Инъецированные сосуды что это
Гиперемия конъюнктивы
Конъюнктива — слизистая оболочка глаза. Именно она принимает на себя все удары окружающей среды, поэтому нередко первые симптомы болезней органов зрения проявляются непосредственно на конъюнктиве. Один из таких симптомов — гиперемия (покраснение).
Виды гиперемии конъюнктивы глаза
Сама по себе гиперемия возникает вследствие притока крови, который в свою очередь может быть вызван механическим повреждением или инфекцией, а также рядом заболеваний головного мозга и кровеносной системы.
По степени поражения выделяют три вида гиперемии:
Причины возникновения гиперемии конъюнктивы глаза
Зачастую покраснение глаза — это признак конъюнктивита (воспаления конъюнктивы). Но важно помнить, что гиперемия может быть вызвана и другими причинами, а также являться симптомом сложных патологий, которые ведут к полной или частичной слепоте. Поэтому стоит доверить постановку диагноза опытным врачам-офтальмологам.
Основные причины возникновения гиперемии конъюнктивы:
Диагностика и лечение гиперемии конъюнктивы
Устранение любого симптома неразрывно связано с устранением причины, которая его вызвала. Лечение должно быть направлено не просто на борьбу с внешним проявлением, а на саму патологию. Обычно гиперемия и ее первопричина лечатся медикаментозно — с помощью антибиотиков, противовирусных, гормональных и антигистаминных препаратов, а также путем промывания глаз антисептиками.
В редких, особо тяжелых случаях, лечащий врач может прибегнуть и к хирургическим методам.
При длительном покраснении глаз мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-офтальмологу. В Глазной клинике доктора Беликовой вы можете пройти полное обследование органов зрения на современной диагностической аппаратуре, а также получить рекомендации и назначение эффективного лечения от наших специалистов.
Инъецированные сосуды что это
Инъекция сосудов конъюнктивы определяется у многих инфекционных больных. Старые авторы описывали красные «кроличьи глаза» у больных сыпным тифом. Инъекция сосудов склер наблюдается и при других риккетсиозах, в частности при клещевой риккетсиозной лихорадке. Выраженная инъекция сосудов склер наблюдается в тяжелых случаях гриппа и ОРЗ, при кори, краснухе, скарлатине, ветряной оспе, лептоспирозах, геморрагических лихорадках, чуме.
Кровоизлияния в склеры и конъюнктиву являются характерным признаком геморрагических лихорадок. При сыпном тифе появляются точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы нижнего века (синдром Киари—Авцына). Значительные кровоизлияния в конъюнктиву, склеры и кожу наблюдаются при менингококкемии в виде звездчатых геморрагии. Они являются частным проявлением геморрагического синдрома при тяжелых вирусных гепатитах, циррозах печени, лептоспирозах, сепсисе и др. Иногда обширные геморрагии поражают практически всю теннонову капсулу, вследствие чего глазные яблоки окаймлены ярким красным ободком, наподобие оправы очков.
Патогномоничным для лихорадки паппатачи является симптом Пика — инъекция сосудов склер в виде треугольника с основанием у наружных углов глаз. Больные жалуются на боль в глазных яблоках, которая усиливается при попытках поднять веки (симптом Тауссига). При глазо-бубонной форме туляремии, кроме регионарного лимфаденита, обычно с одной стороны, развивается резко выраженный конъюнктивит с фолликулоподобными образованиями, вначале прозрачными, затем мутнеющими и превращающимися в язвочки (симптом Парино).
Частыми и порой тяжелыми являются бактериальные и вирусные воспаления конъюнктивы, возникающие первично или в сочетании с воспалениями других локализаций или являющиеся осложнениями основного заболевания.
Дифтерия глаза (конъюнктивальная дифтерия) может быть первичной, с дальнейшим распространением на слизистую оболочку носа, или вторичной, возникающей при дифтерии носа и ротоглотки. Поражается, как правило, один глаз, затем процесс переходит и на другой. Дифтерия глаза протекает в трех формах: катаральной, пленчатой и злокачественной. При катаральной форме дифтерии диагноз устанавливается только бактериологически. Конъюнктива несколько воспалена, больные жалуются на скудные тягучие выделения из конъюнктивального мешка.
