Инфаркт это простыми словами что такое
Основные признаки инфаркта
Инфаркт миокарда — состояние, при котором из-за кислородного голодания отмирают клетки сердечной мышцы. Являясь острой стадией ишемической болезни сердца, инфаркт нередко становится причиной смерти. В последние годы в России фиксируют снижение темпов смертности из-за ИБС и ИМ, однако эта проблема остается в числе основных для здравоохранения.
Для профилактики заболеваемости и своевременного обращения за медицинской помощью каждый из нас должен понимать, какие причины инфаркта наиболее актуальны, какие методы постановки диагноза и лечения предлагает современная медицина.
Инфаркт миокарда: причины
Кто предупрежден, тот выживет сам и поможет выжить близким. Среди причин такой болезни, как инфаркт, как генетические особенности организма, так и приобретенные нарушения, связанные с сопутствующими заболеваниями и вредными привычками. Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз. На стенках артерий откладывается холестерин. Он провоцирует тромбоз. Коронарный сосуд закупоривается из-за того, что разрывается или повреждается холестериновая бляшка.
Работа сердечно-сосудистой системы ухудшается с возрастом, поэтому инвалидность и смертность чаще угрожают людям после 35–40 лет. По статистике, за год шесть из тысячи человек становятся жертвами этого состояния.
Зачастую причиной инфаркта является перестройка организма при:
Перечисленные причины острого инфаркта можно устранить. Более редкие факторы риска (около 10 %): анемия, грипп, отравление угарным газом, сепсис, системный васкулит также поддаются лечению. Случаи ишемической болезни сердца в семье – еще один фактор, поэтому стоит уделить внимание диагностике сердечно-сосудистой системы, если подобные эпизоды известны.
Причины инфаркта у женщин и у мужчин
Первые признаки, симптомы, причины инфаркта могут зависеть и от пола.
Мужской организм больше предрасположен к этому опасному состоянию, чем женский, по крайней мере до 40–50 лет (наступление менопаузы). До этого времени женская сердечно-сосудистая система лучше защищена благодаря эстрогенам. Поэтому из перечисленных общих факторов ИМ многие оказываются не такими актуальными, пока не наступит менопауза.
Разница в строении организма приводит также к тому, что у мужчин симптоматика проявляется более заметно. Женщинам моложе 55 лет в несколько раз чаще, чем мужчинам, ставят неправильный диагноз. Некоторые врачи убеждают пациенток, что у них не может быть сердечного приступа. При этом обращают внимание на «слишком молодой» возраст. В целом, и отдаленная выживаемость после приступа у женщин ниже, чем у мужчин.
У молодых женщин главными проблемными факторами становятся курение (сигареты нивелируют защитное действие эстрогенов), эрозии бляшки, поражение коронарных артерий. У женщин более старшего возраста — нарушение липидного обмена в крови, разрыв бляшки, кальциноз коронарных артерий. Дополнительную роль играют уровни креатинина, глюкозы, натрия, калия.
Среди причин инфаркта у мужчин чаще, чем у женщин, существенную роль играет стресс на работе (временный или постоянный). Риск смертности повышается из-за возраста (в среднем старше 60 лет) для всех категорий пациентов.
Виды инфаркта
Более опасным считается Q-образующий обширный инфаркт: причины в том, что некроз захватывает большие участки сердца. Без зубца Q состояние обычно менее опасно.
Исходя из расположения тромба, инфаркт классифицируют как нижний или переднебоковой.
Главные причины инфаркта, который не удается вовремя диагностировать, — сопутствующие патологические состояния, например, поражение мозга, астма и другие.
Инфаркт миокарда: симптомы
При предварительной постановке диагноза следует помнить, что причины инфаркта миокарда у мужчин и женщин, как и симптоматика, могут отличаться.
Ярче выражены первые симптомы инфаркта у мужчин:
Менее выражены первые симптомы инфаркта у женщин. Зачастую болит не так сильно, проявляется ощущение нетипично.
В любом случае, когда наступает инфаркт, симптомы и первые признаки появляются внезапно. Человек часто употребляет перед этим крепкие напитки, перегружается или волнуется, у него может повышаться давление.
На следующих стадиях инфаркта его признаки (симптомы) у женщин и мужчин схожи. Гибель клеток сердца провоцирует одышку, орган работает с перебоями, организм устает быстрее, без видимых причин болит за грудиной.
