Ишемия субэндокардиальная на экг что это значит

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, связанное с поражением коронарных артерий. Состояние протекает в острой и хронической форме, от чего зависит клиническая картина заболевания.

Для такого раздела медицины, как кардиология ишемическая болезнь сердца — давно изученное состояние, поэтому лечение не вызывает затруднений. Квалифицированный медицинский персонал “Клиники АВС” окажет лучшую медицинскую помощь, специалисты укажут, какие клинические рекомендации при ишемической болезни сердца следует соблюдать, чтобы не допустить обострения болезни.

Общие сведения

Здесь мы видим средние цены в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Причины и факторы риска

Также ИБС ишемическая болезнь сердца возникает на фоне тромбоэмболии или спазма коронарных артерий, которые зачастую развиваются на фоне атеросклероза.

Классификация

Симптомы ИБС

Клинические проявления во многом зависят от формы патологии. В целом хроническая ишемическая болезнь сердца отличается волнообразным протеканием: периодическое обострение и стихание симптоматики. Примерно треть пациентов не ощущают беспокоящих проявлений. Однако со временем патология прогрессирует и начинают беспокоить:

Если игнорировать симптомы ИБС, болезнь приобретает хроническую форму, при которой дополнительно возможна отечность ног.

Осложнения

Многие пациенты, которые страдают от ишемии, протекающей в легкой форме, со временем перестает воспринимать заболевание как угрозу, что очень зря. Вряд ли они догадываются, чем опасна ишемическая болезнь сердца. Патология склонна прогрессировать и без лечения приводит к тяжелым последствиям.

Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает инфаркт, при котором развивается отмирание тканей сердечной мышцы. Также болезнь грозит внезапной коронарной смертью, при которой происходит полная остановка сердца. Патология может спровоцировать ухудшение работы сердца и снижение его способности перекачивать кровь.

Диагностика

Диагностика включает комплекс мероприятий. Врач опрашивает пациента относительно беспокоящих симптомов и характера их протекания (с чем связаны обострения, как часто беспокоят), изучает анамнез (болел ли пациент ишемией ранее, проводилось ли лечение, какие хронические заболевания имеет и пр.).

Важное значение в диагностике патологии имеет ЭКГ. Методика позволяет обнаружить нарушения нормального функционирования сердца. ЭхоКГ помогает определить размеры органа, состояние клапанов, полостей, оценить сократительную способность, наличие акустических шумов. Иногда проводят эхокардиографию с физической нагрузкой. Метод позволяет выявить латентную форму ИБС.

Чтобы определить состояние сосудов назначается коронарография. Она помогает установить степень окклюзии, стеноза, проходимости сосудов. Визуализировать сердце в разных плоскостях позволяет МРТ.

Лечение ИБС

Терапия ИБС должна быть комплексной. Пациенту назначается немедикаментозное лечение с коррекцией образа жизни и питания. Больному следует уменьшить физическую активность, чтобы не повышать потребность миокарда в кислороде. Также необходима диета, которая улучшит показатели крови, снизит вероятность отложений на стенках сосудов и уменьшит нагрузку на сердечную мышцу. Пациенту нужно ограничить соль, жиры, быстрые углеводы. Важно следить за калорийностью потребляемой пищи.

Также может быть назначена лекарственная терапия: антиагреганты (повышают текучесть крови), бета-адреноблокаторы (для снижения частоты сокращений сердца) и гипохолестеринемические средства (снижают холестерин в крови). Если нет ограничений к применению, то могут назначить нитраты (для снижения болевого симптома), диуретики (для снижения АД, устранения отеков) и пр. Если терапевтический эффект отсутствует или недостаточно выражен, имеется высокий риск развития инфаркта при ишемической болезни сердца, то показана операция.

Процедуры, проводимые в лечении ИБС:

Прогноз ишемической болезни сердца и профилактика

ИБС имеет благоприятный прогноз ишемической болезни сердца при раннем обращении к врачу и своевременном лечении. Каждый случай индивидуален и зависит от степени поражения миокарда, первопричины патологии (сахарный диабет, расстройства жирового обмена и пр.). Иногда достаточно приема медикаментов, ЗОЖ и ПП. В иных ситуациях требуется операция. Важно чтобы клинические рекомендации при ишемической болезни сердца относительно образа жизни соблюдал каждый пациент: не курил, не употреблял спиртное, следил за весом, питанием, психологическим здоровьем, контролировал АД и при беспокоящих симптомах обращался к врачу.

