Имеется онконастороженность что это такое без галочки
Имеется онконастороженность что это такое без галочки
Рано выявленная опухоль – это реальный шанс для полного выздоровления. Онконастороженность необходима всегда: врачу при обследовании пациента надо оценивать симптомы и результаты диагностики с точки зрения возможного наличия злокачественного новообразования.
В подавляющем большинстве случаев люди, обращающиеся к доктору с жалобами на заболевание, даже не задумываются о возможном наличии злокачественной опухоли. Онконастороженность – это готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на возникший или прогрессирующий рак.
Если пациент может не замечать серьезную проблему, то врач обязан увидеть первые знаки опасной болезни.
Именно в этом суть клинического мышления опытного доктора – специалист оценит жалобы, задаст наводящие вопросы по симптомам, направит на необходимые исследования и поставит точный диагноз.
Стандартный алгоритм диагностики рака
Стандартный процесс обнаружения злокачественного новообразования состоит из 3 этапов:
Для ранней диагностики любой карциномы наиболее важен 1 этап – именно в момент первичного обращения пациента к врачу необходимо заметить любые, даже самые незначительные, признаки онкопатологии. Лучше сделать лишнее диагностическое исследование и выполнить дополнительные анализы, чем пропустить предраковое состояние или опухоль на 1 стадии развития.
Основания подозревать наличие опухоли
Вовремя выявить рак получается далеко не всегда. Онконастороженность помогает в диагностике, но не гарантирует своевременное обнаружение опухоли. Для подозрения на наличия злокачественного новообразования существуют следующие основания:
Именно неочевидные подозрения являются причиной несвоевременной диагностики – пациент может долго и безуспешно лечиться от бронхита или пневмонии на фоне прогрессирующего рака легких (около 30% пациентов с легочной опухолью в первые недели и месяцы заболевания получают противовоспалительную и антибактериальную терапию вместо использования специального противоопухолевого лечения).
Симптомы общей интоксикации
Проще обнаружить наружные и видимые формы рака. Сложнее диагностика онкопатологии внутренних органов. Но в любом случае нужна онконастороженность, особенно если у больного человека имеются следующие жалобы:
Симптомы общей интоксикации могут появляться при многих неопухолевых хронических болезнях внутренних органов, но при обнаружении неявных признаков рака надо в первую очередь исключить онкологию, и только после этого заниматься лечением заболевания. Онконастороженность – это предвзятое отношение к любой болезни и к любым жалобам: в каждом конкретном случае врач будет выбирать такую лечебно-диагностическую тактику, чтобы не пропустить предраковое состояние и начальные формы раковой опухоли.
Онконастороженность
Ни для кого не секрет, что за последние года значительно увеличилась распространенность онкологических заболеваний, как среди взрослого населения, так и среди.
Клетки доброкачественных опухолей практически идентичны по функциям и строению с нормальными клетками организма, отличия есть, но они минимальны. Клетки злокачественных опухолей значительно отличаются от клеток организма, эти клетки всегда имеют различную форму и выглядят несколько безобразно
Когда необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить развитие онкологии?
Кожа: появление пятен, высыпаний, узелков или уплотнений, красного воспалительного ободка вокруг.
Голова и шея: появления незаживающих язв и трещин на слизистых оболочках, образование уплотнений узлов, продолжительные боли в горле, увеличение лимфоузлов, длительная осиплость голоса.
Лёгкие: длительный кашель, изменение характера кашля, появление кровянистой мокроты при кашле, боль во время кашля, чувство давления в области грудной клетки, частые пневмонии.
Молочная железа: появление уплотнения, чрезмерной чувствительности, асимметрия сосков, появление язвочек на соске, появление высыпаний, кровянистые выделения из соска и увеличение подмышечных лимфоузлов.
Лимфатические узлы: увеличение размеров, повышение температуры тела без причины, слабость, выраженное похудение, ночная потливость.
Пищевод и желудок: отсутствие аппетита, трудности во время глотания, частые боли в области живота, рвота с примесью крови, дегтеобразный чёрный стол, резко выраженное похудение.
Кишечник: изменения характера и частоты стула, понос, который чередуется с запорами, черный стул, появление обильной слизи в кале, боли в области живота.
Мочевыделительная система: появление крови в моче, частые боли в области поясницы, частые мочеиспускания при обычном потреблении воды.
Половые органы у женщин: изменения менструальных выделений, кровотечения в межменстуральном периода или после сексуального контакта.
Половые органы мужчины: затруднение мочеиспускания, появление уплотнений узелков, боли внизу живота, появление любых выделений из уретры.
Несмотря на различную локализацию все онкологические заболевания имеют общие симптомы: выраженная слабость, быстрая утомляемость, резкое похудение, отсутствие аппетита.
Для каждого заболевания существуют свои специфические методы диагностики. Например для рака молочной железы используется инструментальный метод – маммография. В профилактических целях её необходимо проводить всем женщинам после 40 лет. Для ранней диагностики рака шейки матки используется цитологическое исследование мазка цервикального канала и анализ на вирус папилломы человека. Для выявления рака простаты у мужчин можно определять простатический специфический антиген (ПСА), для выявления новообразований в желудочно-кишечном тракте определяют скрытую кровь в кале, кроме того важное значение имеет выявление Helicobacter pylori, которая выявляется с помощью уреазного дыхательного теста.
