Ионосит для чего в стоматологии

Ионозит выпускается в шприце. Продается коробками с 30 единицами и отдельными шприцами. Стоимость одного составляет до 200 рублей, при приобретении коробки цена составляет около 3 500 рублей.

Аналоги

Бейз Ит, Фуджи 9, Vetrebond и другие аналоги вполне способны стать конкурентами Ионозиту. Каждый аналог, как схож по своим характеристикам с рассматриваемым материалом, так и чем-то отличается. К примеру, Бейз Ит имеет в составе гидроксид кальция, что дает возможность использовать прокладку в лечебных целях.

Источник

Ионозит

Композитные материалы, применяемые в современной стоматологии, отличаются качеством и надежностью эксплуатации. При соблюдении врачебных рекомендаций продолжительность срока службы пломбы существенно увеличивается, однако при этом нужно учитывать, что большинство из составов оказывают пассивно-негативное влияние на структуру дентина. Избежать негативных последствий позволяет вспомогательная подкладка из ионозита.

Назначение и возможности состава

Ионозит представляет собой компомерный материал, разработанный и запатентованный немецкой компанией DMG. Состав применяется в качестве подкладки под композитные пломбы, заполняя структуру рельефа кариозной полости, и повышая стабильность формируемой массы. Ионозит также компенсирует эффект усадки, возникающий во время полимеризации состава, что улучшает показатели герметичности.

Препарат, как и любая другая компомерная структура, содержит стеклоиономерные и композитные элементы, а также имеет матрицу из олиго- и поликарбоновых кислот, что роднит его с композитами. Сочетание со смолой обуславливает функциональное свойство полимеризации, активирующееся под влиянием направленного светового потока. При этом более половины стеклоиономерной части состава состоит из цинковых и фторидных ионов.

Свойства

Использование ионозита призвано исключить раздражение, воспаление или повреждение пульпарной структуры композитным материалом. Для того, чтобы предотвратить некротический процесс, поверхность зубной ткани покрывается подкладочным материалом, служащим защитой для основания. При этом эффект защиты работает и в обратном направлении, поскольку зубная лимфа также имеет возможность оказания негативного влияния на структуру пломбы.

Практика показывает, что применение препарата позволяет увеличить продолжительность эксплуатации пломбирующего состава, повышает его функциональные качества, а также обеспечивает ряд сопутствующих преимуществ, к числу которых относятся:

Ионозит повышает качество пломбирования, и служит превентивным средством, устойчивым к внешним и внутренним факторам.

Показания и противопоказания

Как любой стоматологический препарат, ионозит предусматривает наличие ряда факторов, обуславливающих рекомендации и ограничения по его применению. Так, к числу показаний относятся:

При этом единственным противопоказанием, выявленным в ходе исследований, считается возможное обострение тканевой чувствительности, выражающееся в характерной симптоматике, и требующее локальной терапии.

Особенности применения

Алгоритм использования материала включает следующие манипуляции:

Ионозит успешно заполняет рельеф кариозных полостей, проникая даже в мелкие отверстия. В процессе эксплуатации подкладки выделяются ионы фторидов и цинка, обеспечивающие эффективную защиту от патогенных микроорганизмов. Полимеризация позволяет надежно закрыть дентинные канальцы, исключить появление трещин в композитной пломбе, и увеличить продолжительность её эксплуатации.

Источник

Назначение и использование Ионозита в стоматологии нового поколения

Ионозит – компомерный материал для продления срока службы пломбы

На сегодняшний день существует множество качественных композитных материалов, из которых изготавливаются долговечные постоянные пломбы.

Однако любой композитный состав негативно влияет на дентин.

Чтобы этого избежать, необходимо использовать подкладку из специального материала. Одним из таких является Ионозит.

Содержание статьи:

Назначение и возможности состава

Ионозит – компомерный материал немецкого производителя DMG. Препарат используется в качестве подкладочной субстанции при установке пломб из композитных составов.