Если вас беспокоят боли в сердце, вы находитесь в зоне риска развития патологии, то не откладывайте поход к врачу. Кардиологи “Клиники АВС” окажут профессиональную помощь в лечении ИБС и помогут установить первопричину патологии, чтобы сделать лечение максимально эффективным.

Источник

Ишемия субэндокардиальная на экг что это значит

Субэндокардиальное повреждение и ишемия миокарда могут вызвать увеличение амплитуды зубца Т. Образуется так называемый гигантский зубец Т. Этот изолированный признак резкого нарушения коронарного кровообращения очень кратковременный. Он регистрируется на ЭКГ иногда в течение всего нескольких десятков минут, иногда 3—4 ч. Если кровоснабжение миокарда улучшается, то зубец Т быстро снижается до нормы, если оно остается резко нарушенным, то на ЭКГ начинает смещаться вверх сегмент S—Т, так как область повреждения и ишемии выходит за пределы внутренних слоев стенки желудочков, а затем появляются изменения комплекса QRS, вызванные развивающимся некрозом.

Все изменения на ЭКГ, связанные с повреждением миокарда, непродолжительны, так как эта, по существу, парабиотически измененная ткань при дальнейшем ухудшении кровообращения в течение короткого времени (несколько часов, 1—8 сут) некротизируется, при улучшении же кровообращения восстанавливается нормальное состояние миокарда. В последнем случае на ЭКГ не регистрируется смещение сегмента S—Т.

Ишемия участков миокарда, расположенных в толще стенки или ближе к эпикарду желудочка (интрамуральный инфаркт), приводит к расстройству процессов обмена в мышце и к нарушению градиента концентрации ионов калия. В результате в области ишемии при инфаркте или без него происходят уменьшение электродвижущей силы и замедление угасания возбуждения. На ЭКГ это отражается изменениями формы, амплитуды и направления зубца Т. Последний в связи с развитием ишемии сначала уширяется и снижается, а затем становится отрицательным.

Для острого инфаркта миокарда характерно наличие отрицательного, симметричного, с заостренной вершиной зубца Т в отведениях с положительным электродом над областью поражения — «отрицательный коронарный зубец Т». В отведениях с противоположной инфаркту стороны сердца в острый период регистрируются «положительные коронарные» (остроконечные) зубцы Т.

Замедление угасания и уменьшение электродвижущей силы в этот период систолы в зоне ишемии приводят к уменьшению вектора Т пораженной области и отклонению суммарного вектора Т сердца в противоположную расположению очага инфаркта сторону. При этом зубец Т в отведениях с положительным электродом над инфарктом становится глубоким отрицательным, а в отведениях с противоположной стороны сердца — высоким положительным.

В заключение необходимо отметить, что для большого свежего инфаркта миокарда характерны следующие основные изменения зубцов и сегментов ЭКГ:
— в отведениях с положительным электродом над очагом поражения в связи с развитием некроза образуется глубокий и широкий зубец Q или глубоко расщепляется восходящее колено зубца R;
— уменьшается высота зубца R;
— вследствие нарушения электрической активности окружающих очаг некроза поврежденных и ишемизированных тканей происходят смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и образование глубокого отрицательного зубца Т;

— в отведениях с положительным электродом, расположенным в противоположной по отношению к очагу инфаркта стороне сердца, увеличивается зубец R, сегмент S—Т смещается вниз от изолинии и зубец Т становится высоким, заостренным;
— наблюдается иа ЭКГ перегрузка предсердий.

Источник

Острый инфаркт миокарда (субэндокардиальный и трансмуральный)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Электрокардиограмма позволяет выявить очаг некроза в мышце сердца, его глубину и локализацию, состояние переинфарктной зоны, динамику процесса. На ЭКГ отведениях, активный электрод которых располагается над зоной некроза, образуется патологический зубец Q и снижается высота зубца R вплоть до полного его исчезновения. Изменения зубца Q сочетается с характерной для ИМ ЭКГ динамикой, отражающей временную динамику заболевания.

Электрокардиографические признаки можно систематизировать следующим образом:

Дифференциальный диагноз

Особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В последнем случае боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение.

При дифференциальной диагностике следует учитывать резкое несоответствие интенсивности и длительности боли скудным изменениям ЭКГ. Во всех сложных диагностических случаях серьезным подспорьем является экспресс-тест с тропонином-Т или гликоген-фосфорилазой ВВ.

Лечение

3. Стабилизация артериального давления и ритма сердца.

