Исключить гэрб что это
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Содержание
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или, сокращенно, ГЭРБ – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. В среднем около 20% населения земного шара страдает этим заболеванием, при этом наибольшая распространенность ГЭРБ отмечается в Северной Америке (до 28%), Европе (до 26%) и странах Среднего востока (до 33%). Данные о распространенности ГЭРБ в России основаны на результатах исследования МЭГРЕ – 13,3% взрослого населения нашей страны имеют проявления этой болезни.
ГЭРБ — это заболевание, причиной которого является заброс (рефлю́кс) содержимого желудка в пищевод с появлением беспокоящих пациента симптомов и/или развитие эндоскопических признаков и осложнений.
Механизмы развития ГЭРБ
ГЭРБ развивается в том случае, когда содержимое желудка (соляная кислота, желудочные ферменты, нередко – желчь) попадают в пищевод и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку этого органа. В норме такие забросы (рефлюксы) тоже случаются, однако они непродолжительны по времени и количество в течение суток их невелико. При ГЭРБ количество и длительность рефлюксов увеличены.
В чем же причина возникновения забросов? Между пищеводом и желудком имеется анатомический барьер, который представлен мышечным кольцом, называемым «нижний пищеводный сфинктер». Сокращение и расслабления этого сфинктера обеспечивают с одной стороны свободное прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок во время еды, а с другой – препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ основной причиной рефлюксов является более длительное и частое расслабление нижнего пищеводного сфинктера, чем у здорового человека.
Одной из причин частых расслаблений может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая влияет на координированную работу мышц нижнего пищеводного сфинктера. Негативное влияние на тонус сфинктера могут оказывать некоторые лекарственные препараты, продукты питания, табакокурение и т.д.
Заброс содержимого желудка в пищевод вызывает повреждение слизистой оболочки, которое само по себе уже вызывает появление симптомов.
Симптомы ГЭРБ
Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две группы: пищеводные и внепищеводные.
К пищеводным симптомам ГЭРБ относятся:
К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся:
Чаще всего пациенты испытывают изжогу и отрыжку кислым (регургитацию), что в большинстве случаев позволяет заподозрить диагноз ГЭРБ уже на этапе сбора врачом жалоб. Однако часть пациентов никогда в жизни не ощущать изжогу, несмотря на типичные изменения слизистой пищевода. При этом они могут иметь другие перечисленные выше симптомы, которые рассматриваются как проявления ГЭРБ.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ нередко заставляют пациента обращаться к другим специалистам – ЛОР-врачам, пульмонологам, стоматологам. Причиной таких жалоб как кашель, боли в горле, жжение языка может быть связано с «высоким» забросом желудочного содержимого – в дыхательные пути, в полость рта, глотку.
Диагностика ГЭРБ
Типичные симптомы ГЭРБ (прежде всего изжога) дают возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ даже без дополнительных исследований. Однако, для того, чтобы установить степень повреждения слизистой оболочки пищевода (отсутствие видимых изменений, эрозии, язвы), с целью исключения осложнения (пищевод Барретта, стриктура пищевода и т.д.) необходимо выполнить эзофагогастроскопию (ЭГДС). Во время проведения ЭГДС врач-эндоскопист может использовать дополнительные режимы и уточняющие методики (хромоскопия, эндоскопия с увеличением (ZOOM), эндоскопия в режиме NBI)
В нетипичных случаях, когда преобладает отличная от изжоги симптоматика (боли при глотании, затруднение глотания и другие), выполнение ЭГДС обязательно. Это в ряде случаев позволяет обнаружить другое заболевание, которое «маскируется» под ГЭРБ: ахалазия кардии, эозинофильный эзофагит, системная склеродермия с поражением пищевода, рак пищевода.
При выполнении ЭГДС могут быть выявлены следующие изменения:
В 50-70 % случаев эндоскопическое исследование пищевода не выявляет изменений слизистой оболочки, или эти изменения минимальны – отек, гиперемия (покраснение), рыхлость слизистой пищевода. Такая картина при наличии характерных симптомов не исключает диагноза ГЭРБ, существует даже специальный термин «неэрозивная рефлюксная болезнь» (НЭРБ).
