Инфертильность у мужчины что это
Инфертильность у мужчины что это
Что означает бесплодие
Термин «бесплодие» обычно используется для описания ситуации, когда кто-то навсегда не может производить потомство. Это происходит, среди прочего, из-за генетических причин, необратимых осложнений после детских болезней или механических травм. В таком случае нет возможности лечения, хотя эти люди все же могут иметь детей, например, благодаря использованию спермы донора.
Но в некоторых случаях бесплодие — это болезнь, которую можно лечить с помощью собственных репродуктивных клеток. Иногда терапия позволяет устранить причины проблемы, а иногда — она заключается в применении мер по преодолению препятствий к беременности.
В обществах развитых стран в последние десятилетия наблюдается рост процента мужского бесплодия. По оценкам, в настоящее время на нее приходится около 40–50% всех случаев партнерского бесплодия.
Причины проблем с фертильностью у мужчин
Бесплодие у мужчин, но также и у женщин, — это болезнь цивилизации, и ее причин много. Но на самом деле неправильные параметры спермы — самая частая причина трудностей при зачатии с мужской стороны. Это ситуации, когда сперматозоидов слишком мало, их структура ненормальна, они нежизнеспособны или подвижны. У них также может быть поврежден генетический материал (такие изменения обнаруживаются при тестировании на фрагментацию ДНК сперматозоидов).
Некоторые мужчины являются носителями генетической мутации или хромосомной ошибки. Сами они не имеют никаких симптомов болезни, но при попытке зачать ребенка, процесс оплодотворения может пойти не так, и у эмбриона может быть генетическое заболевание или дефект.
Также источники нарушений фертильности у мужчин: ожирение, употребление стимуляторов, определенных лекарств или добавок, воздействие вредных химических веществ, отсутствие регулярной физической активности. Хронический стресс.
Постоянное напряжение в течение длительного времени может сильно сказаться на функционировании организма — вызвать гормональные нарушения, нарушения сна и настроения, а также повлиять на либидо и сексуальную функцию. Это также может косвенно отрицательно сказаться на качестве спермы.
Конечно, это не все возможные причины. Мужское бесплодие также может быть результатом осложнений после инфекций, генетических факторов и сопутствующих заболеваний. Таким образом, проблема чрезвычайно сложна, и каждому пациенту требуется детальная диагностика, чтобы найти источник мужского бесплодия.
Диагностика бесплодия
Для определения причины трудностей с зачатием всегда требуются анализы у обоих партнеров. У женщин «золотым стандартом» диагностики является оценка так называемого яичникового резерва, гормональные тесты и ультразвуковое исследование половых органов.
У мужчин первым шагом должно быть общее компьютерное исследование спермы. Оно учитывает, помимо основных параметров, также оценку структуры сперматозоидов. Иногда назначаются дополнительные тесты — вышеупомянутая фрагментация ДНК сперматозоидов или зрелость сперматозоидов. Углубленная диагностика может также включать: гормональные, генетические, инфекционные и визуализирующие тесты (например, УЗИ яичек).
5 вещей, которые больше всего вредят качеству спермы:
Лечение бесплодия
В некоторых случаях можно улучшить параметры спермы, изменив образ жизни, диету, увеличив физическую активность, а также назначив соответствующие добавки. Однако степень эффективности таких действий должен оценивать врач. Самостоятельное вмешательство может привести к тому, что пара потеряет часть своего репродуктивного времени, инвестируя в деятельность, которая не принесет пользы.
Если возраст женщины позволяет, врач может предложить углубленную диагностику и базовое лечение. Часто это бывает эффективно, но вы должны учитывать тот факт, что обычно приходится ждать несколько месяцев, чтобы получить эффект.
В случае значительного ухудшения параметров сперматозоидов, в зависимости от ситуации пары, вы можете рассмотреть возможность внутриматочного осеменения (врач применяет сперму вашего партнера, собранную таким образом, чтобы увеличить вероятность оплодотворения) или процедуру экстракорпорального оплодотворения, которая считается самым предпочтительным методом, а это значит, что она дает наилучшие шансы на беременность.
Пять вещей, которые положительно влияют на качество спермы:
Что такое идиопатическое бесплодие
Идиопатическое бесплодие — это бесплодие по неизвестной причине. Чаще всего такой диагноз ставится тогда, когда результаты назначенных анализов в порядке, но пара не может зачать ребенка, и специалисты не могут определить, в чем корень проблемы. Обычно это связано с ограничением доступных диагностических средств. К счастью, постоянно появляются новые способы исследований, поэтому возможности увеличиваются. Лечение идиопатического бесплодия зависит от нескольких факторов — возраста пациентов, истории их усилий и планов относительно размера семьи. Врач определяет план лечения индивидуально с пациентом, учитывая его потребности и ожидания.