Препарат предназначен для заполнения неровностей в кариозных полостях и повышения стабильности пломбировочной массы. Кроме того, он компенсирует усадку композитов в процессе полимеризации, тем самым повышая герметичность пломбы.

В сочетании со смолами именно эти вещества обуславливают возможность структуры полимеризироваться под действием света. Стеклоиономерная же часть состава состоит из ионов фтора и цинка (55% от общей массы вещества).

Свойства

Ионозит необходим в стоматологии для выполнения роли подкладки между зубной тканью и композитной пломбирующей массой.

Это необходимо по той причине, что композиты способны раздражать и повреждать пульпу зуба структурой своей органической матрицы. Во избежание утраты жизнеспособности пульпы и используют Ионозит, выполняющий роль защитного слоя.

С другой стороны, лимфа зуба также способна негативно воздействовать на пломбировочный состав. Защитный слой, создаваемый Ионозитом, способен улучшить адгезию пломбы и предотвратить усадку композита.

В соответствии с этим, значительно увеличивается срок службы пломбы и ее качество.

Следует упомянуть основные преимущества использования состава:

Таким образом, масса существенно повышает качество пломбы, оказывает положительное влияние на зубную ткань и при этом остается устойчивой к воздействию как вещества пломбировочного материала, так и самой зубной ткани.

Плюсы и минусы световых пломб на передних зубах, цена реставрации.

Заходите сюда, чтобы выяснить, почему выпадают пломбы.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/chto-takoe-retrogradnoe.html рассмотрим набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов.

Показания и противопоказания

Как и любой препарат, Ионозит имеет свой перечень показаний и противопоказаний для применения. Материал способен решать следующие клинические задачи:

Противопоказаний к использованию состава в ходе клинических испытаний и применения на практике обнаружено не было.

Материал не вызывает отторжения и возникновения аллергических реакций у пациентов. Чрезвычайно редко может возникнуть местная сенсибилизация тканей, которая разрешается при помощи симптоматического лечения.

Руководство по применению

Инструкция по применению материала выглядит следующим образом:

Для повышения устойчивости пломбировочного материала состав наносится на все стенки полости толщиной до 1 мм.

Таким образом, установка изолирующей подкладки не отличается по технологии от других полимеризационных материалов.

Ионозит способен проникать в любые, даже в самые небольшие отверстия кариозных полостей. В ходе эксплуатации выделяются ионы фторидов и цинка, обеспечивающие защиту от патогенных микроорганизмов.

После застывания дентинные канальцы оказываются надежно запечатанными. Тем самым предотвращается появление микротрещин в композите, увеличивается его надежность и продлевается срок службы.

В видео представлен порядок применения препарата для заполнения полости зуба.

Особые указания и меры предосторожности

Для использования средства должны соблюдаться некоторые особые меры:

Касательно дополнительных мер предосторожности, не выявлено факторов системного влияния препарата на организм, так что наблюдение пациента у других специалистов не является необходимостью.

Очень редко возможно развитие общих аллергических реакций или местных реакций сенсибилизации. Такие случаи решаются при помощи мер симптоматического лечения.

В ходе работы следует избегать контакта средства с кожей, глазами, слизистой, а также случайного проглатывания и вдыхания материала. Поэтому рекомендуется использовать изоляцию и соблюдать большую аккуратность при нанесении.

Хранить препарат следует при температуре от 15 до 25⁰C, в сухом темном помещении. Следует избегать попадания света на состав во избежание его полимеризации.

Не следует использовать препарат по истечении срока годности, указанного производителем на коробке препарата.

Качественные характеристики пломбировочного материала Эстелайт и отзывы стоматологов о составе.

Из этой публикации узнайте больше о применяемых для обтурации корневых каналов инструментах.

Комплектация, форма выпуска и цена

Препарат выпускается в форме шприца массой 0,33 г или по 1,5 г. Возможна как индивидуальная продажа шприцов, так и коробки, содержащей 30 шприцов.