Отсутствие эрозий ни в коем случае не говорит о более легком течении болезни. Установлено, что выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью воспалительных изменений в пищеводе. Другими словами, мучительная ежедневная изжога может наблюдаться у пациента с НЭРБ, а больной с обширным эрозивно-язвенным поражением пищевода порой отмечает лишь эпизодические умеренные симптомы.
Неэффективность стандартной терапии ГЭРБ обычно требует проведения дополнительных исследований для оценки характера рефлюкса. Дело в том, что на основании только симптомов врач чаще всего не может определить, что именно забрасывается в пищевод – кислое содержимое желудка, желчь или оба компонента. При этом в сложных случаях это знание необходимо для подбора эффективной терапии. Именно поэтому в арсенале врача-гастроэнтеролога имеется еще два дополнительных метода: pH метрия (суточная) пищевода и pH-импедансометрия (суточная) пищевода.
Суточная pH-метрия пищевода, как следует из названия, позволяет определять в течение суток колебания pH в пищеводе. В результате врач получает информации, как за 24 часа измерений меняется среда в этом органе, сколько выявлено забросов кислого содержимого из желудка, как долго эти забросы длятся, связаны ли они с симптомами и т.д.
В отличие от pH-метрии, которая позволяет исследовать только кислые рефлюксы, рН-импедансометрия пищевода дает информацию не только о кислых, но и «некислых» забросах, при которых в пищевод попадает желчь, смешанная с желудочным содержимым. Это в ряде случаев оказывается решающим в выборе правильной тактике лечения пациентов с рефрактерной (устойчивой к стандартной терапии) ГЭРБ.
Остается актуальным еще один метод диагностики – рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Это используемое в течение многих десятков лет исследование позволяет достоверно оценить наличие, степень выраженности и характер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Манометрия пищевода позволяет оценить двигательную активность пищевода и сократительную способность нижнего пищеводного сфинктера – наиболее важного участника в создании барьера между желудком и пищеводом.
Наконец, пациентам, которые вынуждены длительно принимать кислотоподавляющие препараты (см.ниже) показана обязательная диагностика инфекции Helicobacter pylori. Диагностика может включать выполнение дыхательного теста с С13 меченой мочевиной при условии адекватной подготовки к исследованию, определение антител к Helicobacter pylori в крови или антигена возбудителя в кале. Следует знать, что ГЭРБ не вызывается инфекцией Helicobacter pylori, а наличие этой инфекции никак не влияет на течение заболевания пищевода. Однако, при длительном приеме инфицированными лицами лекарственных средств, снижающих кислотопродукцию в желудке, происходит распространение инфекции Helicobacter pylori. В результате бактерия колонизирует не только выходной отдел желудка, но и другие его зоны, увеличивая риск развития атрофии, а в дальнейшем и предракового заболевания.
Осложнения ГЭРБ
К осложнениям ГЭРБ относят стриктуру пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта и рак (аденокарциному) пищевода.
Стриктура пищевода – сужение просвета органа как следствие выраженного и длительного воспалительного процесса. На месте язвенных дефектов после их заживления формируются рубцы, которые и вызывают сужение. Результатом может быть затруднение прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок. Частота развития этого осложнения составляет по разным данным 7-23%.
Кровотечение из пищевода возникает в случае язвенного поражения слизистой оболочки, наблюдаясь у 2% больных. Оно может быть как невыраженным, так и массивным, угрожающим жизни. Именно поэтому очень важным этапом лечения является достижение полного заживления эрозий/язв пищевода.
Пищевод Барретта – одно из осложнений ГЭРБ, при котором в слизистой оболочке пищевода происходит замена нормальных клеток этого органа на клетки, типичные для тонкой или толстой кишки. Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, повышая риск развития рака пищевода в 50 раз.
Рак пищевода – является осложнением длительно существующей ГЭРБ, чаще всего (95% случаев) возникает как исход пищевода Барретта.
Лечение ГЭРБ
1. Немедикаментозное лечение ГЭРБ.