Информация

Источники и литература

Информация

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Источник

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия, указанная в вашем диагнозе, требует внимательного отношения к лечению. Что такое ишемия уже подробно рассмотрено. Однако при постановке диагноза все же играет роль локализация возможного повреждения. Не стоит думать, что существует универсальный протокол лечения любой ишемии.

Более того, каждый кардиолог в силу своего личного опыта может придерживаться своего протокола. Это его право в том случае, если его практика положительная.

Для общего понимания стоит понимать, что приставка суб- в медицинском использовании предполагает локализацию патологии ниже сего-то. В случае субэпикардиальной ишемии речь идет о расположении проблемы под наружной оболочкой стенки сердца (эпикард – это наружная оболочка).

Точно так же термин субэндокардиальная ишемия указывает на проблему под эндокардом (внутренний слой).

Ишемия молодеет

Важно! На данный момент сердечно-сосудистые патологии составляют группу наиболее частых причин смерти во всем мире.

Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Внимание. Поскольку предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы формируется еще в детском возрасте, раннее выявление ишемии миокарда играет важную роль в дальнейшей профилактике развитии ишемических болезней сердца, миокардиальных инфарктов и т.д.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Справочно. Развитие транзиторной ишемии миокарда сопровождается кратковременным снижением кровотока в отдельных участках сердечной мышцы. При этом, в пораженных участках миокарда происходит развитие гипоксии и нарушения метаболических процессов в кардиомиоцитах.

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Внимание. В последнее время значительно увеличилось число детей с ишемией миокарда, обусловленной нарушениями липидных обменов.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

При патологи липидных обменов в крови наблюдается значительное повышение уровней атерогенных холестериновых фракций (липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью) и триглицеридов.

Вследствие этого происходит увеличение вязкости крови, снижение эластичности сосудистых стенок, поражение сосудистой интимы липидными бляшками, образование микротромбов, нарушение кровообращения и т.д.

Также, распространенными факторами риска, способствующими развитию ишемии миокарда, является наличие у пациента:

Кроме этого, развитию ишемии миокарда способствует злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, авитаминозы, хронический дефицит сна, соблюдение строгих малобелковых диет и т.д.

Внимание. У новорожденных детей после асфиксии в тридцати процентах случаев развивается транзиторная ишемия миокарда.

Кроме разделения ишемии миокарда на субэпикардиальную, субэндокардиальную, интрамуральную и трансмуральную существует также классификация, основанная на локализации ишемического очага.

Согласно указанной классификации выделяются:

Ишемическую болезнь сердца разделяют на:

Симптомы субэпикардиальной ишемии

Симптомы ишемии миокарда могут проявляться болевым синдром (появление жгучих, схваткообразных, острых болей за грудиной), тошнотой и изжогой, профузной потливостью, страхом смерти, выраженной тахикардией, ощущением «замирания» сердца и «перепадов» в его работе, слабым и нитевидным пульсом, резкими приступами головокружений, потерей сознания, частыми обморочными приступами, слабостью, затуманенностью сознания, бледностью кожи, выраженной одышечной симптоматикой и т.д.

Субэпикардиальная ишемия – принципы диагностики

Путем длительных исследований было выяснено, что повреждения сердечной мышцы по-разному реагируют на воздействие электродами аппарата ЭКГ. Либо не реагируют вовсе (не возбуждаются), либо реагируют (возбуждаются) не полностью. Реакция зоны повреждения отображается на кардиограмме в виде различий в расположении некоторых элементов.

Справочно. Основными элементами, определяющими как наличие повреждения, так и места его расположения, являются сегмент ST и точка ST-соединения (точка J).

Схематично процесс диагностики наличия повреждения и его локализации при помощи ЭКГ выглядит следующим образом:

Появившееся повреждение вызывает смещение сегмента ST относительно нулевой линии. Причем направление выпуклости дуги сегмента должно быть в сторону смещения. Если выпуклость направлена в другую сторону, то это будет уже не субэпикардиальная ишемия.

Следует отметить, что смещение сегмента ST в ряде случаев может указывать на наличие других патологий. Для уточнения диагноза, кардиолог использует дополнительные элементы кардиограммы.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В зависимости от типа ишемии миокарда, ее признаки будут выявляться в различных отведениях ЭКГ:

Справочно. При развитии ишемии миокарда происходит замедление всех биоэлектрических процессов в миокарде, удлиняется трансмембранный потенциал действия, изменяются его первая, вторая и третья фазы. На ЭКГ происходит изменение формы и полярности Т-зубца, изменение J-точки и ST относительно нулевой линии (изолинии).