Стоимость одного шприца составляет приблизительно 180-200 рублей. Стоимость набора начинается от 3500 рублей.

Аналоги

Существуют и другие материалы, которые используются для тех же целей, что и Ионозит. Приведем перечень аналогичных материалов:

Таким образом, помимо Ионозита на рынке представлено достаточно материалов как аналогичных по свойствам, так и отличающихся в ту или иную сторону.

Отзывы

Если вы имели опыт взаимодействия с Ионозитом в качестве пациента или специалиста, оставьте отзыв об этом продукте в комментариях к этой статье, чтобы читатели смогли составить более полное мнение о предмете обсуждения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Применение компомерного прокладочного материала Ионосит в стоматологии

Ионосит Бейслайн (Ionosit-Baseliner) относится к компомерам, которые используются в стоматологии. Он используется в качестве подкладочного материала при постановке пломб из композиционных материалов.

Этот материал заполняет все неровности в кариозных полостях. Кроме того, Ионосит способен компенсировать усадку композита, которая появляется в процессе полимеризации.

Особенности состава

Поскольку данный материал относится к компомерам, то в своем составе он содержит как элементы композита, так и стеклоиономерного цемента. С первым его объединяет наличие матрицы из олигокарбоновой и поликарбоновой кислот в комбинации со смолами. Именно это отвечает за способность к фотополимеризации.

Стеклоиономер состоит из ионов фтора и цинка. Количество такого наполнителя по объему составляет 55 %.

Форма выпуска – шприц, имеющий массу 0,33 г. Возможна покупка упаковки, содержащей 30 штук.

Свойства материала

Большинство стоматологических материалов способно оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Например, в случае композитов таким свойством обладает его органическая матрица. Изолирующие подкладки помогают избежать подобного негативного влияния.

Одновременно с этим происходит защита пломбировочного материала от воздействия лимфы зуба. В результате улучшается адгезия пломбы и уменьшается риск нарушения ее границ и образования микротрещин вследствие полимеризационной усадки композита.

Также Ионозит обладает следующими свойствами:

Показания к использованию

Ионосит Безлайнер применяют при постановке пломб из амальгамы, при реставрации композитами и керамикой. Также возможно использование для герметичного закрытия кариозной полости.

Особенности применения

Методика применения подкладки:

Особые указания

Ионозит имеет некоторые особенности, которые важно соблюдать при применении:

В настоящее время не выявлено никаких системных влияний на организм. Только в единичных случаях возможно развитие как общих аллергических реакций, так и местных изменений при воздействии компонентов.

Стоимость

Цена одного шприца Ионосита варьируется в пределах от 180 до 200 рублей. Большая упаковка будет стоить около 3500 рублей.

Хранить шприц нужно в темном прохладном месте.

Аналогичные препараты

На рынке стоматологических материалов существуют следующие аналоги Ионосита:

Ionosit Baseliner (Ионосит) (0,33 г) – светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный материал

IONOSIT BASELINER (ИОНОСИТ) — светоотверждаемый, рентгеноконтрастный компомерный прокладочный материал. Управляемое расширение материала lonosit-Baseliner компенсирует усадку композитного заполнения.

Ионозит Базлайнер — новейший высокоэффективный материал, представляющий собой стеклоиономер и используемый в качестве прокладок под пломбы — под амальгаму, реставрации из композита и керамики. Реже Ионозит Базлайнер применяется для герметизации поднутрений. Основное достоинство компомера — защита зуба от образования трещин и полимеризационной усадки вследствие проведения композитных реставраций.

Ионозит Базлайнер обладает управляемым расширением, что чрезвычайно удобно в использовании. Кроме того, применение этого материала снижает вероятность возникновения послеоперационной чувствительности и образования нового кариеса к минимуму. Благодаря содержанию в составе препарата цинка и выделения фторидов обеспечивает антисептическое воздействие и надежно защищает пульпу и дентинные канальца.