Как оказать первую помощь
Если подозревается инфаркт сердца, симптомы похожи на это состояние — нужно немедленно вызывать «скорую». До прибытия врачей необходимо:
Как было сказано выше, при инфаркте признаки и симптомы у мужчин более явные, к тому же зачастую фактор возраста младше 45-50 лет мешает предположить проблемы с сердцем, поэтому люди, особенно женщины, не торопятся обращаться за помощью. Терять время в любом случае нельзя. Сотрудники «скорой» оказывают первую помощь, снимают ЭКГ и госпитализируют пациента.
Возможные осложнения
Если не отследить своевременно сопровождающие инфаркт симптомы, последствия могут оказаться самыми печальными. Задача врачей при срочной госпитализации — купировать шок, сердечную недостаточность в ее острой форме и другие ранние эффекты.
А вот долгосрочные осложнения могут возникнуть уже после стационарного лечения. Наиболее распространенные:
Выживаемость при вторичном приступе инфаркта существенно ниже. Справиться со всем этим самостоятельно невозможно — необходима помощь квалифицированных медиков.
Диагностика и лечение
К сожалению, в быту нет стопроцентного способа, как распознать инфаркт: симптомы могут пройти малозаметно, а могут свидетельствовать о других состояниях. Необходима лабораторная и аппаратная диагностика инфаркта, а также – опытные врачи, которые расшифруют показания точно.
Первичное основание для постановки диагноза – электрокардиограмма, ее делают сразу. Однако, для успешного дальнейшего лечения необходимо более полное обследование – УЗИ сердца, коронарная ангиография, лабораторные анализы.
После этого врач определит протокол лечения. Учитывая, что основные причины инфаркта связаны с поражением коронарной артерии, именно ее восстанавливают — устанавливают стент или лечат медикаментами. Квалифицированное хирургическое вмешательство — оптимальный способ не допустить осложнений. Современные методы эндоваскулярной хирургии позволяют провести минимально травматичную операцию с коротким периодом реабилитации. В особых случаях назначается шунтирование.
Пациенту после лечения назначают препараты, которые он принимает в течение указанного срока, а некоторые — бессрочно. Нередко в качестве причины острого инфаркта миокарда выступает ранее перенесенный аналогичный эпизод, после которого не соблюдались профилактические рекомендации.
Не следует заниматься самолечением и целиком полагаться на «народную медицину». Никто не справится со смертельно опасными рисками лучше квалифицированных, опытных врачей.
Профилактика инфаркта миокарда
В среднем реабилитационный период после основного лечения составляет около полугода. В это время пациент должен соблюдать диету, ограничивать нагрузки, выполнять ЛФК, а также принимать прописанные препараты. Но это не означает, что через год человек полностью здоров. В дальнейшем придется постоянно корректировать образ жизни, ограничивать вредные привычки и проходить регулярные медицинские осмотры.
Стоит помнить, насколько коварен и опасен инфаркт миокарда – даже если приступ удалось остановить, рубцы на сердце, возможная аневризма, развитие сердечной недостаточности и другие осложнения проявят себя без своевременного лечения, существенно повлияют на качество жизни. Всесторонняя поддержка врачей «Чеховского сосудистого центра» максимально увеличит шансы спасти пациента и не допустить проблем в дальнейшем.
Медицинский персонал «Чеховского сосудистого центра» использует современные технологии, чтобы определять возможные причины возникновения инфаркта миокарда, консультировать и диагностировать пациентов любого возраста. Врачи центра всегда готовы:
В нашем кардиологическом отделении вы найдете все необходимое, чтобы вылечить инфаркт и причины его появления в комфортных условиях и по разумным ценам.
Что такое инфаркт?
Этому состоянию предшествует ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы сердца (миокарда) вследствие повреждения атеросклеротической бляшкой коронарных артерий. Она возникает от отложения жиров, холестерина и других липидов (бляшка – это их скопление), из-за нее сужается просвет сосудов. Она особенно опасна в молодом возрасте, ведь тогда очень уязвима и в любой момент может лопнуть. Если такое случается, то после этого, под действием давления крови, образовывается на том месте тромб. Следует отметить, что такие бляшки могут быть не только в коронарных артериях.
Именно само проявление острой ишемической болезни бывает тогда, когда останавливается кровоснабжение одного из отделов миокарда вследствие перекрытия кровотока тромбом, который после гибели холестериновой бляшки со временем увеличивается, пока не займет весь просвет артерии. Если доставка крови нарушается в одном из участков сердца хотя бы на 20 минут, то тот участок замирает, ему не хватает кислорода. В таком случае происходит некроз или омертвение клеток (если перекрыта крупная артерия, то их гибнет больше) – это и есть инфаркт миокарда. У пострадавшего возникает сильная боль в груди, которую невозможно снять валидолом или даже нитроглицерином.
