Интерпретация ктг по директивам figo подозрительная что

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки, основанный на фиксации сердечного ритма тонуса матки и плода, которые регистрируются одновременно. Исследование проводится всем беременным при необходимости и отличается высокой безопасностью, несложным осуществлением и хорошей информативностью.

Расшифровка кардиотокографии важна не менее самого проведения исследования, ведь от интерпретации результатов зависит и дальнейшая деятельность врач по отношению к беременной. Расшифровывать КТГ должен только компетентный в данной отрасли специалист. При выявлении отклонений он перенаправляет на прочие анализы, тесты и исследования, которые смогут или подтвердить, или опровергнуть предварительную диагностику КТГ.

Как функционирует сердце плода: подробнее

Ввиду того, что сердце считается одним из важнейших органов, формирующихся у эмбриона к тому же одним из первых, его детальная диагностика порой является обязательной для предотвращения развития многих врожденных патологий.

Впервые отследить ритм сердца возможно ориентировочно на 5-й неделе жизни плода. Происходит это посредством самостоятельного генерирования импульса в тканях сердца, что приводит к мышечному сокращению. Но на совсем еще ранних сроках работа такого мышечного органа, как сердце, у эмбриона нервной системе еще не подчиняется.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

Показатели

Информативность такого диагностического метода, как кардиотокография, заключается в регистрации показателей в виде:

Подготовка

Каких-либо особенных подготовительных мер такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает. Но, из-за того, что подобная манипуляция отличается продолжительностью в 40-60 мин., моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют продумать, чем можно будет «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Побеспокоиться стоит также и о том, чтобы не чувствовать голод или же, наоборот, чувство перенасыщения во время проведения кардиотокографии. Необходимо также и сходить в туалет накануне, чтобы эти естественные желания не потревожили во время процесса регистрации ритма.

Помимо прочего, умоститься также важно удобно, чтобы была возможность в спокойном положении пролежать на протяжении длительного времени. Ведь лежать, к примеру, на спине нельзя, так как это вероятно скажется на итоговом результате диагностики.

КТГ при беременности

Хорошая кардиотокограмма во время вынашивания предусматривает признаки по типу базального ритма 120-160 уд\мин., отсутствующей децелерации, присутствующей акцелерация (5 и более – на протяжении 45-60 мин. во время самой записи), а также вариабельности 5-25 уд\мин.

Но такая идеальная картина встречается довольно-таки редко, ввиду чего допускаются варианты норм при таких показателях: базальный ритм с нижней границей в 110 уд\мин., а также присутствие единичных кратковременных децелераций продолжительностью не больше, чем 10 сек. в амплитуде не более 20 ударов (и после них сердечный ритм должен полностью восстановиться).

Патологической же КТГ считается если:

К тому же, показатели кардиотокографии не всегда отображают верную реальность, касающуюся состояния плода на текущий момент. Даже если характер регистрируемой записи покажется несколько тревожным ввиду недолгого нарушения кровотока (из-за сжатия сосудов пуповины головкой плода), сам ребенок в утробе не пострадает. Иногда наблюдается и другая картина, когда при длительной гипоксии кардиотокограмма отображает вполне приемлемые показатели. Вследствие этого для уточнения параметров проводимой кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

КТГ во время родовой деятельности

Важно, что КТГ при беременности и при родах – два разных исследования. Из-за чего расшифровка кардиотокографии и проводится по-разному. Происходит это ввиду того, что схватки, провоцируя сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют и спазмы сосудов, которые локализуются слоях миометрия. Это, соответственно, способствует существенному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию небольшого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды проходят нормально, то ребенку, как показывает практика, хватает ресурсов, чтобы преодолеть родовые пути. Однако, при довольно-таки экстремальных ситуациях активность его систем и органов увеличивается и при патологическом состоянии матери провоцируется нехватка кислорода. Такое состояние, будучи чреватым сбоями в работе всего организма, способствует нарушениям обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, зарождает необратимые процессы и резко понижает адаптационные возможности плода.

Отметим, что гипоксию различают на острую и хроническую. При первой развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А при второй – в период беременности. Кроме гипоксии тяжелые состояния могут проявляться и в виде ускоренного сердцебиения (ишемия), а также отмирания тканей некоторых органов (некроз).

