Иммуносупрессивный препарат что это
Иммуносупрессивный препарат
Иммунодепресса́нты (Иммуносупрессивные препараты, иммуносупрессоры) — это класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного угнетения иммунитета).
Применение
Искусственная иммуносупрессия как метод лечения применяется прежде всего при трансплантации органов и тканей, таких, как почки, сердце, печень, лёгкие, костный мозг.
Кроме того, искусственная иммуносупрессия (но менее глубокая) применяется при лечении аутоиммунных заболеваний и заболеваний, предположительно (но пока недоказанно) имеющих или могущих иметь аутоиммунную природу.
Виды препаратов
Класс иммуносупрессивных препаратов неоднороден и содержит препараты с различными механизмами действия и различным профилем побочных эффектов. Различается и профиль иммуносупрессивного эффекта: некоторые препараты более или менее равномерно подавляют все виды иммунитета, другие имеют особую избирательность по отношению к трансплантационному иммунитету и аутоиммунитету, при сравнительно меньшем влиянии на антибактериальный, противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Примерами таких, относительно селективных, иммуносупрессоров являются циклоспорин А и такролимус. Различаются иммуносупрессивные препараты и по преимущественному влиянию на клеточный либо гуморальный иммунитет.
Стоит отметить, что сама успешная аллотрансплантация органов и тканей, резкое снижение процента отторжения трансплантатов и длительная выживаемость больных с трансплантатами стали возможными только после открытия и внедрения в широкую практику трансплантологии циклоспорина А. До его появления не существовало удовлетворительных методов иммуносупрессии, позволявших обеспечить необходимую степень подавления трансплантационного иммунитета без тяжёлых, угрожающих жизни больного побочных эффектов и глубокого снижения противоинфекционного иммунитета.
Следующим этапом развития теории и практики иммуносупрессивной терапии в трансплантологии стало внедрение протоколов комбинированной — трёх- или четырёхкомпонентной иммуносупрессии при пересадке органов. Стандартная трёхкомпонентная иммуносупрессия на сегодняшний день состоит из комбинации циклоспорина А, глюкокортикоида и цитостатика (метотрексата или азатиоприна, или микофенолат мофетила). У больных с высоким риском отторжения трансплантата (высокая степень негомологичности трансплантата, предшествующие неудачные трансплантации и др.) обычно применяют четырёхкомпонентную иммуносупрессию, включающую также анти-лимфоцитарный или анти-тимоцитарный глобулин. Больным, не переносящим один или более компонентов стандартной схемы иммуносупрессии или подверженным высокому риску инфекционных осложнений либо злокачественных опухолей, назначают двухкомпонентную иммуносупрессию или, реже, монотерапию.
Новый прорыв в трансплантологии связан с появлением нового цитостатика флударабина фосфата (Флудары), обладающего сильной селективной цитостатической активностью в отношении лимфоцитов, и c разработкой метода кратковременной (несколько суток) высокодозной пульс-терапии глюкокортикоидами с использованием метилпреднизолона в дозах, в 100 раз превышающих физиологические. Сочетанное применение флударабина фосфата и сверхвысоких доз метилпреднизолона позволило в считанные дни и даже часы купировать остро возникающие на фоне стандартной иммуносупрессивной терапии реакции отторжения трансплантатов, что было очень трудным делом до появления Флудары и высокодозных глюкокортикоидов.
