Ирифрин и стелфрин в чем отличие
Что лучше: Ирифрин или Стелфрин
Ирифрин
Стелфрин
Исходя из данных исследований, Ирифрин лучше, чем Стелфрин. Поэтому мы советуем выбрать его.
Активные вещества одинаковые. Поэтому выбирайте исходя из цены
Сравнение эффективности Ирифрина и Стелфрина
Эффективность у Ирифрина достотаточно схожа с Стелфрином – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Ирифрина более выраженный, то при применении Стелфрина даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Ирифрина и Стелфрина примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Ирифрина и Стелфрина
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Ирифрина она выше, чем у Стелфрина. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Ирифрина, также как и у Стелфрина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Ирифрина рисков при применении меньше, чем у Стелфрина.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Ирифрина и Стелфрина.
Сравнение противопоказаний Ирифрина и Стелфрина
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Ирифрина достаточно схоже с Стелфрином и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Ирифрина и Стелфрина может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Ирифрина и Стелфрина
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Ирифрина достаточно схоже со аналогичными значения у Стелфрина. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Ирифрина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Стелфрина.
Сравнение побочек Ирифрина и Стелфрина
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Ирифрина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Стелфрина. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Ирифрина схоже с Стелфрином: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Ирифрина и Стелфрина
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Ирифрина примерно одинаковое с Стелфрином. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:42
Ирифрин — лечебные глазные капли для глаз (2,5 %)
Капли для глаз “Ирифрин” предназначены для лечения и диагностики офтальмологических заболеваний. Лекарственное средство рекомендовано для устранения спазма аккомодации в зрительном аппарате и последствий высокой нагрузки на глаза.
Лечебные капли Ирифрин (2,5 %)
Офтальмологи используют глазные капли Ирифрин для диагностики заболеваний. Они способствуют процессу выявления следующих патологий:
Препарат Ирифрин используется строго по назначению окулиста. В клинике “Элит Плюс” офтальмологи для полного обследования зрительного аппарата используют наряду с этими каплями, современное оборудование.
Состав
Один мл глазных капель (2.5%) содержит:
Фармакологическое действие
Действующее вещество препарата фенилэфрин обладает сосудосуживающим эффектом. Благодаря этому его включают в состав антигистаминных препаратов и от острых респираторных заболеваний. Фенилэфрин способствует спаду отечности в верхних дыхательных путях. Также его вводят внутривенно при снижении артериального давления.
Средство оказывает стимулирующее воздействие на постсинаптические α-адренорецепторы. Фенилэфрин способствует сужению кровеносных сосудов и уменьшению кровотока в них. Этот эффект сохраняется от 2 до 6 часов. При этом он не учащает сердцебиение и не увеличивает силу сердечных сокращений.
После закапывания средство стимулирует мышцы зрачка и вызывает его расширение. Эффект наступает спустя десять минут после инсталляции лекарства. Мидриаз сохраняет свою силу в течение двух часов после закапывания средства в дозировке 2,5 %. Если применяется 10%-й раствор, то зрачки остаются расширенными от 3 до 7 часов.
Способ применения и дозы: инструкция
Для исследования глазного дна офтальмолог использует глазные капли Ирифрин в концентрации 2,5%. Лекарство закапывается в конъюнктивальный мешок по одной капле в каждый глаз. Через 10-30 минут зрачок достигает максимального расширения и сохраняет такую форму до трех часов. Чтобы поддержать или усилить мидриаз допускается повторное закапывание средства в такой же дозе.
10%-й раствор назначают пациентам, у которых наблюдается недостаточное расширение зрачков, а также людям с пигментацией радужной оболочки. Также этот вид препарата рекомендуют для снятия стойкого аккомодационного спазма у детей до 12 лет и взрослых (одна капля ежедневно).
Инструкция по закапыванию Ирифрина:
Центр восстановления зрения “Элит Плюс” приглашает пациентов любого возраста пройти полное диагностическое обследование. Окулисты клиники подберут безоперационные методы лечения глазных заболеваний, подходящую коррекционную оптику и лекарственные терапевтические препараты.