При обычной пленчатой форме дифтерии налет легко снимается ватным тампоном, и под ним остается красная, слегка кровоточащая слизистая оболочка. После снятия пленчатый налет вскоре образуется снова. Злокачественная форма дифтерии глаз протекает с образованием обширных серовато-белых пленок на сильно отечных конъюнктивах. Веки опухают и кровоточат. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Выражена интоксикация.
Пневмококковые конъюнктивит и дакриоцистит могут быть источниками развития ползучей язвы роговицы. Конъюнктивит Koxa—Уикса вызывается R-формой гемофильной палочки (Неmophylus influenzae); описан Р. Кохом в Египте. Диагноз устанавливается только бактериологически, так как болезнь не имеет характерных клинических особенностей.
При скарлатине могут возникать различные осложнения в области глаз: конъюнктивиты, кератит, ирит, дакриоцистит, флегмоны области глазниц. Осложнения со стороны глаз возможны при гриппе, при котором могут быть кератит, ирит, неврит глазного нерва.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте
Оценка состояния микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом
© М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, А. В. Жарких, Н. О. Шабудина
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
Цель исследования: изучение состояния микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у больных с хроническим рецидивирующим циститом
Пациенты и методы. Для изучения микроциркуляции стенки мочевого пузыря была использована оригинальная методика внутрипузырной высокочастотной ультразвуковой доплерографии, с по мощью которой проведено изучение состояния кровотока в мочевом пузыре у 37 женщин с хрони ческим рецидивирующим циститом и 32 здоровых женщин из контрольной группы.
Результаты. Метод внутрипузырной УЗДГ дал возможность оценить состояние кровотока в стенке мочево го пузыря у женщин с хроническим циститом и установить наличие и степень его нарушений.
Заключение. Нарушение микроциркуляции можно рассматривать как один из основных факто ров, способствующих хронизации и рецидивированию воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря. Назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровоток в стенке мочевого пузыря, является патогенетически оправданным.
Ключевые слова: хронический цистит; микроциркуляция; доплерография; высокочастотная ультразвуковая доплерография.
Введение
Цистит — изменение слизистой оболочки мо чевого пузыря воспалительного характера, сопро вождающееся нарушением его функции [17,18]. Как правило, циститом страдают женщины тру доспособного возраста. Частота цистита велика и составляет 15–20 тыс. на 1 млн. человек в год [16]. В случае распространения воспалительно го процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение, что наблюдают примерно в трети случаев. Хронизация воспали тельного процесса возникает на фоне органиче ских и функциональных изменений мочевого пу зыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [24].
Распространенность хронического цистита за висит от возраста больных. У женщин детородного возраста она составляет около 5%, в период мено паузы — 10–15%, в пожилом возрасте — 15–20% [8, 15]. Заболевание может протекать как в виде единичных эпизодов, легко купирующихся корот кими курсами антибактериальной химиотерапии, и как заболевание с выраженным болевым синдро мом, часто рецидивирующим, резистентным к тра диционным методам лечения. Несмотря на то, что хронический цистит не угрожает жизни пациентов, он существенно ухудшает качество их жизни, при водя к развитию неврозов и нарушению социальной адаптации [21].
Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тка ней и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 22]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие длительное время, при ко торых повреждающий фактор, реактивные измене ния и рубцевание развиваются одновременно [27]. Традиционно воспалительный процесс считается хроническим по времени возникновения при сро ке более 60 дней. Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенно го тканевого гомеостаза [4]. В результате при хро ническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накла дывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на пер вое место выступают альтеративные и сосудисто экссудативные изменения, то при подостром и хро ническом — пролиферативные, завершающиеся склерозом [33]. Подслизистые структуры в стен ке мочевого пузыря играют чрезвычайно важную роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпите лия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соедини тельной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [29].
Наличие очагов хронического воспаления зави сит от возрастных и конституциональных особен ностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувстви тельности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускоряется процесс моби лизации и деления незрелых эпителиальных кле ток [25], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способ ностью клеток к бактериальной адгезии. Так, если возбудителем цистита является кишечная палочка, рецидивы в течение первого года возникают у 36% женщин в возрасте до 55 лет и у 53% женщин стар ше 55 лет [30]. Частые рецидивы цистита отмечают ся у 10–15% женщин старше 60 лет [32].
