Инкоботулотоксин что это такое

Ботулотоксин в неврологии

Поделиться:

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы). Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е. блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни. Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина. Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно. Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения! Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно. Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния. Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней. Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки. Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта. Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев. Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

Стоимость терапии — еще один неприятный сюрприз, который ожидает пациента при обращении в частную клинику (впрочем, при некоторых заболеваниях препарат вводят бесплатно в государственных учреждениях).

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

Источник

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Все больше мужчин в мире обращается к услугам эстетической медицины. В структуре российских потребителей инъекционных косметических средств они составляют примерно 10 %. По приблизительным оценкам, в России в 2018 году более двухсот тысяч пациентов мужского пола получили терапию препаратами ботулотоксина типа А (БТА).

Для мужчин, как правило, очень важно, чтобы период восстановления был коротким или вообще отсутствовал, поэтому они отдают предпочтение минимально инвазивным процедурам, таким как ботулинотерапия. После этой процедуры, в отличие от хирургического вмешательства, пациенту не нужно время на реабилитацию, он может не опасаться образования рубцов и сразу же вести обычный образ жизни.

Безопасность и эффективность терапии БТА способствовали широкому внедрению ее в клиническую практику и сделали востребованной процедурой у мужчин, стремящихся продлить свою молодость.

Мужчины и косметология

Опрос, проведенный 107 членами Американской академии лицевой пластической хирургии, подтвердил, что и мужчины, и женщины используют услуги эстетической медицины с целью омоложения. Однако мужчины чаще, чем женщины, в качестве причины обращения к врачу-косметологу называли желание повысить свою конкурентоспособность на рабочем месте.

В 2016 году кафедра дерматологии Калифорнийского университета провела онлайн-исследование, в котором приняли участие 600 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет. Целью исследования было выяснить, насколько мужчины обеспокоены появлением 15 возрастных изменений лица. Результаты опроса показали, что 60 % респондентов волновали линии хмурости между бровей. У мужчин, по сравнению с женщинами, лоб более подвержен образованию морщин вследствие того, что кожа заметно толще и плотнее, мимические мышцы развиты сильнее, а привычка защищать кожу от солнца встречается реже.

Гендерно-специфический подход в эстетической медицине

Мужские и женские лица имеют анатомические и физиологические особенности (так называемый половой диморфизм). Практикующие врачи должны их знать, чтобы избежать чрезмерной феминизации мужского лица.

Страх феминизации у мужчин – один из главных сдерживающих факторов при принятии решения выполнить косметическую процедуру. Многие мужчины считают, что ботулинотерапия не только улучшит внешний вид, омолодит лицо, но и сделает его более расслабленным, юношеским, то есть менее суровым, что воспринимается пациентами мужского пола как потеря мужественности. Возможно, некоторые уже сталкивались с этим нежелательным проявлением ботулинотерапии при отсутствии гендерно-специфического подхода.

Таким образом, чтобы достичь оптимальных результатов и избежать феминизации при применении инъекций БТА, необходимо:

Анатомические особенности мужского лица

Череп у мужчин крупнее, чем у женщин, и имеет несколько иную форму. Глабеллярная область (область межбровья) также обширнее. Надбровные дуги у мужчин, как правило, более выражены (обеспечивают хороший ориентир для положения бровей), брови более плоские и расположены ниже (для сравнения: у женщин брови обычно располагаются чуть выше надбровных дуг, а дуги выступают в боковой трети лица). Высота и ширина лба у мужчин также больше, с выраженным углом отклонения кзади (у женщин контур лба выше, более ровный и более округлый до точки прямого выпячивания). Наличие андрогенной алопеции дополнительно оптически увеличивает высоту лба. Орбиты (глазницы) у мужчин пропорционально меньше, чем у женщин, по отношению к размеру черепа. В нижней части лица мужчины имеют более широкий и объемный подбородок с более выраженным выступом вперед и заметным изгибом нижней челюсти.