Показания
Глазные капли Ирифрин показаны пациентам в следующих случаях:
Капли используются офтальмологами в двух ситуациях: диагностика и лечение патологий глаза. Дозу и частоту закапываний определяет только врач. Самостоятельное использование средства приводит к падению остроты зрения.
Противопоказания
Ирифрин нужно использовать строго по назначению окулиста. Капли имеют следующие противопоказания:
Перед использованием капель нужно обследовать зрительный аппарат и проконсультироваться с врачом.
Применение при беременности и кормлении грудью
Действие препарата на организм беременной женщины и в период лактации плохо изучено. Поэтому Ирифрин назначают этой категории пациентов в том случае, если положительное влияние на организм превышает возможные риски для здоровья женщины и ребенка.
Побочные действия
Превышение дозы лекарства или индивидуальная реакция организма на препарат вызывают следующие побочные явления:
Со стороны других систем организма могут наблюдаться следующие негативные последствия употребления лекарственного препарата:
В редких случаях при использовании 10%-го раствора препарата могут развиться опасные для жизни заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, кровоизлияние в мозг).
Особые указания
С осторожностью нужно использовать глазные капли Ирифрин следующим категориям пациентов:
Ежедневное закапывание средства на протяжении двух недель может спровоцировать развитие побочных действий. Это обусловлено всасыванием препарата в кровь. Пациенты, которые носят контактные линзы, на время использования лекарственного средства должны от них отказаться. Надеть коррекционную оптику можно будет спустя 4-5 дней после последнего дня закапывания раствора.
Срок годности
Ирифрин хранится в закрытом виде 24 месяца с момента изготовления. После вскрытия флакона капли нужно использовать в течение одного месяца. По истечение указанного срока препарат подлежит утилизации.
Сколько стоит и где можно купить
Перед использованием средства нужно проконсультироваться с офтальмологом. В клинике “Элит Плюс” врачи проведут полное офтальмологическое обследование, подберут способы лечения расстройства зрительной системы, подходящие препараты и коррекционную оптику (в случае необходимости). Центр специализируется на использование ортокератологических линз и безоперационных методах восстановления зрения.
Записаться на прием к окулисту и получить консультацию можно на сайте учреждения или по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33.
Ирифрин : инструкция по применению
Лекарственная форма
Состав
1 мл препарата содержит
вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, динатрия эдетат, гидроксипропилметилцеллюлоза Е-15, натрия метабисульфит, кислота лимонная безводная, натрия цитрата дигидрат, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний глаз. Симпатомиметики (исключая противоглаукомные препараты). Фенилэфрин
Фармакологические свойства
Фенилэфрин легко проникает в ткани глаза, пик концентрации в плазме возникает через 10-20 минут после местного применения. Предварительная инстилляция местных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию и пролонгировать мидриаз. Фенилэфрин выделяется с мочой в неизмененном виде (
Показания к применению
— для расширения зрачка при диагностических или терапевтических процедурах
— терапия привычно-избыточного напряжения и прогрессирующей близорукости (в составе комплексной терапии) у взрослых и детей.
Способ применения и дозы
При проведении офтальмоскопии применяются однократные инстилляции 2,5 % раствора Ирифрина.
Как правило, для создания мидриаза достаточно введения 1 капли 2,5 % Ирифрина в конъюнктивальный мешок.
Максимальный мидриаз достигается через 15-30 минут и сохраняется в течение 1-3 часов.
В случае необходимости поддержания мидриаза в течение длительного времени, через 1 час возможна повторная инстилляция Ирифрина.
В составе комплексной терапии для снятия спазма аккомодации и терапии прогрессирующей близорукости в период максимальных зрительных нагрузок у взрослых и детей старше 8 лет: по 1 капле в каждый глаз ежедневно на ночь в течение 4 недель
Побочные действия
— расстройства иммунной системы
Со стороны органов зрения
— боль в глазах, раздражение глаз, затуманивание зрения, светобоязнь, аллергический конъюнктивит
Со стороны сердечнососудистой системы
— экстрасистолия, аритмия, повышение артериального давления, тахикардия,
– периорбитальная бледность (у недоношенных детей)
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату
— узкоугольная или закрытоугольная глаукома
— инсулинозависимый сахарный диабет
— пациенты пожилого возраста с серьезными атеросклеротическими, сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными нарушениями
— детский возраст до 8 лет
— дети с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями
— совместное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами и антигипертензивными препаратами (в том числе бета-блокаторами)
Лекарственные взаимодействия
Ирифрин не должен использоваться совместно с гипотензивными препаратами, как он может нивелировать их действие с возможными негативными последствиями.