Важно упомянуть об одном из широко распространенных заблуждений: «Для выявления онкологии в организме можно определить онкомаркеры в крови». Большинство онкомаркеров не является основанием для постановки диагноза, данные вещества определяются с целью оценки эффективности терапии при уже выставленную диагнозе или с целью отслеживание патологических процессов при высоком подозрении на онкозаболевание.
В связи с этим так важно вовремя проходить диспансеризацию!
«Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни»
В 21 веке меняются отношения между человеком и онкозаболеваниями. Суеверия уступают место знаниям, и из неуловимого убийцы рак превращается в опасного, но уже достаточно уязвимого противника. И дальше, по оценкам специалистов, заболеваемость (выявляемость) будет расти, а смертность падать. Главное, знать противника в лицо и уметь опередить болезнь, вовремя и грамотно выставляя перед ней барьеры.
О таких профилактических «барьерах» рассказывает научный сотрудник отдела неонатологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач клинической лабораторной диагностики лаборатории LabQuest, член «Федерация лабораторной медицины» Владимир Мухин.
Барьер №1. Предупрежден, значит вооружен
Далеко не каждая злокачественная опухоль смертельно опасна, но относиться к любой из них следует очень серьезно. В основе онкологического заболевания лежит нарушение регуляции тканевого роста. Наши клетки растут, делятся и заменяют старые, поврежденные. В организме у каждого человека образуются злокачественные клетки, которые чаще всего гибнут под воздействием нашей естественной защиты – противоопухолевого иммунитета. Но иногда происходит сбой, который и приводит к серьезным последствиям. При этом онкология может развиваться как очень быстро, так и на протяжении многих лет.
Рак – многофакторное заболевание. Выделяют две основные группы причин развития болезни: генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Онкозаболеваний достаточно много, их клинические проявления и патологические процессы очень разные, и не существует универсальной формулы, позволяющей догадаться о наличии злокачественных образований по внешним симптомам или отдельным анализам. Существуют лишь общие признаки, в целом говорящие о том, что вы не совсем здоровы, а значит нужно обследоваться.
Сегодня медицина продвинулась далеко вперед в вопросах диагностики, блокады, лечения онкозаболеваний. Самое главное – вовремя найти «проблемный» участок и перейти к активным действиям. Лабораторные тесты в комплексе с другими видами диагностики сегодня способны выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, а также предупредить о предрасположенности к патологиям и существующих рисках задолго до возможного заболевания. Вопрос лишь в желании каждого лично контролировать свое здоровье.
Барьер №2. Скрининг
Лучший способ избежать рака – профилактика и онконастороженность.Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни, а профилактические мероприятия, которые рекомендуется регулярно проходить каждому человеку для раннего выявления онкопатологий. По данным представителей Агентства изучения рака ВОЗ, среди наиболее распространенных разновидностей онкологии на планете лидируют опухоли легкого. У мужчин также часто фиксируется рак простаты, у женщин – молочной железы и яичников. Достаточно распространены у тех и других онкологические заболевания печени, желудка и кишечника.
К действенным скрининговым лабораторным исследованиям относится определение простатического специфического антигена в крови у мужчин (для выявления рака простаты), скрытой крови в кале (для выявления новообразований в кишечнике и желудке). В отношении рака желудка упор делается на выявление провоцирующей его бактерии Helicobacter pylori. Вызывающая гастрит и язву желудка бактерия – это еще и один из широко распространенных канцерогенов. Выявить наличие Helicobacter pylori можно с помощью простого неинвазивного исследования – уреазного дыхательного теста.
Барьер №3. Диагностическая профилактика – реальная и ложная
Все лабораторные скрининговые тесты, как впрочем, и инструментальные, не являются определяющими. Даже более детальное обследование не всегда подтверждает наличие заболевания. Но если у вас присутствуют признаки, указывающие на возможное заболевание, то это повод для более тщательного обследования. Суть скрининга как раз и заключается в том, чтобы отсеять здоровых людей от тех, кого нужно дополнительно обследовать. Например, при обнаружении Helicobacter pylori для подтверждения диагноза необходимо выполнить гастроскопию и другие уточняющие исследования.
При этом следует избегать заблуждений.Сегодня в вопросах профилактики рака достаточно популярна тема онкомаркеров. У многих вызывает доверие само название этих тестов. Однако большинство онкомаркеров не являются основанием для постановки диагноза «рак». Их прямое назначение – отслеживание патологических процессов при высоком подозрении на онкозаболевание, либо мониторинг эффективности терапии при уже подтвержденном диагнозе.
Другое серьезное заблуждение касается исследований легких: многие думают, что вовремя выявить новообразования в легких позволяет флюорография, но это не так. Флюорография эффективно исключительно для профилактики туберкулеза. В отношении рака легкого методом скрининга является низкодозная компьютерная томография. Это тоже инструментальный метод исследования, основанный на рентгенологических подходах, но проводится на ином оборудовании.
Барьер №4. Не забывать о генетике
У людей, в семье которых были больные раком, риск развития онкологических заболеваний выше. Поэтому им нужно проявлять особую онконастороженность. На выявление риска предрасположенности к онкологическим патологиям направлены современные генетические исследования. Это высокотехнологичные тесты, которые достаточно сделать раз в жизни. И желательно пораньше. С возрастом число спонтанных мутаций может накапливаться, поэтому шанс развития онкозаболеваний повышается. После 60-70 лет индивидуальный генетический риск уже перекрывается возрастным.
