Импиджмент синдром тазобедренный сустав что это
Импиджмент синдром тазобедренный сустав что это
1. Аббревиатура:
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром (ИФИС)
2. Синонимы:
• Сужение промежутка квадратной мышцы бедра (ПКМБ), сужение ишиофеморального промежутка (ИФП)
3. Определения:
• Болезненная компрессия квадратной мышцы бедра (КМБ) между бугристостью седалищной кости и малым вертелом
• ИФП:
о Промежуток между бугристостью седалищной кости и медиальным кортикальным слоем малого вертела
• ПКМБ:
о Промежуток между верхнелатеральной поверхностью сухожилий мышц задней поверхности бедра и заднемедиальным сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (СППМ) или малого вертела
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о MPT: ↑ интенсивности сигнала на Т2 ВИ или жировое замещение КМБ
о Уменьшение расстояния между малым вертелом и бугристостью седалищной кости
• Локализация:
о Квадратная мышца бедра
о Между малым вертелом бедренной кости и бугристости седалищной кости
• Размер:
о Измерение ИФП:
— 23±8 мм (норма), 13+3 мм (ИФИС)
о Измерение ПКМБ:
— 12±4 мм (норма), 7+3 мм (ИФИС)
• Морфология:
о Вид квадратной мышцы:
— Отек/жировое перерождение
о Положение бедренной кости влияет на размеры ИФП:
— Расширяется при отведении и внутренней ротации
— Сужается при отведении и наружной ротации
— Учитывается при визуализации и измерении ИФП/ПКМБ
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется двустороннее сужение ИФП, справа более выраженная компрессия квадратных мышц бедра. Справа отмечается костный контакт между бугристостью седалищной кости и малым вертелом.
(Справа) Костная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента более четко определяется сужение между малым вертелом и бугристостями седалищных костей, вызвавшее компрессию квадратных мышц бедра.
2. Рентгенография при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Передне-задняя проекция и боковая проекция с согнутой и отведенной ногой
• Обычно нормальная
• Могут отмечаться хронические изменения кости: склероз и кистозное перерождение малого вертела и седалищной кости
• Медиальное смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине
• Увеличенный угол между шейкой и диафизом
• Короткий таз
3. КТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Сужение ИФП и ПКМБ, жировое замещение КМБ
• Оценка другой аномальной костной морфологии
4. МРТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Т1ВИ:
о ± жировое замещение КМБ
о Измерение ПКМБ и ИФП
• Т2ВИ:
о Отек КМБ
о ± формирование сумки
о ± отек костного мозга малого вертела и/или бугристости седалищной кости
• Постконтрастные Т1 ВИ
о Контрастирование КМБ
5. УЗИ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• В-режим:
о Измерение ИФП
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ для подтверждения или исключения ИФИС
• Советы по протоколу исследования:
о Аксиальные Т1 и Т2 взвешенные изображения в режиме подавления сигнала от жира являются лучшими последовательностями для измерения ИФП/ПКМБ:
— Оценка отека/жирового замещения мышцы
— Сравнение с противоположной стороной
о Коронарные Т1 и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира/STIR могут обеспечить дополнительной информацией
7. Рентгеноскопия:
• Динамическое исследование позволяет помочь отличить ИФИС от импинджмент-синдрома шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины
(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у пациента 24 лет со спастической квадриплегией определяется отек левого малого вертела и ↑ интенсивности сигнала от квадратной мышцы бедра. Обратите внимание на сужение ишиофеморальных промежутков, которое не визуализируется на коронарных изображениях.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется тяжелое сужение между бугристостью седалищной кости и малого вертела, сдавливающее квадратную мышцу бедра. Реактивный отек малого вертела и седалищной кости возник вследствие соударения.
