Индекс соколова лайона что это
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Согласно действующим рекомендациям, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.
Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.
Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)
Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет
Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.
Корнельское вольтажное произведение (КВП)
Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)
Норма: менее 2440 мм/мс.
Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.
ДРУГИЕ КРИТЕРИИ
RV4 RV6 или RV4 Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!
1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!
2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!
3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!
4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.
Попытка выявить гипертрофию миокарда левого желудочка игнорируя пункты 1-3 является ошибкой, которую, тем не менее, допускают и кардиологи!
Ну что, посмотрим как все это выглядит.
ПРИМЕР 1
На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).
1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)
2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)
3. Смещение переходной зоны — RV4 RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.
4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.
Гипертрофия левого желудочка
Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.
ЭКГ 1. Нет отклонений от нормы
ЭКГ 2. Гипертрофия левого желудочка
Наиболее часто встречающимся критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ является индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуды зубцов RV6 и SV1.
Если SV1 + RV6 > 35 мм, то это является признаком гипертрофии левого желудочка. В тех случаях, когда RV5 > RV6, в формуле используют RV5, т.е. SV1 + RV5.
На ЭКГ 1 все показатели в пределах нормы. SV1 = 7 мм, RV6 = 17 мм, SV1 + RV6 = 24 мм.
На ЭКГ 2 гипертрофия левого желудочка. SV1 = 24 мм, RV6 = 22 мм, SV1 + RV6 = 46 мм.
При гипертрофии левого желудочка может быть депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях. Такие изменения считают признаком перегрузки левого желудочка.
Другим широко используемым критерием гипертрофии левого желудочка является Корнельский вольтажный индекс: сумма амплитуды зубцов RaVL и SV3.
Если RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин, то это также является признаком гипертрофии левого желудочка.
Посмотрите на ЭКГ 3. Если здесь посчитать индекс Соколова-Лайона, то он окажется SV1 + RV6 = 29 мм, что не соответствует критерию гипертрофии левого желудочка. Однако Корнельский индекс RaVL + SV3 = 33 мм, поэтому в данном случае есть гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ 3. Гипертрофия левого желудочка
Другие изменения на кардиограмме, которые также свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка:
Если вы посмотрите на ЭКГ 2 и ЭКГ 3, то увидите, что некоторые из этих критериев выполняются, а некоторые нет. Для уверенного распознавания признаков гипертрофии левого желудочка необходима практика, поэтому, прочитав этот урок, переходите к упражнениям.
Основные признаки гипертрофии левого желудочка на кардиограмме:
LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.
Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.
Гипертрофия левого желудочка — сердечно-сосудистый фактор риска
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и общей смертности у пациентов с артериальной гипертензией. Антигипертензивное лечение, которое вызывает регресс ГЛЖ, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает показатели выживаемости, причем это происходит независимо от того, насколько снизились показатели артериального давления (АД). Клинически важно осознавать, что ГЛЖ является фактором риска, который подвергается модификации и коррекция этого фактора является более комплексной, чем просто контроль АД.
В этой статье рассматривается определение ГЛЖ, сравниваются диагностические тесты, позволяющие ее обнаружить, а также обсуждается современный, основанный на доказательствах подход к коррекции этого опасного фактора риска.
ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце
Гипертрофия левого желудочка является патологическим увеличением массы миокарда левого желудочка, вызванным хронически повышенной нагрузкой на сердце. ГЛЖ чаще всего возникает вследствие того, что сердце качает кровь против увеличенного сопротивления, что имеет место при гипертензии и аортальном стенозе.
Другой частой причиной возникновения ГЛЖ является повышенное наполнение левого желудочка (так называемая диастолическая перегрузка), что имеет место у пациентов с аортальной или митральной регургитацией и при дилатационной кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца также может играть роль в патогенезе ГЛЖ, и механизм заключается в попытке нормального миокарда компенсировать ослабленную или недостающую систолическую функцию ишемизированных или инфарктных тканей.
Ключевым компонентом в развитии ГЛЖ является миокардиальный фиброз (рис. 1), который компрометирует функцию сердца. Фиброз сначала манифестируется диастолической дисфункцией, хотя при прогрессировании заболевания может возникать и систолическая дисфункция.
Есть данные о том, что развитие миокардиального фиброза является патофизиологически связанным с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Есть доказательства того, что ангиотензин II оказывает профибротический эффект на миокард пациентов с гипертензией. Это может объяснять, почему собственно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются наиболее мощными препаратами, вызывающими регресс гипертрофии левого желудочка.
