Индуктотермия что это такое в медицине расшифровка

Индуктотермия

Индуктотермия — воздействие на ткани высокочастотным (13,56 мГц) переменным магнитным полем, которое образуется электрическим током, пропускаемым через катушку (соленоид). При этом, кроме магнитного образуется электрическое поле, составляющее 20 % производимой энергии. При объяснении действия индуктотермии этой его электрической составляющей обычно пренебрегают. Но, строго говоря, воздействие осуществляется электромагнитным полем высокой частоты.

Магнитное поле подводят к тканям с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля. Индуктор-диск представляет собой плоскую спираль из нескольких витков медного провода, заключенную в пластмассовый каркас. Индуктор-кабель — это медный провод в резиновой изоляции, из которого можно свернуть различного вида спирали — плоскую, цилиндрическую или в виде петли. Между индуктором и телом больного оставляют зазор в 1–2 см, который обеспечивается тем, что на подлежащую воздействию часть тела под индуктор подкладывают сложенное в несколько слоев и полотенце или простыню. Создание зазора значительно уменьшает нагрев поверхностных тканей, который связывают с действием электрического поля.

При использовании индуктора-диска, индуктора-кабеля в виде спирали или петли магнитное поле проникает в ткани на глубину 5–8 см. При использовании индуктора-кабеля в виде цилиндрической петли магнитное поле действует на всю толщу ткани (конечности или туловища).

Основные биофизические процессы. Магнитное поле, проникая в ткани, наводит в них электрические токи, называемые индукционными токами, вихревыми токами или токами Фуко. Чем больше электропроводность ткани, тем большей силы ток образуется в ней. Появление вихревых токов сопровождается нагреванием тканей. Чем более электропроводность ткани, тем интенсивнее она будет нагреваться. Прежде всего, нагреются лимфа, кровь, паренхиматозные органы. Кожа нагревается незначительно, гиперемии ее не возникает. Возможно, образование тепла в коже в большей мере зависит от действия электрической составляющей электромагнитного поля. Нетепловой (осцилляторный) эффект в индуктотермии выражен слабо, но его следует учитывать.

Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны в первую очередь с эффектами тепла, которые и определяют показания к применению этого метода физиотерапии. Эти эффекты следующие: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение в тканях и обмен веществ. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла (в частности при воспалительных процессах). В связи с имеющимся осцилляторным действием индуктотермию можно назначать на более ранних стадиях воспалительного процесса, чем теплолечение. За счет осцилляторного эффекта можно отнести и некоторые побочные действия индуктотермии: ухудшение коронарного кровотока при ишемической болезни сердца, ухудшение сократимости и проводимости миокарда при заболеваниях мышцы сердца, снижение артериального давления. С другой стороны, с осцилляторным действием связана активация глюкокортикоидной функции надпочечников, увеличение фагоцитарной функции нейтрофилов, в некоторых исследованиях показано нарастание титра антител в крови.

Источник

ИНДУКТОТЕРМИЯ

Индуктотермия (лат. inductio наведение, введение + греч. therme теплота) — метод электролечения, при к-ром на организм больного действует переменное высокочастотное магнитное поле. Индуктотермия применяется как самостоятельный метод лечения или (чаще) как составная часть комплексной терапии.

Встречающееся иногда в литературе старое название метода «коротковолновая диатермия» неправомочно: хотя тепловой эффект при Индуктотермии близок к такому же эффекту при диатермии (см.), длина волны при Индуктотермии значительно короче, и на больного влияет наведенное магнитное поле, а не контактный переменный ток, как при диатермии.

Поскольку ткани организма человека обладают электропроводностью, при воздействии высокочастотным переменным магнитным полем в них возникают индукционные (наведенные) токи, имеющие характер круговых замкнутых линий,— вихревые токи, или токи Фуко. Вихревые токи представляют собой направленные колебания заряженных частиц тканей, преимущественно внеклеточных и внутриклеточных ионов, около их среднего положения. Появление вихревых токов сопровождается образованием тепла, к-рое возникает вследствие столкновения колеблющихся ионов с окружающими их частицами среды.

