Интравитреальное введение что это такое
Интравитреальное введение
Интравитреальная инъекция является одним из наиболее популярных, но в тоже время и наиболее эффективных методов лечения офтальмологических заболеваний. Впервые интравитреальное введение было выполнено Ohm J. в 1911 году с целью тампонады сетчатки стерильным воздухом. В 40-х годах XX века интерес к этой процедуре начал расти, были выполнены экспериментальные исследования интравитреального применения антибактериальных препаратов при лечении воспалительных заболеваний глаз. В 1970-х годах проведены работы по лечению пролиферативной витреоретинопатии методом интравитреальной инъекции антионеопластических препаратов. В 80-90-х годах было исследовано интравитреальное введение антивирусных средств.
В последнее же десятилетие широкое распространение получило интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, представляющий собой высокоэффективный метод лечения заболеваний сетчатки глаза, сопровождающихся ростом новообразованных патологических сосудов.
Так по мере развития научных представлений о патогенезе глазных болезней и совершенствования технологий фармакологической промышленности интравитреальное введение препарата стало вариантом выбора при лечении различной патологии органа зрения, а перечень используемых препаратов существенно расширился.
Что такое интравитреальное введение препарата
Изнутри полость глазного яблока заполнена прозрачной гелеобразной субстанцией, называемой стекловидным телом. Интравитреальная инъекция подразумевает введение лекарственного препарата в полость глазного яблока с помощью иглы. Большинство лекарственных препаратов, при использовании их в форме глазных капель или мазей, не достигают сетчатки. В то время как основная часть офтальмологической патологии требует доставки лекарств непосредственно к ретинальной области.
Достичь необходимого эффекта можно только посредством интравитреального введения препарата, поскольку наличие особого клеточного барьера не позволяет медикаментам, введенным в вену или мышцу, попасть к сетчатке. Этот лечебный метод играет важнейшую роль в терапии многих глазных заболеваний. Каждое заболевание требует введения определенных препаратов, о которых речь пойдет ниже.
Перечень лекарственных препаратов и показания к такому их введению продолжают постоянно расширяться, а научные исследования в данном направлении проводятся во всем мире и в настоящее время.
Показания к интравитреальной инъекции
Перечень показаний к интравитреальному введению лекарственных препаратов определяются индивидуально в зависимости от имеющегося у каждого конкретного пациента глазного заболевания. С помощью этого метода можно успешно лечить тяжелые и потенциально приводящие к полной или частичной потере зрения заболевания глазного дна, такие как:
Преимущества и недостатки метода
Как и любой лечебный метод, интравитреальное введение лекарственных препаратов имеет свои плюсы и минусы. Неоспоримым преимуществом является целевая доставка, большая вероятность полноценного терапевтического эффекта и относительно невысокие риски системных нежелательных реакций. Эти преимущества и получаемый терапевтический эффект являются очень «заманчивыми» для специалистов-офтальмологов. Однако риски возникновения возможных осложнений всегда должны быть на второй чаше весов.
Наиболее серьезным осложнением процедуры является бактериальная контаминация и возникающий вследствие инъекции эндофтальмит. Последние научные исследования в данной области определяют риск возникновения эндофтальмита как 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Однако, при соблюдении медперсоналом всех асептических мероприятий, риски бактериальной контаминации сводятся к минимуму.
Другие документально подтвержденные осложнения включают:
При планировании интравитреального введения лекарственных препаратов пациенту необходимо подробно объяснить все преимущества метода, а также риски и возможные осложнения. К процедуре приступают только после получения добровольного информированного согласия пациента.
