Инфантильный идиопатический сколиоз что

Инфантильный идиопатический сколиоз что

У детей наблюдается несколько форм сколиоза. Существует специальная классификация детских сколиозов, в которой инфантильный сколиоз стоит на одном из первых мест. Это заболевание возникает по невыясненным причинам, оно может прогрессировать в процессе роста и развития ребенка, а может и пройти бесследно в течение некоторого времени.

Содержание статьи:

Виды и типы инфантильного сколиоза у детей

Инфантильный сколиоз – это искривление позвоночника у младенцев и маленьких детей в возрасте до 3 лет. Заболевание диагностируется преимущественно у мальчиков (в 60-75% наблюдений) и может спонтанно регрессировать, не нуждаясь в лечении (в 85% случаев).

Искривление позвоночника при инфантильном сколиозе в медицинской классификации имеет несколько видов, в зависимости от сегмента позвоночника, в котором локализуется патология, а также характеристик внешней деформации.

Виды инфантильного сколиоза:

Типы инфантильного сколиоза зависят от характеристики деформации позвоночного столба:

Вследствие S-образного искривления позвоночного столба кривизна более заметна в грудном отделе позвоночника – это влечет за собой деформацию всей грудной клетки и в последующем может привести к сдавлению всех органов с патологическими нарушениями их функций. Грозные осложнения данного процесса – развивающаяся сердечная и легочная недостаточность.

Симптомы инфантильного сколиоза – как определить искривление позвоночника у младенца?

Чаще всего инфантильный сколиоз диагностируется уже на первом году жизни малыша, и, как правило, связан он с дистонией мышц или младенческим гипертонусом. Родители должны внимательно наблюдать за грудничком, примечая, какую позу лежащий малыш принимает.

Надо ли лечить инфантильный сколиоз у маленьких детей?

Лечение инфантильного сколиоза у младенцев обязательно и в большинстве случаев эффективно ограничивается правильными специальными укладками, способствующими исправлению деформации, курсами массажа спины, водными процедурами, а также организацией правильного положения тела малыша в пространстве. Но дети, у которых выявлено младенческое искривление позвоночника, должны наблюдаться у врача-ортопеда с грудного возраста и до достижения ими 18 лет.

Лечение младенческого сколиоза – всегда комплексное, консервативное, и включает в себя следующие процедуры:

Показано ли оперативное лечение инфантильного сколиоза?

В случаях, когда инфантильный сколиоз быстро прогрессирует, отсутствует эффект от консервативной терапии, переходит в ювенильный сколиоз и не поддается консервативному лечению, может быть применено оперативное лечение.

После любого из вышеперечисленных оперативных вмешательств ребенку предстоит длительный период реабилитации.

Профилактика младенческого сколиоза – как избежать развития инфантильного сколиоза у малыша?

Надо сказать, что младенческий сколиоз очень хорошо может исправляться с ростом малыша – важно только организовать правильный режим ребенку, и на это потребуется всего несколько действий.

Необходимо помнить, что естественные изгибы позвоночника формируются не сразу, а постепенно в процессе развития ребенка – необходимо знать об этих периодах и обращать внимание на движения малыша и правильное положение тела.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»

Источник

Юношеский идиопатический сколиоз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Юношеский идиопатический сколиоз подразумевает деформацию позвоночника по неизвестным причинам. Болезнь характеризуется смещением позвонка влево или вправо, а также скручиванием позвоночника. Сопровождается нарушением опорно-двигательных функций. При отсутствии своевременной помощи увеличивается риск возникновения других заболеваний спины. Идиопатический сколиоз легко поддается лечению. При обнаружении первых признаков болезни следует обратиться к ортопеду.

Симптомы юношеского идиопатического сколиоза

На первоначальных стадиях симптоматика заболевания не выражена. Юношеский идиопатический сколиоз простой и средней тяжести диагностируется случайно, например во время планового обследования. Симптоматика становится ярче при тяжелой степени заболевания:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 20 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Выявить точную причину развития болезни довольно трудно. Спровоцировать прогрессирование идиопатического сколиоза у детей могут следующие факторы:

Стадии развития юношеского идиопатического сколиоза

При отсутствии своевременной помощи увеличивается угол искривления оси позвоночного столба. В зависимости от этого врачи выделяют 4 степени юношеского идиопатического сколиоза:

Разновидности

В зависимости от области, где находится поражённый позвонок, врачи выделяют следующие виды:

Диагностика

Доктор собирается анамнез, назначает инструментальные методы обследования, например рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию. Также врач осуществляет визуальный осмотр поражённого участка. Для определения стадии развития болезни, разновидности используют МРТ, сколиометрию, УЗИ. В случае затруднения определения причины возникновения болезни используют контактный сенсор. В сети клиник ЦМРТ врачи рекомендуют прохождение следующих процедур для диагностики идиопатического юношеского сколиоза:

Источник

Идиопатический сколиоз в юном возрасте

Сколиоз считается самым распространенным среди заболеваний позвоночника в детском и подростковом возрасте. В зависимости от причин возникновения, патология делится на несколько видов, но есть тип сколиоза, происхождение которого не выявлено. Называется он идиопатическим и составляет почти 80% от всех случаев заболевания. Как проявляется идиопатический сколиоз в юном возрасте, насколько он опасен для здоровья и в чем заключается его лечение?