Действие высокочастотного магнитного поля при одной и той же его напряженности приводит к неодинаковому теплообразованию в различных тканях в зависимости от их физ. характеристики. Наибольшее образование тепла отмечается в тканях, имеющих более высокую электропроводность,— жидких средах организма (кровь, лимфа), паренхиматозных органах (почках, легких, печени, селезенке), в органах малого таза, мышцах.

Помимо теплового действия, переменное магнитное поле оказывает и специфическое влияние на биол, объекты, обусловленное частотой колебаний магнитного поля, а следовательно, частотой колебаний внутритканевых ионов и называемое в физиотерапии нетепловым осцилляторным эффектом, который объясняется ионной теорией возбуждения П. П. Лазарева. Осцилляции (колебания) внутриклеточных ионов вызывают периодическое изменение концентрации их у клеточных оболочек. Это обусловливает возбужденное состояние клеток, в первую очередь нервных, как наиболее чувствительных ко всякого рода раздражениям, что и определяет степень той или иной ответной реакции на процедуру.

Под влиянием Индуктотермии в организме возникают сложные физ.-хим. изменения. В зоне воздействия И. повышается температура тканей, снимается спазм капилляров, расширяются артериолы и более крупные сосуды, что подтверждается улучшением показателей плетизмограмм, реограмм.

При проведении И. в щадящих дозах (малые и средние тепловые воздействия) улучшается кровоснабжение, показатели гемодинамики (в т. ч. микроциркуляции), у больных гипертонической болезнью может снижаться или нормализоваться повышенное АД, повышаться сократительная способность миокарда. В адекватных дозировках И. способствует рассасыванию воспалительных очагов, повышению активности и интенсивности фагоцитоза, снижению повышенного тонуса поперечнополосатых и гладких мышц; стимулируются окислительно-восстановительные реакции, усиливаются обменно-трофические процессы в тканях. Процедуры И. влияют на нейрогуморальную систему, в частности на функцию надпочечников, что проявляется повышением синтеза глюкокортикоидов и высвобождением их из белково-связанных структур; воздействие на область печени, желчного пузыря сопровождается усилением желчеотделения, улучшением гликогенообразовательной функции печени. И. оказывает общее седативное и аналгезирующее действие, т. к. понижается возбудимость центральной и периферической нервной системы.

Содержание

Показания и Противопоказания

Показания: бронхит, пневмония, гепатит, холецистит (некалькулезный), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастический колит (все перечисленные заболевания в подострых стадиях), бронхиальная астма (в стадии обострения и неполной ремиссии), заболевания опорно-двигательного аппарата травматического, воспалительного, обменно-дистрофического генеза (переломы костей после репозиции, ревматоидный артрит при минимальной и средней степени активности процесса, травматический и деформирующий артроз, радикулярный синдром межпозвонкового остеохондроза), последствия травматического повреждения периферических нервов, диабетический полиневрит (при болевом синдроме и для стимуляции процессов регенерации), хронический аднексит, периметрит (в фазе инфильтративно-спаечных изменений), цистит, простатит (в подостром периоде), начальные стадии болезни Рейно, эндартериита, гипертоническая болезнь I и IIA стадий.

Противопоказания: острые гнойные заболевания, новообразования, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность II и III стадии, гипертоническая болезнь выше IIА стадии, наклонность к кровотечениям, болезни органов кроветворения, активный туберкулез легких, беременность всех сроков.

Аппараты для индуктотермии

Применяют отечественные аппараты ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М и ИКВ-4. Аппарат ДКВ-2М, генерирующий частоту 13, 56 Мгц, представляет собой двухкаскадный высокочастотный генератор, сообщающий энергию колебаний выходному (терапевтическому) контуру. К выходным гнездам последнего подключают один из трех входящих в комплект индукторов: кабельный, малый или большой дисковый. Аппарат ИКВ-4 (рис. 1) работает на той же, что и ДКВ-2М, частоте. К выходным гнездам аппарата могут подключаться непосредственно сменные рабочие элементы: резонансный индуктор большой или малый, индуктор кабельный и гинекологический аппликаторы. Последние подключаются к аппарату через специальное устройство. Резонансные индукторы и гинекол. аппликаторы не требуют настройки в процессе эксплуатации, кабельный индуктор настраивается с помощью ручки настройки.