Техника выполнения процедуры
Интравитреальные инъекции проводятся амбулаторно, то есть после процедуры пациент в госпитализации не нуждается, и может после кратковременного наблюдения и получения врачебных назначений идти домой. Ввиду малого диаметра используемой иглы ее введение в полость глаза сопровождается минимальным дискомфортом, вследствие чего применение анестезирующих глазных капель обычно вполне достаточно для операционного комфорта пациента. В редких случаях используется субконъюнктивальная инъекция лидокаина с целью дополнительного обезболивания. Для профилактики бактериальной контаминации производится обработка конъюнктивального мешка йодсодержащим антисептиком. Используется только стерильный хирургический инструментарий, а также врач выполняет тщательную обработку рук и использует стерильные перчатки. Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, стероидных препаратов или антибиотиков проводится по стандартной методике.
В качестве ретрактора используется векорасширитель. Он необходим для предотвращения непроизвольных морганий глазом, что может помешать работе врача. Предоперационное введение антибиотика остается на усмотрение лечащего врача и чаще применяется при наличии сопутствующих инфекционных состояний, в частности, блефарита. Однако в ходе научных исследований не получено достоверных данных о снижении рисков эндофтальмита при предоперационном использовании антибактериальных препаратов. Для интравитреального введения препаратов используются иглы толщиной 27-30G. Место инъекции должно быть в 3,5-4 мм от лимба для людей с собственным хрусталиком. Для пациентов после замены хрусталика расстояние должно быть 3-3,5 мм. Эти расстояния основаны на анатомических особенностях глазного яблока: игла должна пройти в особом месте, называемом по-латыни pars plana, минуя хрусталик и сетчатку. В процессе инъекции пациента просят смотреть в противоположную сторону от квадранта, в котором производится вмешательство. После попадания иглы в полость стекловидного тела производится небыстрое введение препарата.
После выполнения манипуляции хирург должен убедиться в наличии адекватной циркуляции по ретинальной артерии. Иногда для того чтобы удостовериться в отсутствии осложнений необходима послеоперационная офтальмоскопия. Послеоперационная антибиотикопрофилактика также остается на усмотрение хирурга-офтальмолога. Первичный мониторинг внутриглазного давления осуществляется сразу после инъекции, затем по прошествии 5-10-минутного промежутка. Если через 20 минут снижение не наблюдается, рекомендовано использование гипотензивных препаратов. После соблюдения всех мер предосторожности пациент может покинуть офтальмологическую клинику.
Интравитреальное введение Луцентиса
Луцентис представляет собой ингибитор ангиогенеза, действующим веществом которого является ранибизумаб. Механизм действия Луцентиса при его интравитреальном введении обусловлен блокадой рецепторов, необходимых для адгезии и связывания эндотелиального сосудистого фактора роста. Ранибизумаб, взаимодействуя с рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, предотвращает клеточную пролиферацию, просачивание жидкости и образование аномальных кровеносных сосудов.
Луцентис получил широкое применение в антиангиогенной терапии неоваскулярной формы сенильной дегенерации сетчатки, макулярном отеке, ассоциированном с окклюзией ретинальной вены, диабетической ретинопатии и возникающем на ее фоне отеке макулы. Наиболее часто используемая дозировка – 0,5 мг Луцентиса 1 раз в месяц. Длительность курса лечения определяет лечащий врач, обычно она составляет около 6 месяцев.
Интравитреальное введение Авастина
Данный препарат также относится к группе антивазопролиферативных агентов, действующим веществом которого является бевацизумаб. Ранее такого рода моноклональные антитела использовались для лечения онкологической патологии, в частности, злокачественных опухолей желудка и кишечника. Позже была доказана эффективность бевацизумаба при его интравитреальном введении в качестве ингибитора ангиогенеза в терапии диабетической ретинопатии и влажной формы дистрофии сетчатки.
Механизм действия аналогичен с таковым ранибизумаба (Луцентиса). Авастин позволяет приостановить процессы формирования новых кровеносных сосудов и просачивание жидкости через сосудистую стенку, что помогает пациентам, как можно дольше сохранить зрительные функции.
