Инвазивное лечение что это
Инвазивное лечение что это
В настоящее время, с учетом накопленного определенного опыта ведения пациентов с коронавирусной инфекцией, считается, что интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких должны использоваться только в том случае, когда менее инвазивные методики лечения дыхательной недостаточности показали свою неэффективность. Нужно иметь в виду, что в условиях пандемии и массового поступления пациентов во многих учреждениях с ограниченными ресурсами обеспечение качества искусственной вентиляции легких станет сложной задачей. Это связано не только с малым количеством коек в отделениях интенсивной терапии, оснащенных дыхательными аппаратами, но также с проблемами, связанными с инфраструктурой, техобслуживанием оборудования, человеческими ресурсами и обучением. Примеры проблем: частая необходимость повторного использования одноразовых компонентов, плохой доступ к расходным материалам, включая тепло- и влагообменники, аспирационные катетеры, плохой доступ к запасным частям дыхательных аппаратов и так далее.
В настоящее время нет достаточной информации о наиболее подходящем времени для интубации гипоксических пациентов с тяжелым COVID-19, это также будет зависеть от местного потенциала для искусственной вентиляции легких. Считается, что у значительной части относительно молодых пациентов, гипоксемия (даже при сатурации менее 88%) достаточно хорошо переносится и не сопровождается тяжелым расстройством дыхания или истощением. Показания к интубации не должны основываться только на одной гипоксии, а скорее базироваться на расстройстве дыхания и общем состоянии пациента. Во время интубации могут генерироваться содержащие вирус аэрозоли, поэтому персонал должен использовать респираторы типа N95, FFP2, FFP3 или другие эквивалентного качества и принимать дополнительные меры предосторожности для снижения риска заражения. Интубацию предпочтительно выполнять с использованием ручного видеоларингоскопа, так как это позволяет увеличить расстояние между ртом пациента и лицом проводящего интубацию доктора. Однако в условиях с ограниченными ресурсами, как правило, видеоларингоскопия не будет доступна.
Инвазивная вентиляция легких может спасти жизни пациентам с тяжелым расстройством дыхания. Однако, на фоне тяжелого поражения легких, она также может усугубить или даже вызвать повреждение легких, включая баротравму, волюмотравму, ателектравму, биотравму и окситравму. В последние годы все меньше внимания уделяется применению более высоких PEEP для предотвращения ателектравмы. Искусственная вентиляция легких у пациентов с критическим COVID-19 отличается по некоторым важным аспектам от пациентов с другими причинами острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС). Важным отличием в легких, пораженных COVID-19, является сосуществование сильно пораженных участков легких, прилегающих к относительно незатронутым участкам. Пораженные участки с ателектазом не открываются или очень трудно открываются с помощью процедур открытия объема легких и использования более высокого PEEP. Непораженные участки остаются сохранными и, таким образом, подвержены риску перерастяжения из-за более высоких уровней PEEP. Таким образом, у этих пациентов стратегии предотвращения ателектравмы с применением более высоких уровней PEEP могут ухудшить состояние. Это аналогично предложенным индивидуальным стратегиями искусственной вентиляции легких в соответствии с фенотипами ОРДС, которые неоднократно описывались. Искусственная вентиляция легких должна быть направлена на предотвращение повреждений, вызванных респиратором, путем защиты неповрежденной ткани легкого.
Следуя этим принципам, рядом авторов предлагается ряд практических стратегий по искусственной вентиляции легких. Эти предложения могут измениться, когда со временем появятся больше данных об искусственной вентиляции легких пациентов с COVID-19. Рекомендуется применять стратегию малых дыхательных объемов с ограничением дыхательного объема до 6 мл/кг по идеальной массе тела. Также рекомендуется использовать невысокое PEEP — не более 10 см водного столба и быть осторожным при применении более высокого PEEP. Кроме этого, важным моментом является контроль давления на вдохе. Самый простой способ достижения более низкого инспираторного давления — это ограничение дыхательных объемов. Адекватное титрование PEEP также может оказать благотворный эффект на давление на вдохе. Следует еще раз подчеркнуть, что это предварительные рекомендации и они могут измениться по мере накопления информации о коронавирусной инфекции и методах ее лечения.
Очень важным моментом в обеспечении адекватной респираторной поддержки пациентов с коронавирусной инфекцией является использование положения пациента на животе (прон-позиции). Положение лежа на животе может улучшить оксигенацию пациента и поэтому нашло широкое применение у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Неинвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких (НПВЛ) является одним из методов лечения бокового амиотрофического синдрома (БАС) или болезни двигательного нейрона. Искусственная вентиляция легких позволяет поддерживать дыхание с помощью специального устройства. В сравнении с инвазивным методом неинвазивная вентиляция легких имеет ряд преимуществ.
