Ингавирин и осельтамивир в чем разница
Опыт применения осельтамивира (тамифлю) при гриппе и ОРВИ у детей
Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает более полумиллиона человек [1]. Самым эффективным способом снижения заболеваемости является специфическая вакцинопрофилактика. Но так как вирусы гриппа обладают способностью к антигенной изменчивости поверхнос
Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает более полумиллиона человек [1]. Самым эффективным способом снижения заболеваемости является специфическая вакцинопрофилактика. Но так как вирусы гриппа обладают способностью к антигенной изменчивости поверхностных белков гемагглютинина и нейраминидазы, разработчики вакцин вынуждены ежегодно создавать новые антигенные препараты, выпуск которых занимает как минимум 9 мес, в связи с чем нельзя гарантировать полного соответствия вакцины и циркулирующего штамма [2]. (Кроме того, учитывая возникшую угрозу нового пандемического штамма птичьего гриппа (H5N1), который может появиться достаточно внезапно, встает вопрос о необходимости применения эффективных этиотропных химиопрепаратов.)
В настоящее время класс противогриппозных препаратов включает адамантадины амантадин и римантадин, действие которых направлено на ионные каналы М2 и ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир [3]. Однако адамантадины в настоящее время на 30–60% оказываются неэффективными. Так, за 10 лет наблюдения частота случаев лекарственной устойчивости выросла с 0,4% в 1995 г. до 12,3% в 2004 г. Развитие резистентности к обоим препаратам связано с мутацией вируса гриппа А, в результате которой функция ионного канала белка М2 оказалась защищенной от действия адамантадинов [4, 5, 6, 7, 8].
Напротив, мутации, необходимые для развития устойчивости к ингибиторам нейраминидазы, происходят в труднодоступном участке молекулы фермента нейраминидазы, что снижает ее активность и возможность развития резистентности, обусловливая тем самым активность ингибиторов этого фермента в отношении всех подтипов вирусов А и В.
Первым препаратом в этой группе был занамивир, предназначенный для местного применения в виде ингаляции, но не оказывающий системного воздействия при гриппе, что послужило причиной разработки нового лекарственного средства — осельтамивира (тамифлю). По данным литературы, применение тамифлю при гриппе у взрослых больных уменьшает тяжесть заболевания, сокращает период клинических проявлений, уменьшает частоту осложнений, требующих применения антибактериальных средств [9, 10, 11, 12, 13]. Однако информации по применению тамифлю у детей собрано немного, что послужило целью настоящего исследования по изучению клинической эффективности и безопасности этого препарата при гриппе и других респираторных инфекциях у детей.
Под наблюдением находились 50 детей в возрасте от 12 до 15 лет, 25 из которых получали тамифлю (основная группа) и 25 — общепринятое лечение (группа контроля). К категории часто болеющих относились 34% детей. У 9 детей имелась хроническая патология: у 1 — рецидивирующий обструктивный бронхит, у 1 — бронхиальная астма, у 7 — хронический тонзиллит, у 2 — поллиноз.
По совокупности клинических данных грипп можно было диагностировать у 16 больных основной и у 14 — контрольной групп, парагрипп — у 9 и у 11 больных, аденовирусную инфекцию — у 8 и у 6 больных соответственно.
Препарат тамифлю в дозе 75 мг назначали в остром периоде болезни по 2 раза в день не позднее первых 30 ч заболевания в течение 5 дней на фоне сопутствующей симптоматической терапии. Дети из группы контроля с первого дня обращения к врачу получали антигистаминные, жаропонижающие, муколитические препараты, а 13 из них, помимо симптоматического лечения, получали антибиотики в связи с возникновением у них бактериальных осложнений.
У больных, лечившихся тамифлю, отмечена достоверно меньшая продолжительность клинических симптомов, независимо от тяжести ОРВИ (рисунок, а).
