Индекс агатстона что это

Индекс коронарного кальция — новый метод оценки сердечно-сосудистого риска у асимптомных пациентов

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертей во всем мире. Ежегодно в Европе от болезней сердца умирает около 2 млн.человек.В России эта цифра не менее внушительна — около 1,3 млн.человек в год, что составляет 57% всех смертей. В Украине около 68% жителей страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для сравнения: в США от болезней сердца и сосудов умирает порядка 47,7% людей.

Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая поражает людей трудоспособного возраста. При этом необходимо отметить, что примерно в 35-40% случаев ИБС дебютирует развитием острого инфаркта миокарда, который можно было бы предупредить.

Именно с этой целью — для раннего выявления пациентов высокого риска — в настоящее время разрабатываются новые методики.

Наибольшее распространение получила шкала оценки риска сердечно-сосудистых событий SCORE, учитывающая основные (курение, артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови). SCORE очень удобна в применении, но ее невозможно применить к асимптомным пациентам — у которых нет анамнеза и клинических проявлений ИБС — что ведет к поздней диагностике заболевания и отсутствию своевременного лечения.

В целях ранней диагностики асимптомной ишемической болезни сердца был предложен новый метод компьютерной томографии коронарных артерий с определением содержания кальция (коронарный кальциевый индекс, ККИ) в сосудистой стенке как маркера атеросклероза.

Индекс коронарного кальция и атеросклероз

Большинство исследований подтверждают взаимосвязь между повышенным ККИ и атеросклерозом. Оценка ККИ дает дополнительные возможности для прогнозирования коронарных событий и смертности помимо общепринятых факторов риска.

В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) были показаны преимущества добавления ККИ к обычным факторам риска (возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), в связи с чем некоторые ученые предлагают использовать индекс коронарного кальция в показаниях к назначению липидснижающей терапии.

Распространенность коронарной кальцификации имеет те же особенности, что и атеросклероз: она выше у мужчин и увеличивается с возрастом.

В вышеупомянутом исследовании был выявлен более низкий ККИ у женщин во всех возрастных группах (этот показатель у женщин начинает приближаться к ККИ у мужчин в возрасте 60 лет). Есть данные, которые позволяют предположить связь между потерей костной массы при остеопорозе у женщин с повышенным ККИ (и, вероятно, с дефицитом витамина Д).

В субисследовании MESA показано, что у женщин снижение объемной минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника связано с наличием и количеством кальция в коронарных артериях и брюшной аорте.

Как интерпретировать результаты компьютерной томографии?

По результатам определения содержания кальция в сосудистой стенке предложена классификация по A. Агатстон:

0 — нет атеросклеротической бляшки — вероятность ИБС очень низкая, сердечно-сосудистый риск (ССР) очень низкий.

1-10 — минимальные проявления атеросклероза — ИБС маловероятна, ССР низкий.

1-100 — вероятен минимальный или умеренный стеноз коронарных артерий — ССР умеренный.

101-400 — высокая вероятность ИБС, ССР умеренно высокий.

> 400 — выраженный атеросклероз — высокая вероятность значимого стеноза, ССР высокий.

Между результатами компьютерной томографии и данными коронароангиографии есть корреляция: чем выше количество баллов, тем вероятнее атеросклероз — индекс более 400 будет соответствовать выраженным стенозам коронарных артерий; в то время как индекс коронарного кальция, равный 0, стенозы исключает. Однако так не всегда!

Обнаружено, что 7 % пациентов с острым коронарным синдромом имеют ККИ = 0. Но ведь и не всегда причиной острого коронарного синдрома является атеросклероз!

! Также есть данные, что у пациентов с очень высоким ККИ (> 1000) риск возникновения инфаркта миокарда или смерти за год выше на 25 %.

Несмотря на существующие противоречия, в практике целесообразно руководствоваться рекомендациями Американской кардиологической ассоциации:

Отрицательные результаты компьютерной томографии делают наличие атеросклероза крайне маловероятным.