Лечение бесплодия у мужчин
*Фертильность — способность взрослого человека произвести жизнеспособное потомство. Инфертильность — обратное понятие — неспособность зачать ребёнка.
Причиной бесплодия у мужчин может быть малая продукция спермы или наличие механического препятствия в семявыносящих протоках. Хронические заболевания, травмы, образ жизни также вносят вклад в структуру мужского бесплодия. Неспособность зачать ребёнка может стать серьезным испытанием в отношениях пары. Однако современная медицина предлагает множество решений этой проблемы. В некоторых случаях инфертильность связана с другими проблемами здоровья: гормональными нарушениями, генетическими синдромами, нарушения в венозной системе организма.
Когда стоит обратиться к врачу?
В медицинском сообществе есть консилиум по вопросу определения диагноза «бесплодие». Для женщин и мужчин критерии одинаковы:
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
Эти симптомы должны заставить обратиться к специалисту раньше, чем диагноз бесплодие будет поставлен специалистами при помощи критериев.
Причины мужского бесплодия
Мужская способность зачать ребёнка реализуется посредством многих факторов.
Медицинские причины мужской инфертильности
Проблемы мужской фертильности требуют междисциплинарного подхода. Репродуктивное здоровье мужчины лежит на стыке андрологии, урологии и репродуктологии. Причины бесплодия зачастую находятся в плоскости соматических или наследственных заболеваний.
Классификация
По происхождению, причины мужского бесплодия принято подразделять на четыре отдельные группы:
Диагностика
Всем мужчинам, обратившимся к врачу с проблемой бесплодия, назначается спермограмма. Это анализ, который оценивает объём эякулята, подвижность сперматозоидов, их концентрацию и жизнеспособность. Затем показатели сравнивают с утверждёнными ВОЗ нормами. Однако параметры спермы очень вариабельны, поэтому анализ должен проводиться с учетом возраста, клиники и анамнеза.
Также всем мужчинам выполняют MAR-тест, который позволяет определить наличие антител, атакующих половые клетки. Снижение активности антител способствует увеличению фертильности.
Исходя из истории пациента, могут быть назначены анализы на инфекции, гормоны, цитогенетическое исследование и общий анализ мочи.
Лечение
Бесплодие — это проблема, причина которой может таиться в разных частях организма, а не сосредоточена только в одном месте. Лечение мужской инфертильности направлено, в первую очередь, на причинный фактор. Современная медицина представляет широкий выбор средств и методов. В зависимости от причины выбирается тактика лечения и методы.
Когда все пути испробованы, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — метод, при котором обработанная в лаборатории сперма мужчины вводится во влагалище женщины. Этот метод позволяет преодолеть ряд агрессивных факторов, которые в естественных условиях препятствуют оплодотворению. Внутриматочная инсеминация — действенный метод лечения бесплодия, при полном репродуктивном здоровье супруги.
Что такое фертильность у мужчин и как ее улучшить
Способность к зачатию – одна из важнейших функций как женского, так и мужского организма. Врачи называют ее фертильностью. Если беременность долго не наступает, ставится под сомнение здоровье обоих партнеров. Как определяется фертильность у мужчин и какие существуют меры по ее повышению, знают специалисты медицинского центра Dr. AkNer. В клинике работают опытные андрологи и урологи, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет успешно преодолеть проблему.
О термине
Понятие имеет латинское происхождение и переводится как «плодовитый» или «плодородный». Если объяснять, что такое фертильность у мужчин простыми словами, то это способность оплодотворить партнершу и зачать здорового ребенка.
Показатель меняется с возрастом. По мере взросления яички мальчика начинают вырабатывать семенную жидкость, с момента присутствия в ней живых и активных сперматозоидов наступает период фертильности (примерно с 15 лет).
Пик способности к оплодотворению приходится на возраст от 20 до 50 лет. С годами она угасает, что отражается на качественном составе спермы и потенции. Науке известно, что мужчина способен сохранять фертильность до 80 лет и больше. Это во многом зависит от общего состояния здоровья и образа жизни.
