Истерический паралич что это
Истерический паралич
Истерический невроз относится к группе психогенных функциональных заболеваний. Отличительным признаком истерии является возникновение специфических приступов –аффективных проявлений болезни. Еще с древних времен считается, что патология характерна для женщин, которые таким образом подсознательно стараются привлечь к себе внимание окружающих. Однако, статистика гласит, что все люди в равной подвластны влиянию истерии.
В возникновении этого заболевания как никогда важен тип личности. Экстраверты, эмоционально несдержанные, темпераментные и внушаемые люди – группа риска для развития невроза. Также свою роль в этиологии играет отягощенная наследственность, тяжелые соматические заболевания, перенесенные травмы, неблагополучная семья. Часто припадок возникает после стрессового влияния, например, переживание на работе или конфликт в семье. Доказано, что приступ практически никогда не возникает внезапно и в отсутствие «зрителей». Подсознательно пациент уходит от реальности для получения своей личной выгоды.
Симптомы заболевания достаточно неспецифичны, поскольку для привлечения внимания пациенты используют все возможные средства. Часто они ярко одеваются и вызывающе себя ведут, стараются находиться в центре компании, громко рассказывают о своих достижениях. В то же время приподнятое настроение может резко смениться плачем и раздражительностью. Сопровождаются такие смены настроения головной болью, перебоями в работе сердца, иногда даже потерей сознания. Возникает нарушение в двигательной и чувствительной сферах – парезы и параличи, нарушения чувствительности. При этом не поражаются мышцы конечностей, что позволяет говорить об обратимости состояния. Из-за неспецифичности симптомов вне приступа истерия часто скрывается под маской других заболеваний. Однако припадок нельзя спутать ни с чем другим. При воздействии какого-либо, даже минимального, стрессового фактора пациент падает на пол, плачет, изгибается, рвет на себе волосы и одежду, имитируя судороги и боль. Приступ никогда не начинается во время сна или в одиночестве, и ему обязательно предшествуют яркие эмоциональные реакции, такие как громкий смех или плач. В отличии от эпилептического припадка, больные падают аккуратно, не травматично, бережно спускаясь по стене. При воздействии сильного раздражителя (крик, холод, боль) истерика прекращается.
При возникновении похожих симптомов, а, тем более, приступов, следует немедленно проконсультироваться у психиатра. В таких случаях рекомендуют комплексное лечение, включающее в себя лекарственную коррекцию симптомов и психотерапию. В лечении паралича используют седативные препараты, витамины и общеукрепляющие лекарства. Из списка физиотерапевтических процедур рекомендуют успокаивающий массаж, иглорефлексотерапию. В психотерапии используются элементы лечебного сна, внушения, гипноза. Прогноз для выздоровления и жизни весьма благоприятный, если вовремя начать лечение и не допустить развития суицидальных попыток, анорексии или тяжелого необратимого нарушения психики.
Истерический невроз
Истерический невроз — это обратимое психическое расстройство, в основе которого лежит резкое изменение поведения человека из-за стрессовой или неприятной ситуации.
В группе риска находятся люди, которым свойственны определенные черты характера:
Проявляется болезнь истерическим припадком, который сопровождается различными двигательными, неврологическими, эмоциональными и чувствительными нарушениями. Это может быть внезапный приступ сильного плача или безудержного смеха, судороги, сердечные боли, временная потеря зрения.Иногда возможна потеря сознания или паралич ног, рук.
Истерии (истерический невроз) чаще подвержены женщины и дети, так как для них характерна большая эмоциональность, чем для мужчин.
Важное условие для возникновения припадка — наличие зрителей. Эта болезнь связана с большим желанием и стремление привлечь к себе внимание.В уединении подобные приступы практически не возникают.
Причины
Если говорить о причинах истерического невроза кратко, то они всегда связаны с каким-то субъективно непереносимым травмирующим событием или тяжелой жизненной ситуацией. Большое влияние на психическое состояние человека также оказывает повседневный психологический климат на работе, в семье. Иногда припадки могут быть проявлением других заболеваний.
Существенную роль в возникновении истерических проявлений играет собственное восприятие человеком происходящих событий, которое часто формируется в детстве. Люди, настроенные к жизни позитивно, редко страдают таким расстройством.
К провоцирующим факторам истерического невроза психиатрия относит:
У людей с неуравновешенной психикой вызвать приступ может любая неприятная ситуация или небольшой стресс.
Истерия часто возникает у инфантильных, эгоистичных лиц, которые хотят быть в центре внимания. Им свойственна самовлюбленность, поэтому они часто имитируют симптомы самых разных заболеваний. Это помогает им находиться в фокусе внимания окружающих людей.