Особенности заболевания

Чаще всего развитие идиопатического сколиоза происходит в периоды активного роста организма – от 5 до 7 лет и примерно в 10-14 лет. При этом у девочек такая патология наблюдается гораздо чаще, чем у мальчиков. В зависимости от того, в каком возрасте диагностируется заболевание, такой сколиоз делится на три вида:

Поражается обычно грудопоясничный отдел, хотя в отдельных случаях искривление может затрагивать и другие части позвоночника. Возникает заболевание без каких-либо явных причин, и во время обследования детей не обнаруживается ни малейших нарушений со стороны внутренних органов и систем, то есть, большинство пациентов являются совершенно здоровыми.

По своим проявлениям идиопатический сколиоз не отличается от остальных форм данного заболевания. Типичным признаком является постепенное отклонение позвоночника от своей оси в левую или правую сторону, с формированием вторичной компенсаторной дуги. В дальнейшем возникает торсия позвонков, усиление деформации, образуется реберный горб. Но, по сравнению с другими видами сколиоза, идиопатическая форма развивается интенсивнее и почти всегда характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением болезни.

Хотя причина развития до сих пор не выявлена, факторы, провоцирующие возникновение идиопатического сколиоза, хорошо известны. К ним относятся:

При наличии одного или нескольких таких факторов риск появления сколиоза возрастает в разы.

Характерные проявления

Долгое время идиопатический сколиоз развивается бессимптомно. Ребенок не ощущает дискомфорта и боли, его подвижность остается в норме, и заметить небольшое искривление можно лишь случайно. Но когда патология переходит из первой степени во вторую, то есть угол искривления увеличивается до 11-30 градусов, внешние изменения уже хорошо просматриваются.

Типичные признаки идиопатического сколиоза:

В дальнейшем, если не начать лечение, деформация усилится и затронет внутренние органы: при сильном искривлении происходит смещение и сдавливание легких, желудка, печени, что вызывает нарушение работы этих органов. В самом позвоночнике защемляются нервные волокна и кровеносные сосуды, ускоряется износ межпозвоночных дисков, возникают воспалительные процессы. На этом этапе ребенка мучают боли в спине, головокружения, головные боли, существенно ограничивается подвижность.

Чем опасен идиопатический сколиоз? В начальной стадии угрозы здоровью нет, но как только болезнь перейдет в более тяжелую степень, могут возникнуть следующие осложнения:

Важно! В запущенной стадии развиваются патологии сердечно-сосудистой системы, могут возникать нарушения мочевыделительных функций, наступает инвалидность. Вот почему обращаться к врачу следует как можно раньше, и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Диагностика и лечение идиопатического сколиоза

Диагностика выполняется методом рентгенографии в нескольких проекциях. В виду высокой степени защиты от рентгеновского излучения, которой оснащена современная аппаратура, процедура абсолютно безопасна для детей. Снимок позволяет точно оценить степень деформации, состояние костей и межпозвонковых дисков, выявить возможные патологии прилегающих к позвоночнику тканей.

Сложность лечения идиопатической формы сколиоза во многом обусловлена отсутствием явной причины болезни. Очень часто консервативные методики неэффективны, и патология неуклонно прогрессирует, даже при полном устранении провоцирующих факторов. Именно поэтому прогноз не всегда благоприятный, особенно если сколиоз диагностирован слишком поздно.

Консервативные методики

Использование консервативных методов лечения целесообразно при 1 и 2 степени искривления. При диагностике 3 степени шансы на успех значительно снижаются, и в ряде случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Вылечить же 4 степень идиопатического сколиоза можно лишь хирургическим способом.

Таблица. Способы консервативного лечения юношеского сколиоза

В качестве лечения также очень часто назначается плавание. Занятия в бассейне проводятся под контролем инструктора, который подбирает упражнения с учетом степени деформации. Плавание оказывает отличное терапевтическое действие, особенно в сочетании с указанными методиками.