в) Дифференциальная диагностика ишеофеморального импиджмент-синдрома:
1. Разрыв квадратной мышцы бедра:
• Отсутствие сужения ИФП
• Отек в области сухожильно-мышечного сочленения КМБ
2. Тендинопатия/разрыв мышц задней поверхности бедра:
• Утолщение и с патологическим сигналом в области начала мышц задней поверхности бедра
• Очаговый дефект или отрыв
3. Травма сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:
• Усиление сигнала вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
4. Импинджмент-синдром шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины:
• Увеличение переднего наклона бедренной кости
5. Разрыв губы:
• Патологическая морфология или гиперинтенсивный сигнал от вещества губы
6. Неврит седалищного нерва:
• Утолщение нерва, ↑ сигнала от седалищного нерва или периневральный отек
7. Денервация:
• Осложнение предшествующего разрыва мышцы или компрессии нерва
8. Объемные образования:
• Образование в ИФП/ПКМБ
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у женщины 29 лет с болью в бедре определяется сужение между малым вертелом и бугристостью седалищной кости. Отмечается компрессия квадратной мышцы бедра и жировая инфильтрация (признак хронического процесса).
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется отек квадратной мышцы бедра вследствие компрессии малым вертелом и бугристостью седалищной кости. В этом случае были выявлены клинические симптомы соударения.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющееся вдавление и компрессия КМБ малым вертелом и бугристостью седалищной кости
о Причина:
— Позиционная:
Внутренняя/наружная ротация, приведение/отведение, сгибание/разгибание нижней конечности
— Врожденная:
Больший поперечный размер бедренной кости на уровне малого вертела
Врожденное заднемедиальное положение таза
Более низкое положение седалищно-лобковой ветви
Выступающий малый вертел
Анатомия женского таза
— Приобретенная:
Энтезофиты в области начала мышц задней поверхности бедра
Обширные костные образования (экзостоз)
Предшествующие переломы
Вальгусная межвертельная остеотомия
Остеоартрит, ведущий к верхнемедиальному смещению головки бедренной кости
2. Стадирование, степени и классификация ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Отек КМБ: ранний признак
• Жировое замещение КМБ: признак хронического процесса
д) Клинические особенности:
1. Проявления ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Типичные признаки/симптомы:
о Иногда неопределенная боль в бедре
о Главной жалобой является боль в глубине ягодичной области
о Боль может иррадиировать в нижнюю конечность
о У клинических тестов ИФИС отсутствует специфичность
о Тест при длительной прогулке большим шагом: провоцирует соударение:
— Положителен при воспроизводимой боли и в случае, когда пациент удерживает руками пораженный тазобедренный сустав латеральнее седалищной кости во время разгибания; боль облегчается при короткой ходьбе
о Боль при пальпации ИФП
о Положительный тест на ИФИС: боль при положении пациента лежа на противоположной стороне и пассивном растягивании пораженного бедра
• Другие признаки/симптомы:
о Щелчки, крепитация или ограничение подвижности
2. Демография:
• Возраст:
о В среднем: 52 года (11-77 лет)
• Пол:
о Ж>М (6:1)
3. Течение и прогноз:
• Обычно двусторонний (в 25-40% случаев)
• Состояние может улучшится при консервативном лечении
• Хирургическое устранение любой костной структуры, служащей причиной соударения
4. Лечение:
• Консервативное:
о Покой
о Физиотерапия
о Ограничение активности
о НПВС
• Введение глюкокортикостероидов/анестетиков под контролем ультрасонографии и другие инъекции:
о Диагностические и терапевтические
• Хирургическое:
о При отсутствии эффекта от консервативной терапии
о Эндоскопический и открытый доступы:
— Декомпрессия и резекция малого вертела
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При наличии недавней травмы следует заподозрить разрыв мышцы
• Оценка сопутствующей причины ИФИС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Положение бедра может сузить ИФП и вдавить КМБ с отсутствием симптомов соударения
3. Рекомендации по отчетности:
• ИФИС является клиническим диагнозом
• Данные МРТ не позволяют поставить первичный диагноз ИФИС, но могут подтвердить или опровергнуть клинический диагноз
• Признаки МРТ, ассоциированные с соударением:
о Отек или жировое замещение КМБ
о Сужение ИФП или ПКМБ
• Необходимо описать степень деформации и разрывы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2020
Импиджмент синдром
Импиджмент синдром – это ущемление периартикулярных тканей сустава с развитием резкой болезненности и ограничением движения. Наиболее часто этой патологии подвержены плечевой, коленный и тазобедренный суставы.