Полезное
Смотреть что такое «Иммуносупрессивный препарат» в других словарях:
Трансплантация почки — Трансплантация почки хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека или животного почки, полученной от другого человека или животного (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии … Википедия
Азатиоприн — Химическое соединение … Википедия
Имуран — Азатиоприн Химическое соединение ИЮПАК 6 [(1 Метил 4 нитро 1H имидазол 5 ил)тио] 1H пурин (и в виде натриевой соли) Брутто формула … Википедия
Циклоспорин А — Циклоспорин мощный и селективный иммуносупрессивный препарат. Циклоспорин А представляет собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Содержание 1 Фармакологическое действие 2 Фармакокинетика 2.1 Всасывани … Википедия
Такролимус — Химическая структура молекулы Такролимуса Такролимус (Tacrolimus) иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов. Продуцируется … Википедия
Tacrolimus — Химическая структура молекулы Такролимуса Такролимус (Tacrolimus) иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces tsukubaensis. Открыт в 1987 году в Японии группой T. Goto, T. Kino… … Википедия
Програф — Химическая структура молекулы Такролимуса Такролимус (Tacrolimus) иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces tsukubaensis. Открыт в 1987 году в Японии группой T. Goto, T. Kino… … Википедия
Фуджимицин — Химическая структура молекулы Такролимуса Такролимус (Tacrolimus) иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces tsukubaensis. Открыт в 1987 году в Японии группой T. Goto, T. Kino… … Википедия
Базиликсимаб — (Basiliximab) Моноклональное антитело Организм источник Chimeric/Человек Мишень CD25 Классификация … Википедия
Микофенолата мофетил — Микофенолата мофетил новый мощный иммуносупрессивный препарат цитостатического механизма действия. Является морфолиноэтиловым эфиром … Википедия
Иммунодепрессант: понятие, виды, особенности
Иммуномодулирующие препараты и иммунодепрессанты имеют еще и другое название – иммуносупрессоры. Они используются для замедления работы и размножения клеток иммунной системы. Их нужно принимать тогда, когда нужно остановить иммунные реакции, например, при пересадке органов, аутоиммунных патологиях, костно-мышечной системы и прочих серьезных заболеваниях.
Особенности иммунодепрессантов
Применять иммуносупрессивные средства нужно тогда, когда другие методы лечения испробованы и не достигнуты желаемые результаты, а шансы на положительный исход намного выше рисков от их использования. Из перечня лекарств-иммунодепрессантов практически все имеют иммуносупрессивную активность, оказывают широкое действие. Их применение понижает антибактериальный и противоопухолевый иммунитет, повышает риск появления инфекционных заражений, онкопатологии.
Поскольку заболевания и осложнения состояния здоровья во многих случаях имеют неблагоприятный исход, то противопоказания для лечения иммуносупрессорами несущественны.
Ученые работают над тем, чтобы придать лекарству узкую сферу действия, то есть, чтобы оно действовало на одну конкретную проблему, не затрагивая другие клетки.
С учетом действия препарата на иммунитет человека, их относят к нескольким группам:
Полностью подавляющие иммунную систему;
Для облегчения проявлений аутоиммунных заболеваний;
Противовоспалительное действие – необходимы при нарушении работы мозга.
Есть и другая классификация препаратов:
Также есть несколько поколений этих средств:
Принцип действия
Иммуноспрессоры имеют определенный механизм работы:
«Азатиоприн» и «Метотрексат» препятствуют разделению клеток, приостанавливают образование белковых элементов. Результат происходит медленно и с момента использования будет заметен только через пол года. Эти препараты имеют противоопухолевое действие. Также если принимать его в небольшом количестве, то будет достигнут противовоспалительный результат. Первый препарат содержит меньшее количество токсичных веществ.
«Циклоспорин». Достигается селективное и обратимое воздействие на клеточный иммунный ответ. Повышается продолжительность функционирования аллогенных трансплантатов разных органов.
Глюкокортикоиды. Отличаются сильным иммунодепрессивным эффектом. Останавливают работу макрофагов, лимфоцитов, не позволяя им попадать в кровь. Если принимать в большом количестве, то будет приостановлена работа иммуноглобулина. Отличаются выраженным и быстрым противовоспалительным действием.
Препараты золота, собираясь в зараженных суставных тканях, уменьшают фагоцитарную работу макрофагов, снижают содержание иммуноглобулина в плазме, что приводит к уменьшению его разрушительного воздействия на суставы. Результат будет заметен спустя 6 месяцев.
Даклизумаб. Это очень сильный препарат, от которого достигается более мощный цитостатический эффект.