Как видно из приведенных данных, продолжительность лихорадки и других проявлений интоксикационного синдрома (недомогание, снижение аппетита, слабость, сонливость, снижение физической активности) сокращалась в 3 и более раз; ринита — в 2,6 раза; на фоне терапии тамифлю продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся со 2–3-го дня, а в группе контроля — после 4-го дня. Максимальный клинический эффект среди больных ОРВИ отмечался у 72% детей уже на вторые сутки приема препарата. В эти же сроки у 67% детей отмечалось изменение плотности мокроты в сторону ее разжижения, в то время как в группе контроля эти изменения регистрировались только у 43% детей.
У больных ОРВИ из группы контроля с бактериальными осложнениями продолжительность лихорадки и других проявлений интоксикационного синдрома уменьшились в 4,4 раза; продолжительность ринита — в 3,2 раза; продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся на фоне лечения тамифлю в среднем со 2-го дня, а в группе контроля — с 5-го дня (рисунок, б).
Переносимость препарата у всех детей была хорошей. Побочных реакций в виде болей в животе, тошноты, рвоты, диспепсических явлений, ощущения комка или инородного тела, сухости/саднения в горле, связанных с получением тамифлю, не отмечалось. На фоне терапии тамифлю не было выявлено аллергических реакций. У детей, страдающих атопическим дерматитом, поллинозом, бронхиальной астмой, не отмечалось также усугубления проявлений заболевания.
Проведенное исследование показало, что препарат тамифлю безвреден, хорошо переносится, эффективен при лечении не только гриппа, но и ОРВИ. Механизм клинического улучшения при ОРВИ на фоне лечения тамифлю не совсем ясен. Поскольку в ходе лечения препаратом (по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней) у всех детей, независимо от этиологии заболевания, отмечали значительное улучшение самочувствия и быструю обратную динамику клинических проявлений, можно допустить, что тамифлю ингибирует не только нейраминидазу, но и другие факторы патогенности вирусов. Несомненно, клинический эффект препарата напрямую связан с подавлением вирусной агрессии, а это, как известно, ведет к уменьшению уровня провоспалительных цитокинов, количества клеток, экспрессирующих CD95+, снижению адгезивной способности мононуклеарных клеток крови, к активации лимфоцитов, целенаправленной поляризации Th-0-лимфоцитов в Th-1, экспрессии на мембране клеток HLA-DR 11 класса, стимуляции фагоцитарной системы макрофагов и нейтрофилов, росту и активации цитотоксических и NK-клеток [14, 15, 16].
Такие сдвиги в иммунной системе способствуют подавлению бактериальной и грибковой флоры, определяя неосложненное течение заболевания.
Наши данные согласуются с информацией других авторов. Так, по данным L. Kaiser (2003), при применении тамифлю не только быстрее разрешаются симптомы основного заболевания, но и снижаются на 55%, по сравнению с плацебо, частота вторичных осложнений со стороны нижних дыхательных путей, а также число госпитализаций. У пациентов повышенного риска частота бактериальных осложнений, требующих назначения антибиотикотерапии, уменьшалась на 34%, а число госпитализаций — на 59% [17].
По данным C. M. Machado (2004), у больных с ослабленным в результате пересадки костного мозга иммунитетом не только отмечалась высокая эффективность при применении тамифлю, но и его хорошая переносимость [18].
В работе R. J. Whitley (2001 г.) показана эффективность тамифлю у детей в возрасте 1 года и старше. У детей, получавших препарат, выздоровление наступало на 36 ч раньше, чем в контрольной группе. При этом на 44% снизилась частота бактериальных осложнений, у детей с бронхиальной астмой наблюдалось достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1 с [19].
На основании результатов нашего исследования можно сделать следующие выводы.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
О. В. Кладова, доктор медицинских наук
Т. Ф. Погодина
В. Ф. Учайкин, доктор медицинских наук, профессор, академик
РГМУ, Москва
Инструкция по применению Ингавирина
Ингавирин включают в группу противовирусных и противовоспалительных средств, его могут принимать для предотвращения возникновения простудных заболеваний или для лечения аденовирусной инфекции, гриппа, ОРВИ и других болезней вирусной этиологии.
