Имплантация эпидуральных электродов что такое
Имплантация эпидуральных электродов что такое
г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99
Новости
Технологии Травматология и ортопедия Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов
Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов.
Стимуляция спинного мозга применяется для управления хронической трудноизлечимой болью в спине и конечностях, к возникновению которой могут привести разные причины: диабетическая полинейропатия нижних конечностей, успешная с анатомической точки зрения операция на позвоночнике, ряд дегенеративных заболеваний позвоночника.
Принцип действия нейростимуляторов схож с системами кардиостимуляции, только импульсы посылаются не к сердцу, а к спинному мозгу. Посредством электрических импульсов системы стимуляции предотвращают передачу болевых импульсов к головному мозгу. Такое локальное воздействие не приносит длительных побочных эффектов – что является основной проблемой при применении противоболевых препаратов.
У пациентов с нейропатической болью стимуляция спинного мозга в сравнении с обычными методами терапии больше снижает интенсивность боли, улучшает качество жизни, функциональные возможности, а также повышает уровень удовлетворения от лечения у пациентов.
Лечение выполняется в 2 этапа:
Первым этапом: выполняется имплантация тестового электрода. Операция выполняется без разреза, при помощи прокола на коже выполняется имплантация электрода над участком спинного мозга, который отвечает за распространение боли в области проведения хирургического вмешательства и конечности. После чего в течение нескольких дней выполняется тестовая стимуляция. Далее, по результатам тестовой стимуляции принимается решение о необходимости имплантации системы для постоянной стимуляции.
Вторым этапом: выполняется имплантация всей системы, которая представляет из себя электрод соединённый с нейростимулятором размером со спичечный коробок.
Противопоказанием к оперативному лечению служит тяжелая общая соматическая патология, неспособность пациента следить за степенью заряда батареи нейростимулятора и обслуживать его.
В среднем период госпитализации занимает от 4 до 15 дней.
В постоперационном периоде пациент максимально в короткие сроки активизируется, проводятся реабилитационные мероприятия. При необходимости проводятся контрольные КТ и рентгенологические исследования пациента.
В последующем необходима контрольная явка через 1 месяц, для оценки эффективности оперативного лечения и, при необходимости, корректировки программ нейростимуляции.
Мультифункциональный электрод PASHA®: Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ)
Многофункциональный катетер PASHA®: Лечение боли в спине
Каузальное лечение при болях в спине не всегда успешно. Несмотря на инновационные методики консервативной терапии, сильные боли в позвоночнике могут продолжаться и более трёх месяцев. Даже введение высокодозированных болеутоляющих препаратов может вызвать проблемы со здоровьем. В таких непростых случаях опытные врачи Геленк-Клиники во Фрайбурге прибегают к специфической форме инвазивной терапии боли в спине, а именно к нейромодуляции катетером PASHA®.
Электрод PASHA®: Малоинвазивное лечение боли в спине
Эндоскопический метод лечения позвоночника при помощи катетера PASHA®, введенного в область болепроводящих нервных волокон, позволяет устранить боли, проходящие через спинномозговой канал к мозгу без каких-либо побочных эффектов.
Малоинвазивное инновационное лечение корешкового синдрома при помощи импульсного радиочастотного тока (ИРЧ) происходит от имени автора методики Д-ра Омара Паша.
Медицинские показания: Когда проводится лечение боли в спине электродами PASHA®?
В 60% случаев к болям опорно-двигательного аппарата приводят заболевания позвоночника. Таким образом, патологии межпозвоночных дисков, повреждения нервных окончаний, а так же заболевания мелких межпозвонковых суставов являются причинами болей в спине. Также боли в спине возникают при экструзии межпозвоночного диска, сутулости, недостатке движения и сидячем образе жизни.
Боли в спине, вследствие сужения нервов либо артроза мелких меззпозвонковых суставов (фасеточные суставы) появляются в определенных отделах позвоночника.
Лечение хронической боли в спине мультифункциональным катетером PASHA®
В чем специфика методики лечения электродами PASHA®?