Причины возникновения и виды
Плечевой сустав образован двумя костями – плечевой и акромионом лопатки. Для большей площади соприкосновения по краю акромиальной впадины находится суставная губа. Снаружи сочленение укреплено связками и мышцами. Такой комплекс назвали ротаторной манжетой. Ее основная функция – это поддержка и укрепление сустава. Импиджмент синдром сопровождается ущемлением вращательной манжеты.
Причиной является патологическое сужение субакромиального пространства. К этому приводят воспалительные изменения сумки, связок, а также костные деформации. Постоянная травматизация вращательной манжеты акромионом лопатки приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям, воспалению. Прогрессирование этого состояния вызывает ослабление ротаторной манжеты.
Выделяют два вида импиджмент синдрома:
Симптомы
Пациенты предъявляют жалобы на возникновение болевых ощущений в передней или боковой части плеча при подъеме, опускании верхней конечности. Это нарушает выполнение бытовых функций, так как из-за дискомфорта трудно надеть одежду, заниматься спортом.
Заболевание постепенно прогрессирует, поэтому в самом начале может протекать незаметно для пациента. Со временем боль усиливается, значительно ограничивает объем движений в плече. Становится невозможно лежать на поврежденной стороне, а также заводить руку за спину.
Выделяют три стадии в течение этого заболевания:
1. В плечевом суставе отмечают отек, кровоизлияние. Характерно возникновение болевых ощущений при любых физических нагрузках. Возникает в молодом возрасте. Процесс обратимый, лечат консервативно.
2. Вследствие постоянного механического воздействия развивается фиброз, тендинит. Это необратимая стадия, лечение хирургическое.
3. Отличается дегенеративно-дистрофическими изменения с разрывом вращательной манжеты, появлением костных шпор. Возникает у пожилых людей. Стадия необратимая, лечение хирургическое.
Импиджмент синдром возникает не только в плечевом, но также в коленном, тазобедренном суставе. В последнем случае возникает соударение шейки бедренной кости с вертлужной впадиной из-за патологического разрастания. Причины, процесс развития заболевания одинаковый вне зависимости от локализации.
При импиджмент синдроме тазобедренного сустава острая боль возникает в паховой области или наружной поверхности бедра при движении нижней конечностью, особенно при приседаниях, наклонах. При ущемлении жирового тела надколенника боль появится в области колена при его сгибании и разгибании.
Диагностика
Чтобы заподозрить этот диагноз, врачу в большинстве случаев будет достаточно специфических жалоб пациента, внешнего осмотра. Однако существуют диагностические тесты, проведение которых помогает подтвердить наличие импиджмент синдрома.
При выполнении теста Хокинса пациенту необходимо согнуть руку в плечевом, локтевом суставе, слегка повернуть ее кнутри. Боль возникает из-за сужения субакромиального пространства между плечевой костью и клювовидно-акромиальной связкой.
Также врач может попросить больного поднять вытянутую прямую руку вверх. При возникновении дискомфорта под углом 60-120° можно судить о патологии. Болевые ощущения возникают из-за контакта головки плечевой кости со структурами выше плече-лопаточного сочленения.
При выполнении знака Нира врач фиксирует лопатку пациента, проводит внутреннюю ротацию плеча, одновременно поднимая руку вверх. Боль возникает из-за соударения плечевой кости с «крышей» плечевого сочленения.
Также существует тест Нира, при котором субакромиально вводят обезболивающие препараты. Исчезновение болей после инъекции дополнительно подтверждает наличие импиджмент синдорома. Среди неинвазивных дополнительных методов диагностики широко распространено УЗИ. С его помощью косвенно можно увидеть воспаление мягких тканей в виде их утолщения, появления экссудата, изменения сухожилий. Костные структуры можно оценить с помощью рентгенографии. На снимках можно увидеть признаки артроза, оссификацию связок и другие изменения. МРТ плечевого сустава также информативно при этом заболевании. Оно отражает состояние ротаторной манжеты, всех мышц и связок. Метод обладает высокой чувствительностью.
Лечение
Диагностика у взрослых:
Лечение
При первых признаках импиджмент синдрома применяют консервативные методы терапии. В более запущенных случаях или при неэффективности медикаментозного лечения используют хирургическое вмешательство.