Норма КТГ при родах проявляется в:

Ненормальные показатели проявляются в:

Методика проведения КТГ, являясь совершенной безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Ее целесообразность определяет врач, ведущий беременную, исходя из ее индивидуальных особенностей. В обязательном порядке во время родов ее осуществляют в три этапа: сразу, как только пациентка попала в родильный зал, затем – при отхождении вод, после – уже при первых потугах.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно для этого и была разработана такая система оценки этой диагностики, которая предусматривает присвоение баллов каждому из показателей.

Если показатели граничат с нормой или патологией

Когда по окончанию КТГ результат не соответствующий норме, стоит:

Заключение

Кардиотокография в значительной степени помогает врачу при ведении беременной, так как от нее зависит и то, насколько правильно будут проведены роды. Если же КТГ при родовой деятельности сомнительная, то у врача будет не более 40 минут, чтобы скорректировать план действий, а именно – возможно отменить окситоцин и прочие некоторые препараты, в срочном порядке провести ультразвуковую диагностику для оценки состояния плаценты (нет ли отслоения), ввести препараты для текучей и вязкой крови, а также обозначить положение малыша в утробе и есть ли сдавливание пуповины. Эффективность же КТГ зависит от ее грамотной интерпретации.

Итоговые результаты КТГ – это не единственное основание для постановки того или иного диагноза. Ведь состояние ребенка внутри утробы, как при беременности, так во время непосредственного рождения, может меняться, причем за довольно-таки короткий период. Составить общую картину с помощью кардиотокографии рекомендуется наряду с дополнительными анализами, а также УЗИ и допплерометрией.

Источник

Медицинские рекомендации

Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

В настоящее время кардиотокография является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице 5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода

Биофизическая характеристика фаз

Длительность, %
— средняя, мин
— максимальная, мин

С1F
«глубокий сон»

С2F
«поверхностный сон»

С2F

С3F
«бодрствование»

реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией

Фаза С1F

В фазе «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то в таких случаях существует опасность ложного диагноза, в т.ч. и пропуска патологии.

Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза С2F

Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза С3F

В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза С4F

Для фазы «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2. Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин

Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

НГГ должна проводиться у беременных женщин:

При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом I – го периода родов.

По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

Источник

Интерпретация ктг по директивам figo подозрительная что

Поиск

Противоречия сомнительных вариантов КТГ при оценке функционального состояния плода в третьем триместре беременности

Н.А. ЧЕРЕПАНОВА 2 , Р.С. ЗАМАЛЕЕВА 1 , Л.И. МАЛЬЦЕВА 1 , А.В. ФРИЗИНА 2

1 Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

2 Волжская Центральная городская больница, г. Волжск

Контактная информация:

Черепанова Наталия Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением

Адрес: 425005, г. Волжск, ул. Советская, д. 46, тел. (83631) 6-37-73, e—mail: [email protected]

Цель исследования ― изучение сомнительных вариантов кардиотокограмм (КТГ) и значений сердечно сосудистого индекса (ССИ) у женщин с осложненным и физиологическим течением беременности с выделением критериев гипоксии и удовлетворительного состояния и плода.

Материал и методы. Проведено сравнение течения и исходов беременности у 246 женщин в 3 триместре беременности с сомнительными вариантами КТГ и различными показателями сердечно-сосудистого индекса ― отношения среднего артериального давления (АД ср.) к частоте пульса у женщины. Сомнительные варианты КТГ выставлялись одновременно по трем критериям: FIGO, Фишера и Доуза ― Редмана. Запись КТГ проводилась на аппарате General Meditech.

Результаты. Сочетание сомнительного варианта КТГ с повышением ССИ выше 1,3 предшествовало таким осложнениям беременности, как гипоксия плода, асфиксия и заболеваемость новорожденных в 2,2 раза чаще, чем при изолированном повышении ССИ; в 4 раза чаще, чем при наличии сомнительного варианта КТГ на фоне значений ССИ менее 1,3 и в 11 раз чаще, чем в контрольной группе здоровых женщин с нормальными параметрами КТГ и ССИ.