Методика

Процедуру И. больные принимают лежа на деревянной кушетке или сидя на специальном деревянном стуле (при урологических или гинекол. заболеваниях). Во время процедуры не раздеваются, все металлические предметы из одежды удаляют. В зависимости от заболевания воздействие проводится на зону проекции патол, очага (напр., при артрите, радикулите — на соответствующий участок конечности или позвоночника, при приступе бронхиальной астмы — на межлопаточную область) или на рефлексогенную зону (напр., при болезни Рейно или деформирующем остеоартрозе — на зону сегментарной иннервации в поясничном отделе позвоночника; на область проекции надпочечников с целью стимуляции их функции — при ревматоидном артрите, бронхиальной астме в межприступном периоде).

В зависимости от зоны воздействия используют индуктор-кабель или индуктор-диск (рис. 2). Из индуктора-кабеля можно сделать непосредственно перед процедурой несколько форм катушек, удобных для проведения И. на область грудной клетки, живота, на сустав (рис. 3), на область проекции различных органов (рис. 4). При изготовлении различных форм катушек необходимо соблюдать ряд правил: витки катушки должны отстоять друг от друга на 1 см, что обеспечивается разделительными гребенками, число витков катушки в зависимости от зоны воздействия от 1 до 3; свободные концы кабеля должны быть одинаковыми по длине и не менее 1 м, между поверхностью тела и индуктором создается воздушный зазор 1 — 2 см.

Процедуры дозируют по тепловому ощущению больного, а в аппаратах типа ДКВ и по величине анодного тока генераторных ламп, что отражается показаниями миллиамперметра на панели управления. Применяют слабые (до 180 ма), средние (180—220 ма) и сильные (220—240 ма) тепловые дозы. Выбор дозы, продолжительность процедуры и периодичность ее проведения зависят от зоны воздействия, выраженности патол, процесса и возраста больного. Так, у детей и лиц пожилого возраста используют слабые и средние тепловые дозы. Средние и сильные тепловые дозы применяют в лечении хрон, воспалительных процессов органов малого таза, заболеваний суставов нижних конечностей. Процедуры продолжительностью 10—15—30 мин. назначают через день или ежедневно, на курс 10—15 процедур. Индуктотермия совместима с лечебными теплыми ваннами и душами, импульсными токами низкой частоты, массажем, ЛФК и несовместима с УВЧ- и СВЧ-терапией, светолечением, озокерито-, парафинолечением и грязелечением (если грязевые аппликации накладывают на большие участки тела).

Сочетанные методики

В ряде случаев для усиления действия И. применяют в сочетании с другими методами физиотерапии — гальваноиндуктотермия (одновременное действие гальванического постоянного тока и Индуктотермии), индуктоэлектрофорез (сочетанное действие И., постоянного тока и вводимого лекарственного вещества), грязеиндуктотермия (сочетанное действие грязи и И.), грязеиндуктофорез (сочетанное действие грязи, постоянного тока и индуктотермии).

Сочетанные методики применяют преимущественно при лечении хрон, аднексита, пери- и параметрита, простатита, деформирующего спондилеза, радикулита, плексита и др. для оказания более выраженного воздействия. При гальваноиндуктотермии на область воздействия накладывают гальванический электрод (гидрофильная прокладка и свинцовая пластинка), затем над активным электродом устанавливают индуктор-диск (напр., в области живота, поясницы). При воздействии на суставы гальванические электроды покрывают клеенкой, затем полотенцем, а поверх располагают индуктор-кабель. Если используется методика индуктофореза, то под гидрофильную прокладку помещают фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным р-ром. При грязеиндуктотермии на кожу накладывают грязевую массу, поверх нее помещают клеенку и полотенце, а затем устанавливают индуктор-диск (на туловище) или индуктор-кабель (на конечности). В методике грязеиндуктофореза на грязевую лепешку помещают гальванический электрод, поверх клеенку, полотенце и затем индуктор. Для проведения процедур необходимы аппарат гальванического тока и аппарат И. Сначала включают аппарат Индуктотермии, затем аппарат гальванического тока. Выключение проводится в обратном порядке.

Библиография: Вопросы высоко-, ультравысоко- и сверхвысокочастотной электротерапии, под ред. Ю. Е. Данилова, с. 5, 25, М., 1971; Ливенцев H. М. и Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура, М., 1974; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Оброеова, с. 67 и др., М., 1976; Шеина А. Н. Индуктотермия как лечебный метод, М., 1970.