Немедикаментозное лечение включает в себя модификацию образа жизни и диетотерапию.
Важным мероприятием для профилактики повторного появления ГЭРБ и увеличения эффективности лечения является снижение массы тела. Лица с ожирением имеют 1,5-2 кратное увеличение риска появления симптомов заболевания и развития эрозивного эзофагита по данным ЭГДС. При ожирении в 2,5 раза увеличивается риск развития аденокарциномы (рака) пищевода по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела. Исследования последних лет показали, что не только ожирение, но и избыточная масса тела (значения индекса массы тела 25-29,9 кг/м2) являются негативным фактором для ГЭРБ. Снижение индекса массы тела на 2 кг/м2 и более уменьшает симптомы ГЭРБ.
Отказ от табакокурения является важным этапом модификации образа жизни, поскольку курение табака ассоциировано с большим риском появления симптомов ГЭРБ и развитием пищевода Барретта.
Диетотерапия включает в себя изменение режима питания и характеру пищи и рекомендации по коррекции рациона.
· Изменения режима питания при ГЭРБ:
· Рекомендации по коррекции рациона при ГЭРБ:
2. Медикаментозное лечение ГЭРБ.
Существуют несколько групп препаратов для лечения ГЭРБ:
3. Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение ГЭРБ обычно рекомендуется при рефрактерном (устойчивом к медикаментозному лечению) течении заболевания, наличии её осложнений, сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Среди хирургических методик наиболее известна фундопликация, выполняемая лапароскопически.
В последние годы активно изучается эффективность новых методик, в частности установки магнитного сфинктерного имплантата LINX, электростимуляции нижнего пищеводного сфинктера.
Прогноз ГЭРБ
Несмотря на то, что ГЭРБ – заболевание, склонное к рецидивам, прогноз его обычно хороший: до 90% пациентов достигают хорошего контроля над течением заболевания при адекватном и своевременно подобранном лечении.
Часто задаваемые вопросы
Излечим ли пищевод Барретта?
При проведении адекватного основного и поддерживающего курсов лечения, соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни в течение длительного времени возможно уменьшение зоны поражения в пищеводе и обратное развитие изменений в слизистой оболочке этого органа.
Не вредно ли принимать ингибиторы протонной помпы длительно (месяцы, годы)?
Именно проведение длительной поддерживающей терапии лежит в основе успешного лечения.
Что делать, если во время беременности мучает изжога?
Наличие изжоги при беременности — это еще не ГЭРБ. Патологический заброс кислоты, лежащий в основе изжоги, при беременности имеет многофакторный характер (повышение внутрибрюшного давления, обусловленного развитием плода, гормональные перестройки, прибавка массы тела и пр.). В ряде случаев этот период надо перетерпеть, либо по рекомендации врача начать прием безопасных при беременности препаратов альгиновой кислоты, а в III триместре возможно назначение разрешенных при беременности ингибиторов протонной помпы.
Нужно ли всегда соблюдать рекомендации по изменению образа жизни?
Для уменьшения риска рецидивов рекомендации по образу жизни следует соблюдать постоянно.
Может ли часто развивающийся кариес быть результатом ГЭРБ?
Да, действительно, существует стоматологическая «маска» ГЭРБ, что требует подтверждения инструментальными методами обследования и совместного лечения пациента у стоматолога и гастроэнтеролога.
Истории лечения
История 1
Пациента К., 25 лет, беспокоил сухой кашель, преимущественно в ночное время, постоянное першение в горле, в связи с чем он обратился к ЛОРу в Клинику ЭКСПЕРТ. При осмотре было высказано предположение о возможность заброса кислоты как причинного фактора кашля (ЛОР-маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Пациент был направлен к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ.
При проведении эндоскопического обследования диагноз был подтвержден. Пациенту были даны рекомендации по диете и изменению образа жизни, способствующему подавлению патологических забросов кислоты и назначено лечение совместно с ЛОР процедурами. В результате проведенного комплексного индивидуально разработанного лечения жалобы были купированы. Пациент продолжает поддерживающую терапию и наблюдение гастроэнтеролога и ЛОРА.
