Исследование органа слуха с помощью камертона что это такое
Исследование органа слуха с помощью камертона что это такое
Для исследования применяют камертон с частотой колебаний 512 Гц.
а) Проба Вебера. Проба Вебера основана на бинауральном сравнении костной проводимости. Вибрирующий камертон прикладывают ножкой к черепу посередине темени. При нормальном слухе и при симметричной тугоухости пациент локализует тон в центре головы или одинаково обоими ушами.
При односторонней кондуктивной тугоухости (поражение среднего уха) он слышит тон пораженным ухом, в то время как при одностороннем поражении внутреннего уха тон слышим здоровым ухом.
Теоретические предпосылки пробы:
• При поражении среднего уха уменьшается подвижность цепи слуховых косточек, поэтому она хуже проводит звуковые колебания, чем при физиологических условиях (теория угасания звука Маха).
• Патологический процесс в среднем ухе увеличивает массу звукопроводящего аппарата, поэтому он воздействует на внутреннее ухо с большей силой в связи с возросшей инерцией, т.е. стимуляция внутреннего уха усиливается (инерционная теория).
б) Проба Ринне. Эта проба основывается на монауральном сравнении воздушной и костной проводимости. Если воздушная проводимость преобладает над костной, проба Ринне считается положительной. Такая картина характерна для нормального слуха и нейросенсорной тугоухости (поражение внутреннего уха).
Если костная проводимость преобладает над воздушной, проба Ринне считается отрицательной. Такая картина характерна для кондуктивной тугоухости при поражении среднего уха.
Вибрирующий камертон удерживают вблизи уха и затем, не прибегая к повторной активации, прикладывают к сосцевидному отростку и просят пациента сказать, в каком положении он слышит звук камертона лучше. Если пациент затрудняется ответить, измеряют период угасания тона при воздушной и при костной проводимости.
в) Проба Желле. Пробу Желле выполняют для определения подвижности слуховых косточек при отосклерозе и степени фиксации наковальни. Эту пробу в настоящее время вытеснила импедансная аудиометрия.
P.S. Определение слухового порога с помощью шепотной и разговорной речи в сочетании с исследованием с помощью камертона дает ценную информацию о локализации поражения в органе слуха. Описанные выше пробы все еще остаются основными методами диагностики у пациентов с нарушением слуха.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Исследование органа слуха с помощью камертона что это такое
В статьях на сайте приводится описание различных методов исследования состояния слухового анализатора. Рассматриваются методы исследования слуха при помощи камертонов, поведенческие тесты, тональная пороговая аудиометрия, маскирование и речевая аудиометрия; тимпанометрия, оценка порогов и адаптации акустического рефлекса; исследование отоакустической эмиссии; вызванные слуховые потенциалы, электрокохлеография, вызванные слуховые потенциалы ствола головного мозга, регистрация слухового ответа на постоянные тоны, исследование функциональной тугоухости, слуховой скрининг, аудиометрия у детей, методы исследования вестибулярного анализатора (электронистагмография, видеонистагмография, синусоидальные гармонические колебания, компьютерная динамическая постурография, вызванные миогенные вестибулярные потенциалы).
Знание тонкостей применения данных методик позволит оториноларингологу верно диагностировать и лечить расстройства слухового и вестибулярного анализаторов.
Если камертон слегка ударить о какой-либо предмет, то его два зубца начнут производить звук, очень похожий на чистый тон определенной частоты (и менее громкие обертона, гармоники). Чаще всего используется камертон с частотой 512 гЦ.
Камертоны с частотой 1024 и 2048 гЦ, предоставляют только вспомогательную информацию. Камертон с частотой 256 гЦ продуцирует вибротактильные ощущения, которые пациент может перепутать со звуком, поэтому они применяются редко. Двумя самыми полезными камертональными пробами являются проба Ринне и проба Вебера.
В ходе пробы Вебера основание камертона размещается на середину лба пациента, после чего врач спрашивает, с какой стороны звук более громкий. Если звук одинаково хорошо слышен обоими ушами (или слышится «в центре» головы), т. е. латерализация звука отсутствует, значит, либо у пациента имеется одинаковое снижение слуха на оба уха, либо его слух в норме. Латерализация звука в одну из сторон может быть вызвана следующими причинами:
(1) снижение слуха по типу звукопроведения в том ухе, куда латерализуется звук;
(2) снижение слуха по типу звуковосприятия в ухе, куда звук не латерализуется;
(3) асимметричная сенсоневральная тугоухость с обеих сторон, когда звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха.