Следует соблюдать осторожность при совместном применении с ингибиторами моноаминоксидазы, а также в течение 21 дня после прекращения приема этих препаратов, так как в этом случае имеется возможность развития системных адренергических эффектов.
Применение фенилэфрина у пациентов, получающих трициклические антидепрессанты (или в течение нескольких дней после их прекращения) имеет риск возникновения сердечной аритмии и усиления вазопрессорного действия. Также вазопрессорное действие адренергического препарата может потенцироваться при совместном применении с пропранололом, резерпином, гуанетидином, метилдопа и м-холиноблокаторами.
Фенилэфрин следует использовать с осторожностью во время общей анестезии с анестетиками, которые сенсибилизируют миокард к симпатомиметикам, из-за повышенного риска развития фибрилляции желудочков. Ирифрин может потенцировать угнетение сердечнососудистой деятельности при ингаляционном наркозе.
Сердечные гликозиды или хинидин
Существует повышенный риск развития аритмий.
Атропин и другие мидриатики
Мидриатический эффект Ирифрина усиливается при использовании его в комбинации с местным применением атропина.
Использование Ирифрина в сочетании с системным применением бета-блокаторов может привести к острой артериальной гипертензии.
Особые указания
Следует использовать с осторожностью у пожилых людей или у больных с нарушениями симпатической иннервации (например, у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом), ортостатической гипотензией, артериальной гипертензией, гипертиреозом.
Следует использовать с осторожностью у больных с церебральным атеросклерозом или многолетней бронхиальной астмой.
Перед использованием следует оценить угол передней камеры, для того, чтобы уменьшить риск наступления приступа закрытоугольной глаукомы,
Следует использовать с осторожностью у детей. Для получения желаемого эффекта необходимости использовать наиболее низкую дозу.
Следует предупредить родителей, о необходимости мытья рук и щек ребенка после Ирифрин и недопустимости перорального принятия препарата. Для уменьшения абсорбции в системный кровоток через слезные каналы следует слегка нажать пальцем на область слезного мешка (область у внутреннего угла глаза).
Беременность и лактация
Поскольку действие Ирифрина у беременных женщин и кормящих матерей недостаточно изучено, применять препарат в данной категорий следует тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Возможно кратковременное помутнение зрения после введения препарата, поэтому рекомендуется подождать до полного восстановления зрения, прежде чем приступить к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
Передозировка
Симптомы: желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии, ощущение тяжести в голове и конечностях, значительное повышение артериального давления.
Лечение: при возникновении системного действия фенилэфрина купировать нежелательные явления можно путем использования альфа-адреноблокирующих средств, например от 5 до 10 мг фентоламина внутривенно. При необходимости можно повторить инъекцию.
Форма выпуска и упаковка
По 5 мл препарата в пластиковые флаконы–капельницы.
По 1 флакону–капельнице вместе с навинчивающимся колпачком, внутри которого имеется устройство для вскрытия флакона и с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Период применения после вскрытия флакона 1 месяц.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке!
Ирифрин и стелфрин в чем отличие
Глазные капли «Ирифрин» входят в фармакологическую группу альфа-адреномиметиков. Они вызывают выброс норадреналина, сужение сосудов конъюнктивы и расширение зрачка, а также ускоряют отведение внутриглазной жидкости. Препарат успешно применяется при патологиях глаз воспалительного характера или спровоцированных большими зрительными нагрузками.
Как правильно использовать капли?
Активным веществом капель является фенилэфрин. Обладая вазоконстриктивными свойствами, он используется не только для лечения глаз, но также содержится в препаратах от аллергии и простуды. Это эффективное средство от гиперемии носоглотки.