История 2
Пациент 56 лет наблюдается у кардиолога Клиники ЭКСПЕРТ по поводу ИБС, стенокардии. В последнее время отмечал усиление жжения за грудиной, не связанной с физической или эмоциональной нагрузкой, но связанной с приемом пищи. Пациенту было проведено комплексное обследование для исключения прогрессирования кардиологического заболевания. Данных за отрицательную динамику получено не было и пациент был направлен к гастроэнтерологу для уточнения характера загрудинных болей. После соответствующей подготовки пациенту было проведено эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки, при котором была установлена причина загрудинных болей, обусловленных раздражением пищевода рефлюксом (забросом) соляной кислоты из желудка. Пациенту было назначено комплексное лечение, согласованное с гастроэнтерологом и кардиологом. В настоящее время жалоб он не предъявляет и продолжает наблюдение и лечение в Клинике ЭКСПЕРТ.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах
На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах
Авторы первого варианта текста: Joel Richter, Philip O. Katz и J. Patrick Waring, редактор William F. Norton. В 2010 году обновлённый вариант подготовил Ronnie Fass.
Даже небольшое знание может принести большую пользу
Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращённо ГЭРБ, является очень распространённой болезнью, которой страдают не менее 20 % взрослых мужчин и женщин США. Она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто протекает нераспознанной, так как её симптомы могут трактоваться неправильно и это вызывает сожаление, поскольку ГЭРБ, как правило, поддается лечению, а при отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения.
 |
| Пищеводно-желудочный переход (О.Б. Дронова и др.) 1 – продольные мышцы пищевода 2 – циркулярные мышцы пищевода 3 – диафрагма 4 – кардиальная вырезка |
Целью данной публикации является более глубокое знакомство с такими вопросами, как природа ГЭРБ, её определение и её лечение. Изжога — наиболее частый, но не единственный симптом ГЭРБ. (Заболевание может протекать даже бессимптомно). Изжога не является специфичным симптомом для ГЭРБ и может быть результатом других заболеваний пищевода или других органов. ГЭРБ достаточно часто лечится самостоятельно, без консультации со специалистами или лечится неправильно.
ГЭРБ — хроническое заболевание. Её лечение должно происходить на долгосрочной основе, даже после того, как её симптомы взяты под контроль. Необходимо обращать надлежащее внимание на изменение привычек в повседневной жизни и на долгосрочный приём лекарств. Это может осуществляться путем диспансерного наблюдения и образования пациентов.
ГЭРБ часто характеризуется болезненными симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Для эффективного лечения ГЭРБ применяют различные методы: в диапазоне от изменения образа жизни до применения лекарственных препаратов и хирургических операций. Для пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, важно установить точный диагноз и получить наиболее эффективное доступное лечение.
Что такое ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ является очень распространенным заболеванием. Гастроэзофагеальная означает, что она имеет отношение и к желудку, и к пищеводу. Рефлюкс — что имеется обратное затекание кислого или некислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ характеризуется своими симптомами и может развиваться с или без повреждений тканей пищевода, возникающих из-за многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода кислого или некислого содержимого желудка. Если повреждение тканей присутствует, то говорят, что у пациента эзофагит или эрозивная ГЭРБ. Наличие симптомов без видимых повреждений ткани называют неэрозивной ГЭРБ.
ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога и отрыжка кислым. Но иногда ГЭРБ протекает без видимых симптомов и выявляется лишь после того, как осложнения становятся очевидными.
Что вызывает рефлюксы?
Что вызывает ГЭРБ?
Не известно, существует ли единственная причина ГЭРБ. Недостаточность защитных средств пищевода сопротивлению агрессивному желудочному содержимому, попадающему в пищевод при рефлюксе, может привести к повреждению тканей пищевода. ГЭРБ может также быть без повреждения пищевода (примерно 50-70% пациентов имеют такую форму заболевания).
Гастроэзофагеальной рефлюкс происходит, когда нижний пищеводный сфинктер так или иначе не справляется со своей запирательной функцией. Рефлюксы бывают и у здоровых людей, не имеющих ГЭРБ. В норме они не вызывают последствий, кроме редкой изжоги. У людей с ГЭРБ рефлюкс вызывает частые симптомы или повреждения ткани пищевода.