Медикаментозное лечение тоже применяется, но лишь для устранения симптомов заболевания. Вылечить идиопатический сколиоз лекарствами невозможно, как и другие формы искривления позвоночника. С помощью медикаментов устраняют боли в спине, мышечные спазмы, отеки и воспаления, вызванные защемлением корешков. Все препараты, их дозировки и длительность приема подбираются лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Операция на позвоночнике является достаточно сложной и опасной, поскольку есть высокий риск поражения спинного мозга. Пациентам в юном возрасте показания к назначению такой операции довольно ограничены:

В ходе операции позвонки фиксируются специальными приспособлениями, благодаря которым позвоночный столб принимает нормальное положение. После такого лечения больному требуется длительная реабилитация.

Профилактика сколиоза

В силу того, что причины идиопатического сколиоза неизвестны, профилактика заболевания не дает стопроцентной гарантии, но все же позволяет снизить риск его появления до минимума. Основным условием является постоянный контроль осанки, и касается это в первую очередь родителей. С самого юного возраста ребенка следует приучать ровно держать спину, правильно сидеть за столом, больше уделять времени физической активности. Очень важно подбирать по росту стулья и стол, за которым ребенок занимается, а также матрас и подушку для сна.

Не менее важен рацион: для нормального формирования скелета необходимы блюда с высоким содержанием витаминов (особенно группы В), а также кальция, фосфора и других микроминералов. Недостаток полезных веществ в период активного роста впоследствии негативно скажется на состоянии костной и хрящевой ткани.

Видео – Сколиоз: классификация, характеристики

Источник

Идиопатический сколиоз. Механизмы его развития

В. В. Сердюк Кафедра травматологии и ортопедии Одесского государственного медицинского универси-тета. Украина.

Введение

Сложнейшей проблемой ортопедии является лечение сколиоза, имеющее давнюю
историю. Этим занимались ещё врачи древности – Пифагор, Гиппократ и Клавдий
Гален, предложивший термины – сколиоз, кифоз, лордоз. С тех пор прошли многие
века, но актуальность вопроса сохранилась.

Проведенные ранее отечественными и зарубежными исследователями изыскания,
направленные на раскрытие этиологии этого заболевания позволили установить, что
среди разнообразных видов деформаций (рахитической, рубцовой, паралитической,
рефлекторно-болевой, дискогенной, эндокринной, истерической, эмфизематозной,
наследственной, посттравматической и др.) первенство по частоте принадлежит
идиопатическому сколиозу (ИС) с невыясненной этиологией, составляющему более
90% всех боковых искривлений.

Основываясь на собственном, значительном по объему, клиническом
материале, мы поставили перед собой цель
выяснить этиопатогенез этого заболевания.

Материалы и методы

За период с февраля 1996 г. по февраль 2010 г. под нашим
наблюдением находилось более 6900 пациентов в возрасте от одного года до 89
лет. Все они проходили амбулаторное лечение по поводу спинального болевого
синдрома, различных соматических и неврологических нарушений, сочетавшихся с идиопатической
деформацией позвоночника. Среди этих пациентов
самой многочисленной (29,6%) была группа людей в возрасте 31-50 лет. При этом
женщин было 60%, мужчин соответственно- 40%.

Осматривая пациентов со сколиотической деформацией, мы всегда видели
признаки асимметрии тела – разный объем правых и левых половин лица, туловища,
конечностей. Эти признаки были характерны для всех людей мужского и женского
пола, любых возрастов и на-

циональностей. Среди наших пациентов
недоразвитие левой половины тела имело место в 83,2% случаев и только в 16,88%-
правой.

Все больные подвергались клиническому, рентгенологическому,
лабораторному и другим необходимым исследованиям.

Результаты и их обсуждение

Несмотря на наличие большого количества разнообразных научных работ,
посвященных раскрытию природы идиопатического сколиоза, из-за их узкой
направленности, выводы не носили обобщающего характера. И так как все
исследования, включая и наше, прямо или косвенно базировались на изучении
природы асимметрии тела, то поставленные перед собой вопросы мы решили
расположить в определенной последовательности:

*
Что вызывает развитие асимметрии тела?

·
Как
формируется боковое искривление позвоночника?

·
Что
первично-боковое искривление либо мышечная асимметрия?

·
Какова
их взаимосвязь?

В поисках ответа на
поставленные вопросы, мы изучили работы классиков отечественной и зарубежной
ортопедии, а также специалистов по анатомии и физиологии [1,2,4,5,14].

Изложение результатов анализа специальной литературы мы начнем с
вопросов нейрофизиологии.

Анатомия
и физиология межполушарных различий

Начиная с 1968 года, в печати появились сообщения о результатах
детального посмертного исследования значительного количества препаратов
головного мозга [1, 2, 11, 14]. При этом были установлены заметные
анатомические различия между полушариями. Участок коры височной доли,
перекрывающийся с зоной Вернике,
ответственной за смысловую речь и называемый Planum Temporale, приблизительно в 70% случаев в
левом полушарии был значительно крупнее, чем справа (рис.1, 2).

