Истмико цервикальная недостаточность во время беременности что это
ИЦН при беременности: страхи и реальность
Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.
Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.
Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.
Давайте разберемся, что же это такое
Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.
Виды ИЦН
На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!
Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.
Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.
Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.
В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.
Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.
Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.
В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.
Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности
Все будущие мамочки желают, чтобы время ожидания появления на свет крохи проходило спокойно и не омрачалось появлением осложнений. Но к сожалению, около 15% беременных женщин сталкиваются во 2-3 триместрах с проблемой преждевременных родов или самопроизвольного аборта, причем в 40% всех случаев причиной потери беременности является неполноценность шейки матки.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, связанная с укорочением и открытием шейки матки, что провоцирует, в свою очередь, опущение и преждевременное вскрытие плодного пузыря. Проявляется ИЦН чаще на сроке беременности 11-27 недель.
Недостаточность шейки матки возникает по разным причинам и может быть травматической или функциональной. Травматической называют ИЦМ, которая возникает вследствие различных гинекологических процедур, приведших к образованию рубцов, из-за чего шейка матки утратила способность к полноценному сокращению.
Также ИЦМ может возникать при многоплодной беременности, на фоне высокой нагрузки на матку или при патологиях развития матки. Истмико-цервикальная недостаточность имеет бессимптомное течение. В очень редких случаях ИЦН проявляет себя кровянистыми мажущими выделениями, появлением в животе тянущих болей, то есть симптомами выкидыша. Обычно клинические признаки истмико-цервикальной недостаточности во время беременности отсутствуют.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Поскольку ИЦН имеет в основном бессимптомное течение, диагностировать такое состояние довольно сложно. К сожалению, традиционное наблюдение беременности носит во многом формальный характер и ограничивается лишь измерением веса, артериального давления и окружности живота. Поэтому нередко о несостоятельности шейки матки беременная женщина узнает, когда возникают проблемы.
Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность можно при проведении вагинального осмотра и УЗИ шейки матки. Поэтому очень важно во время беременности регулярно посещать своего врача и проходить все назначенные доктором диагностические процедуры.
УЗИ шейки матки проводится во время обязательных и дополнительных скрининговых исследований. Как правило, первое УЗИ шейки матки проводят на сроке 11-13 недель. Врач оценивает, соответствует ли длина шейки сроку беременности, анализирует состояние зева и проверяет, нет ли нарушений, способствующих риску выкидыша.
Нормальная шейка матки на сроке беременности 11-13 недель имеет длину 35-45 мм; если исследование выявляет, что длина шейки меньше 20 мм, это говорит об истмико-цервикальной недостаточности и требует изменения тактики ведения беременности.
Как сохранить беременность при диагнозе ИЦН
Лечение ИЦН напрямую зависит от причины, вызвавшей патологию. Если развитие истмико-цервикальной недостаточности было вызвано гормональным нарушением, беременной женщине назначается специфическая медикаментозная терапия, сосредоточенная на нормализации уровня гормонов.
Также одним из консервативных методов коррекции ИЦМ является установка специального разгрузочного кольца (пессария). Такое кольцо правильно перераспределяет вес околоплодных вод и растущего плода, поддерживая шейку матки и не позволяя ей раскрываться, что дает возможность благополучно доносить беременность. В самых сложных случаях истмико-цервикальной недостаточности, требуется хирургическая коррекция.
Хирургическая коррекция ИЦН: что это означает?
Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности предполагает наложение на шейку матки нескольких швов (как правило, двух) для того, чтобы шейка могла выдержать постоянно увеличивающуюся нагрузку. Проводится такая процедура на сроке 14-25 недель (до 18-20 недель).
Оперативное лечение несостоятельности шейки матки – это малотравматичная, совершенно безопасная и максимально результативная процедура. Своевременное наложение на шейку матки швов дает возможность благополучно доносить беременность и родить ребенка в положенный срок. Если вам во время беременности поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», не надо впадать в отчаяние – специалисты Клиники Современной Медицины в Москве знают об ИЦН все и умеют эффективно с ней бороться!
Показания и противопоказания для оперативной коррекции ИЦН
Основными показаниями к оперативной коррекции недостаточности шейки матки являются:
Перед операцией, которую выполняют в стационаре, будущая мама проходит обязательное обследование. Манипуляция относится к малотравматичным хирургическим методикам и не нуждается в назначении строгого постельного режима. То есть беременной женщине через несколько часов после наложения швов уже можно вставать и ходить. Строгий постельный режим нужен, если наблюдается провисание плодного пузыря.
Одной из особенностей ведения беременности с истмико-цервикальной недостаточностью является необходимость проведения еженедельного осмотра шейки матки. Швы, как правило, снимают на 37-38 неделе беременности или при возникновении таких срочных ситуаций, как:
Наложение швов при ИЦН не проводят при наличии таких патологий:
«Клиника Современной Медицины» – один из лучших медицинских центров Москвы. У нас работают грамотные, опытные доктора, использующие передовые разработки в области ведения беременности. Оперативная коррекция истмико-цервикальной недостаточности в нашей клинике выполняется щадящим, малотравматичным методом с применением анестетиков последнего поколения, безопасных для течения беременности.
Наши врачи имеют многолетний опыт работы с пациентками, которым в свое время был поставлен диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Все они благополучно доносили беременность и стали мамами чудесных детишек.
Ведение беременности при ИЦН
Любая патология беременности требует не только вовремя проведенной диагностики и лечения, но и обязательного соблюдения определенного режима. Исключением не является и истмико-цервикальная недостаточность. Ведение беременности с ИЦН имеет свои особенности; главное, выявить патологию как можно раньше.
Истмико-цервикальная недостаточность – это патология, которая требует регулярного наблюдения со стороны врача. Но пугаться данного диагноза не стоит. Современная медицина дает возможность решить эту проблему без вреда для здоровья женщины и ребенка; главное – своевременно выявить проблему и тщательно соблюдать все предписания гинеколога!
В нашей клинике работают замечательные специалисты, которые своевременно окажут профессиональную помощь в решении вопросов, связанных с планированием и ведением беременности с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушеры-гинекологи Клиники Современной Медицины проводят консультации и точную диагностику всех видов ИЦН, а также осуществляют ведение беременности после лечения иствико-цервикальной недостаточности, включающее динамическую цервикометрию.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при миоме матки и ведения многоплодной беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.
Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.
Последовательность физиологических процессов при ИЦН
Виды истмико-цервикальной недостаточности
Различают следующие разновидности ИЦН:
К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.
И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.
Диагностика ИЦН
Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:
Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности
В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:
В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.
Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!
Истмико-цервикальная недостаточность
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ПЛОДА В МОСКВЕ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (МЕДИЦИНЕ ПЛОДА), ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.
Содержание
Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.
При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Предшествующие травмы
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Гормональные нарушения
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.
Врожденная истмико-цервикальная недостаточность
В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.
Симптомы и диагностика ИЦН
Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.
Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.
У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.
Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.
При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.
Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения ИЦН
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.
Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.
Нехирургические методы
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.
Хирургические методы
При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
Противопоказания к хирургическому лечению:
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
Прогноз лечения ИЦН
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.