Среди самых распространенных значимых исследований – тест на определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, ответственных за многократный рост риска онкологических патологий груди и яичников у женщин (подобный тому, который был выявлен у голливудской актрисы Анджелины Джоли). Носителями «поломанных» генов являются 5-10% пациентов (вне зависимости от их пола) с раком поджелудочной железы и мужчин, больных раком простаты.
Начните с себя!
Люди, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, признаются, что по-настоящему ценить жизнь начали только при возникновении серьезных проблем со здоровьем. При этом все остальное сразу же теряет смысл, отходит на второй план. Но можно взять под контроль свое здоровье и здоровье своих близких, не откладывая на завтра. И не обязательно ждать для этого какого-либо повода. Нужно лишь изменить приоритеты и научиться уделять себе немного времени – поход к врачу и скрининговая диагностика, как правило, не занимают много времени. Потратьте пару часов или даже целый день на обследование и общение со специалистами – именно такие визиты позволяют чувствовать себя в безопасности, а нередко и спасают жизни.
Онконастороженность
«Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни»
В 21 веке меняются отношения между человеком и онкозаболеваниями. Суеверия уступают место знаниям, и из неуловимого убийцы рак превращается в опасного, но уже достаточно уязвимого противника. И дальше, по оценкам специалистов, заболеваемость (выявляемость) будет расти, а cмepтность падать. Главное, знать противника в лицо и уметь опередить болезнь, вовремя и грамотно выставляя перед ней барьеры.
О таких профилактических «барьерах» рассказывает научный сотрудник отдела неонатологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач клинической лабораторной диагностики лаборатории LabQuest, члeн «Федерация лабораторной медицины» Владимир Мухин.
Барьер №1. Предупрежден, значит вооружен
Далеко не каждая злокачественная опухоль cмepтельно опасна, но относиться к любой из них следует очень серьезно. В основе онкологического заболевания лежит нарушение регуляции тканевого роста. Наши клетки растут, делятся и заменяют старые, поврежденные. В организме у каждого человека образуются злокачественные клетки, которые чаще всего гибнут под воздействием нашей естественной защиты – противоопухолевого иммунитета. Но иногда происходит сбой, который и приводит к серьезным последствиям. При этом онкология может развиваться как очень быстро, так и на протяжении многих лет.
Рак – многофакторное заболевание. Выделяют две основные группы причин развития болезни: генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Онкозаболеваний достаточно много, их клинические проявления и патологические процессы очень разные, и не существует универсальной формулы, позволяющей догадаться о наличии злокачественных образований по внешним симптомам или отдельным анализам. Существуют лишь общие признаки, в целом говорящие о том, что вы не совсем здоровы, а значит нужно обследоваться.
Сегодня медицина продвинулась далеко вперед в вопросах диагностики, блокады, лечения онкозаболеваний. Самое главное – вовремя найти «проблемный» участок и перейти к активным действиям. Лабораторные тесты в комплексе с другими видами диагностики сегодня способны выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, а также предупредить о предрасположенности к патологиям и существующих рисках задолго до возможного заболевания. Вопрос лишь в желании каждого лично контролировать свое здоровье.
Барьер №2. Скрининг
Лучший способ избежать рака – профилактика и онконастороженность.Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни, а профилактические мероприятия, которые рекомендуется регулярно проходить каждому человеку для раннего выявления онкопатологий. По данным представителей Агентства изучения рака ВОЗ, среди наиболее распространенных разновидностей онкологии на планете лидируют опухоли легкого. У мужчин также часто фиксируется рак простаты, у женщин – молочной железы и яичников. Достаточно распространены у тех и других онкологические заболевания печени, желудка и кишечника.
К действенным скрининговым лабораторным исследованиям относится определение простатического специфического антигена в крови у мужчин (для выявления рака простаты), скрытой крови в кале (для выявления новообразований в кишечнике и желудке). В отношении рака желудка упор делается на выявление провоцирующей его бактерии Helicobacter pylori. Вызывающая гастрит и язву желудка бактерия – это еще и один из широко распространенных канцерогенов. Выявить наличие Helicobacter pylori можно с помощью простого неинвазивного исследования – уреазного дыхательного теста.
Барьер №3. Диагностическая профилактика – реальная и ложная
Все лабораторные скрининговые тесты, как впрочем, и инструментальные, не являются определяющими. Даже более детальное обследование не всегда подтверждает наличие заболевания. Но если у вас присутствуют признаки, указывающие на возможное заболевание, то это повод для более тщательного обследования. Суть скрининга как раз и заключается в том, чтобы отсеять здоровых людей от тех, кого нужно дополнительно обследовать. Например, при обнаружении Helicobacter pylori для подтверждения диагноза необходимо выполнить гастроскопию и другие уточняющие исследования.
При этом следует избегать заблуждений.Сегодня в вопросах профилактики рака достаточно популярна тема онкомаркеров. У многих вызывает доверие само название этих тестов. Однако большинство онкомаркеров не являются основанием для постановки диагноза «рак». Их прямое назначение – отслеживание патологических процессов при высоком подозрении на онкозаболевание, либо мониторинг эффективности терапии при уже подтвержденном диагнозе.