Генетика также играет важную роль в патогенезе ГЛЖ. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выявляли мутации в генах, кодирующих саркомерние протеины. В дополнение к этому получается, что существует генетическая предрасположенность к возникновению ГЛЖ, поэтому у некоторых пациентов с легкой гипертензией развивается гипертрофия миокарда, тогда как в других — нет.
Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ
ЭКГ является самым дешевым и наиболее доступным из трех методов диагностики ГЛЖ. Хотя специфичность этого метода достаточно высока, его клиническая полезность ограничена очень низкой чувствительностью.
В течение многих лет было предложено много различных критериев диагностики ГЛЖ с помощью ЭКГ. В большинстве из этих критериев применяют вольтаж в одном или более отводов с или без дополнительных факторов, такими как продолжительность QRS, вторичные изменения ST-T или признаки гипертрофии левого предсердия.
Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
Вольтажные критерии Соколова-Лайона
Система подсчета баллов Ромгиль-Эстес
Бал ≥5 является диагностическим для ГЛЖ, балл 4 свидетельствует о «вероятной» ГЛЖ
Вольтажные критерии (3 балла):
Изменения ST-T, типичные для ГЛЖ
- (3 балла; 1 балл, если пациент получает сердечный гликозид)
Признаки гипертрофии левого предсердия (3 балла):
- Глубина терминального компонента зубца Р в отведении V1 ≥1 мм, а его продолжительность ≥40 мс (≥1 мм, если скорость ленты 25 мм / с и ≥2 мм, если скорость ленты 50 мм / с)
Отклонение электрической оси сердца влево (2 балла):
Удлиненная продолжительность QRS (1 балл): ≥90 мс
Замедленный время внутреннего отклонения (1 балл):
В систематическом обзоре 21 исследования, который был опубликован в 2007 году, обнаружили, что все названные критерии были значительно менее чувствительными, чем специфическими:
- Корнелльский вольтажный критерий — медиана чувствительности 15%, медиана специфичности 96%; Индекс Соколова-Лайона — медиана чувствительности 21%, медиана специфичности 89%; Система подсчета баллов Ромгилта-Эстес — медиана чувствительности 17%, медиана специфичности 95%.
Надо отметить, что диапазоны опубликованных показателей были чрезвычайно широкими.
ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ, поскольку при этом методе полагаются на измерение электрической активности сердца с помощью электродов на поверхности кожи, а уже из измерений электрической активности делают предположение о массе левого желудочка. Измерение внутрисердечной электрической активности с помощью внешних электродов проблематично, поскольку на полученные показатели влияет все, что находится между миокардом и электродами, причем наибольшее влияние оказывают жир, жидкость и воздух. В результате эффекта ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ у пациентов с ожирением, при наличии плеврального выпота, перикардиального выпота, анасарки или хронического обструктивного заболевания легких. В дополнение к этому на диагноз ГЛЖ с помощью ЭКГ очень влияют возраст и этничность.
Хотя ЭКГ не является чувствительным методом и его нельзя использовать для исключения ГЛЖ, он все же играет свою определенную роль в диагностике и определении тактики лечения пациентов. В выдающемуся исследовании LIFE регресс гипертрофии левого желудочка (диагностировали с помощью ЭКГ критериев) в ответ на лечение лозартаном привел к улучшению сердечно-сосудистых последствий, независимо от уровня АД. Поэтому обоснована рекомендация, чтобы всем пациентам с гипертензией и другим пациентам, которые имеют риск возникновения ГЛЖ, выполнялась ЭКГ и применялись описаны критерии оценки ГЛЖ.
Эхокардиография является методом выбора
Если есть эхокардиограф, то эхокардиография должна быть методом выбора для диагностики ГЛЖ. Этот метод гораздо чувствительнее, чем ЭКГ, и при этом исследовании можно обнаружить другие аномалии, такие как дисфункция левого желудочка и поражения клапанов сердца.
Преимущественно применяют трансторакальную эхокардиографию (а не чреспищеводную) и при этом исследовании измеряют конечно-диастолический диаметр (размер) левого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка и толщину межжелудочковой перегородки. Из этих трех измерений, а также данных о росте и весе пациента можно вычислить индекс массы левого желудочка.
Для установления гипертрофии левого желудочка было предложено несколько различных пороговых величин индекса массы левого желудочка; в исследовании LIFE для диагностики ГЛЖ использовали показатели индекса> 104 г / м 2 у женщин и> 116 г / м 2 у мужчин.
Изображения с эхокардиографического исследования, что выполнено 68-летнему пациенту, у которого была неконтролируемая гипертензия и симптомы застойной сердечной недостаточности.