Консультация пациентов мужского пола

Физикальное обследование пациента мужчины должно включать оценку фронтальной и косой проекций лица (фас и профиль) в состоянии покоя и в подвижном состоянии, асимметрий, статических и динамических морщин, а также общей мышечной массы лица. Необходимо ознакомить пациента с техникой проведения процедуры, информировать его о возможных побочных эффектах и обсудить ожидания от лечения.

Пациентам следует знать, что уровень удовлетворенности результатами процедуры повышается при продолжении лечения, поскольку БТА в первую очередь воздействует на динамические морщины, а при повторных коррекциях могут уменьшиться статические морщины.

Общие побочные эффекты ботулинотерапии включают отек, кровоподтеки и эритему. Мужчины также более склонны по сравнению с женщинами к развитию экхимоза из-за большей плотности микроциркуляторного русла.

Правильный выбор процедуры, индивидуально подобранные дозировки и места инъекций являются ключом к достижению желаемых результатов.

Инъекции ботулотоксина для коррекции области лба у мужчин

Лечение нейротоксинами у мужчин должно быть направлено на сохранение у них изначального положения и формы бровей, так как арочные брови обычно феминизируют лицо. Препарат ботулотоксина в неправильной дозировке может привести к птозу бровей, неестественному выражению лица, вызвать ощущение тяжести, сделать пациентов старше, а также потенциально повлиять на их зрение.

В 2009 году были опубликованы данные многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в ходе которого изучали дозировку ботулотоксина типа А для пациентов разного пола. Результаты показали, что мужчины из-за большей мышечной массы и более выраженных мимических морщин менее чувствительны к используемым дозам, чем женщины, поэтому пациентам-мужчинам обычно рекомендуются большие дозы БТА. Количество единиц вводимого БТА индивидуально и зависит как от самого пациента и его ожиданий, так и от анатомических и физиологических особенностей лица.

Инъекции ботулотоксина для коррекции глабеллярной области у мужчин

У мужчин наиболее выражены морщины в области глабеллы. «Смягчение» линий между бровями может уменьшить агрессивность в выражении лица, сделать его менее хмурым. Инъекции БТА должны способствовать расслаблению мышц области глабеллы, а не их иммобилизации, что будет выглядеть неестественно и может привести к подъему латеральной части брови. В связи с этим при лечении морщин глабеллярной области у мужчин рекомендуется одновременно проводить и коррекцию области лба.

Стандартная процедура коррекции области лба у мужчин

История пациента

Пациент мужского пола, 37 лет. Обратился на прием с целью коррекции мимических морщин, а также для нормализации мимической активности лица в целом.

Мимическая активность пациента была яркой, выраженной на всех областях лица, и доставляла пациенту дискомфорт.

В процессе осмотра также выявлен гипертонус височной мышцы.

До этого пациент прибегал к лечению БТА FullFace около 6 месяцев назад. Стратегия FullFace коррекции была выбрана и в этот раз, с одновременной коррекцией области шеи. Основные пожелания пациента к процедуре – общее омоложение лица, минимизация проявления мимической активности, сопряженной с образованием мимических морщин.

Во время консультации мы обсудили выбор препарата, риски и возможные побочные эффекты. Были сделаны фотографии до и после, и у пациента была возможность задать вопросы и рассмотреть альтернативные методы лечения до подписания форм согласия.

Источник

Инкоботулинумтоксин А: дозы, разведение, результат. Часть 1

То, что БТА делятся на три типа, и каждый имеет свои особенности, вы, конечно знаете. Но правильно ли вы, например, разводите инкоботулинумтоксин А, который вы, скорее всего, используете каждый день? А чем отличается инкоботулинумтоксин А от онаботулинумтоксина А, например, и сможете ли вы объяснить эту разницу пациенту, переводя его с одного агента на другой?

На эти и многие другие вопросы в своем научном труде ответили ученые из международной исследовательской группы: для того, чтобы ни у кого не осталось никаких сомнений.

Международная группа хирургов и косметологов, состоящая из Ниам Кордуфф, Мэри Дингли, Адама Риша, Рональда Фейнера (Австралия), Майкла Кейна (США) и Джоанны Романовска (Новая Зеландия) предоставили общественности доказательства эффективности и безопасности инкоботулинумтоксина А, чтобы развеять мифы о нем.