Существует несколько объяснений тому, что звук латерализуется в сторону с кондуктивной тугоухостью:
(1) эффект окклюзии, который «захватывает» звук, продуцирующийся костными стенками, внутри слухового прохода;
(2) снижение резонанса среднего уха вследствие увеличения массы его содержимого (вязкий экссудат в среднем ухе, разрыв цепи слуховых косточек);
(3) эффект опережения по фазе, который возникает при увеличении ригидности проводящей системы среднего уха (фиксация слуховых косточек, жидкий экссудат в среднем ухе), в результате чего стремя плотнее примыкает к овальному окну, а колебаниям становится проще достичь внутреннего уха.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Исследование органа слуха с помощью камертона что это такое
Слух исследуется разговорной речью, камертонами и аудиометром. Восприятие человеческой речи—наиболее важная функция уха. Речь состоит из тонов и обертонов простирающихся на 8 октав, включая и шопотную речь, содержащую наиболее высокие звуки. В речи имеются тоны с частотой колебаний от 16 до 4 000 в секунду. Шоп от содержит больше октав, чем обычная разговорная речь. Слова имеют высокие или низкие таны в зависимости от наличия ясных (а, е) и глухих гласных (о) или высоких (с, ш, ф) и низких (м, р, к) согласных. Плохая слышимость низко звучащих слов соответствует поражению звукопроводящего, а глухота на высоко звучащие слова— звуковоспринимающего аппарата. Слышимость хлопотной речи на расстоянии 6—8 м указывает на нормальный слух.
При подборе слов для исследования слуха речью учитывается басовое и дискантовое звучание отдельных фонем. В. И. Воячеком предложены таблицы с набором слов для низко- и высоко звучащих фонем.
При исследовании слуха камертонами необходимо, чтобы последние не имели обертонов, имели бы достаточную длительность звучания после максимального удара (100″ для низких, 50—60″ для высоких камертонов). Пользуются обычно 5—7 камертонами с диапазоном от С64 до С4096.
Продолжительность звучания каждого камертона, выраженная в секундах, — разная, в зависимости от частоты звука, материала, из которого сделан камертон, качества обработки его и т. д.
Поэтому каждый камертон должен быть предварительно изучен, чтобы установить продолжительность его звучания для нормального слуха при условии максимального удара по нему или щипка его браншей. Естественно, что поражение слуха выражается в укорочении воздушной или костной звукопроводимости, измеряемой в секундах.
Можно условно выразить остроту слуха в процентах, если за 100% считать продолжительность звучания данного камертона в норме после максимального удара. Конечно, такое измерение не является математически точным определением остроты слуха, так как амплитуда колебаний камертона уменьшается не пропорционально времени, но в качестве условной меры, такой счет пригоден.
Например, камертон для здорового уха звучит 100″, данный больной слышит этот камертон после максимального удара 20″. Условно можно считать остроту слуха для данного тона в 20%.
Как известно, восприятие высоких тонов укорочено при поражении улитки, а низких тонов — при поражении звукопроводящего аппарата. Легко попять ухудшение восприятия высоких тонов при поражениях улитки. Эти поражения часто начинаются в основном завитке ее. Основной завиток находится ближе всего к среднему уху, откуда на него распространяется влияние воспалительных процессов. При артериосклерозе часто поражается конечная артерия, снабжающая основной завиток, результатом чего является атрофически-дегенеративный процесс.
Плохая слышимость низких тонов при заболеваниях среднего уха обычно объясняется тем, что проводимость тонов с частотой до 900 колебаний в секунду нуждается в правильной функции цепи слуховых косточек. Однако, надо учесть и возможность передачи более высоких частот колебаний барабанной перепонки через воздух барабанной полости прямо на круглое окно и на основную мембрану. И действительно, при дефекте барабанной перепонки и слуховых косточек иногда сохраняется достаточно хорошая слышимость.
Продолжительность восприятия средних тонов укорочена как при заболеваниях внутреннего, так и среднего уха, больше при последнем.
Проводимость тонов через кость в улитку теоретически может иметь место через барабанную перепонку (остеотимпанальная), прямо через кость на лабиринт и через кость внутренней стенки барабанной полости (остеостапедиальная).