Интравитреальное введение «Озурдекса»
«Озурдекс» представляет собой препарат для интравитреальной инъекции, содержащий 0,7 мг стероидного гормона дексаметазона. Целью интравитреального введения «Озурдекса» являет подавление воспалительной реакции посредством подавления множества воспалительных цитокинов. Клинически это проявляется в уменьшении отека, отложения фибрина, минимизация капиллярного пропотевания и миграции воспалительных клеток.
Показаниями к интравитреальному использованию «Озурдекса» является окклюзия ретинальной вены (основного ствола или ветвей), увеит заднего сегмента глаза и диабетический макулярный отек. Вопрос о повторной инъекции «Озурдекса» решается после оценки динамики состояние глазного дна. Вводимый препарат обладает пролонгированным эффектом.
Интравитреальное введение Гемазы
Химическое вещество, содержащее в данном препарате – проурокиназа. Оно относится к фибринолитическим средствам, то есть обладает способностью трансформировать плазминоген в плазмин, тем самым подвергая лизису уже сформировавшиеся тромбы. Для интравитреального введения используется 500 МЕ активного вещества.
Показания к применению: частичный гемофтальм или субтотальный и тотальный гемофтальм без признаков отслойки сетчатки по результатам ультразвукового исследования, окклюзия центральной вены или артерии сетчатки или их ветвей, суб-, интра- и преретинальные кровоизлияния. При локальном использовании риски системной кровоточивости минимальны или вовсе отсутствуют. Препарат противопоказан при связанных с гипокоагуляцией заболеваниях крови, а также при выраженной печеночной недостаточности.
Интравитреальная инъекция Кеналога
Действующим веществом препарата Кеналог является триамцинолон. Это синтетический глюкокортикостероидный гормон. Его эффект основан на подавлении ангиогенеза, воспалительных реакций посредством блокировки миграции и пролиферации клеток воспаления. Стероиды также блокируют выработку эндотелиального фактора роста, стабилизируют клеточные мембраны и снижают сосудистую проницаемость, что важно для лечения обширного спектра офтальмологических заболеваний.
Интравитреальное введение Кеналога показано при диабетическом и кистозном макулярном отеке, окклюзии ретинальной вены, а также при влажной форме возрастной дистрофии сетчатки.
Интравитреальная инъекция антибиотика
Введение антибактериальных препаратов интравитреально представляет собой наиболее эффективный способ лечения эндофтальмита. Интравитреальное введение антибиотиков является единственным способом достижения их терапевтической концентрации в полости стекловидного тела, так как гематоретинальный барьер не позволяет препаратам из системного кровотока проникать в полость глазного яблока. При своевременном применении возможно получение хорошего лечебного эффекта и сохранение высоких зрительных функций.
Для лечения бактериального эндофтальмита, вызванного грамположительной флорой, используются такие препараты, как Ванкомицин и Цефазолин. При грамотрицательных возбудителях рекомендовано применение Цефтазидима, Амикацина и Гентамицина. Иногда антибактериальные препараты комбинируют с интравитреальным введением кортикостероидов.
Интравитреальное введение Эйлеа
Эйлеа также является ингибитором ангиогенеза, действующим веществом которого является афлиберцепт. Каждый шприц с раствором Эйлеа содержит 40 мг активного вещества. Афлиберцепт является моноклональным антителом, обладающим выраженными антипролиферативными свойствами.
Механизм действия заключается в связывании и предотвращении активации эндотелиального ростового фактора и плацентарного фактора роста. Таким образом, эффект препарата также заключается в блокаде неоваскуляризации и предотвращении макулярного отека.
Показания к использованию афлиберцепта: влажная форма макулярной дегенерации, ассоциированный с тромбозом ретинальной вены отек макулы, диабетическая ретинопатия.
Цена интравитреального введения препаратов
Стоимость интравитреальных инъекций зависит от категории сложности, состояния глаза на момент инъекции и вводимого лекарственного препарата. Цена варьирует от 14000 до 85000 рублей. Окончательную стоимость, вид лекарственного средства, показания к введению и длительность курса лечения определяет лечащий врач. Также нельзя забывать о необходимости предоперационных лабораторных и инструментальных обследований.