Клинико-фармакологические принципы
Чтобы достигнуть желаемого результата от применения лекарственных препаратов, нужно учитывать некоторые клинико-фармакологические принципы:
Большие дозы – маленькие дозы;
Маленькое противовоспалительное действие – большое противовоспалительное действие;
Быстрое лечение – продолжительное лечение;
Разное время достижения результата – эффект будет заметен через конкретный промежуток времени (день, неделя, месяц, полгода);
Подавление производства ДНК – подавление разделения РНК.
Особенности применения
При приеме этих лекарственных препаратов нужно учитывать меры предосторожности. Во-первых, их нужно с осторожностью принимать при беременности, грудном вскармливании, проблемах работы почек и печени, инфекционных заражениях, нарушенной функции костного мозга. Их прописывают при следующих заболеваниях и хирургических вмешательствах:
пересадка органов и тканей;
миокард в хронической форме.
Средства с избирательным воздействием не мешают появлению защитных клеток при инфекционных заболеваниях и практически никак не сказываются на противоопухолевом иммунитете.
Разница между иммунодепрессантов и иммуностимуляторов
Иммунитет человека иногда нуждается в коррекции. В таком случае стоит прибегать к помощи особых лекарственных препаратов – иммунодепрессантов и иммуностимуляторов. Стоит понимать разницу между ними:
при продолжительном хроническом заболевании защитная функция организма нарушается и отмечаются аутоиммунные сбои, то есть происходит самоатака клеток. В этом случае необходима коррекция иммуносупрессорами. Их прописывают при разных аллергиях, чрезмерной работе лимфоцитных клеток, после пересадки тканей и органов;
при заражении вредными микроорганизмами запускается производство особых клеток. Если же их количества недостаточно, то человек заболевает. Для повышения выработки защитных клеток стоит использовать иммуностимуляторы. Как правило их нужно принимать при таких серьезных проблемах, как: хронические медленно протекающие заболевания с регулярными рецидивами, которые спровоцированы микробной и вирусной инфекцией.
Как видно, оба этих средства направлены на улучшение иммунитета индивида.
Можно сделать вывод, что эти препараты обладают широким действием и используются при различных заболеваниях и показаны при пересадке тканей и органов. К тому же у них нет побочных реакций, которые могли бы нанести вред здоровью и жизни человека. Вы также можете приобрести препараты для улучшения кровообращения через наш каталог.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Иммуносупрессивные препараты
Содержание
Ингибирование иммунных реакций [ править | править код ]
Ингибирование иммунных реакций целесообразно при пересадке органов для предотвращения отторжения трансплантата и при аутоиммунных заболеваниях. Иммуносупрессия в свою очередь подразумевает ослабление защиты от инфекций, а также риск возникновения злокачественных новообразований.
Специфическая иммунная реакция начинается с присоединения антигена к лимфоциту. В-Лимфоциты «узнают» поверхностную структуру с помощью мембранных рецепторов, которые похожи на образующиеся затем антитела. Т-Лимфоциты узнают антигены, представленные на поверхности макрофагов, с помощью молекул главного комплекса гистосовместимости (МНС, от англ, major histocompatibility complex). T-Клетки имеют на поверхности молекулы CD3 и CD4 (Т-хелперы) или CD8 (цитотоксические Т-лимфоциты), которые взаимодействуют с МНС. Помимо узнавания антигена для активации лимфоцита необходима стимуляция с помощью медиаторов типа цитокинов. Интерлейкин 1 образуется макрофагами, другие интерлейкины, в том числе интелейкин 2, — Т-хелперами. Антигенспецифичные лимфоциты пролиферируют, и возникает иммунный ответ.
I. Воздействие на механизм узнавания антигена. Муромонаб-СРЗ является мышиным моноклональным антителом против CD3, который участвует в узнавании антигена и взаимодействует с Т-лимфоцитами (применяют при реакции отторжения трансплантата) при лечении рассеянного склероза. Этому заболеванию приписывают аутоагрессию, обусловленную действием Т-лимфоцитов против олигодендроцитов, которые образуют миелиновую оболочку нейронов в ЦНр. Миелиновый белок действует, очевидно, как антиген. Ему подобен глатирамер; он ингибирует антигенные рецепторы, что усиливает узнавание антигена лимфоцитами.
