.
Это очень сильно зависит от пациента: в то время как есть пациенты с повышенной вальгусной установкой, которые, несомненно, выиграют от укрепления абдукторов бедра. Вторая группа, демонстрирующая СИТ, — это, как правило, мужчины с варусной установкой колена. В этой группе тренировка абдукторов бедра может быть не такой эффективной, как в первой группе. Кроме того, исследование Willy и соавт. (2012) показало, что тренировка ягодичных мышц не изменяет биомеханику.
Для бегунов это в конечном итоге сводится к сочетанию решения проблем биомеханики бега, устранения ошибок в тренировках и нейромышечного дефицита.