Лекарство снижает вирусную нагрузку, ускоряя его элиминацию, снижает риск развития болезни при контакте с зараженным человеком, способствует сокращению продолжительности лихорадки и препятствует риску развития осложнений.
Форма выпуска и состав
Средство выпускается в следующих формах:
Каждая картонная пачка сопровождается инструкцией с необходимым режимом дозирования.
В составе присутствует активное вещество — имидазолэтанамид пентандиовой кислоты.
Фармакологическое действие
Медикамент способствует укреплению иммунитета благодаря увеличению количества клеток, которые нацелены на разрушение структуры вирусов. Активный компонент содействует стимуляции выработки цитотоксических лимфоцитов, что приводит:
После применения Ингавирина укрепляется иммунная система, восстанавливается температура тела, снижается вероятность развития осложнений.
Ингавирин относится к 4 классу токсичности, он не несет мутагенных, аллергизирующих, иммунотоксических и канцерогенных воздействий и не оказывает местнораздражающего эффекта. В результате исследований не было выявлено отрицательного влияния на репродуктивную систему, а также эмбриотоксического и тератогенного действия.
Фармакодинамика
Препарат эффективен по отношению ко многим заболеваниям: вирусу гриппа В и А, аденовирусу, ротавирусу, парагриппу, энтеровирусу, риновирусу. Его назначают при коронавирусе, при патогеноме Коксаки или при сентициальных инфекциях.
Механизм действия связан со стимуляцией защитных свойств организма, иммунные тела подавляют вирусные белки на клеточном уровне. Витаглутам повышает ответ интерферона на возбудителя, улучшает чувствительность клеток к эндогенному интерферону. Запускает процесс активации эффекторного антивирусного белка, что в конечном счете замедляет процесс репликации вирусов. Увеличение концентрации интерферона в крови положительно влияет на продуцирующую способность лейкоцитов.
Препарат имеет низкий уровень токсичности и увеличивает действие антибактериальных средств.
Фармакокинетика
После приема внутрь витаглутам быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает в кровь и во внутренние органы.
Максимальная концентрация наблюдается через 30 минут после приема. После применения терапевтически значимой дозировки вещество накапливается в клетках и органах, оно не метаболизируется и выводится из организма в неизменном виде. Основное количество выводится в первые 24 ч — 80% от принятой дозы, через кишечник — 77%, через почки — 23%.
Показания к применению
Ингавирин назначают в следующих случаях:
Противопоказания
К основным противопоказаниям стоит отнести:
Противопоказано одновременно принимать несколько противовирусных средств, относящихся к одной фармацевтической группе.
Побочные действия
В редких случаях наблюдается аллергическая реакция, связанная с индивидуальной непереносимостью к одному из компонентов медикамента. Проявляется:
У пациента может отмечаться поражение кожи и слизистых оболочек, лихорадка.
Способы применения и дозы
В инструкции присутствуют указания о том, как правильно принимать медикамент. Капсулы проглатываются целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством жидкости. Еда не оказывает значимого фармакологического воздействия.
Принимать препарат требуется при обнаружении первых признаков простуды или не позднее чем через 72 часа после их появления.
Рекомендуется принимать средство для лечения вирусных заболеваний:
Одновременно назначают препараты от кашля, жаропонижающие средства, леденцы от горла, а также антигистаминные вещества.
С целью профилактики возникновения заболеваний в период сезонных обострений применяют на протяжении недели: взрослые — по 90 мг 1 раз в день (или по 30 мг 3 раза в сутки), дети — по 30–60 мг в сутки.
При ротавирусной инфекции прописывают комплексную терапию из нескольких препаратов, Ингавирин входит в их число: взрослым — 90 мг, подросткам — 60 мг, детям — по 30 мг 1 раз в день, длительностью в неделю.