Другое серьезное заблуждение касается исследований легких: многие думают, что вовремя выявить новообразования в легких позволяет флюорография, но это не так. Флюорография эффективно исключительно для профилактики туберкулеза. В отношении рака легкого методом скрининга является низкодозная компьютерная томография. Это тоже инструментальный метод исследования, основанный на рентгенологических подходах, но проводится на ином оборудовании.
Барьер №4. Не забывать о генетике
У людей, в семье которых были больные раком, риск развития онкологических заболеваний выше. Поэтому им нужно проявлять особую онконастороженность. На выявление риска предрасположенности к онкологическим патологиям направлены современные генетические исследования. Это высокотехнологичные тесты, которые достаточно сделать раз в жизни. И желательно пораньше. С возрастом число спонтанных мутаций может накапливаться, поэтому шанс развития онкозаболеваний повышается. После 60-70 лет индивидуальный генетический риск уже перекрывается возрастным.
Среди самых распространенных значимых исследований – тест на определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, ответственных за многократный рост риска онкологических патологий гpyди и яичников у женщин (подобный тому, который был выявлен у голливудской актрисы Анджелины Джоли). Носителями «поломанных» генов являются 5-10% пациентов (вне зависимости от их пола) с раком поджелудочной железы и мужчин, больных раком простаты.
Начните с себя!
Люди, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, признаются, что по-настоящему ценить жизнь начали только при возникновении серьезных проблем со здоровьем. При этом все остальное сразу же теряет смысл, отходит на второй план. Но можно взять под контроль свое здоровье и здоровье своих близких, не откладывая на завтра. И не обязательно ждать для этого какого-либо повода. Нужно лишь изменить приоритеты и научиться уделять себе немного времени – поход к врачу и скрининговая диагностика, как правило, не занимают много времени. Потратьте пару часов или даже целый день на обследование и общение со специалистами – именно такие визиты позволяют чувствовать себя в безопасности, а нередко и спасают жизни.
ТЕМА: ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ
ЛЕКЦИЯ № 8
В работе практического врача существует основополагающий принцип — онкологическая настороженность.
Этот принцип состоит в том, что при любых жалобах пациента, при любых обнаруженных симптомах, врач в первую очередь обязан задать самому себе вопрос — а не рак ли у пациента?
Если нужно, провести дополнительное обследование, чтобы самому себе аргументированно ответить — нет, не рак. Например, не рак желудка, а гастрит. Не рак, а язвенная болезнь. Не рак, а полип. Т.е. все время опровергать рак.
Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения. Поэтому санитарно-просветительная работа — важный компонент в организации своевременного выявления опухолевых заболеваний. С точки зрения развития патологического процесса и возможностей клинической диагностики в развитии злокачественного новообразования условно можно выделить три периода: прeбластоматозный, доклинический и период клинических проявлений опухоли.
Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предпухолевых (прeбластоматозных) заболеваний. При этом необходимо помнить о том, что не все злокачественные опухоли имеют этот период в процессе своего развития. Диагноз предопухолевого заболевания должен быть подтвержден морфологически.
Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественной опухоли у абсолютного большинства больных. Кроме того, динамическое наблюдение за этими больными позволяет своевременно диагностировать возникновение злокачественной опухоли.
Доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания, позволяющих установить диагноз. Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего, однако длительность его измеряется годами. Только опухоли, достигшие размеров 0,5-1,0см, распознаются клинически. Исключение составляют больные раком шейки матки, у которых возможно выявление опухоли на этапе прединвазивного рака.. (Ряд специальных методик позволяет выявить больных прединвазивным и микро- инвазивным раком при локализации опухоли в бронхах, пищеводе, желудке, молочной железе.) Опухоль диаметром от 0,5 до 1 см называют «малым раком» — это наименьшая опухоль (инвазивная), уверенно определяемая клиническими методами исследования. У большинства больных опухоль выявляется только после достижения ею массы в 1 г, что приблизительно соответствует диаметру I см. К этому моменту опухолевая клетка совершает 30 удвоений (109 клеток), что составляет 3/4 удвоений, исчерпывающих, как правило, жизнеспособность организма заболевшего. Васкуляризация же опухолевого зачатка происходит на 20-м удвоении (опухоль весит 1 мг, число клеток 106). С этого времени опухоль приобретает способность к метастазированию. Среднее время удвоения солидных опухолей составляет около 90 дней, при лейкозах — уменьшается до 4 дней. Таким образом, солидные опухоли существуют в течение нескольких лет, прежде чем м. б. выявлены клинические методами (от 2-3 лет до 6-8 лет и более).
В диагностике доклинического рака особое значение приобретает активное выявление онкологической патологии при профилактических осмотрах. Используя современные диагностические технику и методики до 70% раннего рака желудка (опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя) м. б. выявлено с помощью рентгенологических исследований.
Эндоскопическая аппаратура позволяет осмотреть и прицельно произвести биопсию для гистологического и цитологического исследований 100% поверхности слизистой оболочки желудка и толстой кишки. С помощью эндоскопической техники выявляются опухоли до 0,5 см.
Бронхологические методики (с использованием фибробронхоскопа) позволяют выявить рентгенонегативный рак бронха, произвести прицельную биопсию из бронхов IV и V порядка, выявить очаги плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов. Метод трaнcторакальной пункционной биопсии в сочетании с бронхологическим (направленная катетеризация бронхов под контролем рентгеноскопии) увеличивает процент морфологического подтверждения диагноза периферического рака до 90% и более.