В 2015 году было проведено более 6,7 млн процедур инъецирования ботулинического токсина типа А (BTX-A), что сделало ботулинотерапию наиболее часто осуществляемой малоинвазивной косметологической процедурой.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) одобрило использование БТА в эстетической медицине на территории страны для коррекции морщин в области глабеллы и латеральных кантальных складок; в Астралии и Новой Зеландии ботулинический токсин также одобрен в качестве нейромодулятора при коррекции «гусиных лапок», морщин глабеллы и лба.

Тем не менее, каждая формула нейротоксина отличается от других из-за различных производственных процессов. Уникальные свойства и характеристики состава говорят о том, что различные нейротоксины не могут и не должны быть взаимозаменяемы. Важно отметить, что инкоботулинумтоксин А содержит то же соединение нейротоксина, что и иные коммерческие продукты BTX-A, однако, в отличие от других препаратов, во время производства он проходит процедуру очистки от неактивных комплексообразующих белков, которые, как известно, не являются функциональными или необходимыми.

Несмотря на многие коллегиально рецензируемые публикации и 19 клинических испытаний, подтверждающих безопасный, эффективный и долговременный эстетический эффект BTX-A при грамотном его использовании, как среди пациентов, так и среди самих врачей все еще популярны различные мифы и квази-теории относительно этого вещества.

Доклинические и клинические исследования показали эквипотентность (одинаковую эффективность) между инкоботулинумтоксином А и онаботулиномтоксином А при применении в равных дозах, в то время как долговечность эффекта, профили безопасности и удовлетворенность пациентов инкоботулиномтоксином А при лечении блефароспазма, цервикальной дистонии, «гусиных лапок» и глабеллярной складки были ничуть не ниже, чем те же показатели онаботулинумтоксина А.

Не было также статистической значимости в частоте возникновения таких заболеваний, как птоз век и расфокусированное зрение между инкоботулинумтоксином А и онаботулинумтоксином А.

Кроме того, в отличие от других токсинов, инкоботулинумтоксин А является стабильным при температурах ниже 25 ° C, если упаковка герметично закрыта, и имеет практическое преимущество – после вскрытия он не требует охлаждения.

Тем не менее, косвенные оценки практикующих врачей из Северной Америки и Азиатско-Тихоокеанского региона показывают, что врачи не могут прийти к единому мнению по вопросу эффективности различных формул BTX-A. Эти сомнения могли возникнуть из-за неправильного разведения препарата.

В данной статье ее авторы описывают ошибочные представления о инкоботулинумтоксине А и устанавливают консенсус для решения проблем, связанных с его безопасностью и эффективностью по сравнению с другими препаратами БТА. Авторы также приводят практические рекомендации по улучшению практики разведения препаратапрактикующими косметологами.

Методики

Группа практикующих реконструктивных хирургов и косметологов из Австралии, Новой Зеландии и США собралась на совещание, чтобы прояснить ситуацию и выявить распространенные заблуждения об эстетическом применении инкоботулинумтоксина А спецалистами Азиатско-Тихоокеанского региона.

Для рассмотрения и/или устранения этих ошибочных мнений использовались полученные от экспертов результаты научных исследований. Затем они обсудили лучшие рекомендации по клинической практике в отношении продолжительности эффекта, результативности и безопасности и проголосовали, чтобы прийти к единому мнению.

Эти рекомендации были основаны на опубликованных научных данных и объединенном клиническом опыте группы. Чтобы прийти к консенсусу относительно каждой рекомендации, все члены группы должен были единодушно согласиться с ней. Несогласие приводило к дальнейшему обсуждению, в результате которого рекомендация корректировалась или отвергалась.

Результаты

Факторы, влияющие на использование инкоботулинумтоксина А в Австралии

Эксперты единодушно согласились с тем, что устойчивое нежелание использовать инкоботулинумтоксин А австралийскими специалистами объясняется их неправильными представлениями об этом веществе, включая предполагаемый ими недостаток эффективности и безопасности препаратов, а также проблемами или ошибками, допущенными при разведении.