II. Ингибирование образования цитокинов и их активности. Глюкокортикоиды модулируют экспрессию множества генов. Так, например, они блокируют образование интерлейкинов 1 и 2, что в свою очередь тормозит иммунный ответ Т-хелперов. Глюкокортикоиды взаимодействуют с другими цитокинами и медиаторами воспаления. Их назначают при реакции отторжения трансплантата, аутоиммунных заболеваниях и аллергических реакциях. Системное применение опасно развитием синдрома Кушинга.
Анакинра — генно-инженерный препарат, антагонист рецепторов интерлейкина 1. Анакинра применяется при лечении ревматоидного артрита (с. 340).
Даклизумаб и базиликсимаб представляют собой моноклональные антитела против рецептора интерлейкина 2. Они состоят из мышиных РаЬ-фрагментов и человеческого Fc-фрагмента. Применяют при реакции отторжения трансплантата.
Глатирамерацетат состоит из синтетических пептидов с различной длиной цепи, составленной из аминокислот в случайной последовательности: глутаминовой кислоты, лизина, аланина и тирозина (название глатирамер возникло из первых букв аминокислот — они выделены). Этот препарат может применяться наряду с р-интерфероном
III. Нарушение метаболизма клетки ингибированием пролиферации. Некоторые цитостатики также применяются в качестве иммунодепрессантов, но в более низких дозах, чем для лечения опухолей. К ним относятся азатоприн, метотрексат и циклофосфамцц. Они оказывают неспецифическое антипролифератив-ное действие как на В-, так и на Т-клетки. Мофетилмикофенолат действует специфически на пролиферацию лимфоцитов, блокирует инозинмонофосфатдегидрогена-зу, которая необходима лимфоцитам для синтеза пуринов. Препарат применяют при острых реакциях отторжения трансплантата.
IV. Иммунная сыворотка против Т-клеток получается при иммунизации лабораторных животных человеческими Т-лим-фоцитами. Препарат повреждает Т-лим-фоциты и применяется для ослабления реакции отторжения трансплантата.
Ингибиторы кальциневрина, сиролимус [ править | править код ]
Циклоспорин А получают из грибов. Это циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот, в том числе атипичных. Поэтому при пероральном приеме он не разрушается протеазами желудочно-кишечного тракта. В Т-хелперах циклоспорин А ингибирует образование интерлейкина 2, участвуя в регуляции транскрипции этого белка.
В норме «ядерный фактор активации Т-клеток» (NFAT) может вызвать экспрессию интерлейкина 2. Для этого необходима стадия дефосфорилирования NFAT при катализе фосфатазой кальциневрином, что д елает возможным поступление NFAT из цитозоля в клеточное ядро. Циклоспорин А внутри клетки связывается с белком циклофилином. Этот комплекс ингибирует кальциневрин и тем самым останавливает образование интерлейкина 2.
Успехи современной трансплантационной медицины в значительной мере обязаны внедрению в практику циклоспорина А. В настоящее время его применяют и при определенных аутоиммунных заболеваниях, атопическом дерматите и других болезнях.
В качестве нежелательного эффекта можно назвать нефротоксичность препарата. Дозы должны выбираться с учетом того, чтобы концентрация в крови была не слишком высокой (возрастание риска нарушения работы почек) и не слишком низкой (риск реакции отторжения трансплантатов). К тому же терапия циклоспорином А трудно управляема. При пероральном приеме биодоступность неполная. Р-Гликопротеин в стенках кишечника транспортирует вещество обратно в просвет кишечника, или оно разрушается цитохромоксидазой типа ЗА. Ферменты печени CYP-3A метаболизируют циклоспорин и отвечают за его пресистемную элиминацию. Лекарства, действующие на CYP-3A и Р-гликопротеины, могут взаимодействовать между собой. Для оптимального назначения лекарства необходимо провести полный анализ крови пациента.