Ишемическая болезнь: разновидности
Кроме инфаркта сердца, есть еще другие виды инфарктов. Само слово «инфаркт» в переводе с греческого означает «ущемлять», то есть «подавлять», не давать возможности органу полноценно функционировать. Кроме сердечной мышцы, нарушенное кровоснабжение может быть и в других участках органов.
Итак, инфаркт бывает трех видов:
Инфаркт головного мозга, почек, селезенки, сердца относится к первому типу – ишемическому (прекращается отток крови в сосудах), возникает сухой некроз. Инфаркт легкого, кишечника, иногда головного мозга и селезенки относится ко второму типу – геморрагическому. Он возникает вследствие застойных явлений в венах. В легких это происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке – из-за тромбоза вен. В отличие от первого типа, зона некроза пропитана излившейся кровью, поэтому его называют красным.
А третий вид инфаркта (белый с геморрагическим поясом) соединяет в себе два первых типа (сухой некроз с кровоизлиянием, светлого цвета с красной обводкой). Он бывает в сердце, почках и селезенке. Течение этой болезни зависит от локализации и размеров инфаркта, а также от участка органа, его адаптационных возможностей и регенерации. Инфаркт мозга и миокарда может стать причиной смерти человека или вызвать тяжелые нарушения, например, интоксикацию организма в результате распада тканей. Это может сопровождаться температурой, лихорадкой и дистрофией органов.
Признаки инфаркта
Если раньше инфаркт был болезнью старшего возраста, то теперь случается у мужчин, которым едва за 30. А такого не скажешь о женщинах, ведь до 50 лет они защищены от образования холестериновых бляшек половыми гормонами, в частности, женским эстрогеном. Но, к сожалению, женщинам намного тяжелее перенести инфаркт, чем мужчинам.
Среди симптомов инфаркта миокарда важнейшим является сильная боль внутри грудной клетки, которая возникает внезапно, без внешних причин. Ощущения такие, будто на сердце что-то давит, жмет, отдает в плечо, спину. Чтобы не спутать это состояние со стенокардией, следует знать, что стенокардия возникает от какой-то нагрузки, а инфаркт – не всегда, бывает и в состоянии покоя. Также таблетки от сердца не помогают снять боль, поэтому не нужно медлить, а сразу вызывать скорую помощь. При таком состоянии очень важно не терять ни минуты. Кроме боли, также возможно затрудненное дыхание и даже потеря сознания.
При остром инфаркте миокарда возникает аритмия, поднимается давление, которое снижается после затихания боли, поднимается температура до 38 градусов (иногда это один из первых симптомов), пульс учащается. У людей с сахарным диабетом инфарктное состояние может сопровождаться без каких-либо симптомов, но оно также приносит серьезную угрозу для жизни человека.
Признаки инфаркта у женщин
Ранее в зону риска сердечных приступов попадали только мужчины, но теперь это начало касаться и женщин. Оказывается, что обнаружить симптомы инфаркта у женщин сложнее, нежели у сильного пола. Поскольку на женских плечах лежит много семейных проблем, то иногда им даже на ум не приходит, что у них может развиваться какая-либо болезнь. Симптомы инфаркта легко спутать с простой усталостью, поэтому большинство не обращает на это внимания.
Ученые исследовали, что за месяц до приступа бывают такие признаки предынфарктного состояния: постоянный упадок сил, даже после отдыха; тревога, бессонница, оттеки, неприятные ощущения в животе (это особенность физиологии женщин, сердце находится ближе к желудку, чем у мужчин), одышка, ну и, конечно же, ноющая боль. Если вовремя обнаружить симптомы, то можно предотвратить инфаркт.
Приступ у женщин, как и у мужчин, начинается с сильной боли, но в связи с тем, что женский организм приспособлен терпеть такие ощущения, некоторые утверждают, что боль не такая сильная, но это не так. Боль отдает в шею, левую руку, затрагивает челюсть и зубы. Присутствует сильная тошнота, рвота, изжога. Болит затылок, кружится голова, возможна потеря сознания, также идет усиленное холодное потоотделение, чувствуется усталость и скованность тела. После перенесенного инфаркта женщины очень быстро забывают, что нужно беречь себя. Когда данные симптомы проходят, больные вновь возвращаются в рутину множества дел, забывая, что инфаркт еще может о себе напомнить.
Ранее в зону риска сердечных приступов попадали только мужчины, но теперь это начало касаться и женщин. Оказывается, что обнаружить симптомы инфаркта у женщин сложнее, нежели у сильного пола. Поскольку на женских плечах лежит много семейных проблем, то иногда им даже на ум не приходит, что у них может развиваться какая-либо болезнь. Симптомы инфаркта легко спутать с простой усталостью, поэтому большинство не обращает на это внимания.