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в отведениях, которые положительным полюсом расположены над ишемическими участками.

Вегето-сосудистая дистония у детей

Powered by Inline Related Posts

Отрицательные коронарные Т-зубцы наблюдаются у пациентов с трансмуральными и интрамуральными ишемиями, поскольку реполяризирующие процессы замедляются на участках ишемии, а реполяризирующие волны распространяются от эндокарда к эпикарду.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда переднебоковой стенки левого желудочка реполяризирующие процессы начинаются под эпикардом и распространяются к ишемизированным субэндокардиальным областям. В связи с этим, положительный Т-зубец отмечается в + грудных отведениях.

Из-за того, что на восстановление исходных потенциалов у пациентов с ишемией миокарда уходит больше времени, зубец Т описывается как «высокий коронарный Т-зубец».

За счет того, что при субэпикардиальных ишемиях миокарда реполяризирующие процессы в субэпикардиальном отделе начинаются позже, реполяризирующий вектор будет направлен в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V5-6), где будет регистрироваться «отрицательный коронарный Т».

Образование отрицательного Т и его выраженность зависит от степени задержки субэндокардиальных потенциалов действия.

Справочно. Следует отметить, что направление субэпикардиального вектора будет идти в направлении от ишемизированной зоны. Данный признак часто наблюдается у пациентов с признаками хронических коронарных недостаточностей, постинфарктными кардиосклерозами и т.д.

При субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области отмечается появление заостренного и + Т- зубца, а также смещенного вниз ST.

За счет того, что направление вектора идет от «–» к «+», от здоровых участков к ишемизированным, при субэпикардиальных и трансмуральных ишемиях векторы ST идут в направлении «+», сам ST смещается вверх. При субэндокардиальных ишемиях миокарда наблюдается обратная картина.

Направление при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Обратное направление при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

При субэпикардиальных и трансмуральных повреждениях ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) отмечается направление векторов RST вниз, в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V1-4) и ST- смещение ниже изолинии.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда отмечается появление депрессий ST в ЛГО (левые грудные отведения), высоких заостренных + Т, а также специфических отрицательных Т. При этом, в aVR может отмечаться подъем ST.

Векторы при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Векторы при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

Лечение субэпикардиальной ишемии миокарда

Все лечение назначается исключительно кардиологом.

Справочно. Принципы лечения одинаковы при всех локализациях ишемического очага. Однако, в зависимости от интенсивности ишемии миокарда, ее распространенности, глубины, выраженности клинической симптоматики заболевания, возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий и т.д. лечение может значительно различаться.

Также лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего развитие ишемии.

Детям для лечения ишемий миокарда часто назначают Милдронат, Кудесан, Курантил, Рибоксин, витамины В, А, Е и С, Корилип, препараты магния, калия, омега 3 и т.д.

У взрослых субэпикардиальная ишемия миокарда, как правило, лечится согласно протоколам лечения ишемической болезни сердца.

Субэндокардиальная ишемия

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией стремительно растет, приобретая характер эпидемии. Также повышаются показатели смертности от данных проблем, что делает вопрос лечения и особенно профилактики важнейшим в современном обществе.

Ишемическая болезнь сердца, как одно из проявлений атеросклероза сосудов, имеет несколько форм. Одна из них носит название субэндокардиальной ишемии.

Какое же значение несет в себе замысловатый термин и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды.

Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается.

Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

Ишемия усугубляется в случае повышенной физической нагрузки, так как при этом возрастает потребность миокарда в кислороде

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально).

Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра.

Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Справка! Ишемия — это временный процесс, и если действие повреждающего фактора прекращается, кровоток возобновляется, а если нет, развиваются необратимые изменения в сердечной мышце.

Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов.

Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца.

Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Причины

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет.

Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза.

Это может привести к полной закупорке сосуда.

Механизмы развития ишемии миокарда

Еще одним механизмом развития субэндокардиального ишемического процесса может быть временный сосудистый спазм, возникающий при воздействии неблагоприятных факторов:

Еще прочитать:Дистрофические изменения миокарда

Большинство процессов в организме, которые способствуют ишемии миокарда, возникают из-за неправильного образа жизни:

Кроме атеросклеротического поражения коронарных артерий причиной субэндокардиальной ишемии может быть органическое поражение сосудов, которое развивается вследствие системных заболеваний соединительной ткани, сифилиса или другой сосудистой патологии.