При консервативной терапии рекомендуют:
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить появление импиджмент синдрома, следует минимизировать риски травматизации суставов, при профессиональных занятиях спортом или длительных физических нагрузках использовать специальные защитные средства или повязки, любые повреждения и травмы в области плеча или колена тщательно обрабатывать антисептиками.
Прогноз в отношении жизни и трудоспособности зависит от стадии заболевания. При первой степени, когда требуется только консервативное лечение и изменения потенциально обратимы, прогноз благоприятный. В более поздних случаях прогноз сомнительный или неблагоприятный, так как возможно развитие осложнений − невозможность движения конечностью.
Импиджмент синдром – это патологическое состояние, возникающее при ущемлении мягких тканей плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Заболевание не опасно для жизни, однако лучше его не запускать, а лечить своевременно, чтобы не допустить осложнений. В медицинском объединении «Новая больница» работают неврологи, ревматологи, терапевты, рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики и другие узкие специалисты, необходимые для тщательной диагностики и лечения этой патологии.
Фемороацетабулярный импинджмент
Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) — это заболевание тазобедренного сустава, которое обусловлено контактом между вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедренной кости, что приводит к появлению определенных симптомов и изменений, выявляемых при визуализации. В результате этого со временем могут развиться дегенеративные изменения тазобедренного сустава.
Клинически значимая анатомия
Тазобедренный сустав — это синовиальный сустав, образованный бедренной костью и вертлужной впадиной. Головка бедренной кости покрыта коллагеном II типа (гиалиновым хрящом) и протеогликаном. Вертлужная впадина — это вогнутая часть тазовой кости. Она имеет кольцо из фиброзного хряща, называемое губой, которое ее углубляет и, тем самым, улучшает стабильность тазобедренного сустава.
Механизм повреждения/Патологический процесс
ФАИ связан с определенными изменениями в морфологии тазобедренного сустава. Морфология CAM (от англ. кулачок) описывает уплощение или выпуклость шейки бедренной кости. Эта морфология чаще встречается у мужчин.
Друзья, 15 августа в Москве состоится семинар «Реабилитация ТБС. Коксартроз. Тотальное эндопротезирование». Узнать подробнее…
Морфология PINCER (от англ. клещи) описывает «избыточное покрытие» головки бедренной кости вертлужной впадиной, при этом обод вертлужной впадины расширен сверх обычного, либо в одной очаговой области, либо в целом по периметру вертлужной впадины. Эта морфология чаще встречается у женщин.
По оценкам ученых, около 85% пациентов с ФАИ имеют смешанную морфологию, т.е. присутствуют морфологии как по типу кулачка, так и по типу клещей. Однако Raveendran и соавт. (2018) обнаружили, что только 2% испытуемых имели смешанную морфологию (в основном среди населения среднего возраста).
Важно отметить, что эти морфологии считаются довольно распространенными (около 30% населения в целом), в том числе у людей без симптомов со стороны тазобедренного сустава. Raveendran и др. (2018) обнаружили, что 25% мужчин и 10% женщин имели признаки морфологии по типу кулачка по крайней мере с одной стороны, в то время как 6-7% мужчин и 10% женщин продемонстрировали морфологию по типу клещей. Таким образом, изолированное наличие морфологии по типу кулачка или клещей недостаточно для диагностики синдрома ФАИ.
Оба типа морфологии могут привести к повреждению суставного хряща и суставной губы из-за соударения между ободом вертлужной впадины и головкой бедренной кости во время движения, что и вызывает симптомы ФАИ. Метаболический анализ образцов тканей, проведенный Chinzei и соавт. (2016), показал, что суставной хрящ может быть основным местом воспаления и дегенерации у пациентов с ФАИ и что при прогрессировании остеоартрита метаболическая активность распространяется на суставную губу и синовиальную оболочку.
Про диагностику повреждений вертлужной губы можно почитать тут.
Учитывая, что морфология по типу кулачка и клещей может присутствовать у бессимптомных людей, Casartelli и др. (2016) предполагают, что другие факторы, не связанные с костными структурами, могут провоцировать возникновение ФАИ. Слабость глубоких мышц бедра может не только нарушить стабильность тазобедренного сустава, но и приводить к перегрузке вторичных движителей бедра. Таким образом, происходит скольжение головки бедренной кости в вертлужную впадину и повышается нагрузка на сустав. Повторная нагрузка на суставную губу в этом случае может привести к усилению активации ноцицептивных рецепторов в этой структуре за счет выработки нейромедиаторов, таких как вещество P.