Медикаментозное ингибирование отторжения трансплантатов должно проводиться продолжительное время. Повышенный риск развития злокачественных опухолей является ответом на подавление иммунной системы организма. Для долгосрочных прогнозов существенно то, что повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Такролимус — макролидный антибиотик; вырабатывается стрептомицетами. Действует аналогично циклоспорину А. На молекулярном уровне также может рассматриваться как рецептор, но не циклофилина, а так называемого FK-связывающего белка. Такролимус используется для предотвращения отторжения трансплантатов. Лучше проникает через эпителий, чем циклоспорин А, и может применяться локально при атопическом дерматите.
Иммуносупрессивные препараты [ править | править код ]
Иммуносупрессивные препараты — это лекарственные препараты разных фармакологических химических групп, которые подавляют реакции иммунитета через опосредованное угнетение функции клеток иммунокомпетентной системы. Такие средства применяют для лечения тяжелых гипериммунных заболеваний и угнетения реакции отторжения трансплантата, а также для ослабления воспалительных процессов неопределенной этиологии.
Известные сегодня иммуносупрессивные препараты характеризуются разной активностью: мягкое иммуносупрессивное действие оказывают НПВС, гепарин, препараты золота, пенициллин, производные 4-аминохинолина и др., в связи с чем их называют «малыми» иммуносупрессантами, умеренный иммуносупрессивный эффект проявляют средние дозы глюкокортикостероидов.
Наиболее мощными иммуносупрессивными препаратами являются цитостатики — препараты, применяемые как противоопухолевые, в частности, антиметаболиты и алкилирующие соединения, антилимфоцитарные и моноклональные антитела (AT), антибиотики и др., которые называют «большими» иммуносупрессантами.
Классификация иммуносупрессивных лекарственных средств
а) алкилирующие — миелосан, циклофосфан;
б) антиметаболиты — азатиоприн, меркантопурин;
в) некоторые антибиотики — например актиномицин;
г) препараты ферментов — L-аспарагиназа.
4. Производные 4-аминохинолина — хингамин, гидроксихлорохин.
5. Препараты золота — кризанол, солганал, ауротиоглюкоза, ауронофин.
6. Производные кислоты микофолевой — целсепт и др.
Глюкокортикостероиды, как уже отмечалось, это уникальная группа препаратов, которая сочетает мощное противовоспалительное и иммунное воздействие, их иммуносупрессивное действие связано с влиянием на клетки лимфоидного ряда.
Глюкортикоиды подавляют реакцию клеток на лимфокины (фактор, активирующий макрофаги, фактор переноса и пр.), ограничивая этим клон сенсибилизированных клеток. Они нарушают инфильтрирование тканей клетками крови, в том числе моноцитами, предупреждая превращение их в макрофаги тканей. Имеет значение их способность стабилизировать мембраны лизосом, снижать в крови число циркулирующих в крови Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов, препятствуя этим их активности, кооперации с В-лимфоцитами и образованию иммуноглобулинов, угнетать активность макрофлагов, в частности продукцию ими ИЛ-1, увеличивать синтез белков, тормозящих латентные протеазы и фосфолипазу А,. Применяют их при лечении диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит), обычно в сочетании с другими препаратами, и при других заболеваниях, в основе патогенеза которых лежит гиперчувствительность замедленного типа: красная волчанка, склеродермия, аутоиммунная гемолитическая анемия, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный гломерулонефрит и др.
(Правила, согласно которым осуществляется лечение этими препаратами, их побочные эффекты освещены ранее.)
Цитостатические лекарственные препараты для достижения цитостатического или иммуносупрессивного эффекта применяют в соответствии с определенными клинико-фармакологическими принципами, а именно:
Алкилирующие иммуносупрессивные препараты — одна из наиболее распространенных групп цитостатиков, в основе механизма их действия лежит способность замещать атомы водорода в важных биологических структурах клеток на алкильную группу. При этом происходит необратимое угнетение жизнедеятельности клеток. Наиболее чувствительны к алкилирующим соединениям нуклеиновые кислоты. Препараты — миелосан, хлорбутин, циклофосфан действуют в любой фазе клеточного цикла и на клетку в состоянии покоя, проявляют преимущественное влияние на В-клетки, угнетают продукцию IgM.