А. Н. Шеина; В. А. Гаврилин (мед. техн.).

Источник

Индуктотермия

Индуктотермия — метод электролечения, действующим факто­ром которого является высокочастотное переменное электромаг­нитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление на­веденных (индуктивных) вихревых токов — токи Фуко.

Механическая энергия этих токов переходит в тепло. При индуктотермии энергия поля проникает на глубину 6-8 см. Наибольшее образова­ние тепла происходит в тканях, отличающихся хорошей электро­проводностью: жидкие среды организма, паренхиматозные орга­ны, мышцы.

Наряду с тепловым эффектом большую роль в механизме дей­ствия индуктотермии играет специфический осцилляторный эф­фект. Оба эти фактора приводят к изменению функционального со­стояния тканей: расширяются сосуды, ускоряется кровоток, сни­жается АД, улучшается коронарное кровообращение.

С теплообразованием и усилением кровотока связано противо­воспалительное и рассасывающее действие индуктотермии.

Про­исходит также понижение тонуса мышц, активизируются процес­сы обмена, повышается содержание кислорода в тканях.

Понижение возбудимости нервных рецепторов при индуктотермии обуслов­ливает ее обезболивающее и седативное действие.

Отмечается повышение содержания кальция в тканях, костях.

Наблюдается бактериостатическое действие, так как при индуктотермии улуч­шаются иммунологические свойства организма — усиливается фа­гоцитарная активность лейкоцитов.

Индуктотермию сочетают с электрофорезом (индуктофорез), с грязелечением (индуктогрязь).

Показания и противопоказания

Показания: подострые и хронические воспалительные заболе­вания различных органов и тканей (нервов, мышц, суставов, орга­нов дыхания, пищеварения, мочеполовых органов и др.); спайки и сращения после воспалительных процессов или операций; дегене­ративно-дистрофические поражения суставов и позвоночного стол­ба; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функ­циональные заболевания нервной системы (невралгия, спазмы мышц, травматические поражения нервов); пиелонефрит.

Отмечается, что в сочетании с гальванизацией индуктотермия останавливает рост опухолевых клеток.

Противопоказания: нарушения болевой и термической чувстви­тельности кожи, острые инфекционные заболевания, гнойно-вос­палительные заболевания, склонность к кровотечениям, злокаче­ственные новообразования, инфаркт миокарда, наличие кардиос­тимуляторов, беременность.

Суть метода

По хорошо изолированному кабелю, расположен­ному у тела больного, пропускают высокочастотный ток, в резуль­тате чего вокруг кабеля образуется переменное магнитное поле высокой частоты, которое, пронизывая тело больного, индуцирует в его тканях колебательные, спиралевидные (вихревые) движения электрически заряженных частиц, составляющие суть вихревых токов. Тепло образуется в результате трения и соударения колеблющихся частиц.

При тепловых аппликациях быстро включают­ся механизмы терморегуляции и к глубокорасположенным тканям значительные тепловые раздражители не поступают, а при индуктотермии энергия как бы «перескакивает» через подкожный жи­ровой слой и поглощается в мышечном слое или тканях с большим содержанием жидких сред (кровь, лимфа, экссудаты).

Дозируют: по силе анодного тока различают дозы:

— слаботепловая (140-160 мА);

— среднетепловая (180-240 мА);

— сильнотепловая (260-300 мА).

Экспозиция 15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лече­ния 10-12 процедур.

Аппараты, используемые для индуктотермии: ДКВ-1; ДКВ-2; ИКВ-4.

Рис. 2.14. Диапазон электромагнитных колебаний, методы и аппараты, применяемые при лечении переменными токами ВЧ, УВЧ, СВЧ.

Некоторые частные методики

Индуктотермия при переломах костей конечностей

Для воздей­ствия на предплечье используют индуктор-кабель в виде цилинд­рической спирали в три витка. Дозировка слаботепловая (140-160 мА), время процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Индуктотермия при заболеваниях печени и желчного пузыря

Для воздействия на область правого подреберья используют индук­тор-диск, дозировка слаботепловая (140-160 мА), продолжитель­ность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. Курс лече­ния 10-15 процедур.