Ученые исследовали, что за месяц до приступа бывают такие признаки предынфарктного состояния: постоянный упадок сил, даже после отдыха; тревога, бессонница, оттеки, неприятные ощущения в животе (это особенность физиологии женщин, сердце находится ближе к желудку, чем у мужчин), одышка, ну и, конечно же, ноющая боль. Если вовремя обнаружить симптомы, то можно предотвратить инфаркт.
Приступ у женщин, как и у мужчин, начинается с сильной боли, но в связи с тем, что женский организм приспособлен терпеть такие ощущения, некоторые утверждают, что боль не такая сильная, но это не так. Боль отдает в шею, левую руку, затрагивает челюсть и зубы. Присутствует сильная тошнота, рвота, изжога. Болит затылок, кружится голова, возможна потеря сознания, также идет усиленное холодное потоотделение, чувствуется усталость и скованность тела. После перенесенного инфаркта женщины очень быстро забывают, что нужно беречь себя. Когда данные симптомы проходят, больные вновь возвращаются в рутину множества дел, забывая, что инфаркт еще может о себе напомнить.
Признаки инфаркта у мужчин
У мужчин полностью отсутствуют предынфарктная усталость и бессонница, поэтому можно сказать, что у них совершенно нет предупреждающих признаков инфаркта, кроме одного – сердечной боли в груди. При приступе реже наблюдается тошнота, боль отдает чаще в верхнюю часть спины, в руки, ноги, локти, иногда тоже в челюсть, но редко. Есть удушье и жжение в горле или чувство изжоги, все это сопровождается икотой, человек становится бледным и валится с ног. Учитывая то, что сильная половина человечества не в состоянии терпеть острой боли, в отличие от женщин, они сразу же обращаются за помощью, чем себя и спасают, легче переносят болезнь.
Различные симптомы у мужчин и женщин вызваны их физиологическими особенностями:
В связи с тем что не все люди образованы в сферы медицины, многие могут спутать симптомы инфаркта и инсульта, не зная, что происходит с человеком на самом деле. Если бы люди хорошо научились отличать эти симптомы, то множество смертей можно было бы предотвратить. Итак, признаками инсульта являются: онемение руки, ноги и временная скованность движений лица и тела только с одной стороны (паралич), головокружение, неспособность ровно идти или вообще держаться на ногах (потеря равновесия), сильная головная боль, помутнение рассудка, нечеткая речь, а также потеря восприятия (общение с кем-то почти невозможно) и нарушение зрения, временная слепота. Различия между симптомами инфаркта и инсульта очень существенные. Единственный враг этих болезней – время, и поэтому очень важно сразу же, как только появятся первые симптомы, госпитализировать больного.
Причины инфаркта
Поскольку виновницей всего является холестериновая бляшка, то причиной ее повреждения может быть повышенное артериальное давление и чрезмерное сердцебиение. Поэтому не исключено, что этому может поспособствовать перегревание на солнце и тяжелое физическое или эмоциональное перенапряжение. Следует отметить, что такие же факторы влияют и на появление инсульта. Но чаще всего инфаркт возникает в состоянии покоя, даже может быть во время сна, ученые отмечают, что это бывает под утро.
Итак, главной причиной инфаркта является атеросклероз. Он может быть генетически унаследован, если родные болели до своего пенсионного возраста ИБС, инсультом, инфарктом. А атеросклероз вызывает, прежде всего, неправильный образ жизни.
Вот перечень того, что вредит нашему организму и приводит к такому последствию, как инфаркт:
Для женщин, в отличие от мужчин, опасность заболеть инфарктом существует только в период менопаузы. А вот в категорию риска среди сильного пола попадают лысые мужчины, поскольку облысение возникает от чрезмерного количества андрогенов (гормонов), на что организм реагирует повышением артериального давления и поднятием уровня холестерина в крови.
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в Краснодаре в клинике “Здрава”
Поскольку приступ сердца очень опасен для жизни человека, то вызывать «скорую» нужно немедленно. До приезда врача дорога каждая минута, ведь приступ будит усиливаться, поэтому больному необходимо предоставить неотложную помощь при инфаркте миокарда.
Первая помощь при инфаркте
После приезда скорой предоставить все медицинские документы больного, которые находились дома, рассказать о том, чем болел, что его беспокоило и т. п. Если так случилось, что при приступе никого не оказалось рядом (это, конечно, очень опасно, есть риск упасть в обморок в течение нескольких секунд), то потерпевший должен знать, что делать.