Как действует лечение электродами PASHA®?
Механизм действия катетера PASHA® выяснен не до конца. Изобретенные в Германии электроды являются своеобразным медицинским открытием и приводят к долгосрочным изменениям химического состава болепроводящих нервных волокон, которые передают информацию в мозг. Специалистами установлено, что после этого метода о лечении боли в спине можно будет не думать как минимум один год. За это время у пациента появляется возможность изменить образ жизни, стать более активным, заняться спортом, а так же улучшить мускулатуру спины и свое здоровье.
Электромодуляция и локальная медикаментозная инфильтрация
Электромодуляция катетером PASHA® совмещается с локальным введением противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Наши специалисты гарантируют эффективность данной методики, так как она позволяет ввести высокую дозу необходимого препарата непосредственно в болевой очаг, не нанося вреда организму. Поэтому, электроды PASHA® являются очень хорошим методом лечения острых болей, а так же воспалительных заболеваний и нервных корешков.
Преимущества катетера PASHA®
Лечение боли в спине катетером PASHA® является щадящим и не приводит к образованию рубцов в области чувствительного спинного мозга. Так же, лечение боли в спине электродами PASHA® позволяет пациентам обойти продолжительное, а зачастую и тяжелое лечение обезболивающими средствами. Правильное предварительное обследование гарантирует успешный результат: у 70%-80% пациентов наблюдаются долгосрочные улучшения здоровья. Таким образом, эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ) является одним из самых успешных оперативных методов.
Риски и осложнения после катетера PASHA®
Как проводится нейромодуляция катетером PASHA®?
После местного обезболивания гибкий зонд щадяще вводится через канюлю в эпидуральное пространство, после чего многофункциональные электроды PASHA® помещаются непосредственно в область, которая вызывает боль.
По сравнению с электроденервацией, метод нейромодуляции нервных окончаний не разрушает нервные ткани путем тепловоздействия, а легко изменяет передачу сигнала нервных путей. После подключения катетера проводят стимулирование и, таким образом, определяют точный источник боли в спине, т.е. поврежденные нервные корешки. Затем нейрохирург проводит ИРЧ болезненных нервных путей. При этом, на созданном электрическом поле, достаточно проводить лечение от четырех до семи минут.
Катетер PASHA® называют еще и эпидуральной импульсной радиочастотной терапией. Во время одного сеанса специалисты Геленк-Клиники лечат несколько областей, вызывающих боли в спине. Лечение электродами PASHA® может быть проведено как на шейном и грудном (грудной позвонок), так и на поясничном (поясничный позвонок) отделе позвоночника и крестцовом позвонке.
В отличие от других методов радиочастотной терапии, вследствие отсутствия тепловыделения, лечение мультифункциональным катетером PASHA® не повреждает нервы. Поэтому, нарушения чувствительности нервных окончаний отсутствуют.
Определение показаний: Какие заболевания лечатся электродами PASHA®?
Лечение боли при артрозе фасеточных суставов
Разрыв нервных корешков при межпозвоночной грыже
Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит раздражение нервных волокон и нервных корешков, что вызывает очень сильные боли в спине. Лечение данной патологии проводится при помощи нейромодуляции катетером PASHA®.
Рубцевание после нуклеотомии
После микрохирургических операций в области позвоночника могут остаться рубцы, которые приводят к постнуклеотомическому синдрому, т.е. к продолжительному раздражению нервов. Нейромодуляция электродами PASHA® позволяет щадяще вылечить данную патологию, не нанося вреда здоровью пациента.
Спинальный стеноз
Сужения в позвоночном канале вызывают хронические боли в спине. В большинстве случаев целесообразно провести консервативное лечение и курс физиотерапии. Если пациент испытывает сильные боли в спине, наши специалисты рекомендуют мультифункциональное лечение электродами PASHA®.
Как проводится лечение боли в спине многофункциональным катетером PASHA®?