Обладает прозрачностью на просвет рентгеновским лучом. Цемент отверждается посредством воздействия светом и является однокомпонентным, а значит, исключает ручное замешивание. Для удобства нанесения используются шприцы Saferin

Состав: стеклоиономер в матрице из полимеризуемой олиго- и поликарбоновой кислоты и других светоотверждаемых стоматологических смол.

Применяемый стеклоиономер содержит фторидные и цинковые ионы. Содержание наполнителя: 72 вес. % = 49 об.% (0,02-33 мкм).

Прокладочный материал для композитной реставрации. Заполнение подрезов

Основные меры предосторожности

Побочные действия

УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИОНОЗИТ

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ИОНОЗИТ

Способ и сроки хранения
Хранить в сухом месте при комнатной температуре (от 15 до 25 °С / от 59 до 77 °F). Не используйте по истечении срока годности.

IONOSIT BASELINER-1 шпр. 0,33г 209538

+2 балл. за покупку (О баллах)

Описание и характеристики

Описание: IONOSIT BASELINER-1 шпр. 0,33г 209538

Другие модификации

Ionosit Baseliner:
инструкция по применению

Ionosit-Baseliner – светоотверждаемый, рентгеноконтрастный компомерный прокладочный материал. Управляемое расширение материала Ionosit-Baseliner компенсирует усадку композитного заполнения.

Показания

Основные меры предосторожности

Побочные действия

На данный момент системных побочных действий обнаружено не было. В единичных случаях не исключена гиперчувствительность или контактная аллергия на компоненты материала.

Комплектация

Указания по применению

Рекомендуемый способ применения

Способ и сроки хранения

Состав

Стеклоиономер в матрице из полимеризуемой олиго– и поликарбоновой кислоты и других светоотверждаемых стоматологических смол. Применяемый стеклоиономер содержит фторидные и цинковые ионы. Содержание наполнителя: 72 вес. % = 49 об.% (0,02–33 мкм).

Реставрации с идеальным краевым прилеганием

Ionosit-Baseliner — материал, компенсирующий стрессовые напряжения при выполнении реставраций. Этот активный, светоотверждаемый, однокомпонентный прокладочный материал идеален для изолирующих прокладок под композитные реставрации.

Его химический состав позволяет компенсировать типичную для композитов полимеризационную усадку, предотвратить нарушение краевого прилегания реставрации и, таким образом, свести к минимуму вероятность возникновения послеоперационной чувствительности, микротрещин и вторичного кариеса.

Этот рентгеноконтрастный материал обеспечивает выделение фторидов и, благодаря содержанию ионов цинка, обладает бактерицидным эффектом.

Ionosit-Baseliner – для реставраций без напряжения.

Функциональность

Ionosit-Baseliner объединяет оптимальные свойства стеклоиономеров и композитов в одном материале. Ionosit-Baseliner расширяется примерно на 1 %, и это расширение противодействует напряжению вследствие полимеризационной усадки композита.

Доказано, что Ionosit-Baseliner вступает в реакцию с дентином (неопубликованные данные). Это эффективно препятствует нарушению краевого прилегания и связанного с этим проникновения бактерий. Происходит герметизация дентинных канальцев и обеспечивается защита пульпы от экзогенных воздействий. Это надежное и долговечное средство для предотвращения повреждения пульпы и послеоперационной чувствительности. Ionosit-Baseliner снимает нагрузку со всей полости, поскольку противодействует напряжению вследствие полимеризационной усадки реставрации. Структурное напряжение и микротрещины в композите сводятся к минимуму. Это гарантирует долговечные, функциональные, надежные реставрации.

Защита

Ionosit-Baseliner наносится слоем толщиной 1 мм между дентином и композитом.

Ionosit-Baseliner обеспечивает выделение фторидов и ионов цинка. Это гарантирует защиту в месте соединения поверхности зуба и реставрации – наиболее уязвимой зоне. Выделение этих веществ создает защитный барьер для зуба. Прокладочный материал можно легко нанести прямо из шприца Saferinge, разработанного компанией DMG.