Фенилэфрин применяют в виде инъекций при низком давлении в артериях и слабом тонусе сосудистой стенки. В офтальмологии его используют, как «Ирифрин», в двух случаях – при диагностике и терапии.
В диагностической практике эти капли назначают для расширения зрачка перед операцией и исследованием глазного дна, а также определения глубины инъекции bulbus oculi и тестирования закрытоугольной глаукомы.
Препарат «Ирифрин» в концентрации 2,5% и 10% используется следующим образом.
В каких случаях будет эффективен «Ирифрин»? Данные капли назначают для лечения глаукомоциклитического криза (10%-й состав), синдрома покраснения глаз (2,5%), ложной близорукости и иридоциклита. Рассмотрим эти патологии подробнее.
При глаукомоциклитических кризах обычно применяют «Ирифрин» 10%, закапывая его 2-3 раза в день. В случае иридоциклита препарат выводит жидкость, образуемую из-за воспаления. При этом назначают капли 2,5% и 10% в аналогичной дозе с той же периодичностью. Концентрацию активного вещества в растворе определяет офтальмолог.
Для избавления от ложной близорукости отлично подойдет фенилэфрин 2,5%. Он применяется ежедневно по капле в оба глаза. Длительность курса – один месяц. Если проблема не устранена и спазм не снят, усиливают дозу до 10% и принимают капли две недели.
«Ирифрин» в детском возрасте
Детям до 12-ти лет препарат назначают от нарушения зрения, если поставлен диагноз «дальнозоркость» или «близорукость». Когда малыш приходит в школу, к привычной для него нагрузке добавляются уроки и факультативы. Глаза испытывают стресс и часто в первых классах детишки жалуются на усталость и ухудшение зрения.
Чтобы этого избежать, необходимо приучить ребенка к коротким перерывам при выполнении уроков и просмотре телевизора. А в школе можно делать упражнение для тренировки глаз, переводя взгляд на дальние и близкие объекты. Это принесет пользу малышу.
На фоне повышенных нагрузок «Ирифрин» применяют месячным курсом по капле на ночь в оба глаза. Можно назначить по две капельки через день. После курсового лечения уходит слезотечение и боль, снижается усталость.
Обычно применение препарата предотвращает потерю зрения. Во избежание перехода на контактные линзы или очки нужно учить детей беречь глаза и слушать свои ощущения. Как только появляется усталость, нужно прерваться, сделать гимнастику для глаз или заняться нейтральным делом. Эти приемы помогут избежать больших нагрузок.
Как действует «Ирифрин»?
При закапывании препарата чувствуется легкое жжение, исчезающее спустя 4-5 секунд. После этого нужно воздержаться от зрительных нагрузок два-три часа. Нельзя писать, заниматься чтением, работать на компьютере, смотреть телевизор, шить, вязать и т.п. Через 15-20 минут после процедуры аккомодация глаз ухудшается, предметы расплываются, а яркий свет вызывает дискомфорт. Такое состояние может продлиться несколько часов. Врачи рекомендуют закапывать «Ирифрин» на ночь, чтобы минимизировать чувство дискомфорта.
После использования капель некоторые пациенты, страдающие гипертонией, отмечают повышение давления. Это побочное явление проходит быстро и не дает повода для беспокойства. Поклонникам контактных линз лучше воздержаться от них на время терапии и пользоваться очками. Спустя несколько дней можно опять вернуться к ним. Нужно настроить себя на то, что после курсового лечения фенилэфрином зрение будет нечетким еще три дня. Потом все наладится, и глаза будут видеть еще лучше.
Постоянно пользуясь препаратом, люди отмечают исчезновение боли и снижение усталости глаз. Если потеря зрения недалеко ушла от нормы, благодаря каплям «Ирифрин» можно в дальнейшем даже снять очки.
Кроме того полезные привычки – контроль над гигиеной глаз, прогулки на воздухе и расслабляющие упражнения, чередование труда и отдыха – позволят обеспечить зрительные органы нормальным кровообращением, чтобы закрепить терапевтический эффект.
Как выпускают препарат?