Нейромодуляция путем высокоэффективной радиочастотной терапии проводится под местной анестезией. Во время данной процедуры пациент находится в сознании и может разговаривать с врачом. Интубация, тоесть введение эндотрахеальной трубки во время локального обезболивания не требуется. Таким образом, хирургам удается избежать характерных осложнений.
Подготовка пациента к нейромодуляции катетером PASHA®
Зонд, на котором закрепляются электроды довольно мягкий и подвижный. При помощи рентгена врачи локализируют окончания электродов и затем направляют их через эпидуральный канал в тот сегмент позвоночника, который вызывает хронические боли в спине.
Функциональное наблюдение положения электрода PASHA®
При помощи импульсного тока электрод направляется к спинномозговому нерву. При легких импульсах пациент ощущает незначительное покалывание в области локализации боли. Данный тест является очень важным элементом лечения, так как с его помощью специалисты определяют, затрагивает ли малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током болевой очаг.
Наблюдение за положением электродов осуществляется так же через отзыв пациента непосредственно во время лечения: Как правило, во время процедуры пациенты ощущают тепло
Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным высокочастотным током (радиочастотное лечение)
Непосредственное лечение боли в спине катетером PASHA® при помощи высокочастотных импульсов тока вызывает химические изменения нервных путей в области местонахождения электродов, снижающих дальнейшую «трансляцию» боли на долгое время. При этом, используя образованное электрическое поле, температуру повышают до 42°. Эпидуральное радиочастотное лечение проводится по четыре минуты на каждом сегменте. Данный метод не оказывает негативного воздействия на нервные ткани. Кроме того, во время лечения токовыми импульсами пациенты отмечают в спине чувство тепла.
Лечение нескольких болевых очагов катетером PASHA®
Во время одного сеанса специалисты нашей клиники могут провести лечение нескольких очагов боли позвоночника. После лечения одного сегмента, зонд направляется в другую область, которая, так же, вызывает боли в спине. Затем, другой сегмент, вызывающий боль в спине лечится тем же электродом. Таким образом, повторное введение пункционной иглы не требуется. Возможность проведения данного комбинированного лечения хорошо влияет на организм. После того, как заканчивается лечение всех болевых очагов, пункционная игла и катетер удаляются. На место введения иглы накладывается антисептический пластырь.
При необходимости лечение боли в спине данным методом можно провести в сочетании с инфильтрацией противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.
Эффективность катетера PASHA® при лечении хронического болевого синдрома
Непосредственно после лечения только 10% ощущают снижение боли в спине. Чаще всего четкое и непрерывное улучшение общего состояния наступает через три недели и наблюдается у 70-80% пациентов.
Катетер PASHA® и медикаментозная болевая терапия: Стационарное лечение с двухдневным проживанием
Если специалисты Геленк-Клиники решили соединить электромодуляцию с медикаментозной болевой терапией, пациент должен пройти двухдневное лечение в стационаре. Таким образом врачам удается провести лечение воспалительных процессов и послеоперационных рубцов. Так, катетер остается в эпидуральном пространстве, что позволяет на следующий день ввести дополнительную дозу болеутоляющего препарата, а так же противовоспалительных средств.
Эпидуральная стимуляция спинного мозга – когда боли становятся хроническими
Если хроническая боль в спине не исчезает даже после лечения современными методами, так называемый нейростимулятор может обеспечить постоянное облегчение. Принцип: при стимуляции спинного мозга мягкие импульсы тормозят переадресацию боли в мозг. Эта минимально инвазивная процедура давно заняла свое место в лечении боли, она существует уже более 30 лет. Около 1500 пациентов ежегодно лечатся с помощью этого метода в Германии.