В ходе дальнейших обсуждений были проанализированы данные, опубликованные в поддержку этих ошибочных суждений или против них, что позволило прийти к консенсусу и составить рекомендации по лучшей практике.

Заблуждение: отсутствие эффективности и длительного результата

Сообщалось, что инкоботулинумтоксин А менее эффективен и имеет более короткий период действия, чем онаботулинумтоксин А, что прекрасно совпадало с прежним заблуждением о том, что для достижения эффекта, получаемого при использовании последнего, необходимо каждый раз вводить увеличенные дозы инккоботулинумтоксина А.

Предполагалось также, чтоинкоботулинумтоксин А и полученный в результате работы с ним результат меньше нравится пациентам, которых до этого лечили онаботулинумтоксином А. Неправильные представления о длительности эффекта, результативности или предполагаемых преимуществах Botox ® и Dysport ® также существуют, вне зависимости от реальных доказательств эквипотентности.

Заблуждение: недостаток безопасности

По сравнению с онаботулинумтоксином А, инкоботулинумтоксин А, как утверждали некоторые специалисты, намного активнее диффузировал в прилегающие ткани вокруг зоны коррекции, а также вызывал больше болевых ощущений в момент инъекции.

Эксперты предположили, что ошибки при разведении инкоботулинумтоксина А были весьма распространенными. Это в значительной степени связано с тем, что не все количество лиофилизированного токсина, доступного во флаконе, позже забирается для инъекции, что приводит к недостаточному результату.

Поддержка доказательств для совместных заключений об эффективности и длительности эффекта о потенции и долголетии

Инкоботулинумтоксин А и онаботулинумтоксин А – они оба рекомендуются для лечения глабеллярной складки при стандартной дозе 20 U для обоих токсинов, результат в обоих случаях проявится через 5 дней. Однако ощущение недостаточного эффекта от использования некоторых препаратов BTX-A возникло из-за различных методов измерения биологической активности.

Хотя анализы, такие как LD50, принимаются в качестве стандартизированной меры эффективности для этих токсинов, результаты экспериментов по одному токсину не могут быть применены к другому из-за значительной разницы в методиках очистки и производства, используемых разными производителями.

В одном сравнительном анализе не было обнаружено различий в среднем значении эффективности между пятью случайными партиями онаботулинумтоксина А и инкоботулинумтоксином А (103,1 ± 6,5 MU для онтаботулинотоксина А и 101,7 ± 6,2 MU для инкоботулинумтоксина А, двухсторонний t-тест, р = 0,73).

В то время как авторы пришли к выводу, что для сравнения двух токсинов можно использовать коэффициент конверсии 1:1, следует отметить, что был применен метод анализа препарата в партии, который специфичен только для инкоботулинумтоксина А.

Перевод: Рекомендуемые инструкции по разведению, предложенные экспертной группой

Необходимо набрать в шприц соответствующее количество разбавителя. После вертикального введения иглы через резиновую пробку флакон необходимо перевернуть, прежде чем вы аккуратно введете раствор по направлению вверх – это позволит избежать образования пены. Для разведения рекомендуется использовать иглу с коротким срезом 20-27G.

В проспективном рандомизированном двойном слепом параллельном групповом исследовании по лечению глабеллярной складки была оценена эквивалентность доз инкоботулинумтоксина А и онаботулинумтоксина А. Установлено, что токсины были клинически эквивалентны при использовании в дозе 20 U с доставкой в аликвотной доле 0,1 мл (всего 0,5 мл) в пять точек инъекций и затем оценены независимыми врачами, использующими шкалу морщин лица (FWS) при максимальной нахмуренности.

Оба агента достигли первичной переменной эффективности (улучшения) ≥1 и имели аналогичные показатели длительности эффекта, как это установлено независимыми анонимными аналитиками, оценивающими среднюю продолжительность результата и момент начала действия препарата.

При тестировании на глабеллярных складках при коэффициенте конверсии 1:1,5 (20 Uонаботулинумтоксина А против 30 Uинкоботулинумтоксина А) даже увеличенная на 50% доза онаботулинумтоксина A приводила к такому же клиническому эффекту (считается по числу респондентов, достигших первичной переменной эффективности, упомянутой выше) через 4 недели, 4 месяца и 6 месяцев после лечения.