Синдром БАС неизлечим, однако существует множество методов, направленных на улучшение состояния больного. В клинике неврологии Юсуповской больницы высококвалифицированные специалисты оказывают помощь пациентам с БАС. Врачами-неврологами используются новейшие разработки, которые успешно используются в мировой практике лечения болезни двигательного нейрона.
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких
Для поддержки дыхания пациентов с различными заболеваниями применяется вентиляция легких, которая может проводиться инвазивным и неинвазивным способом. Традиционная инвазивная вентиляция осуществляется с помощью трахеостомы, через которую в трахеи вводится пластиковая трубка для подключения шлангов аппарата.
Отличием неинвазивной вентиляции легких является использование специальной маски, обеспечивающей поступление воздуха в дыхательные пути. НПВЛ позволяет больному нормально питаться, разговаривать и выполнять другие физиологические функции. Кроме этого, при использовании данного метода отсутствуют риски, связанные с повреждением трахеи и поражением инфекцией дыхательных путей.
Неинвазивная искусственная вентиляция легких проводится с использованием мобильного вентиляционного аппарата. Принцип работы устройства заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу.
Неинвазивная вентиляция легких при БАС применяется для решения нескольких задач:
При появлении признаков дыхательной недостаточности важно сразу обратиться к специалисту. Врачи-неврологи Юсуповской больницы круглосуточно принимают пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. В данном случае больному может потребоваться непрерывная НПВЛ. Для купирования неприятных симптомов БАС, вентиляция легких проводится только в те моменты, когда беспокоит одышка, усталость и нарушения сна.
НПВЛ: показания
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких имеет определенные показания. Показанием к НПВЛ является снижение в крови содержания кислорода в состоянии покоя. Данное состояние сопровождается у больных БАС слабостью мышц, одышкой, повышенной дневной сонливостью, головными болями утром.
Основными показаниями для применения неинвазивной вентиляции легких при болезни двигательного нейрона являются:
НПВЛ противопоказана при БАС больным, находящимся в состоянии комы. Проведение неинвазивной вентиляции легких может быть осложнено скоплением в дыхательных путях мокроты. К числу основных противопоказаний для данной процедуры относятся: опухоли головы и шеи, высокая вероятность остановки дыхания и травмы головы.
При обращении пациентов в Юсуповскую больницу с признаками нарушения дыхательной функции проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить причины патологии и определить состояние больного. При обследовании пациентов с БАС используется высокоточное оборудование.
Неинвазивная вентиляция легких на дому
Неинвазивный вентилятор является незаменимым прибором для пациентов с БАС, он формирует необходимый для нормальной жизнедеятельности объем воздуха и поддет его в специальную маску. Приборы для неинвазивной вентиляции легких имеют множество параметров, регулируемых в зависимости от целей использования и состояния пациенты.
Неинвазивная вентиляция легких на дому возможна за счет использования специальных аппаратов, важными критериями при выборе которых являются: безотказность аппарата, чувствительность к вдоху и выдоху, функционирование в объемном режиме.
Возможность проведения неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях определяется лечащим врачом. Однако в Юсуповской больнице созданы комфортные условия для стационарного лечения пациентов с БАС. За лежачими больными ухаживают профессиональные медицинские сестры и сиделки, кроме этого, родственники пациента имеют возможность навещать его в удобное время.
Если Вам или близкому человеку необходима помощь врача-невролога в лечении БАС или болезни двигательного нейрона, обратитесь в Юсуповскую больницу.
Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Главная » Статьи » Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к формированию геморроидальных узлов, причиняющих значительное беспокойство пациенту. В случаях, когда лечение медикаментозными средствами не оказывает положительного эффекта, проктолог предлагает удалить образования. Малоинвазивные методы лечения геморроя — оптимальное решение проблемы на ранних стадиях заболевания.
Какие методы лечения геморроя существуют
По локализации видоизменённых узлов геморрой подразделяется на внутренний и наружный. Внутренний — расширенные вены находятся в подслизистом слое прямой кишки. Наружный — геморроидальные образования наблюдаются под кожей на анальном отверстии или в перианальной области.
Методы лечения геморроя:
На ранних стадиях применяется консервативное лечение с помощью комбинации флеботропных, анальгетических и противовоспалительных препаратов, мазей на основе гепарина, ректальных свечей.
