Индекс карновского 100 что это значит
Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
На что влияет стадия онкологического заболевания?
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
Шкала ECOG в онкологии
Содержание Скрыть
Шкала Карновского в онкологии – это система, по которой происходит оценка общего состояния больных раком. Благодаря такому методу появляется возможность не только устанавливать, насколько эффективно прошла предоперационная подготовка, но и отслеживать в целом проведение терапевтических мероприятий.
Чтобы оценить состояние пациента, может использоваться индекс Карновского по 100-бальной системе или шкала боли у онкобольных, предусматривающая 4-бальный критерий.
Что такое
Индекс Карновского, или шкала ECOG в онкологии, представляют собой широко востребованную систему, предназначенную для отслеживания функционального состояния людей с раковыми опухолями. Впервые введение понятия было отмечено в 1949 году.
Система позволяет описывать состояние пациентов благодаря использованию 11-бальной шкалы в соотношении с процентным значением, не превышающем 100% (отсутствуют признаки болезни) и 0% — летальный исход.
Зачем нужна
Качество жизни представляет собой ряд параметров, которые будут отражать состояние в период развития онкологического процесса и проведения терапевтических мероприятий. В результате специалист может оценить психологические, физические и функциональные особенности онкобольного.
Поскольку качество жизни представляет собой динамическое состояние, значения которого способны меняться во времени, то необходимо использовать систему в течение определенного периода как изменяющийся параметр, который будет зависеть от течения и разновидности злокачественного процесса, а также применяемых методов терапии.
Благодаря полученным данным специалист может более правильно подбирать тактику терапевтических мероприятий.
Методы оценки состояния онкологических пациентов
Определение состояния больного при помощи индекса Карновского выглядит следующим образом:
Если оценивать качество жизни онкологического больного по системе Еcog, то у показателей будут следующие значения:
Описанная система позволяет оценивать не только качество жизни, но и уровень применяемого лечения. В настоящее время для определения подобных значений применяется комплекс методик.
Поиск
Шкала оценки функциональной активности онкологического больного
Шкала Karnofsky (Индекс Карновского) была разработана двумя американскими врачами в 1940-х годах (David Kamofsky и Joseph Burchenal) в качестве попытки измерить результаты лечения рака (Karnofsky D.A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer //Evaluation of chemotherapeutic agents. – 1949.)
Шкала Karnofsky
Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе
100% Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания
90% Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания
80% Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания
Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного
70% Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе
60% Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам
50% Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание
Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация
40% Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь
30% Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно
20% Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия
10% Умирающий больной, быстрое прогрессиро-вание заболевания
Индекс Карновского
Качество жизни – это ряд параметров, отражающих измерение течения жизни в период развития заболевания и его лечения с оценкой физического, психологического состояния, функциональных способностей и социальных отношений.
Качество жизни – это функция, динамическое состояние, изменяющееся во времени. Поэтому оцениваться его нужно на определенном протяжении, как меняющийся параметр, зависящий от классификации и течения заболевания, системы оказания медицинской помощи и процесса лечения.
Введению понятия «качество жизни» способствовала оценка статуса больного по шкале Карновского (1949 г.).
Методы оценки состояния онкологических пациентов. Индекс Карновского
Общее функциональное состояние больных оценивают, применяя индекс Карновского (0-100%). Шкала дает возможность определить эффективность предоперационной подготовки и лечения в целом.
Оценка состояния больного с применением индекса Карновского:
100 балов: физическая активность больного в норме, специальный уход не требуется;
90 балов: имеются легкие симптомы заболевания;
80 балов: симптомы заболевания выражены умеренно;
70 балов: физическая активность больного ограничена, но сохраняется его полная независимость;
60 балов: изредка больной нуждается в помощи;
50 балов: больному необходимо обслуживание медицинского персонала;
40 балов: больной не может вести самостоятельный образ жизни, необходим специальный уход;
30 балов: больному необходима госпитализация, он прикован к постели;
20 балов: требуется поддерживающая терапия и госпитализация;
10 балов: умирающий больной;
Понятие индекс Карновского является широко используемым для оценки функционального состояния пациента. Оно было введено А. Карновским в 1949 году в статье, опубликованной изначально как глава книги про оценку химиотерапевтических агентов, под редакцией Колина M. Маклеода. Эта книга подводит итоги симпозиума в Нью-Йорке в 1948 году.