Капли «Ирифрин» продают в 5-ти миллиметровых флаконах. В открытом виде они пригодны для применения еще три месяца. Препарат используют по назначению врача и строго по инструкции. Нужно запрокинуть голову, раскрыть нижнее веко и с небольшого расстояния выдавить каплю состава в каждый глаз. При этом нежелательно касаться флаконом слизистой оболочки. Если раствор попал на этот участок, поправьте внутренний край глаза, чтобы он не впитывался туда, куда не нужно. И помните о щадящем режиме, не допуская зрительных нагрузок после фенилэфрина.
Вредны ли капли для беременных и кормящих матерей?
В этот период лучше воздержаться от капель «Ирифрин». Беременным и кормящим женщинам можно назначать лечение только тогда, когда необходимость положительного результата покрывает будущие риски.
Меры предосторожности
При введении высокой дозы фенилэфрина он быстро поступает в кровь и вызывает неприятные эффекты. Риск повышается в посттравматический период восстановления глаз, а также при недостатке слезной жидкости.
Кроме того врачи рекомендуют осторожно пользоваться препаратом больным сахарным диабетом и пожилым людям. У диабетиков высок риск гипертонического криза, а у людей после 65-ти зрачок может вести себя неадекватно и быстро сократиться вместо желаемого расширения.
Подведем итог. Активный компонент фенилэфрин сжимает кровеносные сосуды и улучшает вывод внутриглазной жидкости. За счет сужения снимается симптом покраснения глаз, а быстрый отток жидкости приносит облегчение при глаукоме. Кроме того, фенилэфрин успешно используется для диагностики и подготовке к операциям, являясь эффективным расширителем зрачка.
Специалистам
Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru
Ефимова Е.Л. и соавт. «Эффективность препаратов Ирифрин 2,5 % и Ирифрин-БК 2,5 % в лечении компьютерного зрительного синдрома»
Российский офтальмологический журнал, 2017; 1: 74-79
Цель работы: оценить характер воздействия препаратов Ирифрин 2,5 % и Ирифрин-БК 2,5 % на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукцию, стабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности у пациентов с компьютерным зрительным синдромом (КЗС) на фоне миопии слабой и средней степени. Материал и методы. Обследованы 52 человека в возрасте от 17 до 34 лет (в среднем 22,30 ± 2,72 года) с КЗС, разделенные на две группы. В течение 4 нед пациенты 1-й группы закапывали ежедневно на ночь препарат Ирифрин 2,5 %, пациенты 2-й группы — бесконсервантный Ирифрин-БК 2,5 %. До и после курса терапии оценивали характер воздействия данных препаратов на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукциюстабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности. Результаты. Установлена эффективность исследованных препаратов 2,5 % Ирифрина в отношении обоих патогенетических звеньев КЗС: как нарушений аккомодации и связанной с ними аккомодативной астенопии, так и вторичного синдрома сухого глаза. У всех обследованных пациентов отмечено уменьшение частоты и выраженности проявлений астенопии, повышение некорригированной остроты зрения, объема абсолютной аккомодации, а также значений положительной и отрицательной частей объема относительной аккомодации, что можно связать с эффектом фенилэфрина гидрохлорида. Кроме того, отмечается уменьшение субъективного дискомфорта, выраженности прокрашивания эпителия роговицы раствором флюоресцеина натрия и конъюнктивы — раствором бенгальского розового, а также увеличение стабильности прероговичной слезной пленки, по-видимому, за счет наличия в составе обоих препаратов гидроксипропилметилцеллюлозы и отсутствия консерванта в препарате Ирифрин-БК 2,5 %.
Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, синдром сухого глаза, аккомодация, Ирифрин, Ирифрин-БК.
В последние годы определилась устойчивая тенденция к изменению характера зрительного труда, притом главным образом у школьников и студентов. Эта тенденция обусловлена активным внедрением современных информационных технологий, нарастающей компьютеризацией учебного процесса и рабочих мест. Безусловно, повышение интенсивности подобной зрительной нагрузки касается прежде всего учащейся молодежи — студентов и школьников, а также лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с напряженной зрительной работой на близком расстоянии [1–3].