Взаимодействие с дентином

Ionosit-Baseliner не только способен к контролируемому расширению, но и – благодаря своему инновационному химическому составу – может создавать соединение с дентином. В результате образуется так называемая «зона реакции». Ключевое преимущество: возможные промежутки, образующиеся вследствие полимеризационной усадки композитного материала, заполняются прокладочным материалом Ionosit-Baseliner. Это позволяет избежать напряжения на поверхности соприкосновения с дентином.

«Стоммаркет.Блог»

← Вернуться в магазин

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия – это новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет. Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел. Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения.

Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость. Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика. Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные.

Механизм сцепления с эмалью. Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль. Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль. Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью.

Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию. Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение. Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры.

Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить. Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты. Слой связан с видом препарирования. Он действует изолятором, который препятствует попаданию вредных организмов в дентинные канальцы. Поэтому он мешает формироваться прочному соединению. На практике выделяется несколько подходов к использованию механизмов сцепления. В одном варианте смазанный слой хранится на дентине, увлажняется мономерами. В другом случае такой слой поддается искусственному растворению. Сейчас это актуальный способ.

Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами.

Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы. Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора. Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж». Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

Виды адгезивных систем. Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

— протравливания эмали до 30 сек. (37% раствор кислоты);

— удаления травильного геля водной массы до 30 сек;

— высушивания эмали и системный контроль качественных характеристик;

— смешивание в равной пропорции компонентов такой системы;

— использование системы с помощью аппликаторов;

— использование струи воздуха для разумного распределения системы;

— применение композитных материалов.

Поколения адгезивов

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой. Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы. Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

— пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина. Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

Biodentine – биоактивный материал для сохранения витальности пульпы при проведении реставрации

Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.

Настоящие стандарты лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ, а после этого восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. Вдобавок, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция покрывается подходящим формообразующим материалом, например СИЦ, усиленный серебром. Несмотря на то, что покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении такого лечения, у данного метода отмечают также и некоторые минусы, связанные в основном с плохим бондингом к дентину, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Последнее принято считать главной причиной осложнений со стороны пульпы, которые часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связано с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой. СИЦ, с другой стороны, обладает химической и механической стабильностью, адгезивными свойствами к дентину и биосовместимостью, что принимается как существенные преимущества. Однако у стекло-иономеров отсутствует необходимый дентинообразующий эффект. И последнее, любые цементы и композиты при наложении прямиком на пульповую камеру способны вызывать воспаление пульпы, а затем и необратимый пульпит.

По выше перечисленным причинам в стоматологии давно созрела необходимость в создании новой биоактивной прокладки, которая может обеспечить долгое сохранение витальности пульпы после реставрационного лечения кариозных поражений. Недавно был представлен кальций-силикатный цемент (Biodentine, Septodont), который может выступать как заместитель дентина для прямого и непрямого покрытия пульпы. Как основные достоинства у данного материала отмечают способность прочно связываться с дентином, антибактериальные свойства, механическую прочность, подобную дентину. В данной статье мы представляем вашему вниманию два клинических случая применения Biodentineпри глубоком кариесе у пациента, ранее испытавшего осложнения со стороны пульпы после стандартного протокола лечения глубокого кариеса.

Клинический случай 1

В клинику обратилась 38-летняя женщина с жалобами на чувствительность зубов верхней челюсти справа после употребления холодных и горячих напитков. Диагностический осмотр выявил вторичные кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями в зубах №14 (дистально) и 15 (апроксимально) (Фото 1). Оба теста положительно реагировали на термометрию, перкуссия отрицательна. Пациент проинформирован о необходимости лечения кариозного поражения и замене амальгамной реставрации.

Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15

После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), амальгама удалена, и кариозный дентин полностью вычищен (Фото 2). В проксимальной зоне зуба №15 наблюдается тонкая пластинка оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по указаниям производителя. Решение применить Biodentine принято по причине возникших осложнений ранее после покрытия дна кариозной полости гидроксидом кальция в зубах 24 и 25, что два месяца спустя привело к пульпиту. Biodentine оставлен на 6 недель для снижения чувствительности, но, тем не менее, сохранения витальности (Фото 6). Последующие 6 недель пациентка не отмечала никаких симптомов, витальный тест положительный, перкуссия отрицательна. Затем Biodentine частично удален, некоторый его слой оставлен в качестве прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, Ivoclar Vivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, Ivoclar Vivadent) (Фото 10).

Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.

Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.

Фото 4: Biodentine внесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.

Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.

Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.

Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.

Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.

Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.

Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.

При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба были асимптоматичны, тест на витальность положительный, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 11В).

Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год спустя лечение.

Клинический случай 2

В клинику обратилась 28-летняя женщина после перелома первого верхнего левого моляра (№26), который произошел при жевании (Фото 12). Клинический и рентгенологический осмотр выявили глубокий кариес в обоих молярах(№26 и 27), расположенный очень близко к пульповой камере (Фото 13). Зуб №26 лечен ранее, около 2 лет назад.

Фото 12: До лечения. Отлом коронки зуба 26. Глубокий кариес 26 и 27 близко к пульповой камере.

Фото 13: Рентгенограмма до лечения.

Клинический осмотр также показал витальность обоих зубов и отрицательность перкуссии. Пациентка не отмечала никаких симптомов. Однако женщина упомянула, что два других нижних моляра (36 и 46) ранее эндодонтически лечены по причине бессимптомного кариеса, диагностика которого не произошла до поражения самой пульповой камеры. Пациент предупрежден о необходимости лечения кариозного процесса и, возможно, эндодонтического вмешательства. После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), наложен коффердам в случае вскрытия пульповой камеры. После экскавации кариозного дентина произведено ятрогенное вскрытие пульповой камеры в 26, а в 27 – сохранена тонкая пластинка дентина. (Фото 14, 15). Клинически обнаженная пульпа в 26 оставалась витальной, обильного кровотечения не наблюдалось, поэтому принято решение оставить зуб витальным и осуществить прямое покрытие. Контроль кровотечение и дезинфекция проведены гипохлоритом натрия. В качестве временного материала для обоих зубов выбран Biodentine (Septodont) (Фото 16). Применение материала осуществлено согласно инструкции производителя. Biodentine оставлен в полости на 6 недель, после чего запланировано проведение постоянной реставрации (Фото 17). В течение указанного периода времени зубы оставались бессимптомными, тем не менее, сохраняли витальность, а перкуссия оставалась отрицательной. В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве базовой прокладки, сверху которой установлена прямая композитная реставрация (Tetric EvoCeram, Ivoclar-Vivadent) по стандартному протоколу (травление фосфорной кислотой, нанесение однокомпонентного адгезива) (Фото 18 и 19). Зуб 26 препарирован под металло-керамическую коронку по причине объемной утраты твердых тканей. Biodentine в такой ситуации оставлен в качестве основообразующего материала (Фото 18). Металло-керамическая коронка фиксирована на СИЦ (Fuji I, GC) (Фото 19). При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения оба зуба были асимптоматичны, витальность сохранена, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 20).

Фото 14: После удаления кариозного дентина полость зуба 26 вскрыта, в дистальной зоне сохранен тонкий слой дентина, в зубе 27 – также дно представлено тонкой пластинкой дентина.

Фото 15: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей.

Фото 16: Biodentine оставлен на 6 недель. Для предотвращения контаминации пульпы использован раббердам.

Фото 17: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание сохранено в обеих пломбах, целостность не нарушена.

Фото 18: В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве прокладки, зуб восстановлен композитным материалом (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent). Зуб 26 препарирован под коронку, оставив Biodentine в качестве основы.

Фото 19: Окончательный вид композитной реставрации 27 и металло-керамической коронки 26.

Фото 20: Рентгенограмма спустя 6 месяцев после лечения. Признаков периапикальной патологии не выявлено.