Костную проводимость исследуют средним камертоном с достаточной продолжительностью звучания (а-1). Низкие камертоны хорошо слышны через кость, высокие плохо.
Как известно, продолжительность звучания камертона, ножка которого приставлена к черепу (темя, сосцевидный отросток), удлинена при поражениях звукопроводящего аппарата и укорочена при заболеваниях звуковоспринимающего. Обычно звуковые волны при костной звукопроводимости рассеиваются из уха «аружу через воздух барабанной полости и наружного слухового прохода.
Камертональное исследование
Камертональное исследование проводится с целью дифференциальной диагностики кондуктивной и перцепивной тугоухости.
5.00 (Проголосовало: 1)
Камертональное исследование слуха основано на применении разночастотных камертонов. В начале 18 столетия они были придуманы и использовались как музыкальные инструменты.
Сегодня же набор камертонов, представляющих собой источник низкого или высокого тона, является обязательным оснащением кабинета лор-врача. Низкочастотные камертоны используют для анализа и воздушной, и костной проводимости, а высокочастотные используют только при воздушном проведении звука.
Принципы работы
Основные принципы работы с камертонами:
О процедуре
Воздушная проводимость
Кондуктивная тугоухость диагностируется при снижении продолжительности восприятия звука прибора с низкой частотой, но с нормальным или околонормальным восприятием камертона с высокой. Перцептивная тугоухость имеет противоположную картину.
Костная проводимость
Снижение слуха по кондуктивному типу диагностируется только при помощи низкочастотного камертона. При этом продолжительность восприятия звука может быть от нормальной до увеличенной. Дискантовая тугоухость характеризуется снижением продолжительности звуковосприятия.
Виды исследований
Опыт Ринне позволяет сравнить показатели воздушной и тканевой проводимости. За основу берется тот факт, что человек слышит через воздух приблизительно в два раза лучше, чем через кость. В таком случае говорят о положительном опыте Ринне. Если же время восприятия через воздух уменьшено, при увеличении или сохранении восприятия через кость, тогда речь идет о поражении звукопроводящего аппарата, то есть опыт расценивается как отрицательный. Когда поражен звуковоспринимающий аппарат, сокращается продолжительность и костного, и воздушного проведения. Опыт Ринне также фиксируется как положительный.
Опыт Ринне 
Опыт Вебера направлен на определение латерализации звука. Камертон при этом устанавливают на теменную область. В случае поражения звукопроводящего аппарата звук воспринимается лучше на стороне поражения, при нарушении звуковосприятия латерализация происходит на стороне здорового уха.
Опыт Вебера 
Опыт Желле помогает установить, насколько подвижно стремя в окне преддверия. Для проведения камертонального исследования ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток, а после, используя специальный резиновый баллон, сгущают и разрежают воздух в наружном слуховом проходе. Маркером того, что подвижность стремени сохранена, служит изменение звуковосприятия.
Также при помощи камертонов проводится тональная пороговая аудиометрия.
Камертональное исследование
Это исследование, которое помогает врачу установить преимущественное поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата.
Всех больных с жалобами на снижение слуха обследуют в следующем порядке: сбор анамнеза, осмотр лор-органов, оценка восприятия шепотной и разговорной речи, камертональное исследование.
Что такое камертональное исследование?
Это субъективный метод, основанный на ответных реакциях пациента. Результат его зависит от таких факторов, как психоэмоциональное состояние, возраст и др. Этот метод помогает врачу установить какой из аппаратов (звукопроводящий или звуковоспринимающий) преимущественно поражен.
Какие камертональные исследования проводят?
Существует много тестов. Однако в повседневной практике для дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата достаточно применить 3 простых теста – Федеричи, Ринне и Вебера.
Опыт Федеричи подобен опыту Ринне. В первом тесте пациент должен ответить, где он громче слышит звучащий камертон. А во втором врач измеряет время, в течение которого человек слышит звучание камертона сначала у ушной раковины, а затем – с сосцевидного отростка.
В опыте Вебера пациент должен ответить, воспринимается ли звук в каком-то ухе громче.
Как долго длится процедура?
Процесс займет не более 5 минут.
Это болезненный метод?
Нет, это совершенно безболезненно. К ушной раковине, заушной области (сосцевидному отростку), темени или средней линии головы присоединяется камертон, никакого дискомфорта при этом нет.