Особенности зрительной работы за компьютером закономерно обусловливают избыточную нагрузку на аккомодационный аппарат глаза, способствуют развитию привычно-избыточного напряжения и даже спазма аккомодации, зрительному утомлению и наконец миопизации глаза. При этом наиболее подвержены этим процессам уже упомянутые группы людей (студенты и пр.).
Другим «результатом» длительной работы за компьютером служит развитие вторичного синдрома сухого глаза (ССГ), связанного главным образом с уменьшением частоты миганий во время напряженной зрительной работы за монитором [1, 4].
Рассмотренные обстоятельства явились причиной выделения в самостоятельную нозологическую форму так называемого компьютерного зрительного синдрома (КЗС). В настоящее время этот термин широко используется в отечественной и зарубежной литературе. Основными «составляющими» этого синдрома служат аккомодативная (или аккомодационно- рефракционная) астенопия и ССГ, в совокупности вызывающие достаточно интенсивный симптомо- комплекс, снижающий работоспособность и качество жизни людей, работающих за компьютером [3, 5, 6].
Соответственно, исследованию физиологических механизмов аккомодации и возможностей коррекции их нарушений у больных с КЗС в последние годы закономерно уделяется все возрастающее внимание [1, 5, 7].
В основе лечебных мероприятий для таких больных лежит, с одной стороны, нормализация работы цилиарной мышцы, с другой — повышение стабильности прероговичной слезной пленки. Безусловно, главным патогенетически ориентированным направлением медикаментозного лечения рассматриваемой патологии служит воздействие на вегетативную иннервацию основных порций цилиарной мышцы с помощью инстилляций М-холинолитиков (атропина сульфат, циклопентолата гидрохлорид, тропикамид или др.) и/или α-адреномиметиков (фенилэфрина гидрохлорид) [5, 8, 9].
Учитывая избыточный циклоплегический эффект М-холинолитиков, сопровождающийся парезом аккомодации, нарушающим зрительную работу на близком расстоянии, а также длительный мидриаз, предпочтение сегодня отдают инстилляциям α-адреномиметиков [8, 9]. Их эффект связан с прямым стимулирующим воздействием на радиальные волокна Иванова цилиарной мышцы и, по законам «обратной связи», ослаблением функции мышц — антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной). Среди лекарственных средств рассматриваемой фармакологической группы в Реестр лекарственных средств России в качестве глазных капель входят препараты фенилэфрина гидрохлорида: Ирифрин 2,5 %, Ирифрин-БК 2,5 %, Неосинефрин-ПОС, Визофрин. Индуцированный фенилэфрином мидриаз обычно кратковременный. Уже доказана клиническая эффективность Ирифри- на 2,5 % в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации, а также взрослых с аккомодативной астенопией [5, 6, 7, 9].
Вместе с тем систематическое закапывание препаратов, содержащих консерванты, закономерно сопровождается нарушением стабильности слезной пленки и в конечном итоге — развитием вторичного ССГ [10]. Безусловно, использование таких препаратов в лечении пациентов с КЗС чревато утяжелением имеющегося у таких больных ксероза, что требует модификации препаратов фенилэфрина гидрохлорида, например введения в их состав полимерных основ слезозаменителей и/или исключения консерванта. Такими модифицированными глазными каплями явились: Ирифрин 2,5 % (содержит гипроксипропилметилцеллюлозу в качестве пролонгатора фенилэфрина) и Ирифрин-БК 2,5 %(содержит тот же полимер и к тому же лишен консерванта). Однако их эффективность в лечении больных с КЗС остается неизученной.
ЦЕЛЬ исследования: оценить характер воздействия препаратов Ирифрин 2,5 % и Ирифрин-БК 2,5 % на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукцию, стабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности у пациентов с КЗС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 52 человека в возрасте от 17 до 34 лет (в среднем, 22,30 ± 2,72 года) с верифицированным диагнозом КЗС на фоне миопии слабой и средней степени (табл. 1). Всем пациентам в течение 4 нед ежедневно (однократно на ночь) в оба глаза закапывали по 1–2 капли препарата Ирифрин 2,5 %. При этом 24 больных 1-й группы получали Ирифрин-БК 2,5 %(без консерванта), а 28 пациентов 2-й группы — Ирифрин 2,5 % (с консервантом бен- залкония хлоридом).