Рис. 1. Анатомическая
асимметрия полушарий мозга.

Вверху: Cильвиева борозда в
правом полушарии отклоняется вверх под большим углом.

Внизу: задняя часть planum temporale обычно гораздо больше в
левом полушарии, связанном с речевыми функциями

Рис. 2. Зоны левого
полушария, участвующие в речи и ее восприятии.

Зона Вернике и зона Брока связаны волокнистым трактом – так
называемым дугообразным пучком (он показан стрелкой, т. к. снаружи не виден)

Выявленная асимметрия была свойственна и мозгу человеческого
плода. Оказалось, что Сильвиева борозда – глубокая щель в коре мозга,
отделяющая височную долю от остальной коры, в левом полушарии более длинная и
более прямая, а в правом она сильнее изогнута вверх. Такая асимметрия
выявлялась и при изучении ископаемых черепов человека (неандер-

тальцев), что позволило авторам исследования предположить,
что асимметрия полушарий, вероятно, составляет часть генетического наследия
человека.

Психологические исследования, продолжавшиеся
в течение многих лет, позволили выяснить и другие очень важные сведения о
физиологии головного мозга. Так было доказано, что в большинстве случаев
женщины превосходят мужчин по вербальным (речевым) навыкам. Эти различия
обнаруживаются уже в детстве. Девочки начинают говорить и читать раньше, чем
мальчики [1, 11, 14].

Представляем вниманию читателя еще одно
направление по изучению асимметрии строения и функционирования полушарий
головного мозга в пренатальном периоде
(внутриутробное развитие). Так, с 6-й недели после оплодотворения, у человеческого зародыша образуются гонады, или половые
железы, которые вначале одинаковы у обоих полов. Если плод мужского пола, то
уже на третьем месяце внутриутробного развития под влиянием одного или
нескольких генов Y – хромосомы, гонады начинают дифференцироваться в семенники,
которые приступают к секреции мужского гормона тестостерона. Хотя тестостерон в
небольшой концентрации имеется и у плода женского пола (в некотором количестве
он образуется в организме матери), содержание этого гормона у мужского плода
после формирования семенников сильно возрастает, замедляя рост левого полушария и способствуя относительно
большему развитию правого полушария у лиц мужского пола [1, 11, 14].

Таким образом, нами
было установлено следующее:

* Левое и правое полушария головного
мозга асимметричны, что предопределяется генетически.

* Зона Брока – особый участок лобной доли левого полушария,
управляющий всеми мышцами лица, языка, челюстей и глотки. Это достигается за
счет того, что указанная зона связана с передней центральной извилиной –
участком коры головного мозга, ответственным за двигательные функции правой
половины тела. Таким образом, зону Брока можно назвать центром двигательной
речи.

* Зона Вернике – задняя часть первой височной извилины,
ответственная за смысловую речь. В 65-70% случаев этот участок коры мозга
крупнее в левом полушарии.

* Зона Вернике и зона Брока связаны
между собой волокнистым трактатом, что обеспечивает их синхронную функцию, то
есть двигательная и смысловая речь представляют единый процесс.

*Учитывая функциональную связь
зон Брока и Вернике, можно допустить, что обе зоны работают в левом полушарии
более активно, чем в правом. Это ведет к повышению тонуса мышц правой половины
тела, причем не только головы и шеи, но и мышц-разгибателей спины (рис. 3). В
результате асимметрии их сократительной способности формируется относительное
укорочение нижней конечности на стороне слабых мышц с наклоном тела влево.
Интересно отметить, что развивающийся гипертонус свойственен и мимическим
мышцам, что, возможно, и является причиной асимметрии лица.

Рис. 3. Гипертонус
мышц-разгибателей спины справа обусловлен повышенной функциональной активностью
передней центральной извилины левого полушария мозга

Рис. 4. Гипертонус
мышц-разгибателей спины слева обусловлен повышенной функциональной активностью
передней центральной извилины правого полушария мозга

* У тех людей (11%), у которых Planum Temporale
более развито в правом полушарии,

гипертонус
общего разгибателя спины слева ведет к последующему наклону тела вправо.
Возникает, как мы говорим, относительное укорочение правой ноги (рис.4).

*
Высокое содержание тестостерона в период внутриутробного развития замедляет
рост левого полушария у мужского плода по сравнению с женским плодом. Такое
недоразвитие левого полушария и в частности зоны Вернике у мальчиков объясняет,
почему среди детей, неспособных к чтению, мальчиков в 4 раза больше, чем
девочек и почему у девочек вербальные способности более выражены, чем у
мальчиков.