Что должен знать пострадавший
Безусловно, лучшее лечение болезней – профилактика. Периодические посещения врача – кардиолога уберегут вас от грозных недугов и помогут прожить долгую и счастливую жизнь!
Инфаркт миокарда — симптомы, первая помощь, осложнения острого инфаркта
Инфаркт миокарда (ИМ) — это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое угрожает жизни пациента. Он занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к смерти больных. Своевременная и правильно оказанная помощь может спасти жизнь человеку, поэтому важно знать первые симптомы болезни.
Что такое инфаркт миокарда и чем он опасен?
Инфаркт миокарда является тяжелейшей формой ишемии. Из-за нарушения кровоснабжения возникает кислородное голодание тканей сердечной мышцы. В результате клетки начинают отмирать, то есть происходит их некроз.
Повреждение миокарда необратимое, часть сердечной мышцы отмирает, ткани не восстанавливаются. Из-за этого сердце уже не может функционировать как раньше. Пациенты, перенесшие инфаркт, должны вести правильный образ жизни, проходить поддерживающую сердечную терапию. В противном случае приступ может повториться.
Примечание! Выживаемость после повторного приступа ИМ существенно ниже.
При инфаркте миокарда важно остановить отмирание тканей как можно раньше. Счет, как правило, идет не на часы, а на минуты. От скорости предоставленной помощи зависит жизнь пациента, вероятность развития ранних и поздних последствий.
Могут проявиться в промежуток времени от нескольких часов до 3-4 дней после приступа. Ранние последствия:
Развиваются по окончании острого периода, не ранее, чем через 10 дней после приступа. К поздним последствия относится:
Причины и факторы риска
Инфаркт миокарда никогда не развивается у абсолютно здорового человека, его возникновению способствуют:
К факторам риска относится лишний вес, вредные привычки, возраст старше 40 лет, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови.
Симптомы инфаркта миокарда
Клиническая картина зависит от стадии и формы патологического процесса.
Симптомы типичного течения инфаркта миокарда:
Эти симптомы могут появиться внезапно после тяжелых физических нагрузок, пережитого стресса. Как правило, ухудшению самочувствия может предшествовать повышение артериального давления.
Наиболее выражены симптомы инфаркта миокарда у мужчин. Женщинам присуще атипичное течение. Клиническая картина:
В редких случаях клиническая картина смазана. Для постановки точного диагноза используют ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфию.
Первая помощь при остром инфаркте
Как только появились первые признаки, необходимо вызвать скорую помощь. Купировать симптомы приступа самостоятельно опасно для жизни.
До приезда медиков необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Согласно статистике, своевременно начатое лечение сокращает смертность на 80%. Около 30% пациентов, которые не обращаются за медицинской помощью после перенесенного инфаркта, умирают в течение первого года.
Лечение и реабилитация
Главная задача медиков — купировать кардиогенный шок и сердечную недостаточность, предотвратить процесс тромбообразования, поддерживать кровообращение в пораженном участке миокарда. С этой целью применяют лекарственные препараты.
Если состояние пациента критическое, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство — шунтирование коронарной артерии, ангиопластика или стентирование сосудов сердца. Все операции проводятся малоинвазивным способом. С их помощью можно устранить разрыв папиллярной мышцы, дефекты межжелудочковой перегородки, восстановить просвет сосуда или создать новый путь кровотока.
После купирования острой симптоматики пациента ожидает длительный период реабилитации, который состоит из 3 этапов:
Вовремя предоставленная экстренная помощь при инфаркте, прохождение лечения и реабилитации, изменение образа жизни — залог успешного восстановления и улучшения качества жизни после перенесенного приступа.
Важно понимать, что после ИМ сердце не может работать в полную силу, поэтому необходимо снизить физические нагрузки, стрессы, нормализовать режим труда и отдыха, придерживаться диеты, богатой калием.
Инфаркт миокарда
Инфаркт
По сей день иногда звучат, преимущественно от людей старшего поколения, примерно такие народно-кардиологические обороты: «Этак можно и инфаркт получить, то бишь разрыв сердца» (обычно имеется в виду потрясение от неожиданности или, скажем, от радостной новости). Земной поклон нашим несокрушимым дедам и бабушкам, и пусть все новости только радуют их усталые сердца.
Однако в терминологию, учитывая исключительную важность темы, все же стоит внести определенность.
Инфаркт — это не разрыв сердца. Более того, даже не обязательно речь идет именно о сердце: ничуть не слаще, скажем, инфаркт головного или спинного мозга, инфаркт почки или кишечника.