Этиология
Основываясь на систематическом обзоре, проведенном Chaudhry и Ayeni (2014), можно сказать, что этиология синдрома ФАИ, вероятно, является многофакторной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять развитие морфологии, связанной с ФАИ, но с ее развитием могут быть связаны следующие факторы:
Клиническая картина
Пациенты с подозрением на синдром ФАИ обычно сообщают о скованности и боли в бедре и/или паху. Неоднородность диагностических критериев в прошлых исследованиях означала, что было трудно определить полный спектр физических нарушений, связанных с ФАИ. Однако считается, что боль обычно усиливается при занятиях спортом с ускорением, а также при приседаниях, подъеме по лестнице и длительном сидении. При ФАИ, который, возможно, перешел в остеоартрит тазобедренного сустава, могут быть выявлены признаки и симптомы, более типичные для этого состояния.
В Соглашении Уорика по ФАИ, опубликованном в 2016 году, авторы отметили, что для диагностики ФАИ требуется определенная триада симптомов, клинических данных и результатов визуализации.
Симптомы
Клинические находки
Визуализация
Был предложен и апробирован метод оценки контактного давления в тазобедренном суставе во время сгибания на предмет морфологии по типу кулачка. Поскольку это измерение выполняется с помощью волоконно-оптического преобразователя во время артроскопической операции, то диагноз ФАИ уже будет поставлен до этого момента. Тем не менее, Kaya (2017) предполагает, что это внутрисуставное измерение будет полезно для:
Дифференциальный диагноз
Острая боль в бедре из-за опухоли, инфекции, септического артрита, остеомиелита, перелома и аваскулярного некроза — это состояния, которые следует исключить в первую очередь. У спортсменов другие причины боли в тазобедренном суставе включают патологию паховой области, патологию приводящих мышц и спортивную пубалгию.
Про дифференциальную диагностику тазобедренного сустава можно почитать здесь.
Оценочные шкалы
Лечение
Исследователи все еще пытаются определить наилучший подход к лечению данного состояния. На сегодняшний день артроскопия тазобедренного сустава широко используется, но ранние отчеты, как правило, ограничивавшиеся уровнем когорты, как правило, показывали только краткосрочные преимущества и, как правило, были написаны хирургами. В дополнение, Peters и др. (2017) заявили, что они обнаружили неоднородность хирургических критериев, описанных в литературе, что заставило их задаться вопросом, действительно ли во всех исследованиях лечилось одно и то же заболевание. Они обнаружили, что только 56% рассмотренных исследований включали по крайней мере один хирургический критерий из каждой из трех категорий, рекомендованных в Соглашении Уорика. Кроме того, подавляющее большинство исследований (92%) включали диагностическую визуализацию в качестве критерия. Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения о конкретных методах визуализации или предельных значениях для определения того, когда показана операция. В одном обзоре было установлено, что неудачное консервативное лечение является хирургическим критерием. Вопрос о неоднородности диагностических и хирургических критериев в исследовании поднимался несколькими авторами. Reiman и Thorburg (2015) сравнили быстрый рост хирургической коррекции ФАИ с ростом артроскопий плечевого сустава в период с 2000 по 2010 год, который не был основан на качественных доказательствах. Они резюмировали состояние исследований по ФАИ следующим образом: «Клинические впечатления об улучшении после лечения часто кажутся благоприятными, но эти впечатления могут быть обманчивыми, когда не учитываются достоверные показатели результатов, спонтанное выздоровление и/или эффекты плацебо».
Таким образом, эти вопросы следует учитывать при попытке определить наилучший курс действий для пациента с синдромом ФАИ. В соответствии с Соглашением Уорика по синдрому ФАИ (2016) авторы заявили, что «В настоящее время нет доказательств высокого уровня, подтверждающих выбор окончательного лечения синдрома ФАИ», поэтому для каждого пациента должны быть рассмотрены все варианты, и подход должен быть выбран на основе совместного процесса принятия решений. В то же время следует провести высококачественные исследования для уточнения эффективности хирургического лечения ФАИ по сравнению с оперативным лечением, а также для определения того, может ли коррекционная хирургия предотвратить остеоартрит тазобедренного сустава.