Высокой разрешающей способности достигли маммография в диагностике рака молочной железы, сканирование, УЗИ, радиоиммунологические — при малом раке щитовидной железы, цитологические методики- в диагностике раннего рака шейки и тела матки.
С целью повышения эффективности профилактических осмотров необходимо формирование групп повышенного риска, подлежащих углубленному обследованию и постоянному динамическому наблюдению. Формирование групп повышенного риска значительно повышает качество профилактических осмотров, и позволяет эффективно использовать инструментальные методы обследования (рентгеноскопию, рентгенографию, эндоскопию с биопсией и т.д.), осуществлять направленный поиск патологического процесса и преемственность в диагностике и лечении больных. При проведении массовых профилактических осмотров учитываются возможности диагностические методов, их простота и экономические затраты.
Наиболее эффективны скрининговые программы по выявлению рака кожи, слизистой оболочки полости рта, губы (осмотр и цитологическая диагностика), рака шейки матки (цитологическая диагностика), молочной железы (пальпация, маммография, термография), щитовидной железы (пальпация, УЗИ), прямой и ободочной кишки (пальцевое исследование кишки, анализ кала на скрытую кровь).
Большинство онкологических больных поступает в специализированные стационары в третий период развития заболевания при наличии клинических симптомов. Около 2/3 онкологических больных к моменту лечения имеют генерализованную опухоль, несмотря на то, что метастазы клинически не проявляются. Анализ причин запущенности свидетельствует о том, что врачебные ошибки и длительное обследование имеют место в 30-50% наблюдений. Большое значение (для своевременного диагноза) у больных с клиническими симптомами приобретает знание врачами общей лечебной сети симптомов заболеваний и онкологическая настороженность, поскольку к врачам амбулаторно-поликлинической сети впервые обращается онкологический больной, именно они осуществляют первичную диагностику заболевания.
Понятие «онкологическая настороженность» включает в себя комплекс требований к врачу любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся:
1. знание предраковых заболеваний;
2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;
5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;
6. быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.
Не следует пренебрегать рентгенологическим исследованием (рентгенография, томография) и бронхоскопией при частых обострениях «пневмоний», рентгеноскопией и гастроскопией (с биопсией) при хронических гастритах. На этом этапе достаточно подозрения на наличие опухолевой патологии для направления пациента в специализированное онкологическое учреждение.
Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. Излечение злокачественной опухоли в поздней стадии является редким исключением.
Несвоевременная диагностика онкологических заболеваний происходит в 30-40% случаев по вине медицинского персонала. Из-за отсутствия онкологической настороженности не проводится достаточно полного обследования пациентов, методы специальной диагностики применяются несвоевременно.
Затягивание обращения к врачу по вине больного связано с невнимательным отношением к своему здоровью, недооценкой симптомов заболевания, страхом перед возможным диагнозом, попыткой самостоятельного лечения.
Третья причина поздней постановки диагноза — объективные трудности диагностики (сочетание нескольких заболеваний, запyтaнность симптомов заболевания и др.).
Онкологическая настороженность сводится к следующему:
1) знание симптомов ранних стадий злокачественных опухолей;
2) с целью исключения возможного онкологического заболевания тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности;
3) установка на подозрение атипичного или осложненного онкологического заболевания в трудных случаях диагностики;
4) лечение предраковых заболеваний;
5) своевременное направление больного с подозрением на опухоль к специалисту с учетом принципов организации онкологической помощи;
Анамнез больного с опухолью дает врачу ориентировочные данные, может сосредоточить его внимание на каком-то органе, где подозревается опухолевый процесс. В связи с этим при собирании анамнеза необ-
ходимо стараться получить информацию, связанную с профессией, бытом, привычками, сопутствующими заболеваниями, генетический анамнез.
Роль пола и возраста неоднозначна для новообразований различной локализации.
У мужчин преобладают рак легкого, рак губы, трахеи, рак желудка и пищевода.
У женщин чаще возникают поражения пoлoвoй системы.
Вероятность заболеть раком в возрасте 25 лет составляет 1:700, а в возрасте 65 лет — 1:14. В отношении каждой локализации имеется свой возрастной пик.
Для юношеского и молодого возраста характерны системные злокачественные заболевания (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), опухоли костей, почек. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта редко наблюдаются у детей и подростков, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.
Знание профессиональных вредностей, с которыми больной сталкивается на протяжении своей жизни, часто позволяет выявить предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Иногда почву для развития опухоли могут создать воздействия, перенесенные много лет назад (рак кожи у рентгенологов, рак легкого у рабочих каменноугольных шахт и рудников, рак мочевого пузыря у работников анилиновой промышленности; химическими канцерогенами являются ароматические углеводороды, ароматические амины, асбест, хром, никель, мышьяк и др.).
В ряде стран специфические хронические инфекционные и паразитарные заболевания способствуют развитию определенного вида опухоли.
Особенно тщательно врач должен обследовать лиц, длительно страдающих хроническими заболеваниями, такими как туберкулез, язва желудка, гипоацидный гастрит, пневмосклероз, мастопатии, эрозии шейки матки, гаймориты, ларингиты и др. В этих случаях более тщательно следует искать появление новых симптомов.
