Использование коффердама в стоматологии что это
Преимущества работы с коффердамом в стоматологии
В современной стоматологии коффердам перестал быть редкостью. Другие его наименования — «раббердам» и «оптидам». Даже приходя на профилактические осмотры, пациенты могут слышать это название. Но мало кто знает, что это за приспособление и для чего оно используется. А между тем, коффердам помогает решить много стоматологических проблем.
Что это такое коффердам?
Коффердам, или сокращенно «коффер», представляет собой пленку или пластину, изготовленную из латекса, предназначенную для изоляции зуба, подлежащего лечению. При сложном эндодонтическом лечении или реставрации зуба пломбировочными материалами, для врача очень важно, чтобы никакие посторонние жидкости не попадали на рабочее поле. Особенно нежелательно попадание слюны в каналы зуба, или на обработанную поверхность при постановке пломбы. Раньше для этой цели использовались ватные валики, которыми зубы ограждали от попадания посторонних жидкостей. Но валики не могут обеспечить подобную герметичность, поэтому их использование не всегда бывает эффективным. По этой причине и был изобретен коффердам.
Преимущества коффердама
С какой целью используется коффердам
Противопоказания для работы с коффердамом
Недостатки коффердама
Альтернативные варианты
Если пациент входит в число тех, кому не подходит лечение с помощью коффердама, есть методы, позволяющие обойтись без него. В их число входит использование пылесоса и слюноотсоса, ватных валиков и специальных накладок на слюнные железы. Все эти приспособления помогают убрать излишки посторонних жидкостей и поддерживать рабочее поле чистым и сухим. Но все эти способы также имеют свои недостатки и не могут сделать лечение настолько же качественным, а результат настолько же хорошим.
Что такое коффердам?
Пациентом стоматолога становится рано или поздно каждый человек. В том числе и сами стоматологи. Очень многие боятся лечить зубы, и практически все не хотят испытывать зубную боль.
За последнее десятилетие стоматология шагнула далеко вперед. Лечение с применением местного обезболивания, эстетические реставрации зубов, металлокерамика и другие достижения стоматологии для наших пациентов уже не в диковинку. Но что такое коффердам, зачем он нужен, знают очень немногие.
На зуб крепится специальный металлический зажим (кламмер). Зажимы бывают разные для разных зубов. Этот зажим необходим для того, чтобы удержать на зубе латексный платок (завесу), который и является, в сущности, той защитой, изоляцией, которая необходима при лечении.
Вы спросите: «Зачем нужна эта изоляция? Мы столько лет лечили зубы без нее, и все было замечательно».
А еще больше недоумевают, вернее сказать, остаются крайне недовольными наши пациенты. Они столько вытерпели, затратили время, заплатили деньги за лечение, а тут снова зуб необходимо лечить.
Так, одним из средств, которое позволяет стоматологу осуществить качественное, долговечное лечение, является коффердам. Применение коффердама в настоящее время является требованием международных стандартов лечения, поэтому коффердам используется при лечении в стоматологической клинике «Леонардо».
Что дает применение коффердама?
Коффердам облегчает работу врача. Он обеспечивает хороший доступ и обзор, защищает зуб от попадания жидкостей (слюны, крови), а, следовательно, от загрязнения «рабочего поля» микроорганизмами, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем в виде рецидива кариеса или болей в зубах, где лечили корневые каналы. Также при попадании биологических жидкостей может снизиться адгезия (приклеивание) пломбы к зубу. Даже влага, выделяющаяся при дыхании, может быть причиной недолгого срока службы реставрации.
А для пациента коффердам дает следующие преимущества:
Таким образом, применение коффердама при лечении зубов значительно улучшает и облегчает этот процесс, как для доктора, так и для пациента.
Что такое коффердам?
Структура статьи
Что такое коффердам?
 |
Наверняка, многие слышали в стоматологических кабинетах или от знакомых, побывавших у стоматолога о роббердаме, коффердаме, квикердаме и других причудливых приспособлениях применяемых врачом, при лечении зубов. Все эти названия принадлежат различным фирмам-производителям, хотя речь идет об одном и том же. Так уж сложилось, что слово «коффердам» стало нарицательным для всех аналогичных систем.
