Инциденталома левого надпочечника что это такое симптомы у женщин
ИНЦИДЕНТАЛОМА надпочечника — коварная «немая» ОПУХОЛЬ или случайная безобидная находка?
Инциденталома надпочечника (-ов) (incidental – внезапный, случайный) — это образование надпочечника (-ов), выявленное при визуализирующем обследовании (УЗИ, КТ, МРТ) не по поводу болезни надпочечника, а в связи с другими причинами.
Надпочечники – «фабрика» гормонов
Что известно о инциденталоме надпочечника?
Распространенность в популяции опухолей надпочечника составляет от 1,4 до 8,7%. Отмечается увеличение числа выявленных опухолей надпочечника с возрастом пациента — среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3-7%, тогда как у обследованных до 30 лет только 0,2%.
Типы инциденталом надпочечника:
Клиническая картина разных типов инциденталом надпочечников
Феохромоцитома.
Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД до 200-220/100-120 мм.рт.ст., сопровождающиеся вегетативными симптомами, напоминающими эффекты при введении адреналина. Начало криза довольно часто характеризуется появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, мраморностью или бледностью кожных покровов. Криз может начинаться с судорог, сужения сосудов конечностей, заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потоотделение и избыточная секреция слюнных желез. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость. Заболевание встречается в любом возрасте.
Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга.
Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных диагностика не представляет больших трудностей. Центрипетальное «кушингоидное» ожирение — отложение жира в верхней части туловища, лица, «лунообразное лицо», «горбик» на задней поверхности шеи, широкие багровые «стрии» в области живота, в подмышечных впадинах, артериальная гипертензия, сахарный диабет и нарушение половой функции, остеопороз и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками.
Альдостерома.
Клинические проявления альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма): артериальная гипертензия (головная боль, головокружение, появление «мушек» перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия). Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания.
Когда женщина превращается в мужчину …
Андростерома — выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет. Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией. У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор. В большинстве случаев отмечается повышенное либидо.
… а мужчина в женщину
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ!
Инциденталома надпочечника — коварная «немая» опухоль, приводящая к тяжелым хроническим заболеваниям с последующей инвалидизацией человека!
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Если у Вас обнаружили инциденталому надпочечника!
Помочь Вам разобраться с этой проблемой поможет высококвалифицированный врач-эндокринолог КДЦ «Здоровье».
ВАМ БУДЕТ ПРЕДЛОЖЕНО:
комплексное обследование с помощью систем экспертного класса, направленное на:
NB! Ранняя диагностика опухолей надпочечника дает возможность проведения малоинвазивной, органосберегающей операции и, является залогом вашего здоровья и сохранения жизни!
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Аденома надпочечника. Инциденталома – случайно выявленная опухоль без клинических проявлений.
Эпидемиология аденом надпочечников
Большинство опухолей клинически не имеют гормональной активности, наиболее часто встречается аденома коры надпочечника. По частоте выявления наибольшего внимания клиницистов достойны кортизол- и альдостерон-продуцирующие аденомы, феохромоцитома, адренокортикальный рак (АКР), и метастаз в надпочечник рака иной локализации (метастатическая карцинома).
Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественной, так и доброкачественной.
Стоит отметить, что основное количество инциденталом представлено гормонально-неактивными доброкачественными опухолями коры надпочечников, которые выявляются после тщательного обследования приблизительно у 2/3 (60-65%) больных.
Хирургам же чаще всего приходится иметь дело с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, которые достигли больших размеров и нередко оказываются злокачественными.
Диагностика аденом (инциденталом) надпочечников
Диагностическая стратегия при инциденталоме надпочечника(-ков) определяется двумя основными задачами:
Частота обнаружения гормонально-неактивных опухолей при использовании КТ, УЗИ и других методов в последнее время значительно увеличилась. Большинство исследователей считают, что идентификация опухолей надпочечников, в частности гормонально неактивных, при КТ невозможна, и задачей исследования является только установление факта опухоли и уточнение ее топографии. Вместе с тем в последние годы появились сообщения, что с помощью компьютерной томографии иногда можно выявить идентифицирующие опухоль признаки. Так, например, злокачественные новообразования, особенно низкодифференцированные, характеризуются большими размерами и очагами некроза. Считается, что опухоль надпочечников более 4 см. в диаметре, особенно с наличием распада, с большой степенью вероятности является злокачественной.