И определение, которое с автоматической назойливостью дает инфаркту одна из крупнейших поисковых систем в Интернете: «…прекращение тока крови при спазме артерий или их закупорке», – это тоже неправильно. Инфаркт не «прекращение тока крови», а результат такого прекращения, результат всегда патологический и, как правило, тяжелый.
Поэтому будем стремиться к точности определений и ясности формулировок. Тема действительно слишком серьезна.
Любая живая ткань состоит, как известно, из клеток. Для нормальной работы и эффективного выполнения своих функций эти клетки должны дышать, питаться и избавляться от шлаковых продуктов метаболизма (обмена веществ). Все эти процессы обеспечиваются кровотоком или, говоря точнее, перфузией – постоянным «пропитыванием», сквозным проливанием крови через ткань, за что отвечает система капилляров, самых мелких кровеносных сосудов. В капиллярную систему поступает артериальная кровь, приносящая в ткань питательные вещества и связанный эритроцитами кислород. Затем по малым, большим и магистральным венам кровь отводится к легким, печени, почкам – для нового цикла фильтрации, детоксикации, обогащения и газообмена.
Насосную функцию, то есть прокачивание крови под давлением по этой сложной сосудистой системе, выполняет сердечная мышца, или миокард. Сократительная активность сердца начинается еще в утробе матери, на первых неделях беременности, и безостановочно продолжается до последней минуты жизни человека. Верно и обратное: последняя минута наступает вследствие того, что останавливается ритмичное чередование сокращений (систола) и расслаблений (диастола).
Однако миокард как полая насосная мышца (анатомически и гистологически устроенная весьма сложно) состоит из живых тканей, которым тоже необходимы питание и кислород. В этом смысле миокард не отличается от прочих органов: ему самому нужна тканевая перфузия крови, непрерывная и достаточно интенсивная, учитывая работу в пожизненном режиме 24/7 без выходных и праздничных дней. Кровоснабжение сердца осуществляется по специальному артериально-венозному контуру. За внешнее сходство с атрибутом монаршества собственный круг кровообращения миокарда называют коронарным, или венечным.
Недостаточно объемный «пролив» крови через ткань (любую, не только сердечную) носит название гипоперфузия. Широко известный термин «ишемия» на разных этапах развития медицины трактовался по-разному; сегодня под ишемией понимают патологическое состояние ткани, развивающееся вследствие гипоперфузии, причем облигатными (обязательными для употребления термина или постановки диагноза) признаками ишемии являются нарушения всех основных процессов, обеспечиваемых тканевым кровоснабжением – питания, оксигенации (насыщение кислородом) и отвода шлаков.
Таким образом, ишемическая болезнь сердца (ИБС), – хроническое голодание и/или «засорение» тканей миокарда, обусловленное недостаточным функционированием коронарного контура кровообращения. Факторов риска и прямых причин развития ИБС, как и ее клинических вариантов, известно множество, но сейчас важнее другое: такая ситуация неизбежно приводит к перегрузке, преждевременному износу, дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и разнообразным сбоям в работе сердечной мышцы (например, к приступам стенокардии). В условиях постоянной ишемии миокард, мозг, почка и любой другой орган просто не может в полном объеме выполнять свои функции – подобно тому, как задыхающийся и живущий впроголодь атлет не сможет заниматься профессиональным спортом.
Инфаркт представляет собой одновременную массовую гибель клеток на локальном участке ткани. Другими словами, это быстрый очаговый некроз, наступающий вследствие резкого сокращения кровоснабжения (неполная ишемия) или полного прекращения перфузии (тотальная ишемия).
Инфаркт миокарда — омертвение одного или нескольких участков сердечной мышцы, наступившее по той причине, что в этих участках перестала циркулировать кровь коронарного круга.
В отношении инфаркта миокарда сегодня доступно огромное количество информации. Не всегда она, как показано выше, достоверна и точна, но это в любом случае лучше, чем полное непонимание нормальных и патологических процессов, происходящих в собственном организме. Останавливаться на подробностях эпидемиологии мы здесь не станем, однако кратко отметим четыре наиболее существенных и тревожных момента.
Во-первых, сердечнососудистые заболевания (в первую очередь ИБС и инфаркты) в статистических показателях ненасильственной летальности упорно удерживают лидерство: их доля в общей структуре смертности, по оценкам ВОЗ, превышает 30%.
Во-вторых, показатели летальности по России в два с половиной раза выше, чем в среднем по Европе; втрое выше, чем в США; в девять раз выше, чем в Японии.
В-третьих, инфаркт постоянно «молодеет»: усредненный возраст первичных больных с ИБС и инфарктами год от года устойчиво снижается.
В-четвертых, 80% инфарктов миокарда можно было предотвратить.