Ингавирин в капсулах
При ОРВИ назначают по 1 капсуле каждый день на протяжении 7 дней. Продолжительность лечения и дозировка корректируются врачом, опираясь на разновидность вируса и тяжесть симптоматических проявлений.
Для профилактики взрослые принимают по 90 мг в сутки, детям выписывают лекарственный препарат с меньшей дозировкой — по 30 мг в сутки (для лечения — по 30 мг 2 раза в день). Курс длится не более 7 дней.
Ингавирин в виде сиропа
Для лечения взрослым назначают по 15 мл 1 раз в сутки, детям от 7 лет — по 10 мл 1 раз в сутки, от 3 до 6 лет — по 5 мг в сутки 1 раз. Курс длится 5–7 дней. При выраженных симптомах гриппа рекомендуется первые 3 дня принимать двойную дозировку лекарства, в последующие 2–4 дня — пить препарат в обычном режиме. Если через 5 дней не снизилась симптоматика, стоит обратиться к врачу и пересмотреть лечение.
Передозировка
Случаев передозировки не выявлено.
Взаимодействие
Острые респираторные инфекции часто осложняются бактериальными, поэтому противовирусные препараты принимают совместно с антибиотиками. Ингавирин способен усилить их влияние на патогенную микрофлору, однако сочетание его с другими противовирусными средствами недопустимо.
Ингавирин и Арбидол
Арбидол — такой же противовирусный препарат, он не токсичен, хорошо переносится. Его назначают при ОРВИ, гриппе, риновирусе, аденовирусе, коронавирусе. Спектр его действия большой. Однако сочетать его с Ингавирином не стоит, их принцип действия идентичен. Поэтому применять следует их в отдельности друг от друга, чтобы предотвратить развитие побочной симптоматики.
Ибуклин и Ингавирин
Эти два средства могут быть использованы одновременно, они не относятся к структурным аналогам. Ибуклин — комбинированное средство, оказывающее нестероидное противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает жар. Его назначают не только при простудных заболеваниях, но и при зубных, суставных и головных болях. Он снимает воспаление и снижает симптоматические проявления, в то время как Ингавирин уничтожает вирус и укрепляет иммунную систему.
Ингавирин и Циклоферон
Циклоферон — препарат с широким спектром противовирусной активности, его применяют для лечения и в профилактических целях при разных типах гриппа, ОРВИ. Лекарство выступает в виде индуктора интерферона, повышает иммунитет. Одновременный прием с Ингавирином нежелателен.
Аналоги Ингавирина
У Ингавирина отсутствуют аналоги по составу, имеются похожие по принципу действия препараты:
Арбидол
Основное действующее вещество в Арбидоле — умифеновир, он активно противостоит вирусу, препятствуя прилипанию его оболочки к клеточной мембране, что влияет на жизнедеятельность возбудителя и приводит к его гибели. Препарат допустимо применять с 2 лет, длительность приема зависит от тяжести состояния.
Кагоцел
Кагоцел — рекомендуемое средство для взрослых и детей при гриппе, простуде, против герпеса. Его могут включать в комплексную терапию с другими медикаментами, он не вступает во взаимосвязь с антибиотиками, не токсичен и не накапливается в организме. Выпускается в таблетированной форме.
Амиксин
Амиксин принимают с 7 лет, он совместим со многими препаратами, имеет широкий принцип действия, его назначают: для профилактики гриппа и ОРВИ, для лечения герпетической инфекции, гепатита любого типа, при цитомегаловирусной инфекции, а также включают в состав комплексной терапии.
Эргоферон
Эргоферон включает интерферон и имеет большой список показаний, его используют не только для лечения острых респираторных инфекций и гриппа, но и при пневмонии, геморрагии, ветряной оспе, назначают при бактериальном инфицировании. Это гомеопатический препарат, доказана его противовирусная и антибактериальная эффективность. Выпускается в виде таблеток и порошка для приготовления суспензии. Его можно принимать с 3 месяцев в виде суспензии.