Интравитреальные инъекции лекарственных препаратов – уникальный и эффективный метод доставки лекарств к сетчатке глаза. Благодаря этой процедуре удается предотвратить прогрессирование многих серьезных заболеваний, потенциально вызывающих постепенную или острую потерю зрения. А возможность выполнения этой манипуляции на амбулаторном этапе, ее безопасность и относительная простота выполнения делают интравитреальные инъекции незаменимым лечебным инструментом в современной офтальмологической практике.
Интравитреальная инъекция, цена за один глаз, руб.
С января 2017 года благодаря поддержке Правительства Москвы в Клинике им. Святослава Федорова интравитреальное введение лекарственных средств для лечения патологии сетчатки у больных офтальмологического профиля проводится на специальных льготных условиях.
Интравитреальная инъекция
Интравитреальная инъекция — способ введения лекарственных веществ в стекловидное тело. Разновидность этой инъекций эффективна при лечении возрастной макулярной дистрофии, диабетического макулярного отека, патологий сосудов сетчатки, воспалительных поражений внутренних оболочек глазного яблока, кровоизлияний внутрь глаза.
Техника выполнения
Интравитреальная инъекция выполняется в условиях стерильной операционной офтальмологического отделения, опытным хирургом.
В начале процедуры дезинфецируют веко, поверхность глаза и кожи вокруг. После предварительной местной капельной анестезии, склеру и предлежащую к ней плоскую часть цилиарного тела прокалывают в 4 мм от лимба шприцем, с тонкой инъекционной иглой. Иглу вводят в стекловидное тело, заглубляя на 2-3мм. Глубина введения иглы, при этом, может регулироваться с помощью ограничителя.
Надавливая на поршень, хирург вводит лекарственный препарат в стекловидную полость.
Видео процедуры
Осложнения
Возможные осложнения интравитреальных инъекций: реактивное повышение ВГД, отслойка сетчатки глаза, формирование сенехий, подвывих хрусталика, эндофтальмит, увеит, развитие катаракты.
Препараты вводимые интравитерально
Луцентис – средство для лечения возрастной макулярной дегенерации в экссудативно-геморрагической форме, отека сетчатки из-за окклюзии вен, диабетического отека макулы.
Озурдекс – раствор, назначаемый в терапии макулярного отека, обусловленного окклюзией (закупоркой) центральной вены сетчатой оболочки или ее ветвей. Такое состояние возникает на фоне гипертонии и атеросклероза.
Гемаза – препарат, эффективный при лечении окклюзии и тромбоза центральной артерии сетчатой оболочки, гифемы и гемофтальма, кровоизлияниях в полость глаза. Средство применяют в качестве профилактического при риске образования спаек после антиглаукомных операций.
Врачи нашей офтальмологической клиники выполняют любые виды интравитреальных инъекций, а техническое оснащение позволяет делать всестороннюю диагностику и последующий мониторинг лечения.
Наши плюсы
Московская Глазная Клиника занимается диагностикой и лечением патологий глаз любой сложности. Мы работаем без выходных, семь дней в неделю и готовы вам помочь с 9 утра до девяти вечера.
В Клинике ведут прием ведущие специалисты, имеющие широкий практический опыт. В клинике также консультирует главный врач, хирург высшей категории, Фоменко Наталия Ивановна. Наталия Ивановна имеет большой теоретический и практический опыт, более 12000 успешных операций разной категории сложности.
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.
Стоимость выполнения интравитреальной инъекции в Клинике составляет 19 000 рублей (за 1 инъекцию, без препарата).
Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38-81 (звонок с мобильных и регионов РФ бесплатный) или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Консервативные методы лечения являются неотъемлемым компонентом в программе терапии глазных заболеваний. Одним из видов такого лечения являются интравитреальные инъекции – метод, при котором медицинские препараты посредством уколов вводятся непосредственно в полость глаза. Такой тип лечения показан пациентам с патологиями заднего отдела глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела) в связи с тем, что капли и таблетки при этих болезнях обладают гораздо меньшей эффективностью.