Циклофосфан назначают в начальной дозе 200—400 мг, в случаях длительного применения — 75—100 мг в сутки. Иммуносупрессивный эффект развивается на 10-е сутки лечения. Хлорбутин применяют по 0,2 мг-кг»1 в сутки, в случае длительного лечения дозу уменьшают; иммуносупрессивный эффект развивается на 10—14-е сутки лечения.
Миелосан — цитотоксическое средство, действие которого проявляется преимущественно относительно клеток миелинового ряда, применяется при хроническом миелоцитарном лейкозе, настоящей полицитемии; в случае значительной тромбоцитемии при миелофиброзе. Относительная избирательность действия обусловливает беспечность его назначения в течение длительного времени. Препарат не следует применять при остром и подостром лейкозах, при обострении хронического лейкоза, при значительной тромбоцитопении.
Антиметаболиты. Меркаптопурин — антиметаболит пуринов, по химическому строению близок к этим соединениям, в связи с чем нарушает синтез нуклеотидов, нуклеиновых кислот, оказывает цитотоксическое действие, угнетает рост пролиферирующих тканей. По структуре и свойствам к меркаптопурину близок азатиоприн (имуран), у него больше проявляется иммуносупрессивное действие и меньше — цитоксичность. Применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка), изредка — для предупреждения отторжения трансплантата при пересадке органов.
Меркаптопурин и азатиоприн проявляют наибольшую активность в индуктивной фазе иммунной реакции, их иммуносупрессивное действие приблизительно одинаково относительно как клеточного, так и гуморального иммунитета. Оба препарата вызывают лейкотромбоцитопению, диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, анорексию), токсический гепатит. Азатиоприн больные переносят лучше, он реже, чем меркаптопурин, вызывает эрозии слизистой пищеварительного тракта и гипоплазию головного мозга. Обычная начальная суточная доза меркаптопурина — 2 мг/кг/1, в случае длительного лечения — 0,5—1 мг/кг/1, эффект повышается применением дозы 4 мг/кг в сутки, иммунодепрессивное действие обоих препаратов развивается через 20—60 сут от начала лечения.
Метотрексат, антагонист кислоты фолиевой, угнетает активность дигидрофолатредуктазы (РН,-редуктаза), образование кислоты тетрагидрофолиевой, необходимой для ресинтеза тиминметиловых групп и кислоты дезоксиуридиловой в пределах синтеза тимидилата. При этом нарушается удвоение ДНК. Применяют внутрь 2,5—5 мг в сутки; общая доза в неделю — от 10 до 20 мг. Иммуносупрессивный эффект развивается после введения 10—20 мл на 10—40-й день после начала лечения.
Важнейший представитель иммуносупрессивных препаратов среди противоопухолевых антибиотиков — актиномицин, угнетающий деление клеток, а также синтез РНК. Препарату свойственно значительное побочное действие, поэтому его не применяют для длительного лечения, однако он довольно эффективен для предупреждения отторжения почек или других органов после трансплантации. Вводят парентерально, суточная доза — 0,01— 0,02 мл/кг/1.
Циклоспорин (сандимун) — продукт обмена грибов группы Trichocterma polysporum, обладает значительным иммуносупрессивным эффектом, замедляет раннюю стадию диффенцирования Т-лимфоцитов, вызываемую антигеном, особенно сильно влияет на Т-хелперы, в результате чего угнетаются преимущественно реакции отторжения. Уменьшает образование интерлейкинов и интерферона. Применяют внутрь и внутривенно при реакциях гиперчувствительности замедленного типа: отторжения трансплантата при пересадке органов (почек, печени, сердца, легких, костного мозга), при некоторых аутоиммунных заболеваниях. В отличие от цитостатических средств, сандимун не оказывает отрицательного влияния на кроветворение. Проявляет нефро- и гепатотоксическое действие. Больные, получающие циклоспорин А, менее чувствительны к инфекционным агентам, чем те, которые применяют другие иммуносупрессоры. Иммуносупрессивные препараты оказывают на клетки иммунокомпетентной системы неспецифическое действие. Их влияние направлено на фундаментальные механизмы клеточного деления и ключевые этапы биосинтеза белка в разных клетках, в т. ч. иммунокомпетентных. Несмотря на универсальные цитостатистические свойства, иммунодепрессанты отличаются по направленности действия на определенные этапы иммуногенеза, что важно учитывать при выборе препарата, адекватного конкретной клинической ситуации. Практическое значение имеет деление иммуносупрессантов на три группы в зависимости от того, в какие сроки их необходимо вводить (относительно действия антигена) для иммуносупрессивного ответа.