Все пациенты были обследованы перед началом терапии и через 4 нед лечения с использованием диагностических методов, ориентированных на исследование как аккомодативной астенопии, так и ксеротического компонента КЗС. Первые включали визометрию, авторефрактометрию (до и после циклоплегии трехкратными инстилляциями 1 % циклопентолата гидрохлорида), прокси- и ремотометрию, определение объема абсолютной аккомодации, положительной (запаса) и отрицательной частей относительной аккомодации, а также оценку выраженности астенопических жалоб. Методики выполнения указанных исследований соответствовали рекомендациям Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) [8].
У всех обследованных также оценивали выраженность субъективного дискомфорта по индексу заболевания глазной поверхности (OSDI), индекс слезного мениска, стабильность прероговичной слезной пленки (по M. Norn), выраженность про- крашивания эпителия роговицы раствором флюоресцеина натрия (по шкале Oxford), а также эпителия конъюнктивы — 1 % бенгальским розовым по шкале van Bijsterveld [11–16].
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате инстилляций исследованных препаратов в течение 4 нед у всех больных с КЗС отмечена устойчивая тенденция к повышению не- корригированной остроты зрения на фоне уменьшения манифестной рефракции и привычного тонуса аккомодации (табл. 2). Вместе с тем статистически значимыми различиями эта тенденция не сопрово- ждалась (p > 0,05). Однако при сравнении эффекта исследуемых препаратов динамика уменьшения манифестной рефракции (на 0,19 ± 0,03), а также привычного тонуса аккомодации (на 0,18 ± 0,04) оказалась достоверно более выраженной на фоне инстилляций бесконсервантного ирифрина- БК 2,5 %, чем инстилляций ирифрина 2,5% (на 0,06 ± 0,02 дптр; p 0,05) повышение объема абсолютной аккомодации (табл. 3).
Одновременно у них же также возрастали величины положительной и отрицательной частей объема относительной аккомодации. При этом динамика повышения положительной части относительной аккомодации оказалась существенно более выраженной после инстилляций бесконсервантного препарата Ирифрин-БК 2,5 % (различие относительно эффекта препарата сравнения статистически значимо, p 0,05).
Позитивная динамика рассмотренных параметров ксеротического процесса у больных с КЗС на фоне инстилляций сравниваемых препаратов 2,5 % Ирифрина может быть связана с наличием в их составе гидроксипропилметилцеллюлозы, спо- собствующей стабилизации слезной пленки и улучшению смачивания глазной поверхности, с одной стороны, и отсутствием консерванта в препарате Ирифрин-БК 2,5 % — с другой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После четырехнедельного курса ежедневных инстилляций препаратов 2,5 % Ирифрина у всех пациентов с КЗС отмечено уменьшение частоты и выраженности проявлений астенопии на фоне снижения привычного тонуса аккомодации, повышения некорригированной остроты зрения, объема абсолютной аккомодации, а также значений положительной и отрицательной частей объема относительной аккомодации.
Отмечено снижение субъективного дискомфорта, выраженности окрашивания эпителия роговицы раствором флюоресцеина натрия и конъюнктивы — раствором бенгальского розового, а также увеличение стабильности прероговичной слезной пленки.
Комплексный эффект исследованных препаратов 2,5 % Ирифрина, обусловленный наличием в их составе гидроксипропилметилцеллюлозы, широко используемой в качестве основы искусственных слез, с одной стороны, и фенилэфрина гидрохлорида, снижающего тонус цилиарной мышцы, с другой, позволяет рекомендовать эти препараты к широкому использованию в лечении больных с КЗС. Вместе с тем в лечении таких пациентов инстилляции апробированных препаратов целесообразно сочетать с закапываниями слезозаменителей, призванных стабилизировать прероговичную пленку при ССГ. Отсутствие консерванта в препарате Ирифрин- БК 2,5 % дает ему дополнительные возможности в лечении роговично конъюнктивального ксероза у больных с КЗС
Литература
1. Ефимова Е.Л., Бржеский В.В., Александрова А.С. Характеристика зрительных расстройств при использовании электронных учебников и возможности их коррекции. Российский офтальмологический журнал. 2015; 2: 27–33.