Причины
Факторы, длительным действием которых обусловлено подавляющее большинство инфарктов миокарда – это ишемическая болезнь сердца (иногда ее небезосновательно называют «инфарктом, растянутым во времени»), атеросклероз и артериальная гипертензия. О каждом из этих заболеваний написаны тысячи больших томов, однако полной ясности пока нет: обнаруживаются все новые и новые данные об их этиологии, патогенезе, клинике. Эти «три источника и три составные части» инфаркта находятся между собой в тесной и сложной взаимосвязи; они чаще всего действуют одновременно и потенцируют друг друга.
Непосредственной причиной острой ишемии и последующего некроза практически всегда оказывается тромбоэмболия – закупорка одного из коронарных сосудов сгустком крови, зацепившимся за атеросклеротическую бляшку, или самой бляшкой при достижении ею значительных размеров и отрыве от сосудистой стенки, или липидным комком (жировая эмболия в 90% случаев обусловлена скелетной травмой, особенно переломами трубчатых костей), или пузырьком воздуха (воздушная эмболия встречается редко). Кроме того, инфаркт миокарда возможен при длительном спазме коронарных артерий и некоторых пороках анатомического строения.
К дополнительным факторам риска относятся: пожилой возраст, экологические вредности, наличие ревматических заболеваний, тяжелых инфекций, сахарного диабета, уже перенесенного инфаркта в анамнезе, эмоциональные и физические перегрузки, особенно внезапные (включая резкий подъем после сна), а также мужской пол. Но главный фактор сердечнососудистого риска отлично известен, скучен и настолько банален, что воспринимается уже почти как норма, а не как грубая патология. Этот фактор состоит из всего того, что мы собираемся «бросить с понедельника», дабы начать «новую здоровую жизнь». Всё собираемся да собираемся, да откладываем до следующего раза.
И зря откладываем, надо заметить, поскольку буквально с каждым месяцем наше курение, ожирение, переедание, злоупотребление, круглосуточное сидение и лежание, наслаждение всякой малосъедобной гадостью, нежелание пройтись пешком, если можно подрулить, – становятся все опасней. Снисходительно посмеиваясь над теми молчаливыми утренними и вечерними тенями в спортивных костюмах, кто «бежит трусцой от инфаркта», мы очертя голову несемся в противоположном направлении.
Симптоматика
Казалось бы, что тут долго говорить: раз инфаркт, значит, сильно болит сердце. Если повезло, – приехали, увезли и откачали до следующего раза; прочитали нудную лекцию о вреде курения, рекомендовали санаторий и сдали напряженно улыбающимся родственникам. А коли не повезло – ну что ж, упал и умер, судьба такая, все под богом…
На самом деле клиника инфаркта миокарда, несмотря на фактически однотипный этиопатогенетический механизм, удивительно разнообразна. И исходы отнюдь не столь однозначны. Даже в критической ситуации сердце так просто не сдается; чувство ответственности за нашу жизнь развито у миокарда неизмеримо лучше, чем наша ответная о нем забота.
И на обыденном уровне, и в специальной литературе постоянно обсуждаются случаи инфарктов, перенесенных «на ногах» и диагностированных ретроспективно, иногда через много лет, на случайной ЭКГ. Такое действительно случается, и нередко: согласно некоторым публикациям, до 35-40% инфарктов миокарда в остром периоде остаются неидентифицированными, и именно наличие омертвевшего, зарубцевавшегося и не функционирующего участка резко повышает риск повторного инфаркта, теперь уже «большого» и, увы, с большой вероятностью фатального. Изредка встречаются безболевые формы, несколько чаще – атипичные. В этом случае инфарктом имитируется клиника астматического приступа, желудочно-кишечных заболеваний (с тошной, рвотой, абдоминальным болевым синдромом и пр.), внезапного психического расстройства (с галлюцинациями и психомоторным возбуждением), острого нарушения мозгового кровообращения и т.д.
Однако опытные «сердечники» и их близкие хорошо знают, на что обратить внимание. Классическая схема развития инфаркта включает следующее:
Следует еще раз повторить, что этот общий сценарий очень вариативен. Например, симптоматика может сравнительно плавно манифестировать и затем скачкообразно усугубляться по мере отмирания новых участков миокарда. При обширном многоочаговом инфаркте вероятен т.н. кардиогенный шок, исход которого летален в 90-95% случаев. А иногда не успевает появиться ни симптоматика, ни ее вариации: у абсолютно здорового, как казалось ему и окружающим, человека инфаркт может манифестировать первой и последней остановкой сердца.