Хирургическое лечение
Артроскопия является наиболее распространенной хирургической процедурой при ФАИ, обсуждаемой в литературе. Точный характер каждой операции зависит от клинического суждения хирурга, основанного на предоперационном тестировании и интраоперационных результатах, но, как правило, включает в себя пластику вертлужной впадины (обрезку и изменение формы), восстановление/удаление и/или феморопластику (изменение формы соединения головки и шейки бедра).
Основываясь на систематическом обзоре, проведенном Diamond и соавт. (2015), артроскопия тазобедренного сустава при ФАИ, по-видимому, улучшает амплитуду движений в сагиттальной плоскости, но не во фронтальной плоскости во время ходьбы. Кроме того, ограничения в области тазобедренного сустава во время подъема по лестнице не улучшились после хирургической коррекции морфологических изменений, что привело авторов к предположению, что функция тазобедренного сустава в сагиттальной и поперечной плоскостях может не разрешиться спонтанно после операции и что пациентам может потребоваться послеоперационная подготовка для восстановления нормального функционального диапазона движений.
При этом частота хирургических осложнений, о которых сообщается в литературе, различна. В систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, частота осложнений в 3.3% была рассчитана на основе артроскопий тазобедренного сустава, о которых сообщалось в английской литературе.
Потенциальные осложнения при хирургическом лечении включают следующие:
Хирургические осложнения являются рекомендуемой областью будущих исследований, которые помогут информировать о процессе принятия клинических решений.
Постхирургическая реабилитационная программа
Было установлено, что программа реабилитации, назначенная физиотерапевтом после артроскопии, улучшила первичные результаты (Международный инструмент оценки результатов тазобедренного сустава и спортивная шкала оценки результатов тазобедренного сустава) до клинически значимой степени через 14 недель после операции по сравнению с контрольной группой (которая следовала программе самостоятельных занятий под общим руководством своего хирурга). В том же исследовании результаты через 24 недели были неубедительными из-за небольшого размера выборки. Физические результаты в этом исследовании не оценивались.
Испытуемые в группе физиотерапевтического лечения посетили один дооперационный и шесть послеоперационных 30-минутных сеансов с физиотерапевтом. Послеоперационные визиты происходили в среднем с интервалом в две недели и закончились через 12 недель. Лечение во время этих сеансов состояло из обучения, мануальной терапии (обязательное освобождение ключевых триггерных точек, дополнительная мобилизация поясницы) и, начиная с 6-8 недель после операции, функциональных и спортивных упражнений. Тренировки в нормальной спортивной среде пациента начались через 10-12 недель после операции. Кроме того, эти пациенты выполняли ежедневную домашнюю программу упражнений и программу занятий в тренажерном зале и водных видов спорта без присмотра (ходьба по бассейну, велотренажер, эллиптический тренажер и плавание) по крайней мере два раза в неделю.
Консервативное лечение
Casertelli и др. (2016) предполагают, что улучшение нервно-мышечной функции бедра должно быть целью консервативных протоколов при синдроме ФАИ из-за слабости глубокой мускулатуры бедра и ожидаемого последующего снижения динамической стабильности тазобедренного сустава. Эти авторы рекомендуют включать специальные и функциональные упражнения для укрепления нижних конечностей, стабильности кора и постурального баланса. Для улучшения динамической стабильности тазобедренного сустава следует уделять особое внимание укреплению глубоких наружных ротаторов бедра, отводящих мышц и сгибателей в поперечной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. При таком подходе авторы предполагают, что, по крайней мере, у некоторых пациентов с симптоматическим ФАИ, нагрузка на суставную губу может быть уменьшена, что снизит активность ноцицептивных нейротрансмиттеров в этих структурах. Кроме того, укрепление мышц может помочь при более генерализованном воспалении в тазобедренном суставе, которое характерно для ФАИ.