* Если согласиться с тем, что зоны Брока и Вернике у
девочек в 4 раза активнее, чем у мальчиков, то значит, у них также в 4 раза
более выражен тонус мышц-разгибателей спины справа. А если учесть и тот факт,
что левое полушарие у мальчиков меньше, чем у девочек, то разница в тонусе мышц
туловища возрастает еще больше. Вероятно, именно этим

объясняется
тот общеизвестный из литературы факт, что боковое (сколиотическое) искривление
у девочек имеет место в 5-6 раз чаще, чем у мальчиков.

*
По мере взросления новорожденного ребенка асимметричность мышц туловища
закре-

пляется
в мозжечке, контролирующем все виды движений. Ведь не зря мозжечок называют
«хранителем условных рефлексов». Начиная от подъема на ноги, первых и
последующих

шагов,
ведущих к стойкому вертикальному положению тела и уверенной походке ребенка,

проходят
многие месяцы. Именно в этот период формируется, как мы представляем, условный
рефлекс вертикального положения тела.

* У девочек этот
процесс происходит быстрее, чем у мальчиков, потому они начинают ходить раньше.
Но этот условный рефлекс, назовем его «порочным», фиксирует, к сожалению,
неправильное, наклоненное в одну из сторон, положение тела. Таким ребенок
входит в жизнь и таковым остается во все последующие периода его жизни, если на
его жизненном пути не окажется грамотный ортопед!

Так вот почему анатомы считают перекос тела нормой? Ведь он
характерен для каждого человека.

Таким образом, отвечая на поставленные
ранее вопросы, можно сказать, что асимметрия тела обусловлена особенностями
работы головного мозга и ее формирование начинается еще на этапе
внутриутробного развития плода. Родившийся ребенок уже имеет асимметрию мышц
туловища. В последующем, с началом ходьбы, благодаря различной степени
напряжению мышц–разгибателей спины справа и слева, формируется боковое
искривление позвоночника, которое следует назвать физиологической сколиотической осанкой
или функциональным сколиозом.

Что же кается степени перекоса тела и
перехода от физиологии к патологии (сколиотической
болезни), то она зависит как от тонуса
мышц-разгибателей туловища, так и особенностей строения позвоночника,
определяемых наследственностью. Существенную роль в прогрессировании деформации
имело нарастающее укорочение одной из нижних

конечностей. В данном случае, мы не касаемся разнообразных патологических
специфических и неспецифических процессов, которые могут влиять на строение
опорно-двигательного аппарата.

Сказанное выше позволяет
заключить, что, начиная с периода внутриутробного развития человека вплоть до
его рождения, действует церебральный механизм развития бокового
искривления позвоночника. Однако после рождения ребенка, кроме
церебрального, начинают активно влиять и другие факторы. На их анализе
построены различные теории этиологии сколиоза, о которых мы говорили ранее.

Нужно сказать, что многие
ученые направляли свои исследования на изучение природы асимметрии тела
человека. Одно из них, имевшее большой теоретический и практический интерес,
дало ответ на один из поставленных выше вопросов, а именно, что первично – боковое
искривление позвоночника либо мышечная асимметрия [15]. Автор экспериментировал
на молодых обезьянах в возрасте от 1 года до 1,5 лет. Операция заключалась в
односторонней экстирпации общего разгибателя туловища (m.erector trunci) от
крестца до нижнего отдела грудной клетки. Не более чем через месяц у животных
развивалось боковое искривление позвоночника. Еще через 3-4 недели после этого
появлялись клиновидные позвонки, что было обусловлено их асимметричным ростом.
На рентгенограммах наблюдалась картина, имевшая место у людей при сколиозе.
Таким образом, по мнению экспериментатора, главной причиной формирования сколиотической
деформации у подопытных животных являлся односторонний спазм сохраненного
общего разгибателя спины, вызывавшего наклон таза в сторону слабых мышц.

На значение контрактуры
мышц спины – как одного из первых признаков прогрессирования сколиоза в раннем детском возрасте указывали
и другие исследователи [12].

Для нас было важным то, что к подобному
выводу мы пришли самостоятельно, осматривая спины грудных детей.

На XI международном
симпозиуме по проблемам сколиоза (Лондон, 2006 г.) было представлено
несколько сообщений той же направленности. Так, в частности, была установлена взаимосвязь
между развитием подросткового ИС и ассиметричной анатомией и функцией полушарий
мозга и мозжечка [7, 9]. В эксперименте на поросятах была создана модель одностороннего
паралича разгибателей спины путем введения в них токсина бактерии Clostridium botulinum. В результате образовалось боковое
искривление грудного отдела позвоночника на стороне спазмированных мышц.

Ещё одна группа авторов
высказала предположение, что главной
причиной возникновения ИС и сопутствующей спинальной боли является нарушение
баланса мышц, поддерживающих позвоночный столб, что связано с различной
активностью полушарий головного мозга [8, 13].