При легочных заболеваниях должны настораживать частые пневмонии у мужчин старше 50 лет.
У женщин всегда следует интересоваться гинекологическим анамнезом. Многочисленные роды, протекающие с травмами родовых путей, способствуют появлению рака шейки матки.
Знание предраковых заболеваний помогает при диагностике злокачественных опухолей.
Таблица 63.Канцерогены, индуцирующие рак у человека
Онконастороженность – основа раннего выявления рака
Лучше перебдеть, чем недобдеть: рано выявленная опухоль – это реальный шанс для полного выздоровления. Онконастороженность необходима всегда: врачу при обследовании пациента надо оценивать симптомы и результаты диагностики с точки зрения возможного наличия злокачественного новообразования.
Для выявления опухолей внутренних органов нужна онконастороженность
Онконастороженность – что это такое
В подавляющем большинстве случаев люди, обращающиеся к доктору с жалобами на заболевание, даже не задумываются о возможном наличии злокачественной опухоли. Онконастороженность – это готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на возникший или прогрессирующий рак.
Если пациент может не замечать серьезную проблему, то врач обязан увидеть первые знаки опасной болезни.
Именно в этом суть клинического мышления опытного доктора – специалист оценит жалобы, задаст наводящие вопросы по симптомам, направит на необходимые исследования и поставит точный диагноз.
Стандартный алгоритм диагностики рака
Стандартный процесс обнаружения злокачественного новообразования состоит из 3 этапов:
Для ранней диагностики любой карциномы наиболее важен 1 этап – именно в момент первичного обращения пациента к врачу необходимо заметить любые, даже самые незначительные, признаки онкопатологии. Лучше сделать лишнее диагностическое исследование и выполнить дополнительные анализы, чем пропустить предраковое состояние или опухоль на 1 стадии развития.
Основания подозревать наличие опухоли
Вовремя выявить рак получается далеко не всегда. Онконастороженность помогает в диагностике, но не гарантирует своевременное обнаружение опухоли. Для подозрения на наличия злокачественного новообразования существуют следующие основания:
Именно неочевидные подозрения являются причиной несвоевременной диагностики – пациент может долго и безуспешно лечиться от бронхита или пневмонии на фоне прогрессирующего рака легких (около 30% пациентов с легочной опухолью в первые недели и месяцы заболевания получают противовоспалительную и антибактериальную терапию вместо использования специального противоопухолевого лечения).
Опытный врач сможет заметить неочевидные симптомы рака
Симптомы общей интоксикации
Проще обнаружить наружные и видимые формы рака. Сложнее диагностика онкопатологии внутренних органов. Но в любом случае нужна онконастороженность, особенно если у больного человека имеются следующие жалобы:
Симптомы общей интоксикации могут появляться при многих неопухолевых хронических болезнях внутренних органов, но при обнаружении неявных признаков рака надо в первую очередь исключить онкологию, и только после этого заниматься лечением заболевания. Онконастороженность – это предвзятое отношение к любой болезни и к любым жалобам: в каждом конкретном случае врач будет выбирать такую лечебно-диагностическую тактику, чтобы не пропустить предраковое состояние и начальные формы раковой опухоли.
Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos
Онкологическая настороженность
В статье расскажем о том, что такое онконастороженность и какую роль она играет в раннем выявлении злокачественных новообразований.
Рассмотрим признаки, на которые должен обратить внимание сам пациент, как изменился порядок онконастороженности в рамках диспансеризации в 2019 году, какие выплаты для врачей планируют ввести при ранней диагностике рака.
Признаки злокачественных образований
Один из главных принципов ранней диагностики раковых опухолей – это онконастороженность. Она предполагает, что пациент должен знать и своевременно распознавать сигналы онкологической опасности.
На какие сигналы необходимо обратить внимание:
В приказе Минздрава от 13.03.2019 № 124н, который вступил в силу 6 мая 2019 года, есть девять изменений в правилах диспансеризации, и одно из них касается ранней диагностики рака. Все изменения в диспансеризации смотрите в Системе Главный врач
Чем раньше пациент распознает эти опасные сигналы и обратится за консультацией к врачу, тем больше шансов, что онкологическое заболевание у него выявят своевременно, он успеет пройти лечение и сохранит свою жизнь.
Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний важны в связи с тем, что на начальной стадии заболевания большинство случаев заканчиваются благоприятным исходом.
Что изменилось в ранней диагностике онкозаболеваний в 2019 году
В 2019 году введены новые требования в правила диспансеризации, которые коснулись ранней диагностики онкологических болезней.
Ранее во время диспансеризации не проводились исследования, направленные на выявление онкологических заболеваний.
В 2019 году в поликлиниках пациентам дополнительно проводятся скрининговые исследования, которые направлены на выявление опухолей.
В файле для скачивания представлен полный перечень таких исследований в рамках диспансеризации.
Выплаты врачам за диагностику рака во время диспансеризации
С 2020 года изменится подход к понятию онконастороженность – это будет не только задача пациентов, но и врачей.
Чтобы простимулировать врачей быть внимательнее во время профилактического и диспансерного осмотра, Минздрав РФ планирует ввести дополнительные выплаты медработникам за раннее выявление рака.
Необходимые средства будут выделены из средств ОМС, сумма выплаты составит 1000 рублей за каждое впервые выявленное онкологическое заболевание.