Процедура имеет название: эпидуральная стимуляция спинного мозга (англ. spinal cord stimulation = SCS). Это, безусловно, самая распространенная форма нейростимуляции. Способ предполагает введение одного или нескольких электродов в эпидуральное пространство и подачу тока через электродные контакты. Электроды подключены к так называемому нейростимулятору или нейромодулятору, который вводится под кожу живота пациента. Контакт между электродами и нейростимулятором приводит к стимуляции задних отделов спинного мозга, и пациент теперь замечает приятное покалывание там, где до лечения его мучили сильные боли. При этой терапии, при которой электрические импульсы предотвращают боль или облегчают ее, нервы не повреждаются. Кроме того, одним движением руки пациент может включать и выключать устройство, а также регулировать силу желаемой стимуляции. Любой, кто когда-либо страдал от продолжительных болей, знает, что боль часто может привести к депрессии, некоторые люди вообще не могут сосредоточиться на своей работе. Процедура SCS дает устойчивое облегчение боли и дарит пациенту новое качество жизни.
Когда рекомендуется эпидуральная стимуляция спинного мозга?
Для рекомендации стимуляции спинного мозга существует множество показаний. Предпочтение ей отдается тогда, когда консервативные методы уже не помогают. Т. е. она применяется в основном при хронической боли. Например, при иррадирующих болях из-за рубцевания после операции на межпозвоночном диске (постнуклеотомический синдром).
Метод также показан при так называемом комплексном регионарном болевом синдроме I и II типа (КРБС/синдром Зудека), при окклюзии периферических артерий (нервные боли при нарушениях кровообращения в ногах), при крайне болезненной диабетической полинейропатии и при фантомных болях. Если сердечные боли в области груди и рук из-за нарушений сердечного кровообращения (стенокардия) больше не поддаются кардиологическому лечению, то стимуляция также имеет смысл. Пациенты с мигренью и перенесенными инфекциями опоясывающего лишая (постгостерическая невралгия) также сообщают о значительном облегчении боли и поразительном улучшении качества жизни после стимуляции спинного мозга. После аварий с участием нервов на руках или в ногах, а также после операции по поводу варикозного расширения вен и паховой грыжи отдельные профессиональные сообщества также рекомендуют лечение с помощью процедуры SCS.
Вся процедура состоит из нескольких этапов. Всё начинается с точного неврологически-ортопедического обследования и интенсивного разговора с пациентом для сбора анамнеза. Мы должны выяснить, где именно причины жалоб, и когда мы это знаем, то будет ли нейростимуляция полезной или эффективной. Это включает в себя другие визуализационные обследования, такие как МРТ и/или КТ областей вокруг позвоночника. После этого, если мы понимаем, что нейростимуляция имеет смысл, мы обсудим это с вами и порекомендуем вам этот метод.
Следующий шаг служит для вашей безопасности и проверки того, имеет ли смысл этот вариант болеутоляющей терапии не только теоретически (после первых обследований), но и практически. Мы используем так называемую тестовую стимуляцию. В это время мы проверяем, наблюдается ли значительное уменьшение боли, принимаете ли вы меньше и/или более слабые болеутоляющие, чувствуете ли вы себя комфортно, и сможете ли вы справиться со стимуляцией в повседневной жизни. Как проходит этот этап тестирования? Через небольшой разрез на уровне среднего грудного отдела позвоночника под местной анестезией маленькие электроды помещаются специальной пункционной иглой на наружном слое спинного мозга и нервных корешков. Эта процедура проводится чрескожно.
Если же улучшение есть, то начинается следующий этап. Под общим наркозом импульсный генератор, похожий на кардиостимулятор, имплантируется под брюшную стенку и соединяется с электродами. Мы устанавливаем генератор на тот уровень импульсов, который лучше всего помог вам на этапе тестирования. После процедуры вы получите для вашего стимулятора пульт дистанционного управления, который позволяет регулировать в любое время состояние боли или покалывание. Этот нейростимулятор питается от батареи. Батарея работает несколько лет (от двух до девяти), когда она истощится, ее можно заменить. Отрицательные побочные эффекты нейростимуляции неизвестны.
Сразу после операции
Показан относительный постельный режим. Вы остаетесь в клинике в течение нескольких дней, чтобы вылечить ранние побочные эффекты на их ранней стадии и уточнить параметры стимуляции.