Одновременно изучались
другие возможные причины деформаций позвоночника, и в частности, влияние
гравитации на положение тела в пространстве, а также формирование искривлений и
противоискривлений позвоночника [3, 4]. Авторы представили своё видение причин
развития ИС: 1. Прогрессирующая односторонняя контрактура паравертебральной
мускулатуры, наблюдаемая при сколиозе, даже у новорожденных, создает основу для
структуральных изменений позвоночника. 2. Развитие структурального сколиоза
происходит в результате асимметричного роста позвонков. 3. С началом ходьбы
ребенка, даже небольшое искривление позвоночника сразу же нарушает условия для
его динамического равновесия. На вогнутой стороне искривления давление становится большим по сравнению с выпуклой
стороной.

Напоминаем читателю, что
согласно закона Гютера – Фолькмана, участки кости, где эпифизарный ростковый хрящ подвергается сильной и
длительной компрессии, замедляют свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, напротив обеспечивают ускорение
роста кости. Так формируются клиновидные позвонки. С увеличением дуги искривления
грудного отдела позвоночника, силы вертикальной нагрузки возрастают и ещё более
угнетают эпифизарный рост позвонков на вогнутой стороне.

Таким образом, длительная
и возрастающая асимметричная нагрузка на позвоночник в период роста скелета
создает, особенно при прогрессирующем сколиозе, порочный круг. Его суть состоит в том, что с увеличением давления
усиливается клиновидность позвонков, а это ведет к нарастающему искривлению
сегмента позвоночника, что в свою очередь вызывает ещё большую асимметричную
нагрузку.

К выводам о важности гравитации в формировании
искривлений и противоискривлений позвоночника пришли и другие исследователи [2,
6]. При этом отмечалась важная роль дегенеративных изменений межпозвонковых
дисков, отчетливо проявлявшихся не только в период постнатального развития, но
и ранее, во внутриутробном периоде при формировании плода. И наконец,
исследование группы авторов из Австралии [10] позволило сделать вывод, что
связанный с гравитацией наклон тела (позвоночника) является потенциальной причиной
ротационного смещения отдельных позвонков при ИС.

Резюмируя приведенный материал по изучению этиологии ИС можно сказать, что человек рождается
уже с ротированными позвонками, что обусловлено асимметрией разгибателей спины.
Но когда он начинает ходить, то дальнейшее прогрессирование ротации, как отдельных
позвонков, так и их групп обусловлено дополнительным действием сил гравитации,

по причине чего и формируется вначале
физиологическое, а затем и
патологическое искривление позвоночника.

Такой оказалась природа спинального
механизма бокового искривления позвоночника.

Итак, мы смогли ответить
на все поставленные ранее вопросы. Осталась только одна неясность – что же
заставляло позвонки поворачиваться друг относительно друга во всех отделах
позвоночника (шейном, грудном, поясничном и крестцовом)? Почему боковое сгибание позвоночника неизбежно
вело к их ротации-торсии?

Для ответа на этот вопрос были изучены биомеханические аспекты торсии
позвонков. Суть это исследования представлена ниже[1].

Обоснование с позиций биомеханики закономерности ротационного
смещения позвонков один относительно другого при наклоне позвоночника.

Согласно законам механики, объект
будет сохранять устойчивость только в том случае, если проекция его центра
тяжести находится в пределах площадки, очерченной опорами объекта (рис.5). Объект, изображенный на
рис.5, а – будет устойчив, изображенный на рис. 5, б – опрокинется. Это
положение сохраняет свою силу и применительно к биомеханике тела человека.

[1] Раздел написан совместно с
доцентом кафедры теоретической механики и машиноведения Одесского национального
политехнического университета, кандидатом технических наук Ю.Н. Свинаревым.

Раздел написан совместно с доцентом кафедры теоретической механики и машиноведения Одесского национального политехнического университета, кандидатом технических наук Ю.Н. Свинаревым.

Мозжечок и вестибулярный
аппарат внутреннего уха, контролирующие вертикальное положение тела и его
перемещение в пространстве, для придания телу максимальной устойчивости, располагают
проекцию центра тяжести внутри опорной площадки, ограниченной стопами (рис. 6).

При изгибе туловища и перекосе таза, вызванном относительным и (или)
абсолютным укорочением одной из ног, ось позвоночника (рис. 7, а) отклоняется от вертикальной оси, смещая центр тяжести тела в
сторону наклона (рис. 7, б). При этом
для сохранения равновесия, мышцы спины
изгибают позвоночник в сторону, противоположную отклонению центра тяжести тела
(рис. 7, в).