Трекрезан
Трекрезан — адаптогенный иммуномодулятор, его используют в случаях снижения защитной функции организма. Механизм его действия направлен на укрепление иммунных сил организма, он не подавляет вирус, а стимулирует активную борьбу с чужеродными клетками, возбудителями заболевания. Препарат повышает физическую и умственную активность, улучшает доступ кислорода к тканям, снижает действие токсинов.
Циклоферон
Циклоферон — его активным компонентом стоит считать линимент. Это синтетический индуктор интерферона, он стимулирует выработку интерферона в организме, увеличивая сопротивляемость вирусам. Спектр действия большой: вирусные заболевания, гепатит, ревматоидный артрит, ВИЧ.
Лавомакс
Лавомакс содержит дигидрохлорид тилорон, он подавляет вирусы, препятствует увеличению новообразований, снижает воспаление и высокую температуру. Назначается при заболеваниях вирусной этиологии, гепатитах, герпесе и ЦВМ.
Ремантадин
Ремантадин включает в себя гидрохлорид ремантадина — это мощное противовирусное средство. Пользуется спросом благодаря быстрому действию и высокой эффективности.
Триазавирин
Триазавирин содержит синтетический аналог гуанина, обладает выраженным противовирусным эффектом и имеет широкий спектр действия. Лекарство ингибирует синтез вирусных РНК и репликации геномных ферментов. Его разрешается совмещать с симптоматической терапией. Назначают взрослым при гриппе.
Тамифлю
Тамифлю основывается на осельтамивире. Применимо исключительно при гриппозных состояниях. Оно способствует блокировке выведения пораженных клеток, что исключает появление осложнений, связанных с дыхательной системой. Тамифлю могут назначать с 1 года жизни благодаря отсутствию токсичности.
Для детей
Препарат выпускается в виде сиропа, его разрешается применять детям, начиная с 3 лет. Это неопасный и нетоксичный препарат, который практически не вызывает побочных реакций. В редких случаях отмечается аллергическая симптоматика. Противопоказано применять средство при непереносимости фруктозы, дефиците сахарозы, при глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Принимают сироп независимо от приема пищи. Мерный шприц плотно вставляют во флакон, предварительно всколыхнув содержимое, набирается необходимое количества жидкости. Запивается обычной водой, шприц после применения необходимо промыть и высушить.
Принимают медикамент с того момента, как начинают возникать первые признаки болезни, но не позднее чем через 2 дня после появления: заложенности носа, лихорадки, высокой температуры тела, ломоты в суставах. При ярко выраженной симптоматике первые 3 дня рекомендуется принимать двойную дозировку, последующие дни лечиться в обычном режиме. Длительность терапии — 5–7 дней.
Ингавирин при беременности
Клинических исследований в отношении влияния действующего вещества в период беременности не проводилось. Предугадать воздействие на ребенка, находящегося в утробе, невозможно. Воздействие имидазолилэтанамида пентандиновой кислоты на ребенка в период лактации не установлено. При назначении препарата предпочтительнее прервать грудное вскармливание.
Совместимость с алкоголем
В аннотации к противовирусному медикаменту отсутствует указание на его прямую взаимосвязь со спиртом и возникновение нежелательных последствий. В медицинской практике не рекомендуется такое сочетание, так как существует риск развития побочной симптоматики:
Употребление спиртного допустим после прекращения приема лекарства. От последнего дня его использования до дня приема спиртного должно пройти не менее 3 суток. Именно такое количество времени потребуется, чтобы все компоненты препарата вывелись из крови больного.
Условия продажи
В аптеках продается без рецепта, медикамент не опасен для здоровья человека.
Условия хранения
Сберегать в сухом, темном месте, вдали от прямых солнечных лучей и детей. Оптимальная температура — до +25 °С.
Срок годности
Указывается на упаковке, запрещено применение средства после его истечения.
Производитель
Выпускается медикамент фармацевтической компанией «Валента Фарм».
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.