У некоторых, но не у всех, пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеется ГЭРБ и наоборот. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка может из брюшной полости попадать в область грудной клетки, заходя выше диафрагмы. Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудную клетку (содержащую пищевод) от брюшной полости (содержащей желудок). Несостоятельность диафрагмы может влиять на способность НПС сдерживать кислые рефлюксы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может снижать давление сфинктера, необходимое для поддержания антирефлюксного барьера.
Даже когда НПС и диафрагма целы и функционируют нормально, рефлюкс также возможен. НПС может расслабляться после приёмов больших объёмов пищи, растягивающих верхнюю часть желудка. Когда это происходит, давления НПС для предотвращения рефлюкса может быть недостаточно. У некоторых пациентов НПС слишком слаб или не может держать достаточное давление, чтобы предотвратить рефлюкс во время повышения давления внутри брюшной полости.
Степень повреждения пищевода — степень тяжести ГЭРБ зависит от частоты рефлюксов, количества времени, в течение которого заброшенное рефлюксами желудочное содержимое остается в пищеводе, а также попадаемого в пищевод количества кислоты.
Каковы наиболее распространённые симптомы ГЭРБ?
Какие ещё симптомы, кроме изжоги, являются симптомами ГЭРБ?
Существует множество симптомов, которые могут быть симптомами ГЭРБ. Это отрыжка, затруднения или боль при глотании, изжога или внезапный избыток слюны. Тревожным симптомом, требующим обращения к врачу, является дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе). Другие симптомы ГЭРБ: хроническая боль в горле, ларингит, покашливание, хронический кашель, воспаление дёсен, эрозии эмали зубов. Небольшое количество кислоты может попадать в дыхательное горло или в лёгкие и вызывать раздражение. Охриплость по утрам, кислый привкус, халитоз (запах изо рта) могут указывать на наличие ГЭРБ. Хроническая астма, кашель, одышка и экстракардиальная боль в груди, иногда принимаемая за стенокардию, также могут быть связаны с ГЭРБ. У пациентов с такими симптомами зачастую типичные симптомы ГЭРБ, например, изжога, встречаются реже или не встречаются вовсе.
Боль или давление в груди могут свидетельствовать о кислом рефлюксе. Важно, что при этом виде боли или дискомфорта необходима срочная медицинская помощь с целью выявления возможных кардиальных заболеваний, которые должны быть исключены первыми.
После назначенной врачом двухнедельной тестовой терапии ингибиторами протонной помпы (рецептурные лекарства, которые тормозят секрецию кислоты в желудке) может произойти облегчение или улучшение симптоматики. Это считается признаком, что вероятной причиной является ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может быть подтверждён суточным рН-мониторингом, при котором измеряется кислотность рефлюкса в пищеводе, а также в гортани.
Что такое изжога?
Опасна ли изжога?
Изжога является симптомом. И очень распространённым. Подсчитано, что более 44% взрослых американцев имеют изжогу не реже одного раза в месяц. Если изжога происходит регулярно, кислота, вызывающая изжогу, имеет потенциальную возможность травмировать слизистую пищевода и стать причиной изъязвлений, которые могут вызвать дискомфорт или даже кровотечения. 
Также в результате воздействия на пищевод хронических или частых кислых рефлюксов могут образоваться стриктуры — сужения пищевода, приводящие иногда к образованию рубцов. Пациенты со стриктурами испытывают трудности при проглатывании пищи.
Серьезность, частота или интенсивность симптомов не могут быть критерием, по которому можно различать пациентов с эрозивной или неэрозивной ГЭРБ. Тем не менее, изжога, происходящая чаще раза в неделю, становящаяся всё более тяжелой, или начинающаяся ночью и пробуждающая ото сна, может быть признаком более серьезного заболевания и в этом случае рекомендуется консультация у врача. Такие атипичные симптомы, как охриплость, затрудненное дыхание, хронический кашель или некардиальная боль в груди также могут потребовать посещения врача с целью установления их связи с ГЭРБ. Даже случайные изжоги, если они продолжаются пять лет или более или связанная с ними дисфагия могут сигнализировать о серьёзной болезни. Пациенты, страдающие от хронической изжоги в течение длительного времени имеют больший риск развития осложнений, включая стриктуры и потенциально предраковое заболевание, заключающееся в изменении эпителия пищевода и называемое пищеводом Барретта.