При всех формах пролиферативного цистита в подслизистом слое стенки мочевого пузыря опре деляются явления выраженного нарушения крово обращения, очаговые кровоизлияния, отек и значи тельная лимфоидная инфильтрация [16]. Результа ты морфо-функционального анализа показали, что интерстициальная форма хронического цистита характеризуется преобладанием воспалительно склеротических изменений в строме слизистой обо лочки и выраженной редукцией микроциркулятор ного русла [26].
В последние годы усиливается интерес исследо вателей во всем мире к изучению состояния микро циркуляции при различных заболеваниях [12, 13, 14]. Этот интерес в большой мере обусловлен тем, что микрососудистое русло является тем местом, где в конечном итоге реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечи вается транскапиллярный обмен [2, 10]. От восста новления микроциркуляции зависит эффективность лечения и профилактики многих заболеваний [1].
Под микроциркуляцией понимают особенность тока крови в терминальных артериолах, прекапил лярных сфинктерах, капиллярах и посткапиллярных венулах. Она равна произведению показателя гема токрита на среднеквадратичную величину скорости эритроцита при движении по капиллярному руслу [23]. Именно в капиллярах, имеющих развитую сеть в стенке мочевого пузыря, протекают процессы вза имного обмена газов и других метаболитов между кровью и клетками, образующими стенку мочевого пузыря. Капиллярный кровоток определяется из менениями радиуса прекапиллярных сосудов, за висящих в свою очередь от миогенного базального тонуса. Миогенный базальный тонус непрерывно меняется под влиянием местных сосудорасширяю щих факторов, к которым относятся кинины, про стагландины и ряд других биологически активных веществ [3].
В случае, когда происходит замедление крово тока в капиллярах, влияние сосудорасширяющих средств усиливается. Определенное влияние на то нус прекапиллярных сосудов оказывают симпати ческие нервные окончания, при непосредственном воздействии которых происходит сужение этих со судов. В условиях покоя сосудосуживающее влия ние симпатической нервной системы происходит только на 15–20%. Однако в случае стрессовых ситуаций симпатическое влияние на прекапилляр ные сосуды может быть более выраженным. Стенка мочевого пузыря хорошо иннервируется сосудорас ширяющими нервами, которые влияют на прека пиллярные и посткапиллярные сосуды.
В стрессовых ситуациях, когда происходит сни жение кровотока на 30% от исходной величины, воз никает нарушение жизнеспособности тканей [23]. В этот момент происходят трофические изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря. В данной си туации при объемном дефиците капиллярного кро вотока повреждаются механизмы, регулирующие его ритмические изменения, что является ведущим патофизиологическим звеном развития нарушений микроциркуляции. Поэтому объективная регистра ция динамических ритмов кровотока важна как для оценки степени нарушений микроциркуляции, так и для прогноза течения имеющихся патологических состояний.
Расстройства микроциркуляции весьма раз нообразны. К ранним признакам расстройства микроциркуляции относят: местный спазм артери ол, застойные процессы в венулах, снижение ин тенсивности кровотока в капиллярном русле [28]. В данной ситуации, при объемном дефиците ка пиллярного кровотока, повреждаются механизмы, регулирующие ритмические его изменения, что яв ляется ведущим патофизиологическим звеном раз вития нарушения микроциркуляции. Объективная регистрация кровотока важна для оценки степени нарушений микроциркуляции и прогноза течения имеющихся патологических состояний.
Для диагностики микроциркуляции в современ ной медицине используются такие методы, как био микроскопия, изотопный метод, лазерная и высоко частотная ультразвуковая доплерография [11].
Лазерная флоуметрия и ультразвуковая высоко частотная доплерография основаны на эффекте До плера и используют достаточно близкие длины волн: в лазере — 550 нм, в ультразвуке — 660 Нм. Данные длины волн позволяют работать в зоне микроцир куляторного кровотока, в тоже время физические основы световой волны в лазере и механической в ультразвуке подразумевают ряд существенных отличий. Лазерные флоуметры измеряют уровень кровотока в 1 мм исследуемой ткани, в результате чего отсутствуют прямые показатели параметров кровотока. Ультразвуковые флоуметры определяют такие характеристики, как линейную и объемную скорости кровотока [5]. На сегодняшний день ла зерную и ультразвуковую флоуметрию используют в диагностике степени микроциркуляторных нару шений в стенке мочевого пузыря для выбора метода лечения и прогнозирования ожидаемых результатов лечения его заболеваний [7, 18, 20].