Коффердам – это тонкая резиновая завеса, которая с помощью специальных приспособлений фиксируется на зубе или группе зубов и изолирует зуб от полости рта.
Тонкая резиновая защитная изоляция зуба не является нововведением. Ее использование описал Вarnum еще в 1905 году, но к сожалению стоматологи редко используют коффердам в повседневной практике.
Какие функции выполняет коффердам и зачем он нужен?
Прежде всего коффердам защищает дыхательные пути пациента от случайного вдыхания и проглатывания мелких инструментов, остатков пломб и т. д., оттягивает и защищает мягкие ткани от случайной травмы, обеспечивает чистое и сухое операционное поле. Эффективная изоляция зуба от слюны и даже от влажного дыхания – очень важное условие при косметических реставрациях современными композитами, которые чувствительны как к избыточному пересушиванию зуба, так и к избыточному увлажнению.
Также коффердам обеспечивает контроль перекрестной инфекции, который достигается за счет снижения до минимума аэрозольного распространения микроорганизмов при обработке тканей зуба.
 |
Восстановление жевательной и задней поверхности первого нижнего коренного зуба
 |
В различных случаях лечение хронических воспалительных состояний растягивается на месяц и более. Такое лечение требует тщательной изоляции корневых каналов от попадания в них микрофлоры извне. Случайное закрытие рта во время лечения или банальное «сплюньте» может свести на нет все усилия врача, направленные на стерилизацию каналов. А от чистоты каналов напрямую зависит и результат лечения. Кроме того, коффердам создает комфортные условия для пациента. Большинство пациентов, испытавших это состояния комфорта предпочитают именно такой способ лечения.
Лечение с коффердамом – мой выбор, так как это быстро, удобно и надежно.
Что такое коффердам?
Коффердам – латексная завеса, которой в стоматологии изолируют обрабатываемый зуб или несколько зубов от остальной ротовой полости.
Качество лечения зависит от тщательности очистки зубной поверхности и высушивания поверхности зуба. Оба параметра трудно довести до идеала, так как в ротовой полости постоянно находится слюна и бактерии. Коффердам изолирует рабочую поверхность, создавая идеальные условия для стерилизации и высушивания. Таким образом, он повышает качество стоматологической услуг.
Виды коффердама
Коффердам различается по цвету и толщине плёнки. Зелёный или синий используется в тех случаях, когда нужен контраст для контуров, также отличной контрастностью обладает коричневый или тёмно-серый. Светло-бежевый коффердам применяется при эндодонтических манипуляциях, но от него лучше отказаться при работе с цементом.
По толщине коффердам делится на 5 типов:
Тонкий 0,13-0,18 С ним легко работать, он самый дешёвый, но легко рвётся
Средний 0,18-0,23 Тоже прост в обращении, но более прочный, удобен при натягивании
Толстый 0,23-0,29 Способствует максимальной ретракции
Экстра-толстый 0,29-0,34 С ним ретракция повышается до максимума, но он труден в обращении
Специальный 0,34-0,39 Используется, когда нужно защитить дёсны, ткани
Применение коффердама
Коффердам рекомендован к использованию в следующих случаях:
1. Химическое отбеливание. Применяется, чтобы защитить дёсны от действия отбеливающего раствора.
2. Эндодонтические манипуляции. Коффердам используется, чтобы в корневые каналы не проникала слюна, так как она мешает чистке и лечению, но при этом её трудно оттуда удалить. Также коффердам защищает дёсны от некоторых агрессивных растворов, которые нередко применяются в эндодонтическом лечении.
3. Художественная реставрация зуба с использованием светоотражающих элементов. Коффердам помогает выделить рабочую область, создать контраст, чтобы оттенок и форма зуба были более различимыми. Такой эффект упрощает работу стоматолога, а значит, улучшает внешний вид конструкции.