Развитие заболевания требует кардинального решения проблемы. Малоинвазивное лечение — лучший вариант, позволяющий провести лечение геморроя без операции. Запущенная болезнь (III-IV стадия) требует радикального оперативного вмешательства.
Особенности малоинвазивного лечения геморроя и его виды
Выбор метода терапии определяется в зависимости от результатов диагностики и наличия сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивное лечение наружного геморроя проводится лигированием латексными кольцами, методами инфракрасной и фотокоагуляции.
Лигирование латексными кольцами — наиболее популярный метод терапии, чаще применяется при выпадении геморроидальных узлов. На ножку образования одевается устройство, перетягиваются сосуды у его основания. Лишённая поступления крови, шишка усыхает и отпадает вместе с латексным кольцом.
Инфракрасная коагуляция — прижигание тканей вокруг узла. Кровообращение нарушается, шишка уменьшается в размерах. Метод применяется на I-II стадиях заболевания при отсутствии ректальных кровотечений.
Фотокоагуляция — воздействие на очаг лазером, который заполняет сосуды, питающие узел, соединительной тканью. Нарушение кровотока приводит к исчезновению шишки.
Внутренний геморрой — малоинвазивное лечение проводится методами склеротерапии, дезартеризации, шовным лигированием.
Дезартеризация — проводится при помощи аноскопа. Под контролем ультразвукового оборудования поочерёдно сшиваются все питающие узел сосуды. Выключенные из общего кровотока узлы усыхают и отваливаются в течении двух недель.
Шовное лигирование — применяется с использованием ультразвуковой допплерометрии. Локализуются ветви геморроидальной артерии, перетягиваются викровыми швами. Происходит отмирание тканей и усыхание образования.
Склеротерапия — в геморроидальный узел вводится склерозирующий препарат 2-3% раствор Тромбовара, Этоксисклерола или Фибровейса. Лекарство склеивает сосуды, нарушает кровоток. Геморрой после склеротерапии вылечивается полностью в 95%.
Показания к проведению лечения
Многие пациенты не знают в чём заключается терапия. Лечение малоиназивными методами, что это? Малотравматичная процедура, применяется, когда консервативные методы не помогают, позволяет вылечить болезнь без операции.
Показания к терапии:
Противопоказаниями к проведению процедуры служат: наличие тромбоза, проктита, парапроктита. Манипуляцию не выполняют пациентам пожилого возраста с гипертонией III-IV стадии, сердечной недостаточностью.
Преимущества и недостатки малоинвазивного лечения
Манипуляция проводится в стационаре или амбулаторных условиях, через 2 часа больной может идти домой.
Рецидив заболевания возможен не ранее, чем через три года после манипуляции. При выполнении рекомендаций врача лечение позволяет избавиться от патологии навсегда.
Особенности реабилитационного периода
Малоинвазивная терапия отличается малой травматичностью близлежащих тканей, не требует приёма обезболивающих препаратов, обработки раневых поверхностей, снимания швов. 2-3 дня больной находится на амбулаторном наблюдении у специалиста. Реабилитация после коагуляции геморроя включает применение препаратов для ускорения эпителизации: Метилурацила, Постеризана.
В течение недели пациент должен соблюдать диету, следить за регулярностью стула. Обязательны гигиенические процедуры после каждого акта дефекации с использованием холодной воды или отваров ромашки, календулы, тысячелистника.
В это время исключаются серьёзные физические нагрузки: поднятие тяжестей, приседания, бег и прыжки. Разумная двигательная активность приветствуется. Начиная со второго дня после манипуляции показана ходьба в течение 10-15 мин., с постепенным увеличением продолжительности.
Рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, укрепляющих и тонизирующих мускулатуру промежности, заниматься дыхательной гимнастикой. Через неделю после терапии можно совершать длительные пешие прогулки, ускоряющие выздоровление.
Малоинвазивные методы лечения геморроя — современный подход к терапии болезни, позволяющий быстро и безболезненно избавиться от проблемы на долгие годы. Своевременное проведение процедуры избавляет от дискомфорта и служит профилактикой осложнений, помогает избежать хирургической операции. Обратитесь в центр проктологии для решения проблем с геморроем.
Инвазивное лечение что это
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Локальная инвазивная терапия хронической боли
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(4): 57-62
Медведева Л. А., Загорулько О. И., Гнездилов А. В. Локальная инвазивная терапия хронической боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(4):57-62.
Medvedeva L A, Zagorulko O I, Gnezdilov A V. Local invasive treatment of chronic pain. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(4):57-62.