Следует знать и помнить, что даже при более благоприятном развитии острая ишемия оставляет очень незначительный запас времени на то, чтобы сделать ее транзиторной: через 20-30 минут изменения в тканях уже необратимы. Кроме того, даже если сам инфаркт пережит более или менее удачно, его последствия и осложнения могут оказаться значительно тяжелее: тромбозы, инсульты, постинфарктный синдром, инвалидизирующая ХСС (хроническая сердечная недостаточность), госпитальная пневмония и мн.др., не говоря уже о серьезных тревожно-депрессивных и невротических (кардиофобических, ипохондрических и т.п.) расстройствах.
Диагностика
Врачебно-фельдшерский состав служб неотложной помощи видит инфаркты, к сожалению, часто. Протокол диагностики, в том числе дифференциальной, хорошо отработан и позволяет свести вероятность ошибки практически к нулю. Столь же быстро и четко осуществляется госпитализация больного. Диагностическим стандартом остается электрокардиограмма, а также ЭхоКГ, биохимический анализ крови, а в более спокойном отдаленном периоде – коронарография, сцинтиграфия и т.п
Лечение
В свою очередь, протоколы реанимации, купирования острой симптоматики и дальнейшего ведения больных с инфарктом миокарда тщательно разработаны, подробно прописаны (с целью предусмотреть все мыслимые и немыслимые варианты развития ситуации) и подтверждены мировой кардиологической практикой. Тем не менее, они продолжают постоянно совершенствоваться и уточняться: любой инфаркт – это всегда опасно для жизни и непредсказуемо на всех последующих этапах.
Первоочередной задачей является, конечно, восстановление коронарного кровообращения и ритмичной сердечной деятельности. С этой целью проводится интенсивная тромболитическая терапия, по показаниям – дефибриляция, экстренное кардиохирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, принудительное аортальное наполнение и т.д.). К задачам первой очереди относится также купирование интенсивного болевого синдрома и дыхательной недостаточности, а также нормализация АД и стабилизация психического статуса. В дальнейшем назначают антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, бета-адреноблокаторы, однако эти схемы очень индивидуальны и специальны (на всякий случай уточним, что речь о каком бы то ни было самолечении не идет вообще).
Для иллюстрации всех сложностей острого, непосредственно постинфарктного и реабилитационного периодов в англоязычной литературе часто употребляется оборот «the golden hour» – досл. «золотой час». Имеется в виду своеобразная ступенчатая тенденция в статистике летальности: критическими являются первый час, а затем, если больной его пережил, – первые сутки, первая неделя, месяц и год.
По этому поводу заметим, что в кардиологических отделениях, да и за их пределами, упорно бытуют рассказы о чудесных исцелениях. Дескать, сам рассказчик (или сосед по палате, «один знакомый» и т.д.) сразу после инфаркта отпихнул санитаров, подмигнул медсестрам, пружинисто и бодро вскочил на ноги, выкурил полпачки сигарет, выпил с врачом бутылочку коньяку, – эта сюжетная линия почему-то особенно любима народными сказителями, – да и поехал домой (варианты: пошел пешком из Петербурга в Москву; четырнадцать раз отжал штангу; побежал играть в футбол в больничном дворе; съел тазик плова, и т.п.).
Но не будем слишком строги; возможно, это одна из форм стихийной коллективной психологической защиты, и в этом качестве басни действительно могут быть полезны (не случайно существует такое психотерапевтическое направление, как сказкотерапия).
В действительности же 60-70% больных не удается довезти до медучреждения. При грамотном и квалифицированном оказании неотложной помощи – уже в стационаре умирает каждый пятый. Из пожилых людей, перенесших острый период инфаркта, каждый четвертый умирает в течение первого месяца. Примерно каждый десятый уже спасенный, казалось бы, пациент умирает от повторного инфаркта в течение первого года.
Эта статистика чудовищна. И какие здесь, спрашивается, могут быть сигареты с футболом, когда нужно ловить буквально каждое слово врача и думать лишь о том, чтобы не нарушить предписанный режим – сначала строго постельный, затем очень осторожный в пределах палаты, затем щадящий госпитальный, а затем – особый, индивидуально-расписанный, реабилитационно-профилактический на всю, как говорится, оставшуюся жизнь. Чтобы длилась она как можно дольше.
Увы, радостное предвкушение и нетерпеливое ожидание выписки зачастую отвлекает, не давая внимательно выслушать, запомнить, а лучше всего – в деталях записать все, что скажет кардиолог стационара, а затем и тот врач, кто будет наблюдать и сопровождать в дальнейшем. Однако повторим: знать и как можно четче понимать происходящее должен и сам больной, и ближайшее его окружение. Невнимательности инфаркт не прощает.