Таким образом, увеличение дозы онаботулинумтоксина А не приводит к лучшим результатам. Поэтому врачи, использующие опубликованные коэффициенты конверсии дозы, должны учитывать корректность и точность методики в выбранной ими справочной публикации.

В рамках анализа эквипотентности глабеллярные складки 381 пациента лечились 24 U как инкоботулинумтоксина А, так и онаботулинумтоксина А, доставляемые, в целом, по 0,6 мл за пять инъекций. Клинический эффект (как было определено ранее) оценивали на 4 и 12 неделях, и высокие и аналогичные показатели ответа наблюдались в обеих группах лечения (96,4% для инкоботулинумтоксина А и 95,7% для онаботулинумтоксина А, соответственно, через 4 недели).

Рандомизированное слепое исследование коррекции «гусиных лапок» с коэффициентом 1:1 и другие, не менее результативные, для лечения блефароспазма и цервикальной дистонии также продемонстрировали равную эффективность с использованием как инкоботулинумтоксина А, так и онаботулинумтоксина А в аналогичных дозах.

Мета-анализ двух трехфазных исследований по применению инкоботулинумтоксина А и онаботулинумтоксина Апри блефароспазме и цервикальной дистонии не выявил различия в ответе токсина, а также в продолжительности эффекта, его мощности и ослаблении.

Таким образом, данные свидетельствуют о том, что никакой существенной разницы между длительностью результата от применения того или итого вида БТА нет.

P.S. Из второй части статьи вы узнаете о научных доказательствах безопасности диффузии токсина, особенностях болезненных ощущений при инъцировании, основных ошибках при разведении токсина и точных статистических данных удовлетворенности пациентов.

Совсем скоро на портале «Эстетический Гид», не пропустите!

Источник

Медико-эстетический центр «МЕДЭРА»

Новая эра вашей красоты и здоровья!

Выберите внизу раздел косметологии
интересующий Вас

Запись на прием

Наш специалист свяжется с Вами и поможет
выбрать Вам подходящую услугу

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ ПО ЛИЦУ

ПРОГРАММЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

ЛЕЧЕНИЕ КУПЕРОЗА И ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН

Вопросы по телу и эпиляция

ДРУГИЕ ВИДЫ ЭПИЛЯЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЛЮЛИТА И КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕК И РУБЦОВ

Видео, статьи и прочее

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ЛИЦА

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ТЕЛА

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Какой ботулотоксин лучше?

Ботулинический токсин типа А используется в косметологии на протяжении нескольких десятилетий. Его задачей является устранение мимических морщин за счёт релаксации мышечного волокна, а также коррекция гипергидроза. Токсин блокирует нервно-мышечную передачу, тем самым расслабляя мышцу.

Наиболее известными на сегодняшний день являются следующие препараты: Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс, Релатокс. Данные средства сертифицированы и разрешены к применению на территории РФ.

Мы проанализируем и сравним состав наиболее распространенных ботулотоксинов типа А, а также постараемся сравнить их на основе анализа этих данных.

Сравнительная таблица состава ботулотоксинов

Единицы активности отражают дозировку препаратов. Одна единица активности соответствует средней летальной дозе (LD50) для самок мышей среднего веса. Методики определения единиц активности индивидуальны и не раскрываются производителями, поэтому они неэквивалентны друг другу. Ориентировочно установлено, что 1 ЕД Ботокса по активности практически равна 1 ЕД Ксеомина, Лантокса, Нейронокса и Релатокса, и 3 ЕД Диспорта. Но еще раз сделаю акцент на том, что знак равенства в данном случае ставить нельзя. На практике при эквивалентном введении разных препаратов будет наблюдаться разная выраженность эффекта и продолжительность действия. Это обусловлено также тем, что каждая серия препарата может отличаться по активности +/- 10%, что отражается в сертификатах, предоставляемых производителем с каждой партией токсинов. Ботулотоксины являются биологическим продуктом, с чем и связаны сложности его стандартизации и хранения.