Препарат, введенный в полость глаза, требует применения меньшего количества и меньшей концентрации лекарственного вещества, при этом появляется возможность длительного сохранения лечебных свойств препарата (от двух недель до двух месяцев) непосредственно в очаге поражения, в данном случае – внутри глаза.
Наш специализированный офтальмологический центр является одним из наиболее опытных медицинских учреждений, оказывающих услуги больным с патологиями сетчатки. Ежемесячно в стенах нашей клиники проводятся сотни микрохирургических операций, их выполняют высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний клинический опыт.
Видео интравитреального введения
Как проходит процедура
По своей эффективности инравитреальные инъекции сравнимы с некоторыми видами витреоретинальных операций. Процедура требует стерильных условий и поэтому должна выполняться в специально оборудованном подходящем помещении, например, в операционной. Для выполнения уколов в глазное яблоко применяют местное обезболивание с помощью глазных капель, чтобы избежать появления осложнений, больному прописывают антисептические средства.
Во время введения препарата в полость глаза в операционной присутствует врач-анестезиолог, который контролирует жизненные функции пациента и обеспечивает должный уровень обезболивания для пациента. Требования к асептике и антисептике во время проведения манипуляции интравитреальной инъекции такие же, как при выполнении витреоретинальной хирургии и должны соответствовать международным стандартам выполнения внутриглазных оперативных вмешательств.
На начальном этапе глазное яблоко пациента фиксируется с помощью векорасширителя, после чего врач делает разметку зоны для будущей внутриглазной инъекции в нижне-наружном квадранте глазного яблока в 3.5 мм от лимба. Это позволяет врачу избежать в будущем травматизации внутриглазных структур (хрусталика, ресничного тела, сетчатки) и снизить вероятность внутриглазных осложнений. Препарат вводится непосредственно в стекловидное тело глаза сквозь наружные оболочки глаза, для этого используют специальные иглы, исключающие вытекание препарата наружу при извлечении иглы. Благодаря тому, что манипуляция проводится с использованием операционного микроскопа, врач контролирует процесс введения препарата и глубину введения иглы. Все перечисленные пункты позволяют сделать процедуру безопасной и свести к минимуму риски появления осложнений. Не менее важным является точное соблюдение рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде и регулярное послеоперационное наблюдение.
Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, мы предоставляем услуги европейского уровня без очередей и по доступным ценам. При выполнении медицинских манипуляций наши специалисты используют лучшие из имеющихся на сегодня моделей оборудования, в том числе одноразовые инструменты.
Какие препараты используются для интравитреального введения
Наиболее часто для введения в полость глаза используются такие препараты, как луцентис, озурдекс, кеналог, айлиа и гемаза. Для интравитреального введения также могут применяться антибактериальные препараты.
Препарат луцентис применяется для лечения влажной формы возрастной макулодегенерации (ВМД), а также у пациентов с неоваскулярной мембраной (на фоне перенесенного воспаления глаза, миопии высокой степени и т.п.), диабетической ретинопатией, окклюзиями центральной вены сетчатки. Действие препарата луцентис направлено на предотвращение роста аномальных неполноценных сосудов и связанных с этим осложнений в виде множественных кровоизлияний в полости глаза, отслоения сетчатки и потери зрения. В большинстве случаев, хоть и не в 100% случаев, луцентис помогает остановить процесс прогрессирования ухудшения остроты зрения и предотвратить слепоту. С этой же целью применяют интравитреальное введение препарата айлиа.
Кеналог – глюкокортикостероид для интравитреального введения, оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса в полости глаза. В офтальмологии препарат применяется для введения парабульбарно и в субтеноновое пространство. Кеналог отличается пролонгированным лечебным эффектом и отсутствием системного влияния на организм.