Mansell и др. 2018
В рандомизированном контролируемом исследовании Mansell и др. (2018) сравнили результаты хирургического вмешательства у пациентов с физиотерапией. Группа испытуемых состояла из 58.8% мужчин со средним возрастом 30.1 года. Приемлемые субъекты должны были иметь диагноз ФАИ и/или разрывы в области суставной губы, а также сообщать о боли в передней части тазобедренного сустава или паха, испытывать боль при проведении теста FADIR (пассивное сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра), воспроизводить боль при пассивном или активном сгибании и испытывать уменьшение боли при внутрисуставной инъекции. Хирургическая процедура включала в себя возможную комбинацию пластики или удаления вертлужной впадины, обрезки ободка вертлужной впадины и / или феморопластики, как было определено хирургом. Протокол физиотерапии был адаптирован для каждого пациента на основе стандартизированной оценки, проведенной физиотерапевтом.
Программа могла состоять из мануальной терапии, упражнений на контроль моторики и упражнений на подвижность/растяжку следующим образом:
Упражнения на двигательный контроль
Упражнения на мобильность
При двухлетнем наблюдении не было обнаружено статистически значимой разницы в результатах между хирургической и нехирургической группами, и в среднем пациенты в обеих группах не сообщали об улучшении своего состояния. Наблюдалась высокая частота перехода пациентов из группы физиотерапии в группу хирургии. Осложнения после операции были низкими. Пятнадцать процентов пациентов перенесли дополнительные операции, и к двум годам наблюдения у 11.4% пациентов был диагностирован остеоартрит тазобедренного сустава. Авторы рекомендовали изучить факторы, которые будут предсказывать успех хирургических и нехирургических исходов, например, тип операции, исходные результаты визуализации, причины пересечений, степень дегенерации. Они также предложили продолжить изучение оптимального времени, дозировки и выбора упражнений в рамках программы. Наконец, авторы отметили, что необходимо учитывать ожидания пациентов и что, если они не желают пробовать консервативные варианты, может потребоваться обучение в отношении того факта, что
Персонализированная терапия тазобедренного сустава (FASHIoN)
В рамках подготовки к рандомизированному контролируемому исследованию, сравнивающему артроскопию тазобедренного сустава с «лучшим консервативным лечением», Wall и др. (2016) разработали протокол консервативного лечения, основанный на систематическом обзоре литературы и исследовательской группе Delphi. Основываясь на пилотном исследовании, проведенном той же группой, авторы заявили, что, по их мнению, Персонализированная терапия тазобедренного сустава «безопасна и достижима в «реальном мире» NHS» (Национальная служба здравоохранения Великобритании).
Индивидуальный протокол терапии тазобедренного сустава рассчитан на 12 недель с минимум тремя встречами и тремя контактами по телефону / электронной почте с лечащим физиотерапевтом. Для целей испытания было разрешено не более 10 контактов с физиотерапевтом. Полный протокол выглядит следующим образом:
Для целей исследования FASHIoN из протокола были исключены гидротерапия, акупунктура, электротерапия и силовые мануальные техники.
Newcomb и др. (2018) исследовали непосредственные и долгосрочные последствия ношения бандажа (модель Don Joy S. E. R. F. / стабильность за счет внешней ротации модели бедренной кости). Они обнаружили, что бандаж действительно изменял кинематику пациентов с ФАИ, ограничивая движения, которые были связаны с импинджментом бедра (сгибание, внутреннее вращение и приведение бедра) во время обычных занятий (приседание, подъем по лестнице и спуск по лестнице). Также было изучено приседание на одной конечности, но бандаж не изменил кинематику, связанную с этой задачей. Однако выявленные кинематические изменения не привели к уменьшению боли или улучшению результатов, о которых сообщили пациенты, ни сразу, ни после четырех недель ежедневного использования бандажа. Авторы пришли к выводу, что может существовать подгруппа пациентов с синдромом ФАИ, которым может быть полезна такая фиксация, но, основываясь на их конкретном исследовании, использование бандажа не поддерживается в качестве общей консервативной терапии для этого состояния.
Прогноз
Пациенты, получающие лечение по поводу симптоматического синдрома ФАИ, часто сообщают об улучшении своих симптомов и могут вернуться к своей обычной деятельности. Однако долгосрочный прогноз неизвестен, равно как и неизвестно, предотвращает ли лечение синдрома ФАИ развитие остеоартрита тазобедренного сустава. По мнению авторов Соглашения Уорика, симптомы ФАИ, вероятно, будут ухудшаться, если не будет обеспечено лечение.