Размер частиц (молекулярная масса) ботулотоксинов также отличатся (см. таблицу). Чем меньше размер частиц, тем больше диффузия препарата, тем большую площадь можно «охватить» одной инъекцией. Высокая степень диффузии в руках неопытного врача может привести к нежелательным побочным эффектам за счет распространения препарата на соседние мышцы. С другой стороны данное свойство обеспечивает более равномерное действие на мышцу, более «сильный» и быстрый эффект.

Вспомогательные вещества и их влияние на стабильность, диффузию и активность препаратов, к сожалению, в литературе не описаны, что не позволяет оценить и с точностью сравнить препараты между собой.

Качественное сравнение ботулотоксинов

Ботокс / Botox (Allergan, США)

Стоимость Ботокса

Стоимость ботокса варьирует от 350-400р за единицу. Как и в любых других токсинах определение количества единиц пациентом «на глаз» затруднительно, поэтому рекомендуется при определении стоимости процедуры руководствоваться общепринятыми значениями количества единиц для различных зон.

Количество единиц необходимых для коррекции определенной зоны зависит от множества факторов и определяется при очной консультации.

Ориентировочное количество единиц препарата Ботокс:

Действие препарата становится заметным на 4-5 день после процедуры, а полный эффект наступает через 14 дней после введения. Длительность действия ботулотоксина типа А в препарате Ботокс зависит от индивидуальной скорости метаболизма, и составляет около 4 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения Ботокса

Побочные эффекты встречаются крайне редко, но, тем не менее, риск возникновения таковых имеется:

Диспорт / Dysport (Ipsen, Франция)

Единицы активности Диспорта не могут сравниваться с таковыми у Ботокса. Ориентировочно 1 Ед Ботокса равна 2,5-3 Ед Диспорта. Таким образом, и расчет дозы и способы введения этих препаратов будут отличаться. Это и затрудняет переход с одного препарата на другой и прогноз эффекта даже при эквивалентом расчете.

Стоимость Диспорта

Стоимость одной единицы Диспорта составляет около 120-150 р. Однако за счет необходимости введения большего количества единиц, стоимость двух препаратов Ботокс и Диспорт относительно одинаковая.

Ориентировочное количество единиц препарата Диспорт

Действие препарата становится заметным несколько раньше, чем у Ботокса, и наступает на 2-3 день после процедуры. Однако отсроченный, полный эффект наступает в такие же сроки: до 14 дня с момента введения.

Длительность сохраняемого результата на практике больше, чем у Ботокса и составляет, в среднем, около 5 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения Диспорта

Одновременным достоинством и недостатком препарата является его способность к диффузии в соседние ткани. Вследствие этого, повышается вероятность возникновения нежелательных явлений, например: опущение верхнего века, подъём бровей и др. Однако, грамотный специалист, квалифицированный врач-косметолог способен превратить этот недостаток в достоинство препарата и сделать эффект от коррекции более мягким и естественным.

Остальные побочные эффекты и осложнения возникают крайне редко и сопоставимы с действием Ботокса.

Ксеомин / Xeomin (Merz Aesthetics, Германия)

Низкая молекулярная масса 150 кДа компенсируется высоким содержанием альбумина 1 мг. Поэтому по поведению в тканях Ксеомин ближе к Ботоксу, чем к Диспорту. Обладает мягким эффектом и средней степенью диффузии в ткани. С препаратом достаточно легко работать даже начинающему врачу. Ксеомин не требует особых условий хранения (в отличие от остальных препаратов) и сохраняет свои свойства при комнатной температуре. Его используют для коррекции верхней, средней и нижней частей лица; окологлазничной области; в области шеи. 1 Ед Ксеомина ориентировочна равна 1 Ед Ботокса.

Действие препарата наступает достаточно быстро на 2-3 день после введения, а заключительный эффект можно увидеть на 12-14 день.

Недостатки Ксеомина

Стоимость и концентрация препарата схожа с таковой у Ботокса, но концентрация альбумина в 2 раза выше в Ксеомине, отсюда более слабое и менее длительное действие токсина (от 3 до, максимум, 6 месяцев).