Факторы, негативно влияющие на способность к оплодотворению
Вопросом, как повысить фертильность у мужчин, многие пациенты задаются на этапе планирования детей. Мужское бесплодие – достаточно распространенный диагноз. Часто он спровоцирован неправильным образом жизни, злоупотреблением вредными привычками.
Среди негативных факторов:
инфекционные заболевания половой системы;
хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия);
высокие психологические нагрузки;
травмы половых органов;
злоупотребление алкоголем и табаком;
несоблюдение режима, чрезмерные нагрузки при отсутствии нормального отдыха и сна;
Как оценивается фертильность
Основным показателем является индекс фертильности у мужчин. Он демонстрирует способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определяется с помощью анализа, который называется спермограмма.
Это лабораторное исследование изучает количество и качество сперматозоидов. В ходе анализа учитываются их морфология и подвижность, состав эякулята. Результаты соотносятся со стандартами, установленными ВОЗ. По результатам спермограммы высчитывают два индекса, которые позволяют определить вероятность зачатия за один половой акт.
Индекс Крюгера. Учитывается строение сперматозоида, определяется размер головки, шейки и хвоста. Подсчитывается отношение здоровых гамет к дефектам. Критерий выражается в процентах, пороговым значением нормы являются 30% и выше.
Кроме этого, мужской тест на фертильность или спермограмма фиксирует следующие показатели: объем эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность гамет.
Как улучшить способность к зачатию
Каждый случай рассматривается индивидуально, для выявления причины врачи назначают обследование. В него могут входить:
анализ крови для выявления воспалительных процессов.
Часто причиной снижения фертильности является инфекционный или воспалительный очаг. Направленная терапия позволит ликвидировать его в кратчайшие сроки.
Кроме этого, мужчинам, чтобы улучшить способность к зачатию, важно следовать общим рекомендациям.
Регулярная половая жизнь с одним партнером (частота от 2 раз в неделю).
Сбалансированное питание с большим количеством нежирного мяса, морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей.
Отказ от низкокалорийной диеты, особенно для мужчин с дефицитом массы тела.
Отказ от алкоголя и табакокурения, напитков с большим содержанием кофеина.
Умеренные занятия спортом без интенсивных физических нагрузок.
Ношение свободного белья.
Соблюдение температурного режима яичек.
Врач может назначить специальные минералы и витамины для мужской фертильности. В их число входят цинк, магний, витамины группы В. Они способствуют нормализации уровня тестостерона и стимулируют сперматогенез.
Нужно понимать, что фертильность – показатель, который чутко реагирует на любые изменения в организме, поэтому мужчине важно полноценно отдыхать, высыпаться и минимизировать нагрузку.
Особенности мужской инфертильности как единственного фактора бесплодия супружеской пары в клинике ВРТ
Субстратом для реализации репродуктивной функции мужчины является эякулят. За последние 60 лет качественные показатели эякулята снизились в среднем в 4 раза. Так в 1949 г. нормой считалось 60-300 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята, а уже в 2010 г. – всего 15 млн. Снижаются такие основополагающие показатели, как морфология и подвижность сперматозоидов.
Существуют несколько форм мужского бесплодия: секреторное – нарушена выработка сперматозоидов яичками; экскреторное – яички продуцируют сперматозоиды, но нарушен их транспорт по семявыносящим путям. В одной трети всех случаев бесплодие имеет сочетанный характер [4]. Мужская инфертильность может быть вызвана различными факторами: аномалии половых органов (крипотрхизм 8,4%); варикоцеле (14,8%); нарушения эрекции/эякуляции (2,4%); урогенитальные инфекции (9,3%); обструкции семявыносящих путей (2,2%); заболевания эндокринной системы (гипогонадизм – 10,1%); иммунологические и генетические отклонения (3,9%); новообразования мужских половых органов и повреждения сперматогенного эпителия, вызванные облучением, химиотерапией (7,8%); системные заболевания (2,2%); вредные привычки; высокая температура; отравление токсическими веществами; нередко прием лекарственных препаратов.