Отрицательные результаты получают у большинства пациентов с нормальными ангиограммами.

Отрицательные результаты маловероятны при значительной обструкции просвета артерий.

Отрицательные результаты (ККИ=0) могут соответствовать низкому ССР в ближайшие 2–5 лет.

Высокий ККИ может соответствовать умеренному или высокому ССР в ближайшие 2–5 лет.

Положительные результаты компьютерной томографии в большинстве случаев подтверждают наличие коронарного атеросклероза.

Чем больше количество коронарного кальция, тем выше вероятность стенозирующего атеросклероза.

Что касается пациентов, имеющих клинические проявления ИБС, проведение КТ у них имеет низкую прогностическую значимость, поскольку отсутствие признаков кальцификации по данным компьютерной томографии коронарных артерий не исключает наличия у пациента значимых атеросклеротических стенозов, подлежащих реваскуляризации. Однако выявление выраженного коронарного кальциноза при проведении коронарографии является одним из факторов, уменьшающих возможность выполнения полной эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий. Это характеризует методику количественного анализа кальциевого индекса эффективной для выявления признаков коронарного атеросклероза пока только у пациентов без клинических признаков ИБС.

В ряде научных работ отмечена высокая склонность к развитию кальцификации сосудистой стенки при заболеваниях, сопровождающихся активацией системного воспаления. Так, в исследовании A. N. Kiani и соавторов у больных с системной красной волчанкой была выявлена большая частота коронарной кальцификации при проведении компьютерной томографии, чем у пациентов без системного заболевания. То же самое подтверждено и для ревматоидного артрита, и для сахарного диабета, также приводящих к системному воспалению сосудистой стенки.

Таким образом, определение коронарного кальция при проведении компьютерной томографии коронарных артерий можно рекомендовать как скрининговый метод у пациентов без симптомов ИБС с целью выявления лиц с высоким риском.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Источник

Индекс коронарного кальция (индекс Агастона)

Индекс Агастона это полуавтоматический метод вычислений степени кальцификации коронарных артерий с помощью низкодозной неусиленной компьютерной томографии, который рутинно применяют при КТ исследовании сердца. За счет расширенного исследования данный метод позволяет выявить ранний риск ИБС у пациентов с показательем Агастона более >160 [2]. Хотя данный метод не позволяет оценить мягкотканные не кальцинированные бляшки, он все же хорошо кореллируется с данными получаемыми при КТ ангиографии с использованием контрастных препаратов [1].

Метод вычисления

Вычисление производится путем умножения взвешенной плотности (фактора плотности) для зоны с высоким ослаблением излучения (бляшки с высокими показателями в ед Хаунсфилда [HU]), на площадь кальцинированной бляшки.

Фактор плотности

Например, если кальцинированная блашка имеет показатели максимального ослабления в 400 ед Х и занимает площадь в 8 мм2 ее индекс Агастона (коронального кальция) будет равен 32.

Индекс каждой зоны/бляшки суммируется давая общий индекс.

Градация поражения коронарных сосудов на основании общего индекса коронарного кальция

Количественная оценка показателя Агатстона

Сопоставление индекса коронарного кальция и уровня стеноза по данным коронароангиографии [8, 9]

Литература

Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, Newstein D, Guerci AD. Prediction of coronary events with electron beam computed tomography. (2000) Journal of the American College of Cardiology. 36 (4): 1253-60. Pubmed

Thelen M, Erbel R. Cardiac Imaging. Thieme. (2011) ISBN:3131493313

Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. (1990) Journal of the American College of Cardiology. 15 (4): 827-32. Pubmed

Источник

Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как.

Основной причиной смерти населения развитых стран является инфаркта миокарда, к которому ведет атеросклероз коронарных артерий. Коронарный атеросклероз проявляется возникновением атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые выпуклые образования, наполненные сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся (зарастающие соединительной тканью) и накапливающие кальций.

Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс или индекс Агатстона) на тяжесть атеросклеротического поражения.

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.

КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

Изображение, полученное при КТ.
Белые поля, обозначенные стрелками, это отложения кальция в коронарных артериях.

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием.

На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.

Какое оборудование используется при компьютерной томографии сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Исследование выполняется на компьютерном томографе. Это довольно громоздкий аппарат с коротким туннелем в центре. Пациент ложится на стол, который постепенно перемещается в этот туннель. Такое устройство аппарата позволяет рентгеновской трубке свободно обращаться вокруг тела человека, получая изображения на необходимых уровнях.

Как проходит процедура КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.

В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.

Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

Как интерпретируются результаты компьютерной томографии коронарных артерий для исследования кальциевого индекса?

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие кальцификации в коронарных артериях, что свидетельствует об отсутствующем или минимально выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных артериях. По последним данным человек с нулевым калиевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 15 лет.

Положительные результаты теста говорят наличии коронарного кальция, а, следовательно, об обнаружении атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и распространенности коронарного атеросклероза, независимо от наличия симптомов заболевания.

Обнаружение коронарного кальция указвапет на необходимость проведения профилактики инфаркта и инсульта. Подробнее об этом читайте в нашем руководстве «Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов».

Следует заметить, что величина кальциевого индекса не связана с величиной обструкции (сужения просвета) коронарных артерий. Поэтому высокий кальциевый индекс не может указывать на необходимость проведения операций баллонной ангиопластики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Динамика уровня коронарного кальция у пациентов с уже диагностированной ишемической болезнью сердца.

Заболевание ишемической болезнью сердца подразумевает наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Единственным способом терапевтического воздействия на первопричину ишемической болезни сердца является применение препаратов, изменяющих обмен веществ и состояние сосудистой стенки таким образом, что холестерин перестает образовывать атеросклеротические бляшки, а уже имеющиеся бляшки регрессируют. В настоящее время чаще используются статины, положительное действие которых на бляшки доказано. По мере регресса бляшки, в ней уменьшается объем холестерина («пенистой субстанции») и и увеличивается количество соединительной ткани. Бляшка рубцуется. В ходе этого процесса возможно накопление в регрессирующей бляшке кальция, который будет виден при компьютерной томографии.

Таким образом, по мере адекватного лечения коронарного атеросклероза кальциевый индекс может не толко не уменьшаться, но даже увеличиваться. Такое увеличение следует расценивать позитивно, т.к., кальцинированная бляшка не может разорваться и привести к тромбозу, т.е., не может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Сколько стоит КТ коронарных артерий с определением кальциевого индекса?

Мы позвонили во все специализированные медицинские центры, выполняющие компьютерную томографию в Москве, которые показал Яндекс на первой странице поиска. В большинстве из них администраторы впервые слышали название метода. Однако мы нашли одну клинику, в которой КТ коронарных артерий с определение кальциевого индекса все же выполняют. Цена исследования от 3500 рублей (данные на ноябрь 2017 г.)
Надеемся, что в ближайшем будущем исследование кальциевого индекса коронарных артерий станет доступно во всех центрах компьютерной томографии.

Наш комментарий.

Исследование кальциевого коронарного индекса – важный инструмент, который позволяет уточнить риск сердечно-сосудистого заболевания и индивидуализировать лечебно-профилактические подходы. Целесообразно использовать данные кальциевого индекса вместе с определением риска по шкале SCORE.