Гемаза в виде интравитреальных инъекций применяется для лечения окклюзии магистральных сосудов сетчатки, кровоизлиянии в глазное яблоко (гемофтальм, гифема) и в область сетчатки, спаек после хирургического лечения глаукомы. Препарат обеспечивает фибринолитический и тромболитический эффект.
Техника интравитреальных инъекций
Интравитреальная инъекция – эффективный способ лечения офтальмологических заболеваний. Процедура заключается во введении препаратов непосредственно в стекловидное тело – гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока (убрать), т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии (добавить).
Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза назначают только после тщательного и всестороннего обследования структур глазного дна с использованием оптического когерентного томографа, для сканирования структур глазного дна как в плоском, так и в стереоскопическом режимах.
Схема лечения всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. (добавить).
Перед ней необходима подготовка к интравитреальной инъекции, которая заключается в соблюдении несложных правил. В Международном центре охраны здоровья офтальмологи предоставляют пациентам памятки перед проведением манипуляций.
Подготовка к интравитреальной инъекции
Метод применяется для терапии макулярного отека, внутриглазных кровоизлияний, других серьезных патологий и позволяет доставить лекарственное вещество прямо в полость глаза.
Если предстоят интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или других офтальмологических препаратов, до проведения терапевтических манипуляций от пациента потребуется:
в течение 4 суток обязательно закапывать препараты, прописанные офтальмологом;
за пару суток до проведения инъекции не употреблять алкогольные напитки;
в день операции тщательно умыться с мылом;
перед введением препарата потребуется легкий завтрак, но переедать нельзя;
утром перед манипуляциями необходимо принять медикаменты, предписанные врачом, если таковые имеются;
следует надеть просторную комфортную одежду;
взять с собой в клинику тапочки и солнцезащитные очки.
Техника интравитреальных инъекций заключается во введении препаратов непосредственно в стекловидное тело под местной анестезией. На веко устанавливается расширитель, чтобы предотвратить моргание, мешающее работе врача. Для интравитреального введения применяется тончайшая игла толщиной 27-30G, проходящая на расстоянии 3,5-4 мм от лимба. После попадания иглы в полость глаза производится медленное введение медикамента.
Чтобы избежать осложнений, больному необходимо строго выполнять послеоперационные предписания офтальмолога:
проходить периодические осмотры по назначению врача;
использовать глазные капли и другие препараты по предписанию;
срочно обращаться за медицинской помощью в случае осложнений.
Если выполнять все рекомендации, послеоперационный период проходит без серьезных нарушений работы органов зрения.
Интравитреальная инъекция: осложнения
Исход манипуляций во многом зависит от профессионализма врача. В Международном центре охраны зрения операцию проводят только опытные офтальмохирурги соответствующей квалификации, поэтому осложнений интравитреальной инъекции обычно не возникает.
Но в редких случаях их нельзя исключать. К наиболее распространенным относятся:
сосудистые нарушения на фоне повышения внутриглазного давления, поэтому после манипуляций в клинике ведется тщательный мониторинг этого показателя;
отслойка или разрыв сетчатки – встречается в 0,02-0,9% случаев;
тромбоз глубоких вен;
Большинство осложнений происходят не чаще, чем в 0,1-1% случаев, но полностью исключаются при проведении операции опытным офтальмологом, тщательном предварительном обследовании пациента и соблюдении санитарных норм.
В Международном центре охраны здоровья вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощью по доступной цене. Персонал клиники проходит скрупулезный отбор, поэтому пациенты могут быть уверены в поставленном диагнозе и адекватности назначенного лечения. В период после интравитреального введения больной находится под контролем врача, проводятся регулярные профилактические осмотры.
Для записи на консультацию к офтальмологу звоните по указанному телефону, заказывайте обратный звонок или используйте онлайн форму. Наши менеджеры свяжутся с вами, ответят на интересующие вопросы и выберут комфортное время для визита.