Следующие дни после операции
Уже на следующий день вы можете вставать и ходить. В эти же дни происходит подгонка параметров стимулятора, и персонал обучает вас работать с прибором (пультом дистанционного управления).
Преимущества/осложнения – процент успеха составляет примерно 85%!
Чем раньше вы решитесь на нейростимуляцию, тем эффективнее будет лечение боли. Выражаясь в цифрах: если вы терпите боль в течение двух лет, а затем делаете эту процедуру, то 85% таких пациентов имели успешное лечение. Если продолжительность болевого синдрома более 15 лет, показатель успеха снижается до 9%. Если взять среднее, то более 50% всех пациентов получают улучшение от нейростимуляции. Кроме того, этот метод лечения боли имеет преимущество быстрого восстановления, потому что он проводится минимально инвазивно. Кроме того, вам нужно принимать меньше обезболивающих, которые, возможно, в прошлом приводили к тошноте, головокружению, запорам и хроническому повреждению печени или почек. И еще: интенсивность стимуляции вы можете контролировать самостоятельно.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Имплантация или замена электрода (электродов) спинального нейростимулятора
Общая информация
Краткое описание
Нейростимуляция спинного мозга является инновационной и доказанной методикой (впервые предложенной в 1967 году), которая позволяет получить обезболивающий эффект, улучшить качество жизни, уменьшить прием анальгетиков у пациентов с невропатической болью и улучшить функцию мочеиспускания. Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство (рисунок 1) [5] [6] [7] [10] [16].
Рисунок 1 Типы электродов
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
Лечение
• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для нейростимуляции.
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.
Требования к оснащению:
Требования к оснащению согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года №763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».
Требования к расходным материалам
Система нейростимуляции спинного мозга, состоящая из двух наборов:
Набор для пациента:
• карта с программным обеспечением.
Таблица 1 Схема АП
Операции, включающие установку искусственных материалов: остеосинтез, катетеры, электроды
Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозах
Выбор электродов, их количество, расположение вдоль оси позвоночника и по отношению к поперечному сечению спинного мозга зависит от локализации и распространенности болевого синдрома.
Рисунок 2 Имплантация цилиндрического электрода
Имплантация плоского электрода
При имплантации плоских электродов операция проходит под общим обезболиванием. В области планируемой имплантации проводится микроламинэктомия.
Электроды укладываются над твердой мозговой оболочкой и фиксируются с помощью якорей.
Тестовая интраоперационная электростимуляция обычно не производится.
Имплантация сакрального электрода
Показания для имплантации сакрального электрода:
Рисунок 3 Имплантация сакрального электрода.
Рисунок 4 Положение сакрального электрода.
Применяются два вида стимуляции: тестовая и постоянная.
• параметров стимуляции (амплитуды, частоты, ширины импульсов, полярности, комбинации контактов).
Постоянная стимуляция показана в случаях, когда при проведении тестовой стимуляции достигнуто заметное уменьшение выраженности болевого синдрома (обычно на 50% и более от исходного уровня).
Электроды с помощью тунелизаторов проводятся через мягкие ткани в область подкожного кармана (правой/левой ягодичной области или левом подреберье с учетом пожелания пациента), сформированного для генератора импульсов.
Проводится соединение электродов с генератором импульсов.
3 этап Ушивание операционной раны
Проводится послойное ушивание операционной раны.
Возможные осложнения при проведении имплантации электрода спинального нейростимулятора
• серома в месте имплантации нейростимулятора.
• короткое замыкание, обрыв электрода/удлиннителя или слабое соединение в цепи.
• обеспечение качественной фиксации узлов системы стимуляции интраоперационно.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Информация
Источники и литература
Информация
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Садыков А.М., к.м.н., АО «Центральная дорожная больница», заведующий отделением нейрохирургии
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо или при появлении новых доказанных данных по методам диагностики и лечения.