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
Проведен анализ применения методов инвазивной локальной терапии хронической боли по данным периодических научных изданий. Рассмотрено 14 работ, в том числе результаты метаанализа и систематических обзоров. Применение методов регионарной анестезии, выполняемых анестезиологами, входящими в штат клиник боли, демонстрирует эффективность различных типов перидуральных инъекций местных анестетиков со стероидами с высокой степенью доказательности у пациентов с корешковыми болевыми синдромами на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника. Лечебные блокады затылочного нерва являются эффективным методом лечения цервикогенной и кластерной головной боли, а также невралгий затылочного нерва. Имеются четкие указания на эффективность методов локальной инъекционной терапии и в случаях первичных хронических цефалгий (мигрени и головной боли напряжения). Подчеркивается возможность прерывания потока болевой периферической ноцицептивной информации и, вследствие этого, разрыва порочного круга боли. Освещаются вопросы эффективности применяемых локальных инъекций по триггерным точкам при лечении хронической боли.
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
В 2003 г. Европейская федерация по изучению боли (EFIC) провела масштабное исследование распространенности хронической боли в Европе с участием 46 000 человек из 16 стран. Оказалось, что 20% взрослого населения страдают от хронической боли, причем 35% пациентов испытывают боль ежедневно. В среднем продолжительность хронической боли составляет 7 лет, каждый 5-й пациент испытывает хроническую боль в течение 20 и более лет. У 19% она серьезно влияет на качество жизни и работоспособность, 16% опрошенных сообщили, что иногда боль вызывает у них появление суицидальных мыслей. Почти треть пациентов считают, что их лечащий врач не знает, как справиться с этой болью, а около 40% не получали адекватного обезболивания. Только 2% опрошенных пациентов когда-либо наблюдались специалистом по лечению боли [2]. Отечественные исследования по распространенности хронической боли также представляют очень высокие показатели. Так, даже без учета болей онкологического генеза, до 40% взрослого населения России отмечают постоянные боли, причем речь идет о пациентах трудоспособного возраста [3]. По данным Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, распространенность хронических болевых синдромов варьирует от 13,8 до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек, при этом более 40%, страдающих хронической болью, указывают на серьезное снижение качества жизни из-за этого [4].
Хронический болевой синдром включает в себя неоднородную группу заболеваний, объединенных общностью патофизиологических реакций, формирующих стойкие болевые ощущения, которые часто остаются уже вне связи с первоначально вызвавшим их процессом. Формирование хронического болевого синдрома зависит в большей степени от комплекса патофизиологических факторов, чем от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия [6, 7]. Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни («боль-болезнь»), когда боль является единственным симптомом и отмечается на протяжении длительного периода времени, причем в ряде случаев причина, вызвавшая эту боль, может не выявляться. Отсутствие понятной органической причины, неверная трактовка найденных при обследовании изменений, недооценка соматического и психического статуса, длительное употребление анальгетиков затрудняют диагностику и выбор правильной тактики лечения пациентов с хронической болью.
Терапия боли предполагает комплексное применение лекарственных средств из групп нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), центральных миорелаксантов, а также адъювантных анальгетиков (противоэпилептические препараты и антидепрессанты). Однако для поддержания должного уровня трудовой и социальной активности пациента с хронической болью, эти средства либо недостаточно эффективны (НПВП и миорелаксанты), либо могут иметь отсроченное действие и сопровождаться возникновением побочных эффектов, вызывать некоторые ограничения (вождение автомобиля, выполнение точных заданий, употребление алкоголя и др.) в повседневной жизни. В этой связи представляется актуальным поиск адекватных методов комплексной терапии хронической боли, которые будут оказывать лечебный эффект в ближайший период времени, позволят уменьшить количество и длительность применяемых лекарственных средств, а также повысят качество жизни пациентов.
Инвазивные методы лечения хронической боли представляют собой важный и действенный метод воздействия при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника, миофасциальном болевом синдроме, цефалгиях, патологии опорно-двигательного аппарата, нейропатиях и других заболеваниях. Наиболее часто для лечения хронических болевых синдромов применяются лечебные блокады, инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в триггерные точки, фармакопунктура и другие методы рефлекторных воздействий (классическая корпоральная, электроимпульсная рефлексотерапия, микроиглотерапия).