Концепция лабораторной диагностики гормональной активности опухоли надпочечников состоит из 2 этапов: в качестве первичного исследования выбирается тест, обладающий наибольшей чувствительностью в отношении диагностируемого синдрома. Как правило, при высокой чувствительности первичного теста – его специфичность достаточно низка, в связи с чем, отмечается определенное число ложно-положительных заключений. Если первичный высокочувствительный тест отрицает гормональную опухолевую активность, необходимости во втором этапе гормональных исследований нет. Таким образом, для выбора первичного теста важнее надежный отрицательный прогностический результат, чем высокая специфичность в выявлении гормональной активности.
Если же первичный тест выявил гормональную активность или получены сомнительные результаты, необходимо подтверждение автономной опухолевой активности на втором диагностическом этапе при помощи высокоспецифичного теста, который позволяет уменьшить число ложноположительных результатов.
Хирургическое лечение пациентов с гормонально-неактивными опухолями (аденомы) надпочечников
Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при случайно обнаруживаемых гормонально-неактивных новообразований надпочечников. У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, сохраняя ткань здорового надпочечника, не дожидаясь увеличения ее размеров, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.
Посмотреть видео операций при опухолях надпочечника в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Инциденталомы надпочечников
Общая информация и виды инциденталом
Инциденталомой надпочечника называют новообразование надпочечника, которое было выявлено случайно, при обследовании пациента по поводу других заболеваний. В большинстве случаев возникновение опухоли не сопровождаются никакими симптомами и пациенты в течение всей жизни не подозревают о ее существовании.
Причины возникновения инциденталом надпочечников до сих пор не изучены. Возможно, развитие опухоли связано с воздействием на организм каких-либо неблагоприятных факторов, что приводит к нарушению гормональных процессов и увеличению корковой зоны надпочечников.
По данным исследований, инциденталомы надпочечников диагностируются у пациентов в возрасте 30–60 лет, причем чаще – у женщин.
Виды инциденталом надпочечника
Случайно обнаруженные образования надпочечников классифицируют по разным признакам. Инциденталомы могут быть доброкачественными (диагностируются у 85 % пациентов) и злокачественными, первичными и вторичными (образуются в результате распространения метастазов при онкологических заболеваниях).
В отдельную группу входят узловые и опухолеподобные образования надпочечников: псевдокисты, нодулярная гиперплазия и др.
Симптомы инциденталомы надпочечника
Сложность диагностики инциденталомы заключается в отсутствии специфических симптомов у большинства форм этого новообразования. Так, доброкачественные гормонально неактивные опухоли могут вообще никак не проявлять себя, однако часто они образуются на фоне других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения.
Для гормонально активных инциденталом характерны тахикардия, повышение артериального давления, судороги, психические и неврологические расстройства. Однако часто пациенты не придают значения этим признакам или связывают их с другими заболеваниями.
Злокачественные инциденталомы сопровождаются более яркой симптоматикой, характерной для большинства онкологических заболеваний: субфебрильной температурой в течение длительного времени, резкой потерей веса, миалгией, общей интоксикацией организма.
Диагностика инциденталомы надпочечника
Оперативное лечение инциденталомы надпочечника
Мы проводим хирургическое вмешательство при злокачественных опухолях любого размера, гормонально активных новообразованиях, а также при доброкачественных гормонально неактивных инциденталомах диаметром от 4 см. Методику выполнения операции врач подбирает, опираясь на результаты обследования и общее состояние пациента. «Золотым стандартом» в лечении инциденталом является проведение лапароскопической адреналэктомии – удаление опухоли и надпочечника через небольшие проколы. При наличии противопоказаний к такому вмешательству наши врачи успешно выполняют открытые операции. И в том, и в другом случае мы используем современные инструменты, позволяющие существенно снизить риск осложнений и сократить восстановительный период.
Для записи на консультацию к эндокринологу, обследование и оперативное лечение инциденталомы надпочечника звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Операции по удалению инциденталомы
В нашем Центре хирургическое вмешательство при инциденталоме надпочечника направлено на удаление опухоли и пораженного ею органа. Применение современных методик и инструментов позволяет проводить операции с максимальной точностью и минимальным повреждением тканей. Так, использование «гармонического скальпеля» Harmonic Focus дает возможность избежать сильных кровотечений во время операции, снизить болевой синдром после вмешательства, сократить период заживления раны и время на восстановление. Способ хирургического вмешательства врачи Центра подбирают индивидуально, исходя из клинической ситуации каждого пациента.
Для лечения инциденталомы надпочечника мы выполняем следующие операции:
Доступ к надпочечнику производится через несколько проколов. В ходе операции врач удаляет один или оба органа с помощью эндоскопических инструментов.
Проводится при наличии противопоказаний к эндоскопической операции. Удаление надпочечника производится через разрез на передней брюшной стенке.