Источник

Диагностическая ценность кальциевого индекса в оценке обструктивных поражений коронарных артерий

Отсутствие признаков кальцификации стенок коронарных артерий по данным КТ-ангиографии служит предиктором низкого риска развития обструктивных поражений коронарных артерий, однако диагностическая ценность этого показателя зависит от возраста пациентов

Кальцификация стенок артерий (кальциноз коронарных артерий, ККА) выявляется у 1/3 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и является маркером распространенного атеросклеротического процесса и многососудистоо поражения. Наличие ККА затрудняет эндоваскулярное вмешательство и служит предиктором высокого риска развитиясердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Стандартизированным методом количественной оценки степени коронарного кальциноза у пациентов старше 40 лет промежуточного и низкого риска с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний является индекс коронарного кальция или индекс Агатстона (кальциевый индекс, КИ), который рассчитывается по данным низкодозной неусиленной компьютерной томографии (КТ) как произведение взвешенной плотности для зоны с высоким ослаблением излучения и площади кальцинированной бляшки.

Значения КИ>400 являются маркером высокого сердечно-сосудистого риска. Нулевые значения КИ, наоборот, отражают минимальный риск развития сердечно-сосудистых событий, в частности ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в течение 10-15 лет. Кроме того, как показали результаты когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, КИ также может использоваться для оценки риска прогрессирования обструктивных поражений коронарных артерий (ОПКА), однако прогностическая ценность метода зависит от возраста пациентов.

Среди 23 759 взрослых участников (медиана возраста – 58 [49–65] лет; 13 160 [55%] женщин) с симптомами ОПКА 12 771 (54%) не имели признаков коронарного кальциноза (КИ=0) по данным КТ-ангиографии. За 4.3 года (медиана) наблюдения ОПКА были диагностированы у 3% (39 из 1278) пациентов младше 40 лет и 8% (52 из 619) пациентов старше 70 лет.

У 14% (725 из 5043) пациентов с подтвержденными ОПКА отсутствовали КТ-признаки кальцификации коронарных артерий (КИ=0). В этой группе 58% (39 из 68) пациентов были младше 40 лет, 34% (192 из 562) пациента были в возрасте от 40 до 49 лет, 18% (268 из 1486) и 9% (174 из 1963) – от 50 до 59 и от 60 до 69 лет, соответственно, и 5% (52 из 964) больных были старше 70 лет.

Диагностическое отношение шансов для КИ=0, скорректированное по сопутствующим факторам риска, составило 0.68 (вероятность развития ОПКА на

32% ниже ожидаемых значений) для пациентов младше 40 лет и 0.18 (вероятность развития ОПКА на

82% ниже ожидаемых значений) для участников старше 70 лет.

Риск развития ИМ и смерти у пациентов с обструктивными по сравнению с необструктивными ПКА и КИ=0 составил 1.51 (95% ДИ [0.98-2.33]) и находился в диапазоне от 1.80 (95% ДИ [1.02-3.19]) до 1.24 (95% ДИ [0.64-2.39]) у пациентов младше и старше 60 лет, соответственно.

Таким образом, нулевые значения КИ служат маркером низкого риска развития ОПКА только у пациентов старшего возраста. У пациентов моложе 60 лет с симптомами ОПКА риск развития ИМ и смерти сохранялся высоким, несмотря на отсутствие признаков кальцификации стенок артерий по данным КТ-ангиографии (КИ=0).

Источник

Компьютерная томография (КТ)коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), которую также называют заболеванием коронарных сосудов сердца или коронарной болезнью сердца (КБС). ИБС характеризуется поражением коронарных артерий с нарушением кровоснабжения миокарда. Поскольку это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание и становится причиной сердечных приступов, диагностический метод, который может предсказать возникновение и вероятность кардиоваскулярного явления способен спасти жизнь.

Что определяет КT и зачем стоит его проверить

Чтобы понять почему КT важен, мы сначала обязаны углубиться в статистику. ИБС является причиной смертности №1. В 2013 году 8,14 миллионов людей со всего мира погибли вследствии ИБС.

ИБС возникает из-за хронического воспаления артериальной стенки и, в результате, инвазии и слипания клеток, что приводит к сужению коронарного сосуда. Часто с нарастанием бляшки развивается ее кальцификация и со временем она может стать твердой, отсюда – склероз (с греческого значит твёрдый, плотный). Если закупорка коронарной артерии достигает определённой стадии, она может вызвать кардиоваскулярное явление, но вопрос таков, можно ли предсказать такие происшествия?