Индуктотермия при заболеваниях легких

Процедуру проводят в положении больного лежа на животе. Используют малый или большой индуктор-диск (а) в зависимости от величины грудной клетки или индуктор-кабель (б) в виде плоской спирали в 3 витка, располагая его в межлопаточной области или на правой или левой половине грудной клетки. При двустороннем процессе применяют индуктор-кабель в форме плоской продольной петли в два витка, располагая на обеих половинах грудной клетки. Дозировка сред­нетепловая (180-240 мА), время процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур.

Индуктотермия при заболеваниях позвоночника

Процедуру проводят в положении больного лежа на животе. Используют ин­дуктор-кабель в форме продольной петли, направленной по паравертебральным линиям вдоль позвоночника, вдоль верхнего шейного позвонка до крестцового отдела. Дозировка среднетепловая (180-240 мА), время процедуры 20—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур.

Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкульту­ра, массаж : учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 557, [1] с.: ил. — (Медицина). С. 60-63.

Источник

Лечение подострого сальпингоофорита методами Ультратонтерапии и Индуктотермии

Физические процессы магнитного поля высокой частоты вызывают линейные перемещения ионов заряженных частиц, совершаемые при значительной частоте смены направления их движения. В результате этого в тканях превалируют реакции теплообразования за счет теплового движения частиц. Процедура имеет противовоспалительное, сосудорасширяющее, гипотензивное, болеутоляющее, бактериостатическое, рассасывающее, седативное и антиспастическое влияние на организм.

Физиотерапия в гинекологии назначается при следующих состояниях:

Одним из часто назначаемых и эффективных видов лечения является электролечение.

Противопоказаниями к назначению электротерапии являются: злокачественные новообразования, нарушения ритма сердца, наличие ЭКС, склонность к кровотечениям, абсцессы малого таза без оттока содержимого.

Подострое воспаление

Индуктотермия

Физические процессы магнитного поля высокой частоты вызывают линейные перемещения ионов заряженных частиц, совершаемые при значительной частоте смены направления их движения. В результате этого в тканях превалируют реакции теплообразования за счет теплового движения частиц. Процедура имеет противовоспалительное, сосудорасширяющее, гипотензивное, болеутоляющее, бактериостатическое, рассасывающее, седативное и антиспастическое влияние на организм. Наиболее выраженный противовоспалительный эффект ее проявляется при глубоком расположении патологического очага.

В настоящее время для индуктотермии применяют аппарат ИКВ-4 (индуктотермия коротковолновая). Он работает на частоте 13,56 мГ. К аппарату придают малый и большой резонансные индукторы-диски и индуктор-кабель.

При влагалищной процедуре применяют вагинальный аппликатор, который вводят в один из сводов влагалища. Интенсивность также доводят до ощущения слабого тепла или даже без теплового ощущения. Продолжительность процедуры до 20 мин. Курс лечения 8-16 процедур.

1. Воздействие ВЧ ПеМП осуществляют накожно с помощью2-х аппликаторов; один (меньшего диаметра)располагают в области передней брюшной стенки или крестца, второй – симметрично на противоположной стороне туловища.

2. Специальный полостной (вагинальный) аппликатор из того же гинекологического комплекта к аппарату ИКВ-4 вводят во влагалище.

3. Один из поясничных аппликаторов располагают на передней брюшной стенке, в паховой области или в области крестца, полостной аппликатор вводят во влагалище.

При проведении этих воздействий используют интенсивность слаботепловую или без тепловых ощущений, продолжительность ежедневных воздействий 20 мин; на курс 14-15 процедур. Максимальной очаговой реакции следует ожидать при проведении методик № 1 и № 3.

УВЧ-индуктотермия

Она обладает более выраженным тепловым действием, вызывает регресс воспалительного процесса, рассасывание воспалительного инфильтрата, повышает тканевый обмен в связи с активным нагревом тканей. Для УВЧ-индуктотермии используют резонансный индуктор, который подключают к аппарату УВЧ.

Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день. Интенсивность 1 действия — до ощущения слабого тепла. Курс лечения 8-16 процедур.

Список используемой литературы

Источник

Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание

Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях

Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).

ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].

Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].

Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна под­держать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО₂) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].

В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.

Основные клинические проявления ГВС

Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.

Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО₂ автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.

В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».

Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО₂ — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.

Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.

Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].

В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO₂, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.

Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.

Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:

В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществ­ляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань

Источник