Реабилитация после оперативного лечения инциденталомы
После операции вы проведете в нашем стационаре 1–2 дня или немного больше при наличии сопутствующих патологий. В первые сутки ограничивается прием пищи: все питательные вещества вам будут вводить внутривенно. Для ушивания послеоперационных проколов и разрезов мы используем саморассасывающиеся нити, поэтому вам не придется посещать врача для снятия швов.
После удаления одного надпочечника второй полностью принимает на себя его функции. Однако в некоторых случаях эндокринолог может назначить курс гормональной терапии. При удалении двух органов гормонозаместительное лечение обязательно.
На полное восстановление после адреналэктомии требуется от 2 до 4 недель. В этот период обязательно соблюдайте рекомендации врача и обращайте внимание на следующие моменты:
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии. При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.
Общие сведения
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.
В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).
Классификация инциденталом надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.). Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.
Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.
Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.
Симптомы инциденталомы надпочечников
Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.
Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.
Диагностика инциденталомы надпочечников
Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.
В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография. Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника. Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).
Лечение инциденталомы надпочечников
Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.
При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.
Инциденталома левого надпочечника что это такое симптомы у женщин
Кафедра факультетской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”, Москва.
Определение
Инциденталома – достаточно укоренившееся в обиходе клиницистов и специалистов функциональной диагностики довольно противоречивое понятие, если не вкладывать в него единственно верный смысл: обнаруженная при случайных обстоятельствах опухоль надпочечника (лат. incidens или англ. incident – случай, случайность). Правильному применению термина способствует четкое понимание обстоятельств выявления опухоли. Типичная клиническая ситуация: пациенту назначают один из методов лучевой диагностики (УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – МРТ, сцинтиграфия, ирригография, обзорная рентгенография и т. п.). Цель – уточнить диагноз того или иного заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ободочной кишки, позвоночника, селезенки, легких и т. д. Однако независимо от результатов исследования, предпринятого по поводу основного заболевания, дополнительно (случайно) обнаруживают новообразование одного из надпочечников, о котором ранее не подозревали.
Вместе с тем термин далеко не всегда применяют корректно. Его использование зачастую выходит далеко за рамки “случайности” обстоятельств обнаружения. Инциденталомами часто называют и гормонально неактивные опухоли (ГНАО) надпочечников, хотя это далеко не одно и то же. “Инциденталома” означает лишь то, что опухоль обнаружили случайно, однако та же случайно обнаруженная опухоль вполне может оказаться гормонально активной, но без соответствующей клинической манифестации.
Таким образом, инциденталома – новообразование надпочечника, случайно обнаруженное методом исследования, выполненным с иными диагностическими целями. Применять этот термин для обозначения всех ГНАО или использовать его в качестве клинического диагноза по меньшей мере некорректно.
Эпидемиология
Опухоли надпочечников, не пpиводящие к pазвитию клинической картины гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли, в прошлом считали pедкими новообpазованиями. Однако с расцветом цифровых технологий и все более широким внедрением новейшего диагностического оборудования они все чаще оказываются “случайной добычей” специалистов лучевой диагностики, предпринимающих то или иное лучевое исследование для уточнения другого заболевания.
Частота обнаpуженных таким обpазом опухолей надпочечников неуклонно возрастает и в настоящее время варьируется от 1,5 до 10,0 %. Обычно их выявляют у пациентов 30–60 лет, чаще у женщин. В 60 % наблюдений опухоли имеют левостороннюю локализацию. В 3–4 % случаев новообразования диагностируют в обоих надпочечниках.
Среди всех больных с различными заболеваниями надпочечников частота инциденталом достигает 18–20 %. По данным аутопсийной статистики, частота случайно выявленных опухолей надпочечников составляет 1,5–8,7 %, а по некоторым данным, достигает 15 и даже 30 %. Существует также точка зрения, что большинство инциденталом представлено аденомами и метастазами опухолей других органов. Сpеди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденому коpкового вещества (порядка 30 %), аденоматоз или диффузно-узелковую гипеpплазию коpы надпочечника, феохpомоцитому (10 %). Реже диагностируют кисту или псевдокисту (менее 0,1 %), липому, миелолипому (менее 0,2 %), лимфому, сосудистую опухоль надпочечника и дp. Ежегодная частота pака коpы надпочечников обычно не пpевышает 2 случаев на 1 млн населения (0,02–0,04 % всех злокачественных опухолей). По данным клиники Мейо, частота адренокортикального рака среди обследованных в учреждении пациентов с заболеваниями надпочечников составила 1,2 %.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия
ГНАО надпочечников остаются слабоизученным разделом современной медицины. Происхождение и причины формирования ГНАО остаются неизвестными. Аденомы и гиперплазию коры надпочечников часто выявляют среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; пациентов, перенесших травматичные операции в условиях максимального напряжения механизмов адаптации. В большинстве ситуаций аденому выявляют у людей с избыточной массой тела и метаболическим синдромом.