Если бы перекос мог быть
устранен поворотом в вертикальной плоскости только одного позвонка относительно
другого, то позвоночник принял бы вертикальное положение изогнувшись в точке О, как это показано на рис.7, в, центр тяжести тела вернулся бы на ось
симметрии А-А, устойчивость тела была
бы восстановлена и позвоночник выше точки О
сохранил бы прямолинейность.

В действительности же возможные
относительные движения позвонков позволяют изогнуть позвоночник на нужный угол
только при помощи одновременного поворота нескольких последовательно
расположенных позвонков (рис. 8, а). В результате
этого, позвоночник, изогнувшись на участке с
по некоторому радиусу rс и заняв вертикальное положение, не позволит вернуть центр тяжести тела
на ось симметрии А–А (рис. 7, г). Поэтому в реальности на участке с позвоночник поворачивается на больший
угол так, что ось позвоночного столба пересекает вертикаль А–А (рис. 8, а).

При этом позвоночник под контролем
мозжечка и вестибулярного аппарата стремиться занять вертикальное положение,
для чего изгибается на участке b по некоторому радиусу rb (рис. 8, б).
В этом положении центр тяжести будет проецироваться близко к центру опорной
площадки, сохраняя равновесие тела. Однако образовавшийся перекос не является
физиологическим, поэтому он рефлекторно
корректируется изгибом позвоночника на участке а по некоторому радиусу ra (рис.8, в), а голова, также
рефлекторно, стремится повернуться так, чтобы линия глаз заняла максимально
горизонтальное положение.

Деформация позвоночника не
ограничивается только боковым искривлением. Одновременно происходит разворот
отдельных позвонков вокруг своей оси, то, что мы называем ротацией, ведущей в
последующем к развороту уже отдельных сегментов позвоночника – его торсии.

Вследствие всего
описанного выше, на позвоночнике образуются характерные участки – a, b и c, соответствующие
шейному, грудному и поясничному отделам, где позвонки поворачиваются друг
относительно друга в вертикальной плоскости (рис. 9).

Рис. 9. Участки стандартных изгибов позвоночника взрослого человека с
полноценным крестцом. Укорочение правой ноги

Однако в связи с тем, что у всех
людей до 24–25 летнего возраста и у 20–25 % старших людей имеет место незаращения
крестцовых позвонков (их люмболизация), то
при боковом искривлении позвоночника пятый поясничный и верхние
крестцовые позвонки также поворачиваются друг относительно друга – на участке d (рис. 10). Так формируется четвертая зоне ротационного смещения
позвонков.

Выраженность поворота
позвонков вокруг своей оси зависела от уровня ротации, силы мышц спины, упругих
свойств костной и хрящевой ткани, сопутствующих заболеваний скелета,
эндокринных расстройств и др.

В каждом из отделов
позвоночника, будь то шейный, грудной или пояснично-крестцовый в соответствии с
законами механики («момент кручения») всегда наблюдалось не только ротационное
смещение позвонка на вершине искривления каждого сегмента, но и взаимопротивоположное
смещение выше – и нижерасположенных позвонков (рис.11).

Эти смещения можно
объяснить стремлением организма сохранить максимально возможное вертикальное
положение тела, или, другими словами, обеспечить устойчивость вертикальной
конструкции – позвоночного столба. В этом также проявляются законы механики.

Рис. 10. Участки стандартных изгибов
позвоночника при наличии незаращения крестцовых позвонков. Укорочение правой
ноги

Нужно учитывать ещё одно важное
обстоятельство. В раннем детском и юношеском возрастах, при активном
формировании скелета позвоночника в наклонно-ротированном положении (в местах
его максимального искривления), тела позвонков, их отростки, межпозвонковые
диски и связочный аппарат приобретают асимметричное строение. В результате, нарушается
динамическое равновесие позвоночника с формированием зон нестабильности в
каждом его сегменте.

В свою очередь, зоны нестабильности
приводят к тому, что даже небольшого перекоса таза становится достаточным для
того, чтобы в соответствии с действием
законов классической механики в этих отделах позвоночника под действием
«момента кручения» начинался разворот вокруг своей оси шейных, грудных,
поясничных и, что особо важно, крестцовых позвонков при их люмболизации и
других вариантах дисплазии. Так начинается торсия клиновидно измененных
позвонков и образование истинного или структурального сколиоза.

Степень искривления зависит
от величины укорочение одной их ног, состояния мускулатуры тела, условий жизни,
питания, характера физических нагрузок и др. Большое значение имеет и фактор
наследственности.

Рис.
11. Схематическое изображение изменений положения тела при боковом наклоне туловища

― – вертикальное
положение тела при одинаковой длине нижних конечностей

― – деформация туловища при наклоне
таза из-за укорочения левой ноги

● – зоны ротационного смещения
позвонков на вершине искривления сегмента

● – зоны взаимопротивоположного
смещения позвонков

Анализ изложенных выше данных
литературы и собственного клинического материала позволил представить наше
видение механизмов развития ИС.