Первая группа объединяет соединения, которые проявляют иммуносупрессивный эффект при введении перед антигенной стимуляцией или одновременно с ней. Они влияют на механизмы узнавания, переработки антигена и информации. К этой группе принадлежат глюкокортикостероиды, актиномицин С, некоторые алкилирующие соединения.
Вторая группа препаратов осуществляет иммуносупрессивное воздействие при введении через 1—2 дня после действия антигена, угнетая пролиферативную фазу иммунного ответа. При их введении в организм до антигена или больше чем через неделю после него иммуносупрессивный эффект не развивается. В эту группу входят антиметаболиты, алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), актинолицин, большинство алкилирующих соединений.
Третья группа содержит соединения, эффективные как до, так и после антигенного влияния, они имеют несколько точек приложения в цепи иммунного ответа. К этой группе относятся антилимфоцитарный глобулин (АЛГ), антитимоцитарный глобулин (АТГ), ионизирующее излучение, L-аспарагиназа и др.
Исходя из изложенного препараты первой группы следует применять в случае трансплантации органов, когда иммуносупрессия необходима для предупреждения реакции отторжения трансплантата. При аутоиммунных заболеваниях для угнетения процессов пролиферации, при длительном действии антигенов по типу цепной реакции лучше назначать препараты второй или третьей группы.
Учитывая большое количество осложнений, «большие» имуносупрессивные препараты не применяют в начале лечения аутоиммунной патологии. Как правило, при этом используют «малые» иммуносупрессанты. Поскольку большинство «больших» иммуносупрессантов незначительно влияет на эффекторные механизмы иммунного ответа, их часто комбинируют с НПВС или с глюкортикостероидами.
Определенное значение имеют производные 4-аминохинолина (хингамин, гидроксихлорохин), которые блокируют синтез нуклеиновых кислот. Препараты золота (кризанол, солганал, ауротиоглюкоза, ауронофин) стимулируют клеточные иммунные реакции и угнетают гуморальный иммунитет, их применяют для лечения ревматоидного артрита. Производные кислоты микофолевой (селлсепт) оказывают большее цитостатическое влияние на лимфоциты, чем на другие клетки, их назначают для профилактики отторжения тканей при пересадке почек.
Практически все препараты, проявляющие иммуносупрессивную активность, имеют широкий спектр действия, угнетая не только иммунокомпетентные клетки, но и другие пролиферирующие клетки, системы и отдельные органы (почки, печень). При их применении ослабляется противомикробный и противоопухолевый иммунитет, возрастает риск развития инфекционных осложнений и онкологических заболеваний. За последние годы проводят исследования по созданию с помощью генноинженерной технологии человеческих антител, которые имели бы узкий спектр действия на строго определенные клеточные популяции, на молекулы главного комплекса гистосовместимости, на антигенные рецепторы Т-клеток, на интерлейкины и их рецепторы и др. Применение подобных препаратов поможет целенаправленно влиять на необходимое звено иммунной системы.
Поскольку на данном этапе селективную иммунотерапию проводить невозможно, наилучшего терапевтического эффекта можно достичь при комбинированном использовании иммуносупрессивных средств. Применять иммуносупрессивные препараты следует только тогда, когда возможности другой терапии исчерпаны, а шансы на успех превышают риск иммуносупрессии.
Учитывая, что иммунные заболевания очень часто имеют неблагоприятный прогноз, противопоказания для проведения иммуносупрессивной терапии относительны. Особую осторожность следует проявлять при таких ситуациях: наличие инфекции, недостаточная функция костного мозга, снижение функции почек (угроза кумуляции), беременность, нарушение функций печени, глубокие нарушения иммунной системы, онкозаболевания.