Симптомы

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера.

Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут.

Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Локализации болевых ощущений при ишемии миокарда

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

Внимание! Боль при ишемии миокарда снимается приемом нитроглицерина, поэтому он всегда должен быть под рукой у пациентов со стенокардией.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностика

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть.

Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца.

Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Изменения зубца Т при ишемии передних субэндокардиальных отделов левого желудочка

Такой Т еще носит название «коронарный».

Высокий заостренный Т в V2—V4

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Типы депрессии сегмента ST при ишемии миокарда Стоит отметить, что некоторые изменения на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии могут симулировать другие состояния и не всегда являются свидетельством наличия патологии. Поэтому интерпретацией ЭКГ должен заниматься опытный специалист с возможным динамическим наблюдением за пациентом.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при первых признаках ишемии миокарда следует обращаться к врачу.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии.

Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный.

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ представлена отрицательным зубцом Т (он опускается ниже нулевой линии). Зубец также имеет расширенную форму по причине замедления реполяризации. Сегмент ST при этом смещается вверх относительно нулевой линии.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Соответственно, на ЭКГ субэпикардиальная ишемия нижней области выражена в виде положительного зубца Т, заостренного, расширенного. Сегмент ST смещается вниз.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

Субэндокардиальная ишемия: причины, симптомы и лечение

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Каким может быть давление и пульс при инфаркте миокарда?

Причины, симптомы и лечение субэндокардиальной ишемической болезни

Недостаточное снабжение кислородом и кровью миокарда провоцирует развитие ишемии. Вначале это состояние можно назвать кратковременным и преходящим лишь периодами.

Например, при этом нарушении сохраняется сама структура клетки, однако на нее влияют биохимические и электролитные патологии, из-за чего постепенно происходят дегенеративные разрушения в коронарных сосудах. Субэндокардиальная ишемия приступообразна обычно и не имеет длительного течения.

Спазмы развиваются лишь из-за функциональных изменений и затрагивают они, как правило, определенные участки сердца, влияя так же на процессы реполяризации желудочков. А вот субэпикардиальная ишемия, в отличие от предыдущего заболевания, затрагивает уже зону эпикарда и эндокарда.

Послужить причиной развития субэндкардиальной ишемии может спазм артерии или атеросклероз. Как правило, такие нарушения становятся заметными даже на ЭКГ, которое каждый человек должен проходить ежегодно, так как преходящий спазм иногда случается даже у здоровых людей. Его может спровоцировать, например:

Атеросклероз же имеет гораздо больше причин, и возникнуть может как в результате неправильного образа жизни, так и с возрастом. А так как это заболевание стало встречаться все чаще у представителей и более молодого поколения в том числе, ишемия тоже «молодеет» и развивается вместе с этим нарушением.

Важно! Нужно постараться ежегодно проверять состояние своего сердца, проходя ЭКГ и посещая кардиолога. Конечно, следить нужно и за состоянием других органов, однако сердечная мышца — это «мотор» всего организма и уделять ему нужно максимальное внимание.

Проявления у субэндкардиальной ишемии различные, но есть несколько признаков, которые можно наблюдать чаще всего:

Зачастую первое, что ощущают пациенты, у которых проявилось заболевание — это тягостные ощущения, которые невозможно с какой-либо точностью охарактеризовать.

Но нередко ишемия этого вида вообще не имеет никаких симптомов, что существенно затрудняет диагностирование болезни.

Именно поэтому необходимы плановые посещения докторов, проведение анализов и ЭКГ, так как быстрое выявление патологии — это уже высокий процент успеха ее лечения.

Причины

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза. Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Также читают: Полное описание ишемической болезни сердца

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

Оперативные методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Лечение

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

Что делать при субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии?

Диагностические процедуры

Для точного определения патологии чаще всего применяется комплексная кардиологическая диагностика. Стандартный перечень диагностических процедур включает:

Проводить анализ электрокардиограммы должен квалифицированный специалист.

Связано это в первую очередь с тем, что точно определить тип патологии и ее локализацию можно только при правильной интерпретации формы ЭКГ:

Важно! Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области и другие варианты локализации патологии также могут быть диагностированы по ЭКГ.

Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде

Эффективная терапия

При терапии ишемических заболеваний миокарда основными задачами будут:

Наиболее эффективным признан комплексный подход, включающий:

В ситуациях, когда дальнейшее развитие патологии несет серьезную угрозу здоровью, а медикаментозная терапия не приносит нужного результата, может осуществляться хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Источник