КТ сканирование с определением КИ, что также называется электронно-лучевая КТили мультиспиральная КТ, может показать накопление кальция в стенках артерий. На снимках, кальций легко отличить от окружающих структур, поскольку видны белые пятна или полоски. Данный метод владеет рядом преимуществ над другими методами, которые оценивают коронарные артерии: скорость, точность и неинвазивность. Еще большое преимущество в том, что тест стандартизированный, так как используется программа для определения кальция в коронарных артериях, которая вычисляет так называемый КИ или индекс Агатстона. Ученые смогли найти прямую корреляцию между значением КИ и вероятностью кардиоваскулярных явлений.

Тежелая кальцификация левой передней нисходящей коронарной артерии (красная стрелка), часть огибающей коронарной артерии в плоскости изображения (белая стрелка), и корень аорты вокруг начала левой коронарной артерии (желтая стрелка).

Взвешивать риск и принимать решение

Явная связь между КИ и смертностью не новое открытие. Такую взаимосвязь уже неоднократно доказывали в научных трудах. В одном исследовании, которое включало 25,253 пациентов без симптомов ИБС, обнаружили, что скорректированная 10 летняя выживаемость людей с индексом 0 составляла 99,4%, а с индексом >1000 – 87,8%. Исследователи также определили, что при увеличении уровня КИ значительно увеличивается риск развития смертельного исхода: для индексов 11-100, 101-299, 300-399, 400-699, 700-999, и >1000 вероятность явления увеличивается в 2.2, 4.5, 6.4, 9.2, 10.4, и 12.5 раз, соответственно.

Более свежая научная работа, которая исследовала 10,000 пациентов, с 15-летним периодом наблюдения вывела подобные результаты.

Так, что же может увеличить риск ИБС и, какие меры можно применять? Исходя из информации, полученной в вышеупомянутых научных исследованиях, можно сделать вывод, что возраст и КИ – ключевые факторы общей смертности. Другие факторы включают гипертензию (высокое артериальное давление), дислипидемию (нарушение метаболизма жиров), диабет, курение и наличие ИБС в семейном анамнезе.

Этот простой скрининг, что являет собой доступный и высокоточный метод, определяет факт необходимости проведения превентивных мер (терапия статинами и/или аспирином) уже не говоря об очевидных изменениях в стиле жизни.

На данный момент Американское сообщество сердца и Американский колледж радиологиирекомендуют проводить определение КИ пациентам с низко-средним или средним риском сердечнососудистых заболеваний, при принятии врачом решения назначать или не назначать пожизненное лечение. Иными словами, если у вас нет факторов риска, тогда нет смысла делать КТ исследование, и наоборот, если у вас диагностировали ИБС или уже произошло сердечнососудистое явление, необходимо полное обследование и назначение курса лечения.

Некоторые говорят, что недостатком КТ определения кальция является то, что не все бляшки кальцифицированные. Это, разумеется, правда, но не все пациенты могут себе позволить сделать КТ ангиографиюпри отсутствии явных симптомов.

Усовершенствования в будущем

Недавно появился большой интерес в новом методе оценки атеросклероза – определение очаго-специфического кальциевого индекса. Эта концепция берет во внимания каждый очаг, измеряя его ширину, длину, плотность и расстояние от крупных коронарных артерий. Разработчики нового метода опубликовали исследования и подали патент на методику, которая лучше, чем индекс Агатстона. По мере подтверждения и внедрения метода оценки очаго-специфического кальциевого индекса, возможно, вскоре врачи отойдут от традиционного индекса Агатстона, как метода выбора для определения концентрации кальция в атеросклеротических блошках.

Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al. Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification: Observations From a Registry of 25,253 Patients. J Am Coll Cardiol. 2007;49(18):1860-1870.

GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. (2015). Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385(9963), 117–171.

Источник