Какими безрецептурными препаратами может лечиться изжога?
Безрецептурные препараты дают лишь временное облегчение симптомов. Они не предотвращают рецидивы появления симптомов и не обеспечивают заживление пищевода. Они не должны приниматься регулярно в качестве заменителя рецептурных лекарства по рецепту — из-за их приёма может быть не обнаружено более серьезное заболевание. Если появляется необходимость в приёме таких средств регулярно, в течение более двух недель, необходимо обращение к врачу для установления диагноза и назначения надлежащего лечения.
Как диагностируется ГЭРБ?
Какие исследования применяются для диагностики ГЭРБ?
Во время процедуры манометрии пищевода происходит измерение давление по всей длине пищевода и в области нижнего пищеводного сфинктера. Для этого тонкая трубка (манометрический катетер) вводится через нос в пищевод. Это исследование позволяет врачу определить, насколько правильно функционируют пищевод и нижний пищеводный сфинктер.
Суточный мониторинг рН пищевода использует тонкую трубку (рН-зонд), вводимую через нос в пищевод, или беспроводную рН-капсулу, прикрепляемую к слизистой оболочке нижней части пищевода во время эндоскопии. Оба прибора измеряют кислотность в пищеводе, рН-зонд — в течение 24-х часов
, рН-капсула — в течение 48. Во время данного исследования пациент живёт обычной жизнью и занимается привычной для него деятельностью. Измерения выявляют наличие рефлюксов, их связь с симптомами, частоту рефлюксов, количество кислоты попадающее в пищевод при рефлюксах.
При импеданс-рН-метрии пищевода тонкая трубка (ZpH-зонд) вводится через нос в пищевод. Такой зонд позволяет обнаружить любой тип рефлюкса из желудка в пищевод (кислый или некислый). Измерения могут определить, является ли данный рефлюкс кислым или некислым, вызывает ли он симптомы, как часто происходят рефлюксы и сколько их было всего.
Есть ли связь между ГЭРБ и раком пищевода?
У небольшого процента пациентов с ГЭРБ встречается осложнение, которое относится к потенциально предраковому состоянию. Это осложнение называется пищеводом Барретта. При этом заболевании происходит перерождение ткани слизистой пищевода и это является фактором риска развития рака пищевода. Количество пациентов, у которых развивается пищевод Барретта, является относительно небольшим, около 10% из имеющих ГЭРБ, и только у 0,5 % из них в течение года развивается рак пищевода. Пищевод Барретта наиболее часто встречается у лиц, которые имели изжогу в течение долгого времени (более 5-10 лет), в возрасте старше 50 лет и у мужчин-кавказцев. Больным пищеводом Барретта в настоящее время рекомендуются регулярные эндоскопические исследования.
Не у всех пациентов с частыми или тяжелыми изжогами развивается пищевод Барретта. Некоторые лица страдают от изжоги, но не имеют никаких повреждений пищевода, в то время как другие имеют повреждения пищевода, но у них отсутствует изжога. Тем не менее, больным с хронической ГЭРБ или с частыми симптомами, целесообразно обратиться к врачу для оценки ситуации и, с учётом результатов эндоскопии, определения, имеется ли у них пищевод Барретта.
В настоящее время нет убедительных доказательств, что ГЭРБ является фактором риска для развития рака пищевода при отсутствии пищевода Барретта. Однако больным ГЭРБ имеет смысл периодически посещать врача для оценки оптимальности проводимого лечения.
Существует ли связь между ГЭРБ и желудочной инфекцией, имеющейся при язве?
Существует ли связь между ГЭРБ и желудочной инфекцией, имеющейся при язве?Может ли диета или определённые продукты быть причиной ГЭРБ?
Может ли стресс усугубить рефлюксы?