Выводы. Критерием гипоксии плода является повышение ССИ индекса более 1,3 в сочетании с повышением базальной частоты сердечных сокращений плода (БЧСС) более 160 и до 180 уд/мин. или отсутствием акцелераций в течение 40 минут записи; а также снижением вариабельности менее 6 до 2/мин., повышением вариабельности более 25/мин. или понижением БЧСС от 110 до100 уд/мин. при значениях STW 3-5 мс.

Ключевые слова: кардиотокография, сердечно сосудистый индекс, сомнительный результат КТГ, среднее АД.

(Для цитирования: Черепанова Н.А., Замалеева Р.С., Мальцева Л.И., Фризина А.В. Противоречия сомнительных вариантов КТГ при оценке функционального состояния плода в третьем триместре беременности. Практическая медицина. 2019. Том 17, no. 4, С. 37-42)

N.A. CHEREPANOVA 2 , R.S. ZAMALEEVA 1 , L.I. MALTSEVA 1 , A.V. FRIZINA 2

1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan

2 Volzhsk Central Municipal Hospital, Volzhsk

Contradictions in doubtful CTG in assessment of fetus functional state in the third trimester of pregnancy

Contact details:

Cherepanova N.A. — PhD (medicine), Head of Delivery Ward

Address: 46 Sovetskaya Str., Volzhsk, Russian Federation, 425005, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Objective ― to study the doubtful cardiotocograms (CTG) and values of cardiovascular index (CVI) in women with complicated and physiological course of pregnancy, to extinguish the criteria of hypoxia and satisfactory state of fetus.

Material and methods. Comparison was carried out of the course and outcomes of pregnancy in 246 women in the third trimester with doubtful cardiotocograms (CTG) and various values of cardiovascular index ― ratio of mean arterial pressure (AP mean) to heart rate in women. Doubtful CTG was identified by three criteria at a time: FIGO, Fischer and Dowse-Redman. CTG was performed on a General Meditech device.

Results. Combination of a doubtful CTG with CVI increase over 1.3 preceded such complications as fetus hypoxia, asphyxia and morbidity of the newborns 2.2 times more often than with isolated increase of CVI; 4 times more often than with doubtful CTG with CVI increase less than 1.3, and 11 times more often than in the control group of healthy women with normal CTG and CVI parameters.

Conclusions. The criteria of fetus hypoxia is more than 1.3 increase of CVI combined with the increase of basal heart rate of fetus over 160 and up to 180, or absence of acceleration during 40 minutes of recording; and decrease of variability from 6 to 2 per minutes, increase of variability over 25 per minute or decrease of basal heart rate of fetus from 110 to 100 at STW 3-5 ms.

Key words: cardiotocography, cardiovascular index, doubtful CTG, mean AP.

(For citation: Cherepanova N.A., Zamaleeva R.S., Maltseva L.I., Frizina A.V. Contradictions in doubtful CTG in assessment of fetus functional state in the third trimester of pregnancy. Practical medicine. 2019. Vol. 17, no. 4, P. 37-42)

Гипоксия плода, являясь универсальным повреждающим фактором, оказывает значимое отрицательное влияние на внутриутробное состояние плода, обуславливает неблагоприятное последующее развитие ребенка и становление всех его жизненных функций. У детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, в последующем могут формироваться нервно-психические расстройства, снижение интеллекта, нарушения полового развития [1, 2]. Возникающие на фоне гипоксии метаболические изменения способствуют развитию церебральной ишемии, внутричерепным кровоизлияниям у новорожденных 3. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении многих осложнений беременности терапия гипоксии плода во время беременности неэффективна, что трактует необходимость немедленного родоразрешения при доношенной беременности в интересах плода [6]. Диагностика состояния внутриутробного плода возможна с использованием КТГ, допплерометрии кровотока в артерии пуповины, в маточных артериях, оценки биофизического профиля плода, функциональных проб 7.Тем не менее, в 20-40% гипоксия плода своевременно не диагностируется [10, 11].