Особое внимание следует уделять молодым мужчинам, использующим разнообразные пищевые добавки, содержащие тестостерон, а также применение анаболических андрогенных стероидов, которые способствует росту распространенности гипогонадизма среди молодых мужчин. Использование анаболических стероидов нарушают механизмы эндогенной регуляции продукции тестостерона, оказывая негативное влияние на функциональные взаимоотношения гипоталамо-гипофизарногонадной системы, что приводит к нарушениям сперматогенеза и азооспермии [5]. Проведенный M.R. Gazvani и соавт. мета-анализ, в котором оценивалась причинноследственная связь между приемом анаболических андрогенных стероидов и развитием гипогонадизма, достоверно показал, что симптомы гипогонадизма (включая депрессию, потерю либидо, эректильнуюя дисфункцию и усталость) развиваются вследствие применения стероидов, причем выраженность и скорость наступления симптомов зависели от дозы, продолжительности приема и химической структуры препаратов [6]. У таких пациентов отмечалось улучшение общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов через 20 месяцев после отмены стероидных препаратов [7].
Роль генетических причин в патогенезе нарушения созревания сперматозоидов, по некоторым данным достигает 30% и может сравниться с частотой идиопатического бесплодия [8]. Количество генов, участвующих в мужской репродукции, приближается к 3000, что исключает на данный момент какую-либо возможность их рутинного скрининга [9]. Самыми распространенными генетическими нарушениями, вызывающими мужское бесплодие, выявление которых возможно врачебной практикой, являются хромосомные (например, синдром Клайнфельтера – кариотип 47 XXX) и структурные перестройки (инверсии, транслокации, делеции AZF региона Yхромосомы), мутации гена CFTR.
Целостность цепочки ДНК сперматозоидов (тест на фрагментацию ДНК) на данный момент рассматривается как один из основополагающих факторов нормального развития беременности [2]. Причиной повышенного уровня фрагментации могут быть как внутренние факторы, такие как мутации генов, влияющие на компактизацию молекулы ДНК, так и внешние факторы: радиация, повышенная температура, окислительный стресс, курение, варикоцеле, эндокринные нарушения. Распространенность повышенного уровня фрагментации ДНК сперматозоидов достигает 8% [8].
Определение антиспермальных антител целесообразно проводить во всех случаях субфертильных показателей эякулята и выявлении признаков агглютинации сперматозоидов. Наиболее распространенным методом выявления иммунобиологического бесплодия является непрямой MAR-тест – смешанная антиглобулиновая реакция (mixed antiglobulin reaction) [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен ретроспективный анализ 50 амбулаторных карт пациентов мужского пола в возрасте 25-55 лет с диагностированным мужским фактором бесплодия, находившихся на обследовании и лечении в ООО «Медицинская клиника «Ваш Доктор», г. Симферополь в период с 01.01.2014 по 31.12.2018 гг. Критерием включения в данное исследование являлись изменения в показателях спермограммы в сочетании с невозможностью зачатия в браке в течение 12 мес. и более при условии репродуктивного здоровья супруги (изолированный мужской фактор бесплодия).
Оценивались данные анамнеза (возраст, длительность брака и бесплодия в данном браке, первичное/ вторичное бесплодие), проводился общий физикальный и специальный осмотры, лабораторные исследования: показатели спермограммы, наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный профиль, генетические и иммунологические данные.
Возраст мужчин колебался в пределах 25-55 лет, средний значение – 36,0±0,7, при этом Ме=36, Мо=41 (в возрасте 25- 29 лет было 18 (36%) пациентов, 30-35 лет – 16 (32%), 36-40 лет 9 (18%) и 41-55 лет – 7 (14%) мужчин).
Установлено, что все мужчины находились в зарегистрированном браке (100%), среди которых первый отмечен у 42 мужчин (84%), во второй – у 8 (16%). Продолжительность брака варьировала в диапазоне от 2-х до 12 – и лет, и в среднем составила 6,2±0,5 года.
Образец эякулята получали путем семяизвержения в чистый, с широким горлышком специальный контейнер для сбора жидких биологических жидкостей, проверенного на нетоксичность для сперматозоидов. Контейнер предварительно находился в термостате при температуре 370 С, чтобы избежать резких перепадов, которые могли повредить спермаозоиды после эякуляции. Контейнер маркировался (лично или в присутствии пациента): Фамилия И.О., № амбулаторной карты, дата и временя сбора образца. В 2010 г. ВОЗ внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята и изменила методику его обработки исследования [10] (табл. 1).
Таблица 1. Референсные показатели спермограммы у здоровых мужчин (ВОЗ, 2010 г.)