Обсуждение

Biodentine – это биоактивный материал, состоящий из трикальций силиката и рентгеноконтрастной фазы оксида цирокния. Силикат-кальциевый цемент способен высвобождать в процессе отверждения и длительное время после большое количество ионов гидроксида кальция, которые обеспечивают стимулирующие регенеративные процессе в пульпе. Образование дентинных мостиков при покрытии пульповой камеры Biodentine доказано гистологически. Стимуляция регенерации и сильные антибактериальные свойства являются двумя критическими факторами для длительного сохранения витальности зуба. Антибактериальные свойства обеспечиваются щелочной реакцией, а регенерация – высвобождением ростового фактора TGF-B1 из клеток пульпы. Эти факторы притягивают недифференцированные клетки пульпы к месту аппликации Biodentine, которые затем превращаются в одонтобласты, секретирующие репаративный дентин. Сохранение витальности зуба чрезвычайно важно, особенно, если восстанавливаемые зубы планируется использовать в качестве опоры под протезы.

По сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы, например, гидроксидом кальция, Biodentine показывает гораздо более высокие механические свойства, приближающееся к показателям самого дентина (модуль эластичности 22 GPa, компрессионная сила 220 MPa и микротвердость 60 VHN). Это позволяет оставлять материал под композитной пломбой и даже использовать его в качестве восстановления тела витального зуба. Более того, способность материала создавать прочное соединение с подлежащим дентином является важным качеством материала для восстановления культи, так как это обеспечит целостность структур и не помешает длительному пользованию установленной коронкой или мостовидным протезом. Однако для выявления всех качеств Biodentine при его использовании в формировании культи необходимы дальнейшие исследования, особенно в зубах на конце зубной дуги, так как они подвергаются еще более высокому жевательному давлению. Любые сложности при замешивании преодолеваются точным соблюдением инструкции производителя. Очень важно добавить к порошку именно 5 капель жидкости, а затем замешать при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд (Фото 21-23). В случае если добавляется недостаточное количество жидкости, материал получается сухой и хрупкий, если же передозировать – то материал растекается и его очень сложно вносить в полость. Правильно замешанный материал имеет кремообразную консистенцию (Фото 24). Также очень важно оставить материал примерно на 12 минут для затвердевания перед удалением матрицы (Фото 25), иначе риск скола очень высок. Biodentine не должен вступать в контакт с жидкостями при внесении в полость, поэтому при наличии возможности установку раббердама производят в обязательном порядке. Материал должен вноситься в полость с легким давлением, избегая излишнего дробления, так как это может повредить кристаллическую структуру и привести к ухудшению краевого прилегания.

Фото 21, 22,23: Материал следует использовать согласно инструкции производителя. Важно добавить точно 5 капель жидкости к капсуле с порошком и провести замешивание при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд.

Фото 24: Правильно замешанный материал обладает кремообразной консистенцией.

Фото 25: Очень важно до снятия матрицы оставить материал для отверждения на 12-15 минут.

После отверждения необходимо провести проверку окклюзионных контактов при помощи легкого давления и артикуляционной бумаги. Затем преждевременные контакты удаляются при помощи изогнутого ручного инструмента или экскаватора, но без использования вращающихся инструментов.

Biodentine является очень перспективным материалом в случаях лечения глубокого кариеса и стремлении сохранить пульпу витальной. Он обладает многими полезными качествами, которые могут быть высоко оценены в терапевтической и ортопедической стоматологии. Рандомизиованное контролируемое исследование выявило улучшенные показатели по многим параметрам, по сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы. Для получения данных о клиническом применении необходимы дальнейшие исследования.

Авторы:
Athina Bakopoulou, Aristotle University of Thessaloniki (Greece) Lecturer, Department of Fixed Prosthesis and Implant Prosthodontics, School of Dentistry, Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Imad About, Aix-Marseille University (France)

Источник

• ← Ионообменный картридж для чего нужен
• Ионостерил 500 для чего →