Большинство гормонально неактивных аденом – округлые новообразования с выраженной капсулой, однородные, желтого или охряно-желтого цвета. Цитоплазма светлоклеточных аденом насыщена липидами. Темноклеточные аденомы практически не содержат липид, имеют развитый эндоплазматический ретикулум, митохондрии и рибосомы, что свидетельствует о функциональной активности клеток. Клетки злокачественной ГНАО достаточно дифференцированны, им присущи выраженный атипизм, полиморфизм, высокая митотическая активность. Выявляют инвазию опухоли в капсулу и сосуды.
Дифференциальная диагностика
Пpи случайном выявлении опухоли надпочечника дальнейший дифференциально-диагностический поиск требует ответа на следующие основные вопросы:
Лабораторная диагностика
Для оценки функциональной активности выявленной опухоли определяют содержание свободного коpтизола, метанефринов, катехоламинов, альдостеpона, ванилилминдальной кислоты в суточной моче, уровень К+ и ренина в плазме крови, применяют малую дексаметазоновую пpобу. Даже в отсутствие клинических признаков эндогенного гипеpкоpтицизма и при нормальном уровне коpтизола в суточной моче и крови подавление его секpеции дексаметазоном позволяет предположить т. н. пpеклинический синдpом Кушинга.
По-видимому, в ряде наблюдений случайно выявленные ГНАО надпочечников на самом деле проявляют некоторую гормональную активность. Однако это не приводит к формированию известных клинических синдромов – гиперкортицизма, минералокортицизма, гиперкатехоламинемии и пр. Целесообразность выделения в подобных ситуациях т. н. преклинических синдромов (пpеклинические синдpомы Иценко–Кушинга, Конна, феохpомоцитомы и дp.) окончательно не определена и остается предметом дискуссии.
Для диффеpенциальной диагностики злокачественных коpтикостеpом используют иммуногистохимические pеакции: положительную pеакцию с фактором р53 и отсутствие моноклональных антител к кеpатинам. Одним из онкомаpкеpов считают дегидpоэпиандpостеpона сульфат (ДГЭАС), уpовень котоpого пpи pаке коpы надпочечников обычно повышен.
Инструментальная диагностика
В топической диагностике наибольшее значение пpидают полипозиционному УЗИ и компьютерной томографии (КТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением. Наибольшей информативностью обладает КТ. Денситометрические показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику с высокой точностью. Опухоли плотностью менее 20 ЕД Н в большинстве наблюдений представлены аденомами, а также кистами. Среди новообразований плотностью более 20 ЕД Н обычно диагностируют злокачественную опухоль (адренокортикальный рак), феохромоцитому, темноклеточную аденому. Чувствительность КТ в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников варьируется от 90 до 100 %, специфичность – от 92 до 100 %.
В уточнении диагноза опухоли хромаффинной ткани существенным подспорьем может служить МPТ. Патогномоничными признаками феохромоцитомы считают неоднородность структуры опухоли и гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике феохромоцитомы приближаются к абсолютным. Вместе с тем существует мнение, что метод не обладает высокой эффективностью с точки зрения уточнения злокачественной природы опухоли – как адренокортикального рака, так и опухоли хромаффинной ткани.
По чувствительности и специфичности сцинтиграфия (123I-МИБГ, NP-59, 131I-19-йодхолестеpин) в диагностике случайно выявленных опухолей хромаффинной ткани уступает МРТ (80 и 87 % соответственно). По-видимому, это связано с низкой синтетической активностью таких образований (т. н. немая феохромоцитома).
Различные ангиографические технологии (селективная аpтеpиогpафия, флебогpафия) в настоящее время применяют крайне редко. Показания к ним рассматривают лишь при необходимости уточнить ангиоархитектонику, а также синтопию опухоли и окружающих сосудистых структур в условиях, когда результаты неинвазивных методов инструментальной диагностики не позволяют сделать однозначное заключение.
Пункцию и биопсию, проведенные под контролем УЗИ, применяют исключительно для дифференциальной диагностики вторичного поражения надпочечников (метастаз опухоли иной локализации). Чувствительность методов в диагностике первичных поражений надпочечника не превышает 40 и 60 % соответственно.