Table 1. Reference sperm parameters in healthy men (WHO, 2010)
Статистическая обработка данных проведена при помощи программы SPSS Statistics 6,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Чаще всего диагностировалось первичное бесплодие – у 40 пациентов (80%), в то время как вторичное отмечалось у 10 (20%). В данном браке все супружеские пары детей не имели. На наличие детей в предыдущих браках указали 3 (6%) пациента, что свидетельствовало о вторичном (приобретенном) характере мужского бесплодия у них. 39 (78%) супружеских пар до обращения в клинику вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с проблемами бесплодия проходили обследование и лечение в других лечебных учреждениях. 43 (86%) мужчины длительно лечились у урологов по поводу хронического простатита, 9 (18%) в анамнезе выполнено оперативное лечение по поводу варикоцеле.
Основным первичным исследованием мужчины с бесплодием являлся анализ спермы. При выявлении патологических изменений в спермограмме мы выполняли повторное исследование с интервалом от 2 до 3 недель при условии полового воздержания не менее 2 и не более 7 дней.
У всех 50 пациентов эякулят имел низкую фертильность и был непригоден для естественного оплодотворения (при повторном исследовании через 2-3 недели результаты коррелировали с первоначальными). Были выявлены сл. отклонения:
Несоответствие числа патоспермии и общего количества обследованных связано с наличием одновременно нескольких патологических показателей у пациентов, например «астенотератозооспермия» и «олигоастенотератозооспермия» и.т.п. В данной группе пациентов изменение одного показателя отмечено в 2 случаях (1 – олигозооспермия, 1 – тератозооспермия), одновременно от 2 до 3 – в 42 образцах (84%), 4 и более – в 6 образцах (12%).
После получения аномальных показателей эякулята дальнейшее обследование мужчины с бесплодием строилось по индивидуальному плану в зависимости от результатов спермограммы и данных лабораторного и физикального обследования, основываясь на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной и эндокринной систем, для выявления потенциально возможных причин ненаступления беременности в паре.
В диагностике причин мужской инфертильности уделили особое внимание оценке функции желез внутренней секреции. Гормональное обследование (общий тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулстимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), витамин D) проводилось у всех пациентов. Прогностическим признаком курабельности выявленных нарушений спермограммы являлся уровень ФСГ, который позволил провести дифференциальную диагностику между обструктивной (экскреторной) и необструктивной (секреторной) формами бесплодия. Нормальный уровень ФСГ являлся критерием сохранности сперматогенной функции яичек. Высокий уровень ФСГ крови свидетельствовал о необратимых нарушениях репродуктивной системы. Если повышенный уровень ФСГ сопровождался повышением уровня ЛГ, мы ставили диагноз гипергонадотропный гипогонадизм и наша медикаментозная терапия оказалась практически бесперспективной.
При оценке результатов гормонального профиля у обследованных мужчин были получены следующие показатели: у 36 (72%) мужчин показатели находились в пределах нормы, средние значения ФСГ составили – 6,5±1,3 мМЕд/мл, ЛГ – 4,84±0,6 мМЕд/мл, пролактина – 230,5±28,0 мМе/л. У 26 (52%) пациентов отмечено снижение уровня тестостерона, среднее значение – 7,5± 2,8 нмоль/л, у этих пациентов ИМТ превышал 25 ед. Повышение ФСГ и ЛГ выявлено у 10 (20%) пациентов, что свидетельствовало о гипергонадотропном гипогонадизме. Повышение уровня пролактина отмечено у 9 (18%) пациентов. Низкие уровни ФСГ, ЛГ выявлены у 4 (8%) пациентов, что свидетельствовало о гипогонадотропном состоянии, которое успешно коррегировано гормональной терапией. Низкий уровень витамина D выявлен у 12 (24%) пациентов, у них же отмечено снижение как подвижности, так и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов.
Как правило, у одного пациента наблюдались изменения сразу нескольких гормональных показателей.
Трое (6%) мужчин (один – профессиональный спортсмен и 2 – активно занимались в спортивном зале на силовых тренажерах) использовали анаболические пищевые добавки. У всех выявлены признаки гипогонадизма с резко выраженной олигозооспермией, наряду с уменьшением объема тестикул имелись нарушения гормонального гомеостаза. Отмена БАДов и курсовое применение человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) позволило улучшить показатели ФСГ, ЛГ и сывороточного тестостерона и улучшить сперматогенез, что подтверждено в литературе [11].