Этапы последовательного развития ИС:

·
Асимметричность
функционирования коры головного мозга, ведущая к одностороннему

спазму мышц – разгибателей спины.

·
Действие
сил гравитации. Боковое искривление позвоночника с элементами ротации.

*
Асимметричность роста тел позвонков, отростков, дисков, связочного аппарата.
Их

·
Нарушение
динамического равновесия позвоночника с формированием зон нестабильности на
вершинах деформаций каждого из сегментов.

·
Торсия
позвонков в зонах нестабильности за счет действия «момента кручения» (законы механики).

Этот механизм образования бокового искривления позвоночника носит
закономерный характер и не зависит от пола, возраста и национальности пациента.
Установленная нами «Закономерность формирования сколиотической деформации
позвоночника на основе зон нестабильности во всех его отделах, возникающих как
следствие одностороннего гипертонуса мышц спины, связанного с асимметричной
функцией полушарий мозга» была признана научным открытием, на которое
Украинской академией оригинальных идей был выдан диплом № 5 от 21.02.2008 года.

1. Развитие ИС обусловлено закономерным, генетически обусловленным, асимметричным
строением тела человека, в том числе головного мозга.

2. Нарушение динамического равновесия позвоночника в зонах его
нестабильности, на фоне нарастающей асимметрии мышц туловища, в сочетании с
действием «момента кручения», запускает механизм торсии клиновидноизмененных
позвонков и ведет к возникновению ИС.

3. Термин «идиопатический сколиоз», то есть боковое искривление
позвоночника невыясненной этиологии, с нашей точки зрения, следует заменить на
другое название – «асимметрично-мышечный сколиоз условно-рефлекторного генеза».

1. Блум Ф. Мозг, разум и поведение:
пер. с англ./ Ф.Блум, А.Лейзерсон, Л.Хофстедтер.-

2. Мовшович И. А. Сколиоз.
Хирургическая анатомия и патогенез /И.А.Мовшович.- М.:

Медицина, 1964. – 255 с.

4. Фищенко В.Я. Сколиоз: научное
издание / В. Я. Фищенко. – Макеевка, 2005. – 550 с.

5. Чаклин В.Д. Патология, клиника и
лечение сколиоза / В. Д. Чаклин.- М.: Медгиз, 1958.

6. Шанц А.М. Практическая ортопедия:
пер. с нем./А. М. Шанц. – М.: Медгиз, 1933. – 410 с.

7.
Aage Indahl, Sten Holm The role of
muscles in the development of scoliosis, an experimental

study in a porcine model // Abstracts of 11th
International Phillip Zorab Symposium “Aetiology

and new treatments for adolescent
idiopathic scoliosis”. April, 2006. Oxford.
– P.2-3.

8.
Annapoorna Kuppuswamy, Peter H Ellaway, Alison H Mc Gregor Cortical Control of Erector

Spinae Muscles in Idiopathic Scoliosis //
Abstracts of 11th International Phillip Zorab Symposium

“Aetiology and new treatments for
adolescent idiopathic scoliosis”. April, 2006. Oxford. – P.5-6.

9.
Chaloupka R. et al. Perinatal factors in adolescent idiopathic
scoliosis- questionnaire study

//Abstracts
of 11th International Phillip Zorab Symposium “Aetiology and the new
treatments

for adolescent idiopathic scoliosis”.
April, 2006. Oxford.
– P.12-14.

10.
Clayton J. Adam, Mark J Pearcy, Geoffrey N Askin Gravity-
induced Torsion and Intraverte-

bral Rotation in Idiopathic Scoliosis //
Abstracts of 11th International Phillip Zorab

Symposium ”Aetiology and the new
treatments for adolescent idiopathic scoliosis”. April, 2006.

11.
Hubel D. The Brain / D. Hubel. – N.Y.:
W. H. Freeman and Company. – 1979. – 321 p.

12.
Lindemann K. Aetiologie und Pathogenese
der Scoliose / K.Lindemann // Handbuch der

Orthopaedie. – 1958. – № 2. – S.160-187.

13.
Rousie D. et al. Idiopathic Scoliosis
and Basicranium Asymmetry // Abstracts of 11th

International Phillip Zorab Symposium ”Aetiology and the new treatments for
adolescent

idiopathic scoliosis”. April, 2006. Oxford. – P. 56-57.

14.
Schmidt R.F. Human Physiology / R. F.
Schmidt, G. Thews. – N.Y.: Springer-
Verlag, 1983.-

15.
Stillwell D. Structural deformities of
vertebrae / D. Stillwell // The J. Bone Jt. Surg.-1962. –

Источник