Кроме того, введут выплаты за вовремя проведенную диспансеризацию или профосмотр, за диагностическое исследование. 500 рублей смогут получить фельдшеры здравпунктов, цеховые врачи и врачи поликлиник.
Такой вариант стимулирования предусмотрен проектом правил, которые ФФОМС и Минздрав РФ представили на общественное обсуждение 29 июля 2019 года.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Что должен помнить врач об онконастороженности
Любой врач-специалист может заподозрить у пациента предраковое или раковое состояние.
Однако, как показывает практика, врачи своевременно диагностируют онкологическое заболевание только в 6 случаях из 10. Также пациенты сами очень часто обращаются к врачам слишком поздно.
Зачастую ранняя диагностика рака осложняется тем, что на фоне сочетания нескольких заболеваний врачу сложно определить именно наличие рака.
Как врач проявляет онконастороженность? В первую очередь, ему необходимо помнить об онкологических рисках и назначать пациентам уточняющие исследования, вовремя направлять их на консультации к онкологу.
Также непрофильному специалисту поможет знание симптомов, которые называются «синдромы малых признаков».
Онконастороженность врача включает в себя пять правил:
С 1 мая 2019 года действует новый порядок оказания медпомощи по профилю «онкология».
Профилактика онкозаболеваний
Ранняя диагностика онкологических заболеваний актуальна даже для людей, ведущих здоровый образ жизни. Исследования лишь доказывают, что у таких людей снижен риск развития некоторых видов рака.
Для профилактики злокачественных опухолей врачи должны рекомендовать своим пациентам придерживаться нескольких универсальных правил, которые входят в понятие «здоровый образ жизни».
Питание и физическая нагрузка
Как подтверждают эксперты, недостаток движения и ожирение повышают риски развития некоторых видов раковых опухолей, в первую очередь – рака молочной железы и рака толстой кишки.
Американское общество по борьбе с раком провело исследование, в результате которого удалось доказать, что до 40% онкологических заболеваний происходят из-за проблем с питанием:
Вместе с тем, положительное влияние на здоровье человека может оказать правильный рацион питания. Пациентам рекомендуется употрeблять в пищу фрукты, овощи, бобовые и другие растительные продукты, продукты из цельного зерна и т.д.
✔ Онкоскрининг входит в задачи диспансеризации. Узнайте, какие его организовать по новым правилам, и скачайте весь пакет документов в Системе Главный врач.
Для профилактики онкологии рекомендуем придерживаться следующих правил питания и физической активности:
1. Избегайте набора избыточного веса, старайтесь поддерживать нормальный вес.
2. Сохраняйте баланс между физической активностью и количеством потрeбленных калорий.
3. При ожирении или наборе избыточного веса проконсультируйтесь с врачом и придерживайтесь правильного питания для похудения.
4. Поддерживайте физическую активность:
5. Здоровое питание предполагает употрeбление не менее пяти видов овощей и фруктов каждый день.
6. В рационе должны присутствовать продукты из цельного зерна.
7. Ограничьте употрeбление алкоголя.
8. Употрeбляйте переработанное и красное мясо в умеренном объеме.
Таким образом, онконастороженность здорового человека базируется на правильном питании и регулярных физических нагрузках.
Это не только хорошая профилактика онкологии, но и других заболеваний – диабета, сердечно-сосудистых болезней и т.д.
Роль сна в профилактике рака
Большую помощь в улучшении способностей организма к борьбе с раком оказывает хороший ночной сон. Это подтверждают различные виды исследований.
Количество часов, проведенных во сне, влияет на уровень некоторых гормонов в организме человека. Естественное повышение уровня этих гормонов может оказать влияние на то, как организм будет защищаться от рака.
Кроме того, при недостаточном сне снижается благоприятный эффект физических нагрузок, необходимых для профилактики злокачественных опухолей.
Недавние исследования американских исследователей позволили предположить, что регулярные занятия спортом способствуют снижению риска развития рака у женщин, но при условии, если сон женщины ночью является длительным и спокойным.
Другое немаловажное звено в профилактике рака – отсутствие стрессов. Высокая тревожность и стрессовые ситуации также могут нарушить естественный цикл бодрствования и сна, что спровоцирует развитие рака.
Таким образом, важно установить здоровый ритм сна и бодрствования, снижать стрессы в жизни, регулярно заниматься физической нагрузкой.
Регулярное медицинское обследование
Медицинская практика показывает, что прохождение регулярного медицинского обследования позволяет предотвратить такие виды онкологических опухолей, как рак молочной железы, матки, толстой кишки.
Ранняя диагностика распространенных видов рака включает в себя проведение следующих обследований:
Приведенные выше рекомендации являются универсальными. Важно понимать, что объем обследований меняется в зависимости от обстоятельств: факторов повышенного риска или наследственной предрасположенности к злокачественным опухолям.
Учитывая это, некоторым пациентам рекомендуется проявлять онконастороженность в более раннем возрасте и чаще посещать профильных специалистов.
Некоторым пациентам, наоборот, рекомендуется проходить необходимые исследования реже, по индивидуальным показаниям.
Онкологическая настороженность
Обнаружение рака на ранней стадии — задача не только профилактического осмотра или медицинского обследования. Такой принцип как онкологическая настороженность позволяет самому пациенту и врачу рано обратить внимание на признаки злокачественных новообразований. При своевременном обращении к специалистам, возможна правильная постановка диагноза «рак» и спасение жизни больного.