Целью настоящей работы явилось изучение со стояния микроциркуляции в стенке мочевого пу зыря у женщин с хроническим циститом и сопо ставление полученных данных с клиническими проявлениями заболевания.
Пациенты и методы исследования
В основу настоящего исследования положе ны результаты обследования и лечения 37 жен щин с хроническим рецидивирующим циститом, проведенных в урологической клинике Санкт Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова в период с 2007 по 2011 годы. Средний возраст наблюдаемых нами больных составил 37,8 ± 11,3 года и варьиро вал в диапазоне от 22 до 61 года. Продолжитель ность заболевания составляла от 6 месяцев до 6 лет. В группу сравнения были включены 32 женщины без признаков хронического цистита и других на рушений со стороны нижних мочевых путей сопо ставимого возраста. Перед включением в группу исследования всем пациентам проводили комплекс ное урологическое обследование для исключения какой-либо другой патологии, которая могла влиять на функцию нижних мочевых путей.
Критериями включения в исследование было рецидивирующее течение хронического цистита в сочетании с типичной для хронического цистита цистоскопической картиной. Пациентов с симпто матикой острого или обострения хронического ци стита, сопровождающейся бактериурией и лейко цитурией, в настоящее исследование не включали. Всем больным выполняли лабораторные исследо вания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на флору и чувствитель ность к антибиотикам, цитологическое исследо вание мочевого осадка на атипичные клетки (три раза), урофлоуметрию.
Оценку кровотока в мочевом пузыре проводили методом высокочастотной ультразвуковой доплеро графии (УЗДГ). Исследование выполняли с помо щью ультразвукового компьютерного доплерографа «Минимакс-Допплер-К» (Россия) с применением внутрипузырного ультразвукового датчика с часто той 10 МГц в области мочепузырного треугольника. Использование данного датчика позволяло оценить состояние кровотока на глубине до 40 мм. Исследо вание проводили при наполнении мочевого пузыря до 100 мл по результатам ультразвуковой диагно стики.
Во время УЗДГ определяли значения линейной и объемной скорости кровотока отдельно для ар териального, венозного и капиллярного кровотока. Показатели, характеризующие линейную скорость кровотока, включали максимальную систоличе скую скорость по кривой максимальной скорости (Vs), максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости (Vаs), среднюю скорость по кривой максимальной скорости (Vm) и сред нюю скорость по кривой средней скорости (Vаm). К показателям, характеризующим объемную ско рость кровотока, относились максимальная объ емная систолическая скорость по кривой средней скорости (Qas) и средняя объемная систолическая скорость по кривой средней скорости (Qam). Пока затели линейной скорости кровотока выражались в мм/с, объемной скорости кровотока — в мл/с. На основе полученных при УЗДГ данных рассчитыва ли индекс периферического сопротивления (ИПС) ИПС = (Vs — Vd)/Vs.
Результаты исследования иих обсуждение
Проведенные исследования показали различие в состоянии микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с хроническим циститом и в кон трольной группе (табл. 1).
У женщин с хроническим циститом выявлено достоверное уменьшение двух важных показате лей, характеризующих кровоток в артериальном звене микроциркуляторного русла, максимальной систолической скорости по кривой максимальной скорости и средней скорости по кривой максималь ной скорости. Показатели, значения которых разли чались у больных хроническим циститом и здоро вых женщин, характеризовали линейную скорость кровотока в артериолах стенки мочевого пузыря. Известно, что линейная скорость кровотока зависит от реологических свойств крови, степени агрегации и возможности функционального деформирования эритроцитов. Уменьшение линейной скорости ар териального кровотока может приводить к наруше нию кровоснабжения стенки мочевого пузыря и ее ишемии. Для показателей объемного кровотока до стоверных различий между двумя группами не от мечено.
Различия между пациентками с хроническим циститом и женщинами контрольной группы были выявлены также по показателям, характеризую щим венозный отдел микроциркуляторного рус ла. У женщин с хроническим циститом оказались меньше значения всех четырех параметров линей ного кровотока, в то время как показатели объем ного кровотока у больных этих двух групп не раз личались.
Среди показателей капиллярного кровотока ста тистически значимых различий между больными с хроническим циститом и здоровыми отмечено не было.