Индекс Карновского описывает функциональное состояние пациента по одиннадцатибальной шкале в соотношении с процентными значениями в пределах от 100% (без признаков заболевания, никаких симптомов) до 0% (смерть).
В течение многих лет индекс Карновского был важным инструментом в медицинской практике. В клинических испытаниях методика оценки используется в качестве критериев отбора (возрастных или половых) и для стратификации подгрупп в тестовых группах пациентов. Индекс Карновского также зарекомендовал себя как прогнозирующий фактор при лечении различных опухолевых образований. При оценке индекса Карновского возникают вопросы касательно его объективности и обоснованности.
Выводы о результативности химиотерапии A. Карновский сделал в первые дни исследования действия препаратов. Он констатировал, что всякий раз, когда химиотерапевтическое средство сумело облегчить симптомы заболевания, это приводит к субъективности оценок, что оно оказывает эффективное воздействие на пациента. Лечащий врач, однако, должен опираться на объективные показатели для оценки эффективности лекарственного средства.
В ответ на это А.Карновский разработал критерии, которые и сегодня остаются актуальными для оценки воздействия химиотерапии:
лабораторные параметры (например, анемия);
Карновский представил общее состояние, описывающее способность пациента вести свою нормальную деятельность и работу, или его необходимость в определенном количестве ухода, или его зависимость от постоянной медицинской помощи в целях продолжения жизни.
Влияние оценки по индексу Карновского на выживаемость
В последние тридцать лет различные исследования показали прогностическую ценность индекса Карновского при различных видах раковых заболеваний. Шкала является искусственной конструкцией, которая измеряет способность организма функционировать. Важное значение для выживания оказывает не индекс Карновского, а стадия течения болезни и сопутствующие заболевания, а также их влияние на жизнеспособность пациента. Заболевание может привести, к примеру, к нарушениям нормальной функции отдельных органов или их систем, специфическим расстройствам, которые ограничивают независимость пациента и его самодостаточность.
Симптомы, вызванные заболеванием, оцениваются и взвешиваются упрощенно по шкале Карновского, в соответствии с их влиянием на функциональную активность пациента.
Выводы, что индекс Карновского измеряет жизнеспособность конкретного пациента, ошибочны. Например, один стабильный метастаз в головной мозг способен лишить независимости пациента, даже если организм в целом остается практически не подвержен влиянию опухоли, что приводит к длительной выживаемости пациента несмотря на значительно сниженный индекс Карновского. В противоположность этому, второй пациент в ходе основного заболевания может быстро погибнуть из-за метастазов в печени с последующей печеночной недостаточностью, несмотря на то, что незадолго до смерти он обладал сравнительно высокой степенью автономии. Этот пример иллюстрирует, что жизнеспособность пациента зависит от многих факторов, кроме как индекса Карновского: возраста, пола, молекулярных генетических маркеров и т.д.
Индекс Карновского в оценке качества жизни
Важность индекса Карновского в качестве инструмента для оценки качества жизни является регулярно обсуждаемой темой. Качество жизни определяется как восприятие индивидом своего положения в жизни в контексте культуры и ценности системы, в которой они живут, и по отношению к своей цели, ожиданиям, стандартам и проблемам. Использование индекса Карновского как измерителя качества жизни продолжает оставаться спорной темой, так как очевидно, что можно охватить лишь ограниченный аспект более широкой концепции. Индекс Карновского применим, в первую очередь, в оценке общего физического качества жизни.