2. Земляной Д.А., Львов С.Н. О региональных особенностях состояния здоровья школьников. Педиатрия. 2013; 4 (4): 65–9.
3. Blehm C., Vishnu S., Khattak A., Mitra S., Yee R.W. Computer vision syndrome: a review. Surv Ophthalmol. 2006; 50: 253–62.
4. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности: Клиника, диагностика, лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
5. Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Ульшина Л.В., Венедиктова Л.В. Комплексный подход к терапии аккомодационных нарушений у детей. Обзор. Офтальмология. 2012; 9 (4): 27–30.
6. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Страхов В.В., Бржеский В.В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (4): 69–73.
7. Жаров В.В., Егорова А.В., Конькова Л.В. Комплексное лечение аккомодационных нарушений при приобретенной миопии. Ижевск: Научная книга; 2008.
8. Проскурина О.В., Голубев С.Ю., Маркова Е.Ю. Субъективные методы исследования аккомодации. В кн.: Л.А. Катаргина, ред. Аккомодация: рук-во для врачей. Москва: Апрель; 2012: 40–50.
9. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Эффективность терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2010; 2: 17–9.
10. Baudouin C., Labbé A., Liang H. et al. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin. EyeRes. 2010; 29 (4): 312–34.
11. Bron A.J., Evans V.E., Smith J.A. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea. 2003; 22 (7): 640–9.
12. Eliason J.A., Maurice D.M. Staining of the conjunctiva and conjunctival tear film. Brit. J. Ophthalmol. 1990; 74 (9): 519–22.
13. Feenstra R.P., Tseng S.C.G. Comparison of fluorescein and rose Bengal staining. Ophthalmology. 1992; 99 (4): 605–17.
14. Norn M.S. Dessication of the precorneal film. I. Corneal wetting time. Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1969; 47: 865–80.
15. Schiffman R.M., Christianson M.D., Jacobsen G., Hirsch J.D., Reis B.L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch. Ophthalmol. 2000; 118: 615-21.
16. Van Bijsterfeld O.P. Diagnostic tests in sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969; 82: 10–4.
The effectiveness of Irifrin 2.5 % and Irifrin-BK 2.5 % drugs in the treatment of computer vision syndrome
1St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia
2 The St. Petersburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, St. Petersburg, Russia
3 Medical center “All Medicine Clinic”, Chelyabinsk, Russia
Purpose: to assess the results of treatment of patients with computer visual syndrome (CVS) accompanied by low and mild myopia. Material and methods. 52 CVS patients aged 17 to 34 years (mean age 22.3 2.72 years) were divided into 2 groups. For 4 weeks, patients in group 1 received Irifrin 2.5 % and patients in group 2 received preservative-free Irifrin-BK 2.5 % daily before going to bed. Before and after the course of treatment, all patients were examined to see how Irifrin 2.5 % and Irifrin-BK 2.5 % affect the main accommodation parameters: tear production, tear film stability and ocular surface epithelium. Results. The effectiveness of Irifrin 2.5 % medication was established for both pathogenetic links of CVS: disorders of accommodation and accommodative asthenopia related with it and the secondary “dry eye” syndrome. All patients demonstrated a decrease in the frequency and severity of asthenopia manifestations, increased uncorrected visual acuity, the absolute accommodation volume, as well as positive and negative parts of volume relative accommodation volume, which can be associated with the effect produced by phenylephrine hydrochloride. Besides, a reduction of the subjective discomfort is noted. Corneal epithelial staining with sodium fluorescein and conjunctiva staining with rose Bengal solution becomes less pronounced. Precorneal tear film demonstrates increased stability. These effects are apparently due to the presence of hydroxypropylmethyl cellulose in both drugs and the absence of preservative in Irifrin-BK 2.5 %.
Keywords: computer visual syndrome, dry eye syndrome, accommodation, Irifrin, Irifrin-BK.
doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-1-74-79
Russian Ophthalmological Journal, 2017; 1: 74–9