4. Фиксация ортопедических конструкций. (Коронки, виниры и пр.) предотвращает попадание слюны при установке, тем самым повышая надежность фиксации.
Преимущества коффердама
Широкое распространение коффердам получил из-за длинного списка преимуществ:
1. Защищает рабочую поверхность от влаги. Это является ключевым фактором при наложении пломбы, эндодонтическом лечении, других манипуляциях. Слюна и влага мешают работе стоматолога, поэтому эффективный способ их устранения оказывается крайне полезным.
2. Изоляция языка. Многим пациентам трудно контролировать язык, ведь большинство его движений находится на грани осознанности, рефлекторны. Коффердам исключает такой человеческий фактор.
3. Защищает дыхательные пути от зубной пыли. Мелкие частицы откалываются от зуба при работе бормашины и разлетаются во все стороны. Они неизбежно оседают в носоглотке или проходят дальше по дыхательным путям. У некоторых пациентов это вызывает раздражение, желание откашляться. Коффердам избавляет их от дискомфортных ощущений.
4. Сохраняется глотательная функция. В обычных условиях при стоматологических процедурах глотать нельзя, так как это мешает стоматологу. Это доставляет дискомфорт некоторым пациентам. Коффердам создаёт условия, при которых глотание никак не мешает врачу.
5. Ненужно постоянно сплёвывать, врач не тратит время на полоскание рабочей поверхности.
6. Устранение рвотного рефлекса. Такой проблемой страдают далеко не все пациенты, но для тех, у кого есть такие сложности, посещение стоматолога превращается в пытку. Поэтому коффердам для них и для врача является настоящим спасением.
7. Защищает десны и слизистые оболочки от агрессивных растворов. В стоматологии агрессивные растворы используются при лечении, отбеливании, других процедурах. Аккуратное обращение способно снизить риск попадания на слизистую, но не предотвращает это на 100 процентов. При коффердаме есть гарантия, что реагент не попадёт на десну.
8. В целом работа врача идёт быстрее. По началу это незаметно из-за того, что установка коффердама требует времени, но при постоянном применении и это действие сводится к минимуму по времени.
Наложение коффердама
Обычно процедура требует помощи ассистента, хотя стоматолог при определённом навыке может справиться в одиночку. Сама резина крепится к зубу при помощи кламмеров (зажимов). Использование коффердама требует мастерства, иначе можно порвать его, а при грубом обращении – травмировать межзубные сосочки.
Жидкий коффердам
Гелеобразное вещество, которое затвердевает под воздействием света стоматологической лампы. Жидкий коффердам эффективен, поскольку затекает в межзубное пространство, полностью изолируя зуб. Изоляционные свойства у него такие же высокие, как у обычного коффердама.
Перед нанесением в ротовой полости, на внутренней поверхности щёк и губ фиксируются ретракторы. При этом желательно вставить ватные валики и поставить слюноотсос, чтобы поверхность вокруг изолируемого участка была сухой. Затем наносится гель вокруг рабочего места, после чего даётся время на затвердевание. После работы коффердам убирается стоматологической гладилкой.
Преимуществами перед обычным коффердамом является быстрота и простота нанесения. Но при этом губы и десны он защитить не может, а также не способен предотвратить попадание пыли в носоглотку. Поэтому он часто применяется как дополнительное средство к обычному коффердаму, чтобы повысить изоляцию зуба.
Использование коффердама в стоматологии: наложение, жидкий вариант, особенности применения
Современная стоматология оснащена большим количеством инструментария, использование которого во время различных манипуляций значительно облегчает работу врача. Одним из таких инструментов является коффердам, без применения которого не обходится практически ни одна стоматологическая процедура. Это приспособление позволяет изолировать зуб, подвергающийся лечению, от полости рта. Однако, несмотря на большую популярность, коффердам обладает противопоказаниями и рядом побочных действий, которые учитываются врачом перед его использованием.
Что представляет собой коффердам?