Таблица 1. Показатели кровотока в микроциркуляторном русле мо чевого пузыря у женщин с хроническим циститом и у здоровых женщин
Как правило, гиперемия конъюнктивы становится сопутствующим фактором болезни, но первую очередь, она свидетельствует о воспалении самой конъюнктивы. Нередко, подобное явление встречается при заболеваниях век либо глазницы, застойных явлениях в этой области и глазном яблоке. Покраснение конъюнктивы имеет место и при опухолях в глазнице, сдавливающих сосуды. Также конъюнктива глаза гиперемирована в случае приступа глаукомы, воспаления внутренних сред глаза (включая воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки), при остром ирите либо иридоциклите. Различные виды покраснений клинически отличаются друг от друга, что способствует распознанию различных болезней.
Особенно часто встречающийся вид гиперемии – инъекции, так принято называть расширения сосудов органа зрения.
Конъюнктивальная инъекция
Конъюнктивиты сопровождаются, в первую очередь, различной степени гиперемией тарзальной конъюнктивы (конъюнктивы век). Также, имеет место покраснение переходной складки, конъюнктивы глазного яблока. В случае хронических конъюнктивитов обычно наблюдается гиперемия конъюнктивы хряща. При острых воспалениях наблюдается и гиперемия конъюнктивы глаза, и конъюнктивы хряща.
Отличительная особенность конъюнктивальной гиперемии в том, что покраснение конъюнктивы глазного яблока особенно интенсивно вблизи переходной складки. Она становится выраженно красного цвета (т. е. не лилового или синюшного), появляется возможность видеть отдельные сосуды или сдвинуть их вместе с конъюнктивой. Бесспорно, это далеко не единственный симптом конъюнктивита, присутствуют также образование отделяемого, отек, чувство инородного тела и светобоязнь. При особенно выраженной конъюнктивальной инъекции, к ней может присоединиться цилиарная инъекция, с возникновением смешанного типа покраснения.
Цилиарная инъекция
При присоединении к ресничной инъекции, конъюнктивальной инъекции, возникает смешанный тип покраснения, который характерен для острых воспалений. К примеру, когда при остром конъюнктивите, ресничная инъекция присоединяется к конъюнктивальной или же, когда при остром ирите конъюнктивальная инъекция присоединяется к ресничной. Объяснить механизм появления смешанной гиперемии можно наличием анастомозов между ресничной и конъюнктивальной сосудистыми системами.
В случае возникновения ресничной инъекции необходимо искать и иные признаки ирита: изменение цвета или стертость рисунка радужки, образования экссудата, преципитаты, гипопион и др.
При исследовании in vivo картина сосудов конъюнктивы несколько иная, чем, к примеру, на инъекционных препаратах, ведь кровь содержит только часть сосудов конъюнктивы.
Застойные явления возможны в случае нарушений обмена жидкости в глазнице лмбо в глазном яблоке. При острой глаукоме, гиперемия сопровождается хемозом и отеком века.
В ряде случаев на конъюнктиве выявляются расширения лимфатических сосудов, с попаданием туда крови – это, так называемая геморрагическая лимфангиэктазия.
Сосуды конъюнктивы отражают и изменения, которые вызывают общие заболевания (к примеру, из-за диабета, в большом количестве могут наблюдаться аневризмы). По невыясненным причинам, аневризмы встречаются также и при гипертонии.
Вместе с тем, в сосудах конъюнктивы зачастую наблюдается скопление эритроцитов, получившее название феномена «sludge». Подобное явление может сопровождать и общие, и местные заболевания. Патомеханизм его развития весьма близок к патомеханизму оседания эритроцитов, однако по информативности данное исследование не может заменить РОЭ. Правда, наблюдающееся в сосудах конъюнктивы скопление эритроцитов при значительной РОЭ должно натолкнуть на мысль, что в организме существуют хронические заболевания или опухоли.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!
Склерит глаза: причины, симптомы и лечение
Склера – один из крупных структурных элементов глазного яблока. В норме склера практически белого цвета, непрозрачная, плотная, механически упругая; в совокупности эти свойства позволяют ей выполнять функции сферической защиты и опорного каркаса глазного яблока в целом. Основу склеры составляет соединительная ткань, в переднем отделе глаза она диффузно переходит в прозрачную ткань роговичной оболочки. Когда в просторечии говорится «покраснели белки глаз», на самом деле наблюдается кровоизлияние в склеру, переднюю камеру глаза, роговичную оболочку, либо же становится заметной вспухшая вследствие воспаления микрососудистая сетка конъюнктивы.