Что такое онкологическая настороженность и почему важны предупреждающие сигналы?
Слово «рак» вызывает страх у пациентов врачей-онкологов.
Типичная локализация злокачественных опухолей:
Нередко случается так, что больной поздно обращается к врачу. Онкологическая бдительность или настороженность позволяет вовремя и правильно оценивать предупреждающие знаки, подаваемые самым организмом!
Обратите внимание на сигналы онкологической опасности:
Чем раньше больной заметит нeблагополучие в своем организме и обратится к врачу, тем больше у него шансов на сохранение жизни и полное выздоровление! Благоприятный прогноз для подавляющего большинства видов рака зависит от стадии, на которой начинается лечение!
Как должна проявляться онкологическая настороженность в повседневной жизни?
В последние десятилетия растет заболеваемость раком кожи среди молодежи. Одной из главных причин считается ультрафиолет. Опасно недооценивать как пользу, так и вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу в то время, когда мы проводим часы на солнце или принимаем искусственный загар. Более того, после окончания прямого облучения ультрафиолет продолжает влиять на клетки кожи еще 3–4 часа.
Злоупотрeбление загаром — риск появления рака кожи, а также главная причина почему появляются родинки от солнца. Необходимо внимательно осматривать тело, чтобы вовремя распознать признаки возможного развития меланомы.
Ультрафиолетовые лампы для полимеризации геля во время наращивания ногтей не так безобидны, как может показаться. При длительном воздействии они вызывают такие же изменения в кожном покрове, как солнечная радиация. Это мнение было озвучено в СМИ по итогам исследований. Непродолжительное облучение УФ-лампой безопасно, но длительное воздействие оказывает такое же действие как загар.
Многие обращаются в салоны косметологии по поводу удаления папиллом и бородавок на коже. Таким процедypaм должен предшествовать осмотр у опытного врача онко-дерматолога. Специалист сумеет правильно оценить доброкачественный или злокачественный характер образования. Дальнейшее лечение во многом зависит от результатов осмотра и назначенного доктором исследования.
Регулярные посещение гинеколога, уролога, андролога позволяют обнаружить предраковые изменения и раковые опухоли пoлoвых органов. Особую настороженность следует проявлять при наличии папиллом и бородавок в иHTиMной зоне. Некоторые штаммы вируса папилломы человека значительно повышают риск заболеваемости раком шейки матки у женщин, мочепoлoвых путей у мужчин. ВПЧ паразитирует в слизистой ротовой полости, что тоже повышает вероятность развития онкологии.
Ежегодная флюорография — необходимое исследование для выявления раковых заболеваний органов грудной клетки. Прохождение осмотра у маммографа позволяет обнаружить даже небольшую опухоль в гpyди. В домашних условиях необходимо проводить самостоятельный осмотр перед зеркалом, чтобы обнаружить уплотнения.
Что обязательно должен помнить врач об онкологической настороженности?
Доктор любой специализации может заподозрить у пациента предрак или рак. К сожалению, в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Кроме того, больные часто опаздывают с обращением к специалисту. Есть и объективные причины: трудность диагностирования на фоне сочетания нескольких заболеваний.
Необходимо помнить об онкологическом риске, назначать пациенту исследование или направить к онкологу. Поможет знание перечня симптомов, получивших название «синдрома малых признаков».
Главные пункты в списке:
Также, к малым признакам злокачественного процесса относятся постоянная охриплость голоса, навязчивый кашель, ощущение слабости.
Онкологическая настороженность врача включает в себя соблюдение 5 правил:
Развитие онкологии не начинается без причины, хотя фактор случайности присутствует. Нeблагоприятные изменения в генетической информации здоровой клетки могут вызвать различные физические, химические и биологические факторы получившие название «канцерогенные». Нeблагоприятно влияет их сочетание с пожилым возрастом.
Больше подвержены раку легких курильщики мужского пола в возрасте от 55 до 65 лет. Злокачественные изменения в органах пoлoвoй системы чаще возникают у женщин. Для детей и подростков характерны опухоли почек, лейкоз. На старческий возраст приходится пик рака органов желудочно-кишечного тракта.
Многие считают, что злокачественный процесс необратим. Большинство видов рака, если распознать их своевременно, можно успешно лечить. Необходимо помнить о том, что развитию онкологи почти всегда предшествуют другие хронические заболевания и предраковые состояния. Они могут переходить в рак с высокой вероятностью, но не обязательно.
Родителям, заметившим у ребенка нарушения сна и аппетита, вялость, бледность кожных покровов, частые кровотечения из носа, нужно отвести его к педиатру для проведения полного обследования.
Другие поводы для беспокойства о здоровье детей:
Педиатр, если возникнут подозрения на развитие онкологии, назначает анализы крови и мочи, УЗИ, рентген грудной клетки, конечностей.
Указанные симптомы не обязательно ведут к развитию злокачественной опухоли. Однако, именно онкологическая настороженность позволяет за самыми различными проблемами со здоровьем заметить грозящую жизни опасность. Нужно проявлять бдительность, а не панически бояться раковых опухолей, заранее настраивать себя на самое худшее! Надо посетить врача, а лучше нескольких специалистов, чтобы вместе с докторами разобраться в ситуации и, при необходимости, получить адекватное лечение.