Как лечится ГЭРБ?
ГЭРБ является рецедивирующим и хроническим заболеванием, для которого, как правило, эффективна долгосрочная медикаментозная терапия. Важно признать, что хронический рефлюкс сам не проходит. Лекарства для полного излечения от ГЭРБ пока не существует. Поэтому ГЭРБ требует длительной и адекватной терапии.
Изменение образа жизни. Надо избегать факторов, которые могут усугубить симптомы, поэтому необходимо: сократить потребление жиров (они задерживают опорожнение желудка и снижают давление нижнего пищеводного сфинктера), уменьшить потребление кофеина, шоколада, лука, мяты и газированных напитков (они уменьшают давление НПС), а также прекратить или уменьшить потребление цитрусовых и томатов (кислые продукты увеличивают чувствительность пищевода к кислоте), увеличить потребление белка (он может ускорить опорожнение желудка). 
Алкоголь и курение также негативно влияют на давление НПС и секрецию кислоты. В течение 3-4 часов после еды нежелательно принимать горизонтальное положение (растяжение желудка стимулирует расслабление НПС). Необходимо избегать наклонов или упражнений, которые могут увеличивать внутрибрюшное давление. Подъем изголовья кровати на 6 дюймов (около 15 см) может помочь более быстрому очищению пищевода от забрасываемой при рефлюксах кислоты в ночное время. Сон на одном боку (обычно левом), может помочь уменьшить количество рефлюкса. Постараться, чтобы ночной сон был крепким, для этого перед сном заниматься спокойными делами и ложиться спать в одно и то же время.
Рассказать своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из лекарств могут ухудшать симптомы. Вот несколько примеров: нестероидные противовоспалительные препараты (используемые для лечения артрита и общих воспалительных процессов) могут вызвать прямое повреждение пищевода; седативные средства и блокаторы кальциевых каналов (применяемые, в основном, для лечения высокого кровяного давления и стенокардии) расслабляют НПС; успокоительные средства замедляют опорожнение желудка и провоцируют рефлюксы; алендронат натрия (используется для лечения остеопороза), если он принимается не в точном соответствии с указаниями и с большим количеством воды, может привести к повреждению пищевода или увеличению числа рефлюксов.
Медикаменты. Для лечения ГЭРБ применяются следующие группы препаратов: прокинетики, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Прокинетики, такие как метоклопрамид (церукал), в первую очередь предназначены для ускорения опорожнения желудка. 
Метоклопрамид не назначается в качестве единственного препарата для лечения ГЭРБ, а только как дополнительное к другим антирефлюксным лекарствам у пациентов с гастропарезом. Препарат может вызывать неврологические побочные эффекты, которые могут не исчезнуть после прекращения приема препарата.
Н2-блокаторы (фамотидин, циметидин, ранитидин, низатидин) уменьшают количество кислоты, продуцируемой в желудке. В рецептурных дозах они устраняют симптомы и излечивают пищевод примерно у 50 % пациентов. Тем не менее, ремиссия сохраняется только у 25 % пациентов, применяющих Н2-блокаторы.
Ингибиторы протонного помпы тормозят секрецию кислоты в желудке. Они позволяют быстро избавиться от симптомов и исцелить пищевод у 80-90 % больных. Эти препараты также полезны в лечении стриктур, одного из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ. Они более эффективны, чем Н2-блокаторы в снижении секреции кислоты.
В США доступны несколько ингибиторов протонной помпы. FDA разрешило в 1989 году к применению омепразол (Prilosec), в 1995 — лансопразол (Prevacid), в 1999 — рабепразол (AcipHex), в 2000 — пантопразол (Pantoloc/Protonix), и в 2001 — эзомепразол (Nexium). Zegerid представляет собой комбинацию омепразола и бикарбоната натрия. В 2009 году получил разрешение декслансопразол (Kapidex, переименованный в США в 2010 году в Dexilant).
Как долго необходимо принимать лекарства, чтобы ГЭРБ не выходила из-под контроля?
Не вреден ли долгосрочный приём лекарств для лечения ГЭРБ?