Побочные эффекты и осложнения Ксеомина

Ввиду высокой степени очистки препарата и его недавним дебютом в сфере косметологии, негативных отзывов о его применении крайне мало. Ожидаемые, мягкие побочные эффекты: припухлость, жжение, кровоподтеки в месте укола, головная боль.

Как правило, из-за нарушения техники введения препарата можно встретить следующие нежелательные эффекты: птоз верхнего века, провисание тканей, асимметрия лица.

Нейронокс / Neuronox (Medytox, Южная Корея)

Нейронокс широко применяется для разглаживания мимических морщин и временной коррекции гипергидроза. Побочные эффекты и осложнения см. раздел по препарату Ботокс.

Лантокс / Lantox (Lanzhou Institute of Biological Products, Китай)

Очередной препарат, содержащий ботулотоксин типа А (50 или 100 ЕД) и несколько вспомогательных веществ: желатин 5 мг, декстран 25 мг, сахароза 25 мг. По утверждениям разработчиков, желатин в составе препарата позволяет придать большую стабильность молекуле токсина и предотвратить его избыточную диффузию. Эффективность Лантокса доказана как при коррекции морщин, так и в борьбе с гипергидрозом. Действие препарата начинается от 24 ч после введения и достигает максимального результата на 14 день, эффект сохраняется на 3-6 месяцев.

Как указано выше, сравнить диффузию и поведение в тканях данного препарата невозможно в виду отсутствия сравнительной информации о свойствах альбумина и желатина. На практике препарат показал достаточно хорошие результаты, среднюю диффузию. Эффект при эквивалентной дозе сильнее, чем у Ботокса и мягче, чем у Диспорта.

Побочные эффекты и осложнения Лантокса

При использовании препарата в правильных дозах, побочные эффекты встречаются менее, чем у 10% пациентов. К ним относятся: отечность и покраснение кожи в месте инъекции, мелкие синячки или экхимозы, головная боль.

В 3% случаев могут встречаться осложнения: аллергические реакции на компонент препарата, инфицирование в месте введения, птоз/асимметрия/дезартикуляция (при диффузии препарата в соседние мышцы).

Релатокс (ФГУП НПО «Микроген», Россия)

Показаниями к применению Релатокса будут также мимические морщины в области глаз, лба, рта, переносицы, на спинке носа; повышенное потоотделение подмышечных впадин, кожи ладоней и ступней. Эффект от уколов начинает развиваться уже через 30 минут после введения препарата, а полный эффект достигается через несколько дней. Длительность действия препарата составляет около 4 месяцев. Дозировки и единицы измерения идентичны с препаратом Ботокс благодаря чему косметологам очень просто переходить с одного препарата на другой.

К достоинствам препарата можно отнести стоимость: единица Релатокса обходится в среднем на 10-15% дешевле, чем Ботокса. К недостаткам препарата относится относительная болезненность уколов, в сравнении с другими препаратами, и повышенная способность к диффузии.

Авторы материала: Врач Чиликова Д.В., врач-косметолог Лачинова Н.М. Все права защищены.

Вопрос — Ответ

Пожалуйста подскажите что лучше для межбровья чтобы не сильно опухали после ботулинотерапии верхние веки?

Добрый день. Не зависит от ботулотоксина. Зависит от дозы и физиологических особенностей каждого пациента. С уважением.

Здравствуйте. У меня блефароспазм и я использую релатокс. Косметолог колет 24 единицы, по 12 в оба века. Мой вопрос: надо ли увеличивать дозу со временем?

Добрый день. Доза может увеличиваться по мере необходимости при развитии резистенции к ботулотоксину на усмотрение врача.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, в нашем городе косметологи работают с препаратом refinex, пишут то он лучше диспорта. Так ли это? И уточните всё же сколько ед.требуется для межбровки? Т.к.один косм-г предлагает 10ед а другой 2ед. спасибо за ответ

Добрый день. Подскажите пожалуйста, в нашем городе косметологи работают с препаратом refinex, пишут то он лучше диспорта. Так ли это? И уточните всё же сколько ед.требуется для межбровки? Т.к.один косм-г предлагает 10ед а другой 2ед. спасибо за ответ

Источник