С 1970 г. кардиотокография (КТГ) плода является традиционным методом диагностики во время беременности и в родах. Она хорошо изучена, безопасна, повсеместно внедрена, проста в выполнении. Кардиотокографические сердечные ритмы подразделяются на физиологические, сопутствующие удовлетворительному состоянию плода во время беременности и в родах, патологические, отражающие его неудовлетворительное состояние и сомнительные, которые на основании одной единственной записи не могут быть однозначно отнесены ни к нормальным, ни к патологическим. Сомнительные варианты встречаются в состоянии физиологического сна плода или являются первыми признаками начавшейся гипоксии. Физиологические и патологические ритмы сердцебиений плода, как правило, легко диагностируются в III триместре беременности. При сомнительных вариантах КТГ общая частота ошибочного диагноза достигает 34-75% [12]. По данным FIGO (2010), к антенатальным сомнительным вариантам КТГ относят: тахикардию ― 160-170 уд/мин., брадикардию ― 100-110 уд/мин., вариабельность ― меньше 5 ударов в минуту или более 25 в течение 40-60 минут, отсутствие акцелераций в течение 60 минут наблюдения. При оценке КТГ по методу Фишера сомнительной считается оценка в 5-7 баллов. При оценке по Доузу ― Редману сомнительным результат КТГ является при показателе ― STV 3-5 мс. Для профилактики неблагоприятных исходов беременности при сомнительных вариантах КТГ и отсутствии дополнительных клинических данных в первую очередь рассматривается вопрос о возможной гипоксии плода. Сомнительные варианты КТГ являются побудительным мотивом к динамической оценке состояния плода, повторной кардиотокографии, допплерометрическому исследованию. В то же время эти исследования не гарантирует правильную оценку адаптационно-компенсаторных возможностей плода, прогнозирование гипоксии и выбор акушерской тактики. Методов, позволяющих прогнозировать неблагоприятные исходы беременности при сомнительных вариантах КТГ, не существует. Принято считать, что отсутствие нарушений фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии свидетельствуют об отсутствии гипоксии плода, однако на практике это положение подтверждается далеко не всегда. Известно, что адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы матери непосредственно влияют на маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток [13, 14].

С позиций теории функциональных систем, разработанной П.К. Анохиным [15], одним из показателей материнской адаптации к беременности и тяжести гемодинамических изменений при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) является сердечно- сосудистый индекс ― отношение среднего артериального давления(АД) к частоте сердечных сокращений у женщины. АД среднее, в свою очередь, отражает эффективное давление, которое прогоняет кровь через системные органы и вычисляется по формуле: АД среднее=(АД систолическое + 2АД диастолическое) деленное на 3 [16]. Подсчет отношения АД среднего к частоте сердечных сокращений позволяет быстро и качественно определить состояние микроциркуляции в системе «мать ― плацента ― плод». Для нормально протекающей беременности значение ССИ находится в пределах 0,9-1,2. Повышение ССИ с большой вероятностью (порядка 86-90%) отражает снижение объема микроциркуляции, в том числе и плацентарной перфузии. При компенсированной плацентарной недостаточности (ПН) ― ССИ больше 1,3, но меньше 1,5, при субкомпенсированной ― ССИ больше 1,5, но меньше 1,7, при декомпенсированной ― ССИ больше или равен 1,7 [17]. Таким образом, ССИ позволяет косвенно судить о состоянии плацентарной перфузии.

Цель исследования ― изучение сомнительных вариантов КТГ и значений сердечно сосудистого индекса у женщин с осложненным и физиологическим течением беременности с выделением критериев гипоксии и нормального состояния и плода.

Материал и методы

Проведено проспективное наблюдение за 246 беременными с 32 недель и до родов с оценкой данных КТГ. Обследование и наблюдение беременных проводили в соответствии с приказом no. 572н. Оценку состояния плода осуществляли с помощью аппарата КТГ General Meditech (версия G6B Plus с возможностью измерения параметров женщины и плода) в течение 40 минут на боку, один раз в 3-7 дней. При отсутствии акцелераций за 40 минут записи, продолжительность КТГ исследования продлевалась до 60 минут. Особенностью данного аппарата КТГ является одновременный анализ записи по 3 системам оценки: Фишеру, Доузу ― Редману и FIGO. За время наблюдения каждой женщине антенатально было проведено от 9 до 19 (в среднем 11) исследований. Всего проанализировано 2653 антенатальные кардиотокограммы, из которых к сомнительным вариантам отнесены 168 (6%). Всем беременным параллельно с записью КТГ проводили подсчет сердечно-сосудистого индекса. Кроме того, при регистрации сомнительного варианта КТГ выполняли УЗИ плода с измерением пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) маточных и пуповинной артерий, контроль шевелений плода, повторяли КТГ в динамике в течение 2-12 часов после регистрации сомнительного варианта. Значимость полученных данных оценивалась ретроспективно после завершения беременности и анализа исходов. Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, паритету.