Долгосрочный приём любого лекарства должен проводиться только под руководством врача. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных лекарств (over-the-counter). Побочные эффекты редки, тем не менее, любой препарат может потенциально иметь нежелательные побочные эффекты.
Н2-блокаторы для лечения рефлюксной болезни начали применяться с середины 1970-х годов. С 1995 года они в сниженных дозах стали доступны без рецепта для лечения редкой изжоги. Они доказали свою безопасность, хотя иногда вызывают такие побочные эффекты, как головная боль и диарея.
Ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол регулярно используются пациентами с ГЭРБ в течение многих лет (омепразол был разрешён в США в 1989 году и через несколько лет после этого — во всем мире). Побочные эффекты от этих препаратов редки и, главным образом, включают в себя случайные диареи, головную боль или расстройство желудка. Эти побочные эффекты, как правило, встречаются не чаще, чем при приёме плацебо, и обычно возникают при начале применения. Если ни один из этих побочных эффектов не появлялся после нескольких месяцев или лет приёма ингибиторов протонной помпы, маловероятно, что они появятся позже. 
Пациентам с заболеваниями сердца, которые принимают клопидогрел (Плавикс), следует избегать приём таких ингибиторов протонной помпы, как омепразол и эзомепразол. Кроме того, недавние исследования показали, что длительный приём ИПП, особенно чаще чем один раз в день, могут вызвать остеопороз, переломы костей, пневмонию, гастроэнтерит и внутрибольничный колит. Пациенты должны обсудить это со своим лечащим врачом.
Когда хирургическая операция является альтернативой терапевтическому лечению ГЭРБ?
Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы до тех пор, пока лекарство принимается правильно. Хирургия является альтернативой, как правило, когда долгосрочное лечение либо неэффективно, либо нежелательно, или когда имеются серьёзные осложнения ГЭРБ.
Наиболее распространенной хирургической операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы.
Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе.
Хирургически созданный антирефлюксный барьер может «сломаться» примерно так же, как проникает грыжа в другие части тела. Частота рецидивов не определена, но может быть в диапазоне 10–30% в течение 20 лет после операции. Факторы, которые могут способствовать такой «поломке», включают: тяжелую атлетику, усиленные спортивные занятия, резкие изменения в весе, сильную рвоту. Любой из этих факторов способен увеличить давление, что может привести к ослаблению или нарушению созданного в результате операции антирефлюксного барьера.
У некоторых пациентов даже после операции симптомы ГЭРБ могут сохраняться и приём лекарств придётся продолжить.
Жизнь с ГЭРБ
Важно признать, что ГЭРБ является болезнью, которую не следует игнорировать или заниматься её самолечением. Изжога, наиболее частый симптом, настолько распространён, что его значение нередко недооценивается. На неё могут не обращать внимание и не связывать с ГЭРБ.
Важно понимание, что ГЭРБ может иметь серьезные последствия. Осложнения, которые могут возникнуть, а также дискомфорт или болевые ощущения от кислого рефлюкса, способны оказывать влияние на все аспекты повседневной жизни человека — эмоциональные, социальные и профессиональные.
В исследованиях, которые измеряют эмоциональное состояние лиц с невылеченной ГЭРБ, часто сообщаются более худшие оценки, чем с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, язвенная болезнь или стенокардия. Тем не менее, почти половина из страдающих от кислых рефлюксов не признаёт это за болезнь.
ГЭРБ является заболеванием. Она не является следствием неправильного образа жизни. Она обычно сопровождается очевидными симптомами, но может происходить в отсутствие таковых. Их игнорирование или неправильное лечение может привести к более серьезным осложнениям.
Большинство лиц с ГЭРБ имеют легкую форму заболевания, которую можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств. Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, первым шагом является посещение с врача для установления точного диагноза. Распознанная ГЭРБ, как правило, поддается лечению. Действуя в партнерстве с врачом, вы сможете выработать наилучшую из доступных для вас стратегий лечения.
Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.
Эта брошюра никоим образом не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.
Первоначальный (англоязычный) вариант брошюры был написан с использованием образовательного гранта фирмы Такеда.
________________________________________________________________________________