У женского истерического невроза причина нередко имеет гормональный характер. Частота припадков возрастает в подростковом возрасте, после родов и в период климакса.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Первые признаки истерического невроза возникают одновременно с тяжелым жизненным периодом, но обычно их принимают просто за нервный срыв или сильную усталость.
Обратить внимание нужно на следующие симптомы, которые имеют внезапное начало и окончание.
Во время припадка человек находится в чрезвычайно возбужденном состоянии, поэтому не способен контролировать свои действия. Он падает, рвет волосы или одежду, ломает мебель. Однако серьезных телесных повреждений сам себе никогда не наносит, так как цель припадка только привлечь внимание.Память сохранна, человек часто помнит все свои действия, но может ссылаться на провалы в памяти.
Также истерический невроз проявляется ухудшением общего физического самочувствия. Человек может жаловаться на:
Эти симптомы многократно могут усиливаться самим пациентом, чтобы вызвать жалость и сострадание. Нередко возникает паралич, который затрагивает двигательную активность ног или рук.Такое состояние получило название псевдопарез. У истерического невроза симптомы могут временно исчезать, а потом появляться снова.
Это заболевание не проходит самостоятельно. Истерия будет возвращаться до тех пор, пока человек не научится самостоятельно разрешать свои психологические проблемы.
Диагностика и лечение
Как лечится истерический невроз, учитывая длительное и волнообразное течение болезни? Терапия носит комплексный характер, но оценить состояние и подобрать эффективное лечение может только невролог или психиатр. Прогноз благоприятный, если обратиться за профессиональной помощью на начальном этапе болезни.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и уточнения основных жалоб пациента. Особенность истерии — отсутствие патологий внутренних органов, которые могли бы вызвать физическое недомогание и приступы. Например, истерический припадок по внешним проявлениям похож на эпилептический приступ. Параличи, неконтролируемые движения могут свидетельствовать о нарушениях со стороны ЦНС.
Здесь важно провести ряд лабораторных и аппаратных исследований. Обычно врач направляет на компьютерную томографию, МРТ, электроэнцефалографию головного мозга, УЗИ.
При подтверждении истерического невроза, специалист совместно с пациентом обсуждает план лечения. Схема терапии составляется индивидуально, исходя из выраженности симптомов и частоты приступов. Если сильно выражены физические проявления, то назначаются успокоительные препараты.
При истерическом неврозе лечение обязательно включает прохождение индивидуальной психотерапии у специалиста. Это важный этап осознания того, что лежит в основе болезненного состояния.Психотерапевт помогает человеку понять скрытые мотивы, увидеть выгоды от возникновения припадка.
На сеансах пациент учится методам расслабления, которые потом он сможет использовать самостоятельно. Приобретает навыки разрешения конфликтных ситуаций, без привлечения болезни.Это знания помогут в дальнейшем контролировать эмоциональное состояние и предотвращать новые истерические припадки.
Профилактикой заболевания станет создание и поддержание комфортных психологических условий дома и на работе. Рекомендуется свести к минимуму воздействие стрессогенных факторов, и не допускать истощения организма.
Психогенные двигательные расстройства
На неврологическом приеме истерические или психогенные неврологические расстройства (ПНР) занимают 6-ое место среди 20 наиболее частых диагнозов (7). В неврологических клиниках частота ПНР колеблется от 3% до 9%. (5,6).
Среди разнообразных неврологических проявлений истерии (двигательных, вегетативных, сенсорных, эмоциональных) именно двигательные нарушения позволяют чаще всего и в наибольшей степени дифференцировать истерические и близкие по своей феноменологии органические неврологические синдромы.
В рамках психогенных двигательных расстройств (ПДР) рассматривают, прежде всего, параличи и парезы, нарушения походки или дизбазии и психогенные дискинезии (8).
Исходя из клинической практики, можно выделить 5 форм психогенных парезов и параличей:
1. Стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий моторный облик (поведение) больного.
2. Негрубые парезы, в рамках полисиндромной истерии, предъявляемые в жалобах больных и выявляемые при осмотре.
3. Преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («Паралич Тодда»).
4. Кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию и обозначаемые как стигмы.
5. Парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.
Касаясь клинических особенностей психогенных парезов в сравнении с органическими, можно отметить следующее: психогенные больные чаще активно жалуются на слабость (62% vs 18%) (9); при объективном исследовании слабость в конечностях значительно более выражена и шире по локализации; при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»; часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричная гиперрефлексия, возможны патологические позы и контрактуры; часто сочетания с другими психогенными симптомами на этой же стороне: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и пр.)