Ложным является заключение, что шкала Карновского является адекватной мерой качества жизни. Вероятно, выводы сделаны на основании того факта, что потеря функции или утрата независимости пациента воспринимается по отдельности, влияя тем самым на процессы болезни.
Задача объективной оценки качества жизни в первую очередь ставится при проведении многочисленных международных исследований. С целью оптимальной оценки и стандартизации изучения изменения качества жизни создаются новые методики. Сегодня качество жизни, как правило, оценивают с помощью комплексных оценочных анкет.
Исключения из правил
Как формально неудалимая опухоль поджелудочной железы может стать удалимой? Когда, как и где эти исключения могут помочь пациенту, и как выглядит dream team?
Гигантская внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль, ассоциированная с протоковой аденокарциномой (md IPMN ass PDAC), grade 2, cT3NxM0, pT3N0(0/24), LVi0, R0, прорастающая в желудок, общий и печеночный желчные протоки, воротную, селезеночную и верхнюю брыжеечную вены. Распад и нагноение опухоли с образованием наружного кожно-гастро-билио-панкреато-опухолевого свища, дебет > 2000 мл/сутки. Острый флегмонозный холецистит. Функционирующая энтеростома. Тромбоз левой подвздошной и нижней полой вен. Функциональный статус при поступлении: ECOG 3, индекс Карновского 40%.
Операция: Тотальная дуоденопанкреатэктомия cгемигастрэктомией и иссечением внепеченочных желчных протоков. Иссечение воротной и верхней брыжеечной вен без реконструкции. Резекция селезеночной вены и артерии с сохранением селезенки. Венозные сплено-ренальный и нижне-мезентерико-ренальный анастомозы. Гастроэнтеро- и пентагепатикоэнтероанастомозы. Эмболизации левой печеночной артерии по поводу арозивного кровотечения и его рецидива. Тип артериального кровоснабжения печени Michels VIIIa.DS.
Несколько месяцев назад к нам обратилась за советом и помощью пациентка 65 лет из Казахстана. Около 2-х месяцев до этого у нее случилась механическая желтуха на фоне гигантской внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы (ПЖ) с признаками озлокачествления (md IPMN, ассоциированная с протоковой аденокарциномой). Согласно данным КТ, опухоль вовлекала желудок, общий и печеночный желчные протоки, воротную, селезеночную и верхнюю брыжеечную вены, а также правую и левую печеночные артерии. Воротный кровоток в печени отсутствовал. Устранить желтуху малоинвазивными средствами не удалось и хирурги сделали наружное дренирование желчных путей. Однако через операционный доступ в правом подреберье открылся свищ, через который начала истекать желчь, содержимое желудка (т.е. все, что пациентка съедала и выпивала), панкреатический сок и инфицированная опухолевая слизь, общим объемом 2 и более литров в сутки. Так как есть через рот пациентка не могла (все уходило через отверстие в желудке наружу), отрезок тонкой кишки был выведен на кожу для введения питания через него. С этим пациентка была выписана домой, где ситуация стала прогрессивно ухудшаться: потери жидкости через свищ были огромными, что приводило к стремительному истощению, и, кроме того, едкое отделяемое из свища быстро разъедало кожу и доставляло сильные страдания больной. Пациентка стремительно теряла вес, практически перестала вставать.
Положение представлялось совершенно безвыходным, и когда дочка связалась с нами по скайпу, мы обсудили обстоятельства на онкоконсилиуме и призадумались. Согласно существующим рекомендациям, случай считается неоперабельным при наличии:
1. вовлечения верхней брыжеечной и воротной вен в опухоль, не позволяющего реконструировать портальный кровоток;
2. поражения верхней брыжеечной вены на уровне ее формирования из притоков (в нашем случае вовлечение стволов этих вен было на всем протяжении, портальный кровоток в печени отсутствовал);
Кроме того, для проведения операции физический статус пациента (ECOG) должен быть Егоров Вячеслав Иванович