Среди множества глазных заболеваний к категории тяжелой, опасной для зрения патологии относят группу склеритов – воспалительных процессов, в силу различных причин поражающих склеру и чреватых серьезными осложнениями (например, кератитами, иридоциклитами и пр.), которые могут развиваться при распространении процесса на роговицу, радужную оболочку и другие смежные ткани.
Во многих источниках сообщается о статистической корреляции склерита с полом и возрастом: согласно этим исследованиям, зрелые и пожилые женщины страдают воспалениями склеры чаще других категорий населения. По вовлечению органов зрения склерит может быть как двусторонним, так и асимметричным, поражающим лишь один глаз; частота встречаемости, насколько можно судить по литературным данным, примерно одинакова.
Основные симптомы заболеваний
Симптоматика может до некоторой степени варьировать, поскольку зависит от причин и преимущественной локализации воспаления. Как правило, наблюдается красная сосудистая инъекция склеры, пациенты жалуются на боль в пораженному глазу (от терпимой до весьма резкой, «простреливающей»), на ощущения тяжести и общего раздражения глазного яблока; иногда отмечается обильное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет.
Различают несколько клинических вариантов заболеваний.
Передний склерит может развиваться как остро, так и постепенно. Характеризуется интенсивной болью при прикосновении к глазному яблоку, явлениями общей ирритации (раздражения). Воспалительный процесс может радиально охватывать перикорнеальную область. Зачастую вовлекаются радужная и роговичная оболочки, может развиться вторичная глаукома, помутнение стекловидного тела, черные участки атрофии, заращение зрачка и другие тяжелые осложнения. В некоторых случаях наблюдается т.н. студенистый (мясистый) склерокератит, для которого характерны образование инфильтратов и неоваскуляризация (появление новых сосудистых сеток) в роговице.
Передние склериты обычно протекают длительно; инфильтраты иногда рассасываются годами.
Абсцесс склеры, или гнойный склерит, заключается в появлении болезненной припухлости с последующим развитием кистоидного пузырька, который постепенно размягчается и в конце концов спонтанно вскрывается. Исходом наиболее тяжелых случаев гнойного склерита является прорыв склеры и тотальное воспаление глаза (панофтальмит).
Задний склерит развивается, к счастью, редко, поскольку эта зона недоступна офтальмоскопии, а ранние проявления (например, отечность век) не являются высоко специфическими. Запущенный, длительно протекающий задневоспалительный процесс, однако, может результировать отеком и отслоением сетчатки, гнойным расплавлением склеры и другими тяжелейшими последствиями.
Патогенные и провоцирующие факторы (причины)
До половины всех случаев склерита развивается на почве тяжелой системной патологии – гранулематоза, ревматоидного артрита, полиартрита, коллагеноза – а также, по неясным пока причинам, вследствие хирургических операций, механических, химических или лучевых травм, аллергических реакций, аутоиммунных расстройств. Инфекционный фактор, впрочем, также широко представлен среди возможных причин склерита: это туберкулез, бруцеллез, сифилис и иные бактериальные инфекции – в основном, кокковые, но иногда трудноизлечимые и прогностически неблагоприятные псевдомонадные (синегнойная палочка); всевозможные патогенные вирусы, вкл. вирус герпеса, в редких случаях – грибковые культуры.
Лечение склерита
Этиологией (причинами), локализацией, выраженностью, особенностями протекания заболеваний определяется терапевтическая стратегия. Так, вирусная инфекция купируется посредством иммуностимуляции и иммуномодуляции, бактериальная – антибиотическими средствами, аллергическое воспаление – антигистаминными.
Широко применяют глюкокортикоидные препараты, кортикостероидные капли и мази местно, иногда внутрь нестероидные противовоспалительные препараты. На этапе выздоровления практически всегда назначаются физиотерапевтические процедуры.
В наиболее серьезных случаях, например, при абсцессах и/или риске прободения склеры, показано офтальмохирургическое вмешательство, в т.ч. по пересадке склеральной ткани.