Определенную помощь в позитивной диагностике психогенных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного истерией воспроизвести те неврологические паттерны, которые характерны для органических больных. В частности, больной с психогенными расстройствами не может воспроизвести парез отдельных групп мышц, не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных (опорных, экспрессивных, оборонительных) движений в этих же конечностях. Поскольку больной не знаком с законами топической неврологии, то предъявляет симптомы, необъяснимые с позиции законов неврологической топической диагностики, и не наблюдающиеся у органических больных, например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа, и т.д.
Одним из наиболее известных и применяемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера, (Hoover CF.1908). Тест основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике (10,2).
Таким образом, принимая во внимание клинические особенности и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог достаточно надежно может поставить позитивный диагноз истерического паралича.
Психогенная дизбазия
Традиционно в этих случаях применяется термин астазия-абазия (невозможность стоять и ходить при отсутствии парезов и координаторных расстройств), однако на практике истинная астазия-абазия встречается редко, чаще речь идет о дибазии т.е. различных вариантах нарушения ходьбы.
На основании данных литературы и собственных исследований были выделены наиболее специфичные варианты психогенной дизбазии, которые представлены ниже:
Псевдоатаксия ( психогенная атаксия) (рис №1)
Истерический невроз
Истерический невроз — проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву. Характерны двигательные (тремор, проблемы с координацией, афония, судороги, парез или паралич), сенсорные (нарушение чувствительности) и соматические нарушения (нарушение работы внутренних органов), а также истерические припадки. Диагноз устанавливается на основании серьезных жалоб, не соответствующих действительности. Лечебные мероприятия включают в себя психо- и трудотерапию, общее укрепление здоровья и устранение текущих клинических симптомов.
МКБ-10
Общие сведения
Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны, любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию. Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими качествами. У них возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.
Зачастую истерия наблюдается у детей, родители которых страдают расстройствами психики или алкоголизмом. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех разновидностей неврозов. Характер больного истерией характеризуется театральностью и демонстративностью (89%), эгоцентризмом (97%), стремлением акцентировать внимание на своей персоне (84%), желанием стать лидером в семье или школе, манипулировать людьми (80%), чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до лживости (86%), инфантилизмом (58%), повышенной внушаемостью (78%), завышенной самооценкой (88%), самодраматизацией (77%).
Причины истерического невроза
Истерический склад психики — не единственная психопатия, которая впоследствии может приобрести форму припадков. К данному состоянию склонны лица с шизоидным и возбудимым расстройством личности. Согласно теории Фрейда, абсолютно все причины психических расстройств нужно искать в детстве. Наряду с травмированной психикой, глубинная причина истерии кроется в сексуальных комплексах. Это объясняет тот факт, что первые проявления истерического невроза чаще проявляются в детстве или в период полового созревания.
Непосредственным толчком к проявлению истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие).
Симптомы истерического невроза
В отличие от психопатии, проявления истерии проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Для нее характерна демонстративность — неотъемлемое условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях. Все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.
Клиническая картина истерического невроза характеризуется пестротой и полиморфностью. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом, все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов.
Истерическую афонию отличает звучное покашливание на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании пациент не испытывает неудобство и стеснение. Паралич при истерии никогда не сопровождается атрофией тканей (разница с ишемическим инсультом). Главное отличие такого паралича в его локализации: пациент указывает на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера.
Тяжелая форма заболевания может проявляться частичным (парез) или полным параличом конечностей и мышц языка. В основе двигательных расстройств отсутствует органическая патология, нарушение моторики кратковременно и зависит от душевного спокойствия пациента. Желание привлечь к себе максимум внимания стимулирует пациента на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, сбитое дыхание и метания. Однако, если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабнут, либо вовсе исчезнут.
Сенсорные нарушения могут проявляться как снижением или отсутствием чувствительности (гипестезия, анестезия), так и ее усилением (гиперестезия). При этом характерно распространение подобных признаков: пациенты ограничивают зону онемения областью перчаток, носков, жилетки и т. д. Зачастую возникают специфические боли — беспричинная болезненность в любой части тела.
Частым проявлением истерической реакции являются внезапно возникшая глухота или слепота (одно- или двухсторонняя). Пациенты могут проявлять извращенное цветоощущение и сужение полей зрения, однако это совершенно не мешает им адекватно ориентироваться в пространстве. Глухота зачастую сочетается с парестезией/анестезией ушной раковины.
Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы; патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет.
Пациент может жаловаться на жжение и зуд кожи, в качестве подтверждения демонстрируя врачу расчесы на руках и ногах. Практически всегда больные отмечают головокружение и головную боль, объясняя это патологией в мозге. Иногда пациенты имитируют симптомы аппендицита и бронхиальной астмы.
Резкое ухудшение состояния (припадок) при истерии очень похож на проявление эпилепсии. Любая, психологически трудно воспринимаемая пациентом ситуация — ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить желание больного — заканчивается театрализованным припадком. Этому могут предшествовать головокружение, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния.
Больной падает, изгибаясь в дугу. При этом пациент всегда упадет «правильно», стараясь максимально обезопасить себя от травмирования. Махая руками и ногами, ударяясь головой о пол, бурно проявляя свои эмоции слезами или смехом, пациент изображает невыносимое страдание. В отличие от эпилептика, истерик не теряет сознание, сохраняется реакция зрачков. Громкий окрик, орошение лица холодной водой или пощечина быстро приведут больного в чувство. Также больного выдает цвет лица: при эпилептическом припадке лицо багрово-синюшное, а при истерии — красное или бледное.
Истерический припадок в отличие от эпилептического никогда не случается во сне. Последний всегда происходит прилюдно. Если публика перестает обращать внимание на конвульсии истерика или удалится, припадок быстро закончится. После приступа больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако и это проявление краткосрочно, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.
Истерия — «великая симулянтка». Пациент ярко рассказывает о своих жалобах, чрезмерно демонстрируя их подтверждение, однако при этом проявляет эмоциональное равнодушие. Можно подумать, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствующих, с большой вероятностью эти симптомы появятся.
Диагностика истерического невроза
Истерия — перевод пациентом своих психологических проблем в физическое русло. Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. Чаще всего пациенты обращаются к педиатру или терапевту. Однако при подозрении на истерию больного направляют к неврологу. При всем разнообразии проявлений истерического невроза врач находит несовпадения между симптомами и реальным состоянием организма. Хотя нервное напряжение пациента может вызвать некоторое усиление сухожильных рефлексов и тремор пальцев рук, постановка диагноза «истерический невроз» обычно не составляет труда.
Важно! Припадки у детей до 4 лет, желающих добиться исполнения своего желания, являются примитивной истерической реакцией и также обусловлены психологическим дискомфортом. Обычно аффективные припадки самостоятельно исчезают к 5 годам.
Инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. КТ позвоночника и МРТ спинного мозга назначают при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дают подтверждение отсутствия органической патологии. К ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи прибегают для исключения сосудистой патологии. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.
При истерии данные вышеуказанных исследований опровергнут патологию структур головного и спинного мозга. В зависимости от жалоб, которые пациент подтверждает теми или иными внешними проявлениями, невролог принимает решение назначить консультацию нейрохирурга, эпилептолога и других специалистов.
Лечение истерического невроза
Суть лечения истерии заключается в коррекции психики пациента. Одной из таких методик является психотерапия. При этом врач не уделяет чрезмерного внимания жалобам больного. Это лишь спровоцирует учащение истерических припадков. Однако полное игнорирование может привести к тем же результатам. Обязательны повторные курсы психотерапии с выявлением истинной причины возникшего состояния. Психолог или психотерапевт, используя внушение, поможет пациенту адекватно оценивать себя и происходящие события. Важное значение при истерии уделяется трудотерапии. Привлечение пациента к труду, поиски нового хобби отвлекают больного от невротического состояния.
Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости целесообразно назначение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник), брома. В некоторых случаях оправдано применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При установлении инсомнии (продолжительной бессонницы) назначают снотворные.
Прогноз и профилактика истерического невроза
Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное, а порой и затяжное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.
Профилактика истеричного невроза включает в себя мероприятия по предупреждению нарушения психики и нервных процессов, а также укреплению и подготовке нервной системы к перенапряжениям. Эти мероприятия особенно важны в отношении людей художественного типа и детей.
Необходимо несколько ограничить воображение и фантазии ребенка, попытаться создать для него спокойную обстановку, привлечь к спорту и пребыванию со сверстниками. Не следует постоянно потакать капризам и окружать чрезмерной заботой. Важную роль в предотвращении развития истерического невроза играет правильное воспитание малыша и формирование полноценной личности. Самому же пациенту не стоит игнорировать свои психологические проблемы, быстрое их решение устранит стрессовую ситуацию и не позволит укорениться психопатии.