В 25-30% случаев мужского бесплодия нельзя выявить явную причину, такие состояния относятся к идиопатическому бесплодию. Это привлекло наше внимание к изучению влияния неправильного образа жизни, в частности повышенному индексу массы тела (ИМТ) и ассоциированных с ним метаболических и гормональных нарушений. В нашем исследовании из 50 обследованных мужчин 29 имели повышенный ИМТ: у 21 он был 25-29 и у 8 человек – больше 30 Показатели спермограммы у этих больных соответствовали олигоастенотератозооспермии. Дополнительным простым методом диагностики вероятного гипогонадизма у мужчин служило измерение окружности живота/талии (ОЖ). Частота гипогонадизма при ожирении у мужчин с ОЖ ≥ 94 см была 94%, с ОЖ > 102 см составила 98%. Проведенное дополнительное физикальное и биохимическое обследование выявило у них гипертриглицеридемию (низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности), повышенное АД, повышение содержания глюкозы в плазме крови натощак. Это позволили в 100% случаев диагностировать гипогонадизм в исследуемой группе с ожирением. Повышенный вес приводит к уменьшению объема эякулята и повышению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов [6], а дислипидемия, системный оксидантный стресс (инсулинорезистентность) и состояние хронического воспаления приводят к увеличению активных форм кислорода в эякуляте с последующим повреждением мембран сперматозоидов [12].
В ходе исследования оценивалось влияние профессиональных факторов вредности условий труда: 9 (18%) пациентов подвергались воздействию химически неблагоприятных факторов, 35 (70%) мужчин работали в сфере обслуживания (программисты, таксисты, офисные работники и т. д.) и имели малоподвижный образ жизни, вызывающий застойные явления в органах малого таза. Это, возможно, явилось причиной нарушения сперматогенеза при отсутствии других явных изменений. Только у 6 (12%) обследованных профессия соответствовала активному образу жизни. Вредные привычки отмечены у 36 (72%) мужчин: алкогольные напитки употребляли 19 (38), курение сигарет – 22 (44%).
Эпидемический паротит перенесли в детстве 2 (4%) пациента.
Кариотипирование подтвердило наличие нормального мужского кариотипа 46ХУ у 49 (98%) пациентов, в 1 случае выявлен синдром Клайнфельтера (47 ХХY). В 1 случае выявлен синдром тотальной глобозооспермии (при исследовании эякулята у 100% сперматозоидов отсутствовала акросома, которая нужны для растворения оболочки яйцеклетки при оплодотворении).
Своевременная диагностика заболеваний мужской половой сферы играет ключевую роль в успешном лечении бесплодия. У 35 (70%) исследованных мужчин отмечен хронический простатит у 21 (42%) – варикоцеле, у 7 (14%) – кисты придатков яичек, у 3 (6%) – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Оперативное лечение варикоцеле проведено у 5 (10%) пациентов из 42% мужчин с данным заболеванием. Всем пациентам произведен забор уретрального материала для исключения заболеваний, передающихся половым путем. Полимеразной цепной реакцией (ПЦР) были выявлены инфекции мочеполового тракта: микоплазмоз – 3 (6%), уреаплазмоз – 12 (24%), гарднереллез – 5 (10%), трихомониаз – 2 (4%), хламидиоз – 1 (2%).
Проведенное ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки выявило наличие патологических изменений предстательной железы у 36 (72%) пациентов, и органов мошонки – у 23 (46%).
В таблице 2 представлены основные данные обследования мужчин с бесплодием.
Таблица 2. Результаты обследования мужчин с бесплодием
Table 2. Examination results for men with infertility
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное нами исследование показало, что первичное бесплодие у мужчин диагностировалось чаще вторичного. При оценке спермограммы у всех пациентов эякулят имел низкую фертильность и был непригоден для естественного оплодотворения. Гормональное обследование диагностировало гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, частота встречаемости которого прямо пропорциональна степени ожирения у мужчин; пролактинемию. Среди заболеваний мужской половой сферы наиболее часто встречались хронический простатит и варикоцеле. В большинстве случаев профессиональная деятельность мужчин была связана с малоподвижным образом жизни и воздействием неблагоприятных профессиональных факторов.
При обращении супружеской пары с проблемой бесплодия к врачам акушерам-гинекологам, урологам, андрологам необходимо уделять внимание обследованию обоих супругов в соответствии с приказом № 107н МЗ РФ и соблюдению сроков для установления причин бесплодия (3 – 6 месяцев). Направление пациентов в специализированные клиники ВРТ должно проводиться, если назначенная терапия признается неэффективной (отсутствие беременности в течение 9 – 12 месяцев).
Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» №4 2019, стр. 68-73