Применение местной анестезии включает сегментарную и локальную терапию, воздействие на область поражения, блокаду путей проведения боли. В основе сегментарной терапии лежит эффект перекрестного влияния вследствие переключения нервных волокон при внутрикожном введении анестетика в определенный дерматом. Локальную терапию проводят непосредственно в зоне поражения. Лечение области поражения подразумевает применение методов местной анестезии в области измененной реакции ткани или в отраженных зонах. Проводниковая анестезия представляет собой введение растворов анестетиков по ходу нервного ствола.
В настоящее время активно применяются методы инъекционной терапии местными анестетиками в сочетании с глюкокортикоидами для лечения хронической боли. Эффектами местных анестетиков являются устранение потока болевой импульсации, подавление воспаления, периферическая вазоконстрикция, противоаллергическое действие. Применение кортикостероидов обосновано их способностью угнетать синтез провоспалительных цитокинов, простагландинов, фосфолипаз и молекул адгезии. Кортикостероиды ограничивают такие проявления воспаления, как расширение сосудов, отек, приток нейтрофилов и моноцитов в очаг воспаления, рост числа тромбобластов и фибробластов, оказывая тем самым антипролиферативный эффект. В этой связи особое значение приобретает препарат дипроспан, который состоит из двух солей бетаметазона. Натрий-фосфатная его соль обладает высокой растворимостью, быстро гидролизуется и всасывается, что обеспечивает наступление эффекта в течение нескольких часов. Бетаметазона ацетат (или бетаметазона пропионат), напротив, характеризуется слабой растворимостью, медленным гидролизом и всасыванием. Комбинация этих веществ обеспечивает быстрое наступление эффекта и длительное действие препарата (до 30-35 дней); общая длительность эффекта может достигать 6 нед. Это отличает дипроспан от других пролонгированных препаратов (кеналог или депомедрол), длительность эффекта которых составляет около 3 нед. Важной особенностью дипроспана является его низкая концентрация и малая величина кристаллов, что повышает безопасность применения.
Клиники боли в странах ЕЭС и Северной Америки имеют в штате сотрудников врачей-анестезиологов, которые технически точно выполняют наиболее сложные центральные лечебные блокады. В России, где все чаще упоминается о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению боли, на практике лечением хронической боли занимаются неврологи, которые в редких случаях владеют такими методиками и имеют возможности выполнения наиболее технически простых периферических блокад.
В период с 1998 по 2005 годы в США наблюдалось увеличение числа лечебных эпидуральных блокад с 807 735 до 1 776 153 с тенденцией к неуклонному росту с каждым годом. Данные результаты неоднозначны, так, с одной стороны, увеличение распространенности хронической боли в популяции, а также достижения научно-технического прогресса объясняют востребованность такого лечения, с другой стороны, необходимость проведения повторных блокад, на которую указывают большинство исследований, свидетельствует об их недостаточной эффективности.
Результаты метаанализа 43 клинических исследований, проведенных в период до 2012 г. (включавших 3641 пациента) показали эффективность перидурального введения кортикостероидов для лечения пациентов с болью в спине и шее в краткосрочном периоде (до 12 нед) [12].
Был проведен систематический обзор исследований, посвященных оценке эффективности перидурального введения местных анестетиков с кортикостероидами (эпидурально, трансфораминально и каудально) при лечении корешковых болевых синдромов на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника [11]. Анализировались ближайшие (до 6 нед) и отдаленные (6 нед и более) результаты. Доказана высокая эффективность применения трансфораминальных инъекций местных анестетиков и кортикостероидов для краткосрочного уменьшения боли и умеренная долгосрочная эффективность при поясничных радикулопатиях. Умеренными были и доказательства эффективности перидуральных инъекций местных анестетиков с кортикостероидами на шейном уровне. Наилучшие результаты были получены при хронической корешковой боли поясничной локализации при применении каудальных блокад.
Проведено проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, включавшее 55 пациентов, направленных на хирургическое лечение по поводу пояснично-крестцовой радикулопатии, с подтвержденной компрессией корешка по результатам визуализации [13]. Пациентам первой группы (27 человек) проводились интракорешковые лечебные блокады с использованием только бупивакаина, вторая группа (28 пациентов) получала аналогичные блокады с применением бупивакаина и малых доз бетаметазона. Период наблюдения составил 28 мес после проведенного лечения с применением курса лечебных блокад (от 3 до 5 процедур). Лечение считали неэффективным, если пациент прибегал к хирургическому лечению (решение принимал сам пациент на любом из этапов лечения). В первой группе у 18 больных было проведено хирургическое вмешательство, тогда как во второй группе оно понадобилось только 8 пациентам. Полученные данные показывают более высокую эффективность применения лечебных корешковых блокад с местными анестетиками и малыми дозами кортикостероидов (p