Диференциально-диагностический алгоритм, применимый при случайном выявлении новообразования надпочечника представлен на рисунке.
Рисунок. Дифференциально-диагностический алгоритм при случайно выявленных новообразованиях надпочечников.
Варианты ведения пациентов
Выявление гоpмональной активности исходно бессимптомной опухоли является показанием к опеpации. Подлежат хиpуpгическому удалению и ГНАО, размеры которых превышают 4–5 см. Опухоль меньшего pазмеpа, но имеющая пpизнаки злокачественности (быстpый pост, неодноpодность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация, нативная плотность при КТ более 20 ЕД Н и дp.), также следует подвергать опеpативному удалению в специализиpованном стационаpе.
Динамическое наблюдение за больным со случайно выявленными опухолями надпочечников оправданно пpи небольших pазмеpах образований (менее 4 см), отсутствии пpизнаков злокачественного pоста, гормональной активности и нативной плотности при КТ менее 20 ЕД Н. Динамическое наблюдение включает КТ через 6 и 12 месяцев после первичного обследования. В отсутствие динамики и хорошо определяемой при УЗИ опухоли наблюдение продолжают с помощью этого метода. Исследование проводят через год, затем 1 раз в 2–3 года. Контроль гормонального профиля целесообразно проводить только в первый год наблюдения.
Заключение
Таким обpазом, теpмин “инциденталома” является собиpательным понятием и указывает на то, что выявленная (чаще случайно) опухоль не пpивела к pазвитию типичной клинической каpтины эндогенного гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли. Этот диагноз должен pассматpиваться лишь как пpедваpительный (pабочий) и нацеливать вpача на пpоведение опpеделенного набора исследований, который позволит установить клинический диагноз и принять оптимальное решение о тактике ведения больного (опеpация, наблюдение).
Практика показывает, что большинству больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников (более 60 %) не требуется оперативное вмешательство. Динамическое наблюдение адекватно отобранного контингента больных, качество жизни которых в любом случае остается выше, вполне безопасно, оправданно как с клинических позиций, так и из социально-экономических соображений.
Информация об авторах:
Ипполитов Леонид Игоревич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-48-67;
Ветшев Сергей Петрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-73-67, e-mail: vetshev@mail.ru;
Полунин Георгий Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-30-13, e-mail: kfh@mma.ru
Литература
1. Ветшев П.С., Коваленко Е.И., Полунин Г.В. Рациональная хирургическая тактика при случайно выявленных опухолях надпочечников // Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 81–85.
2. Ветшев П.С., Симоненко В.Б., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Копосов М.А. Артериальная гипертония, обусловленная катехоламинсекретирующими опухолями // Медицинская помощь, 2004. № 6. С. 11–16.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Феохромоцитома: патогенез, клиника, диагностика, лечение. М., 2003. 36 с.
4. Кондрашин С.А., Ветшев С.П., Полунин Г.В. Артериальная гипертония надпочечникового генеза: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 54–60.
5. Мишнев О.Д., Щеголев А.И. Патологическая анатомия опухолей надпочечников. М., 2005. 88 с.
6. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М., 2008. 1072 с.
7. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб., 2004. 960 с.
8. Linos D, van Heerden JA. Adrenal Glands: Diagnostic Aspects and Surgical Therapy. Springer 2005:362.
9. Chrisoulidou A, Kaltsas G, Ilias I. The diagnosis and treatment of malignant phaeochromocytoma and paraganglioma. Endocrinol-Related Cancer 2007;14:569–85.
10. Schwartz AE, Pertsemlidis D, Gagner M. Endocrine surgery. Marcell Decker 2004:711.
11. Gordon RD, Mulatero P, Stowasser M, et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five сontinents. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(3):1045–50.
12. Guerrieri M, De Sanctis A, Crosta F. Adrenal Incidentaloma: surgical update. J Endocrinol Invest 2007;30:200–04.
13. Kebebew E, Siperstein AE, Clarc OH, et. al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002;137:948–53.
14. Linos D, van Heerden JA. Adrenal glands. Diagnostic aspects and surgical therapy. Springer-Verlag, Berlin 2005.
15. Pacak K, Lenders JWM, Eisenhofer G. Pheochromocytoma. Blackwell Publishing 2007:172.
16. Quayle FJ, Spitler JA, Pierce RA. Needle biopsy of incidentally discovered adrenal masses is rarely informative and potentially hazardous. Surgery 2007;142:497–504.
17. Renal and adrenal tumors: biology and management. Еd. A. Belldegrun. Oxford University Press, 2003:614.
18. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 2004;136:1227–35.