Если для диагностики ГЛЖ используется эхокардиография, важно, чтобы с этой целью применяли индекс массы левого желудочка, а не только показатели толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (что часто случается в клинической практике). Это важно, потому что одни показатели толщины стенок левого желудочка не являются хорошими индикаторами ГЛЖ; показатель конкордантности между толщиной стенки и индексом массы левого желудочка составляет лишь 60%. Кроме того, при анализе показателей толщины стенки левого желудочка есть тенденция недооценивать ГЛЖ у женщин и переоценивать ее у мужчин.
МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт
МРТ сердца является золотым стандартом для диагностики ГЛЖ, поскольку этот метод даже более точный и воспроизводимый, чем эхокардиография. Он позволяет точно оценить массу левого желудочка у пациента и диагностировать другие структурные аномалии сердца.
Однако этот метод имеет очень серьезные ограничения в клинической практике вследствие очень высокой стоимости и лимитированной наличии аппаратуры. Преимущественно МРТ сердца применяют в клинических исследованиях и для оценки анатомии сердца в определенных клинических ситуациях.
Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА
Как только было диагностировано ГЛЖ, следующим шагом является решить, каким является оптимальное лечение для пациента.
Хотя выбор лечения всегда будет зависеть от других коморбидных состояний, метаанализ 2003 года, в котором оценивали эффективность различных антигипертензивных медикаментов по регрессу ГЛЖ, показал, что БРА были наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения массы левого желудочка. Если говорить специфически, то БРА уменьшили массу левого желудочка на 13%, за ними шли блокаторы кальциевых каналов (11%), ингибиторы АПФ (10%), диуретики (8%) и бета-блокаторы (6%).
Как уже было упомянуто, есть данные о том, что ГЛЖ патофизиологически связана с миокардиальным фиброзом и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Именно по этой причине и опираясь на данные, представленные ранее в отношении степени регресса ГЛЖ, можно сделать вывод, что ингибиторы АПФ и БРА нужно использовать как препараты первой линии для уменьшения ГЛЖ, кроме тех случаев, когда они противопоказаны у конкретного пациента.
Результаты клинических исследований (особенно исследования LIFE) дают основание предположить, что целесообразным может быть не только лечение ГЛЖ, но и проведение мониторинга уменьшение индекса массы левого желудочка как цели лечения (подобно тому, как гликозилированный гемоглобин используют у пациентов с диабетом). Если выполнять такой мониторинг индекса массы левого желудочка, то потенциально можно корректировать дозу назначенных препаратов, менять классы препаратов или добавлять еще один препарат, если сохраняется ГЛЖ. Таким образом можно оптимизировать общий сердечно-сосудистый риск пациента.
Индекс Соколова: измерение, электрокардиограмма и клиническое значение
Содержание:
В Индекс Соколова Это критерий, используемый для диагностики увеличения камеры левого желудочка сердца на основе измерения волн, которые представляют левый желудочек на электрокардиограмме.
Электрокардиограмма печатается на миллиметровом листе. Из суммы маленьких квадратов, которые амплитуда занимает волна, получается ее напряжение. Индекс Соколова является результатом суммы амплитуды зубца S в прекардиальных векторах V1 плюс зубец R в V5 или V6. Таким образом: S V1 + R V 5 или 6 = индекс Соколова.
Результат более 35 мм указывает на то, что у пациента гипертрофия левого желудочка, то есть его камера сердца левого желудочка толще, чем обычно.
Этот тип аномалии является следствием таких заболеваний, как артериальная гипертензия, которая приводит к перегрузке сердечной мышцы из-за высокого давления, которое она должна преодолевать, чтобы перекачивать кровь.
Соколов и Лион
Кардиологи из Северной Америки Морис Соколов и Томас Лайон основали свою профессиональную карьеру на изучении артериальной гипертензии и ее осложнений.
Одним из наиболее частых заболеваний, связанных с этим заболеванием, является гипертрофия левого желудочка, которая представляет собой не что иное, как утолщение мышечной стенки левого желудочка сердца.
Эти специалисты описали способ расчета состояния сердечной мышцы путем измерения напряжения некоторых волн на электрокардиограмме. Методика была опубликована в 1949 году в научном журнале. Американский сердечный журнал и это было названо «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью однополярных прекардиальных и конечностных электродов».
Метод называется Индекс Соколова-Лиона, и является одним из критериев, используемых в настоящее время для определения гипертрофии левого желудочка у пациентов с сердечными заболеваниями, особенно с гипертонией.
ЭКГ
1: четвертое межреберье справа от грудины.
2: четвертое межреберье слева от грудины.
3: в середине линии, соединяющей V2 с V4.
4: на стыке пятого межреберья со среднеключичной линией.
5: параллельно V4, но по передней подмышечной линии.
6: параллельно предыдущим, но по средней подмышечной линии.