При оценке ССИ оказалось, что из 246 пациенток неоднократное повышение показателя в пределах 1,3-1,9 отмечено у 72 женщин, из них у 41 (основная группа) были зарегистрированы сомнительные варианты КТГ, у 31 беременной все КТГ были в пределах нормы ― первая группа сравнения. Во 2 группу сравнения вошли 74 беременные с сомнительными вариантами КТГ и нормальными значениями ССИ (от 0,8 до 1,2). Контрольную группу cоставили 100 пациенток с нормальными параметрами КТГ и ССИ.

Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, выполненный запланированный объем обследования, информированное согласие на участие. Критерии включения в основную группу являлись: зарегистрированные сомнительные варианты КТГ, зафиксированное минимум трижды повышение ССИ 1,3 и выше; в первую группу сравнения: нормальные варианты всех КТГ при снятии не реже 1 раза в неделю, значения ССИ в пределах 1,3-1,9, зафиксированные минимум трижды; во вторую группу сравнения ― зарегистрированные сомнительные варианты КТГ и нормальные значения ССИ (менее 1,3) при всех измерениях. Контрольную группу составили пациентки с наличием только нормальных вариантов КТГ и нормальных значений ССИ. Критериями исключения из всех групп явились: многоплодная беременность, патологические варианты КТГ, возраст до 18 лет, острые воспалительные заболевания на момент обследования, беременные с врожденными пороками развития у плода; неполный объем обследования, отказ от участия, асфиксия новорожденного, связанная с ятрогенными или интранатальными факторами (аномалии родовой деятельности, дистоция плечиков, клиническое несоответствие размеров плода и таза матери, выпадение петель пуповины).

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 6. Показатель риска развития осложнений беременности оценивался с помощью вычисления критерия относительного риска (ОР). Статистически значимыми считались различия при p 16010 (14%)15 (16%)Вариабельность более 2522 (29%)19 (20%)БЧСС 100-1102 (3%)2 (2%)Вариабельность менее 55 (7%)7 (8%)

Во второй группе сравнения сомнительный вариант КТГ однократно за время наблюдения зарегистрирован у 54 (72%) пациенток, двукратно ― у 20 (28%). Из 908 кардиотахограмм, выполненных за время наблюдения женщин этой группы, к сомнительными были отнесены 94 (10%) записей. Отсутствие акцелераций в течение 40 мин. зарегистрировано в 48 КТГ (54%), снижение вариабельности менее 5 мин. ― в 7 (8%), более 25 ― в 18 (20%), повышение БЧСС ― в 15 (16%), снижение БЧСС (100-110) ― в 2 (2%) случаях (табл. 1). Большинство сомнительных вариантов КТГ в обеих группах (62%) было зарегистрировано на сроках 37 и более недель, 38% ― на сроках 32-36 недель.

Как было отмечено выше, в основной и первой группах сравнения было зафиксировано неоднократное повышение ССИ ― более 1,3. Анализ значений ССИ в этих группах показал, что в основной и первой группах значения индекса на протяжении наблюдения находились в пределах от 1,3 до 1,9 (в среднем 1,39), достигая максимальных значений у пациенток с преэклампсией (1,57), ЗРП (1,39) и нарушением маточно-плацентарного кровотока (МПК) (1,47).

Таблица 2. Значения ССИ в группах обследованных женщин

Table 2. Values of CVI in the studied groups

Примечание: * ― р 0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Осложнения течения беременности у женщин исследуемых групп

Table 3. Complications of pregnancy course in the studied groups

Источник