Коффердам (его еще называют раббердам или оптидам) – это своеобразная завеса из латексного материала, крепящаяся на рамку либо специальный обод и накладываемая на полость рта пациента с целью изоляции зуба, подвергающегося лечению, от остальных единиц. Такое приспособление позволяет полностью изолировать рабочую область от слюны, крови и влаги, вырабатываемой дыханием, благодаря чему повышается качество и условия выполнения стоматологических манипуляций.
Система оптидама состоит из латексного полотна, зажимов (клампов или кламмеров) для фиксации на зубах, щипцов для наложения и пробивания отверстий, специальной нити (флосса) и салфетки. Чаще всего коффердам представляет собой кусок латекса размером 15х15 см. Выпускается данное изделие различной толщины (до 5 вариантов) и в разных цветовых решениях (зеленом, синем, бежевом).
Несмотря на то, что раббердам получил широкое применение еще в 1867 году (по одним данным, он был изобретен в 1857 году во Франции, по другим – в 1864 году в Нью-Йорке), это изделие используется далеко не во всех современных клиниках. На фото ниже представлено изображение латексной завесы.
Преимущества и недостатки
Использование раббердама в процессе осуществления различных стоматологических манипуляций обладает преимуществами не только для врача, но и для пациента. К достоинствам этого метода изоляции обрабатываемого зуба относятся следующие моменты:
Использование коффердама особенно желательно в случае лечения зубов у обладателей крупных щек либо языка, объем которых без применения этого изделия может значительно затруднить доступ к пораженной зубной единице. Несмотря на большое число достоинств, раббердам имеет несколько недостатков. Среди них выделяют:
Способы наложения
Наложение коффердама – это несложная манипуляция. У опытного врача при помощи ассистента такая процедура не занимает много времени. Фиксация завесы осуществляется клампами с крыльями и без них, что влияет на последовательность крепления скоб. Приспособления, оснащенные крыльями, помещаются на латексный материал, а затем пристраиваются к зубу.
При использовании коффердама без крыльев указанные действия выполняются в обратном порядке. При этом латексная завеса на лице пациента должна располагаться таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была внутри полости рта, а сторона, обработанная тальком, – снаружи.
Коффердам в стоматологии используется четырьмя основными способами. В зависимости от зуба, подлежащего лечению, завеса накладывается с помощью одной из следующих техник:
Удаление коффердама не занимает много времени и не требует помощи ассистента. После снятия зажима завеса легко извлекается. В случае работы с несколькими зубами латексный материал разрезается с использованием ножниц. При этом крайне важно, чтобы в полости рта пациента не осталось фрагментов латекса.
Особенности жидкого коффердама
Хорошей альтернативой коффердама в виде латексной завесы является его жидкая форма. Эта разновидность раббердама представляет собой гелеобразное вещество из метакрилата. Жидкий коффердам отличается простотой применения, при этом он эффективно изолирует десневые ткани, проникая в самые труднодоступные области между зубами.
Используется это средство следующим образом: щеки и язык отодвигаются при помощи ретракторов, в полость рта помещается слюноотсос, она дополнительно выкладывается тампонами для осушения рабочей зоны. После этого ткани, которые окружают зуб, подвергающийся лечению, покрываются жидким коффердамом. Процесс полимеризации покрытия занимает не более 20 секунд.
По завершении стоматологических манипуляций нанесенное гелеобразное вещество удаляется с обработанных поверхностей с помощью специальной гладилки. Показаниями к применению гелевой формы коффердама является профессиональное отбеливание зубов и микроабразия эмали.
Побочные эффекты применения
Использование коффердама в редких случаях вызывает у пациентов аллергию на латекс, из которого изготавливается данное приспособление. В ряде случаев негативную реакцию может спровоцировать тальк, который нанесен на одну из сторон латексной завесы. Производители, учтя эти моменты, выпускают оптидамы без использования талька.
Противопоказания к использованию
Применение коффердама имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие заболевания и состояния:
Инструкция по применению коффердама рекомендует накладывать латексную завесу в четыре руки. По этой причине относительным противопоказанием к использованию этого приспособления является отсутствие ассистента.