В этом исследовании время, выраженное в секундах, измеряется в горизонтальной плоскости. При этом напряжение, выраженное в вольтах, в вертикальной плоскости.
Следовательно, на миллиметровой бумаге, на которой напечатана электрокардиограмма, квадрат размером 1 мм в горизонтальной плоскости соответствует 0,04 секунды и 0,1 милливольта в вертикальной плоскости.
Волны и напряжение
По международному соглашению первая волна, которая появляется на электрокардиограмме, называется p волна y представляет состояние деполяризации предсердий.
После этого комплекса наблюдается положительная волна небольшой амплитуды, t волна, что указывает на реполяризацию желудочка.
Зная эти параметры и их нормальные значения, можно сделать вывод о любом отклонении от нормы в электрической системе сердца, просто внимательно изучив электрокардиограмму.
Измерение индекса Соколова
Доктора Соколов и Лион были пионерами в проведении измерений амплитуды волн, отражающих состояние левого отдела сердца, для диагностики аномалий в этой области.
Предложенная ими методика измерения состоит в добавлении зубца S в V1 с зубцом R в V5 или V6. Этот результат должен быть меньше 3,5 мВ или 3,5 мм. Результат, превышающий это значение, указывает на увеличение толщины левого желудочка, что является патологическим заболеванием у пациента с артериальной гипертензией.
Индекс Соколова-Лиона очень точно диагностирует гипертрофию левого желудочка, достигая специфичности до 92%. Проблема в том, что его чувствительность достигает всего 25%.
Это означает, что он с большой вероятностью будет интерпретировать ложноотрицательные результаты, идентифицируя здоровых пациентов, у которых на самом деле наблюдается гипертрофия желудочков на начальной стадии.
Низкая чувствительность индекса объясняется тем, что, когда исследование проводилось в 1949 году, оцениваемые субъекты были нелеченными с гипертонической болезнью на очень поздней стадии. Следовательно, у них была явная гипертрофия.
В настоящее время для выявления пациентов с утолщением левого желудочка используются другие критерии вместе с индексом Соколова. Одним из наиболее часто используемых является индекс Корнелла, в котором измерения корректируются с учетом пола.
Важность и клиническое значение
Золотым стандартом для выявления гипертрофии желудочков является эхокардиограмма. Однако это исследование стоит дорого и требует обученного персонала для его проведения и анализа.
Важность индекса Соколова заключается в том, что он основан на измерении электрокардиограммы, которая является основным исследованием клинического обследования, а также недорогим, простым в выполнении и может быть проанализирован любым терапевтом.
На основании электрокардиограммы врач проводит диагностику гипертрофии желудочков, и этого пациента направляют к кардиологу для углубленного изучения.
Ссылки
Поколение 1936 года: происхождение, характеристики, представители
Гомополисахариды: характеристика, строение, функции, примеры
Индекс соколова лайона что это
Очень часто приходиться видеть электрокардиограммы, изменения на которых, были интерпретированы как гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Но взглянув на запись внимательнее, чаще всего оказывается, что критерии ГМЛЖ на них, как таковые, отсутствуют.
Сразу внесем ясность. В настоящее время в общепринятых рекомендациях как отечественных, так и зарубежных, существует всего два критерия, по которым, глядя на ЭКГ, мы имеем право говорить о ГМЛЖ. Обратите внимание, именно наличие, а не отсутствие!
Речь идет об индексе Соколова-Лайона (ИСЛ) и Корнельском вольтажном произведении (КВП), формулы для их расчета приведены ниже.
Говорить о гипертрофии можно только в тех случаях, когда Индекс Соколова-Лайона превышает 38 мм у пациентов старше 40 лет и более 48 мм у молодых или КВП больше 2440 мм•сек. Но есть одна проблема, хотя эти два метода имеют специфичность приближающуюся к 100%, но их чувствительность очень низкая и составляет всего 22% и 42% соответственно. Говоря проще, у 100% пациентов с кардиограммой удовлетворяющей условиям критериев есть ГМЛЖ, тогда как при отсутствии этих критериев гипертрофию исключить нельзя!
Но кто читает «буржуйские» и «родные» рекомендации! Ведь наша «советская» школа, приводит, по меньшей мере, два десятка других признаков гипертрофии, именно на основании их, к сожалению, ГМЛЖ «лепиться» всем подряд.
Наиболее часто ГМЛЖ появляется в заключении ЭКГ, когда врач видит отклонение электрической оси влево и/или изменение амплитуды зубцов R типа «RV4 RV6» и «RV4 RV6» и «RV4 RV6» при этом данных в пользу ГМЛЖ нет (ИСЛ всего около 22 мм, а КВП = 765 мм*мс).
