Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров является статистическим исследованием чего
Медицинская статистика: конспект лекций.
Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров.
Медицинские (профилактические) осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью раннего выявления заболеваний. Они дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах.
Медицинские осмотры разделяют на:
Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:
1) работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагоприятными производственными факторами;
2) работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства, поскольку могут стать источником массового заражения;
3) дети, подростки, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения.
Предварительные медицинские осмотры позволяют определить соответствие состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы с неблагоприятными факторами профессионального характера или в процессе учебы.
Основная задача периодических медицинских осмотров – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с неблагоприятными факторами, связанными с профессиональной деятельностью, представляет опасность для здоровья.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыхания, гинекологических заболеваний и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах или при осмотре всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).
Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах ЛПУ:
1) «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры;
2) «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у);
3) «Истории развития ребенка» (ф. 112/у);
4) «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов;
5) «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф. 025-3/у);
6) «Карте учета диспансеризации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходящих ежегодные медицинские осмотры;
7) «Карте профилактически осмотренного с целью выявления» (ф. 047/у) – служит для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний. Она ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, проводящих целевые осмотры населения, используется для записи лиц, обратившихся для профилактического осмотра. Карта не заполняется на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, так как целевые осмотры этих контингентов проводятся одновременно с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в ф. 046/у;
8) «Списке лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), который заполняется вместо ф. 047/у в небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных.
Перечисленные выше документы позволяют:
1) получить точное представление о распространенности патологии среди населения;
2) определить динамику ее изменения;
3) оценить эффективность проводимого лечения;
4) просмотреть организационные мероприятия за ряд лет.
Для того чтобы медицинский осмотр был достаточно эффективным, необходимо обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование современной техники.
Для анализа заболеваемости по данным медицинских осмотров используются следующие показатели.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах:
Число заболеваний, выявленных при медосмотре х 1000 / число всех осмотренных.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах по отдельным нозологическим формам:
Число заболеваний с данным диагнозом, выявленных при медосмотрах х 1000 / число всех осмотренных.
Структура заболеваемости по данным профосмотров:
Число лиц с данным заболеванием х 100 / число всех выявленных больных.
«Индекс здоровья»:
Число здоровых лиц х 100 /число всех осмотренных.
Тест с ответами на тему: “Здравоохранение”
I вариант.
1. Что такое общественное здоровье:
а) система социально-экономических мероприятий по охране здоровья
б) наука о закономерностях здоровья +
в) наука о социальных проблемах медицины
2. Что такое здравоохранение:
а) система лечебно – профилактических мероприятий по охране здоровья +
б) наука о закономерностях здоровья
в) наука о социальных проблемах медицины
3. Что является приоритетным направлением развития здравоохранения на современном этапе:
а) санаторно-курортная помощь
б) узкоспециализированная медицинская помощь
в) первичная медико – санитарная помощь +
4. Что является предметом изучения общественного здоровья и здравоохранения:
а) здоровье населения и факторы, влияющие на него +
б) здоровье работающего населения
в) эпидемиология заболеваний
5. Какие социально – экономические факторы влияют на здоровье:
а) условия жизни и труда
б) условия жизни
в) условия жизни, труда, социальная защищенность, доступность медицинской помощи, социально – экономическое положение государства +
6. Основными группами показателей общественного здоровья являются:
а) показатели соотношения, наглядности, инвалидности
б) показатели инвалидности, заболеваемости, физического развития, демографические показатели +
в) показатели заболеваемости, летальности, инвалидности
7. ВОЗ определяет здоровье как:
а) состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции
б) состояние организма, при котором он функционирует оптимально без признаков заболевания или какого-либо нарушения
в) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов +
8. Какие применяются методы при проведении социально – гигиенических исследований:
а) экономический, исторический, статистический, социологический +
б) исторический
в) этнический, статистический, корреляционный
9. Что такое санология:
а) наука о здоровье больных
б) наука о здоровье группы риска
в) наука о здоровье здоровых +
10. Что такое валеология:
а) наука об индивидуальном здоровье +
б) наука об общественном здоровье
в) наука о здоровье здоровых и влияние на него образа жизни
11. Что такое медицинская (санитарная) статистика:
а) анализ деятельности ЛПУ
б) отрасль статистики, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной, санитарией и здравоохранением +
в) отрасль статистики, изучающая вопросы заболеваемости
12. Что является предметом изучения медицинской статистики:
а) здоровье населения, данные о сети, деятельности, кадрах учреждений здравоохранения +
б) народонаселение
в) макроэкономические показатели
13. Как называется определённое число лиц, которое объединено в группы для изучения какого – либо признака:
а) объектом исследования
б) единицей наблюдения
в) статистической совокупностью +
14. Что является показателем достоверности различия средних величин:
а) интенсивный показатель
б) коэффициент достоверности (t) +
в) коэффициент корреляции
15. Что характеризует изменение показателя за какой – либо период времени:
а) интенсивный показатель
б) экстенсивный показатель
в) темп прироста, темп роста +
16. Из каких величин может быть выставлен динамический ряд:
а) абсолютных, средних, относительных +
б) относительных, индексов, стандартизованных
в) стандартизованных, индексов
17. Что такое коэффициент Стьюдента:
а) средняя величина
б) коэффициент достоверности +
в) коэффициент корреляции
18. Что такое варианта:
а) относительный показатель
б) качественная характеристика признака
в) числовое выражение признака +
19. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров является статистическим исследованием:
а) единовременным +
б) текущим
в) анамнестическим
20. Что является интенсивными показателями:
а) структура материнской смертности
б) показатель рождаемости +
в) средняя длительность пребывания больного в стационаре
II вариант.
1. Для чего используется показатель наглядности:
а) для характеристики структуры
б) для обобщения результатов
в) для сравнения показателей +
2. Для чего применяются стандартизированные показатели:
а) для полученных данных
б) для расчета условных показателей при сравнении неоднородных групп +
в) для характеристики первичного материала
3. Что является текущим наблюдением:
а) медицинский осмотр
б) диспансеризация
в) регистрация случаев рождения живого ребенка +
4. Основной метод, который используется при составлении таблиц:
а) статистическая сводка
б) метод группировки +
в) метод корреляции
5. Интенсивный показатель заболеваемости:
а) уровень, частота заболеваний среди населения +
б) структура заболеваемости
в) средняя длительность пребывания больного на койке
6. Что такое репрезентативность:
а) показатель точности исследования
б) соответствие средней арифметической величины и относительного показателя выборочной совокупности генеральной +
в) характеристика методики исследования
7. Коэффициент корреляции может равняться:
а) 0,7 +
б) 2,5
в) 1,5
8. Оптимальное число признаков в статистической таблице:
а) 4 – 6
б) 1 – 3
в) 3 – 5 +
9. Что включает в себя первый этап медико – статистического исследования:
а) сводка материала
б) составление программы и плана исследования +
в) выводы и предложения
10. Какими могут быть статистические таблицы:
а) простыми, групповыми, комбинационными +
б) комбинационными, аналитическими
в) аналитическими, контрольными, простыми
11. Отметьте методы, которые применяются при проведении медико – социальных исследований:
а) исторический
б) статистический
в) экспериментальный
г) экономический
д) социологический+
12. Что изучает демография?
а) здоровье населения
б) факторную обусловленность здоровья
в) численность, состав и воспроизводство населения в его общественном развитии +
г) вопросы брачности и плодовитости
д) закономерности маятниковой миграции населения
13. Определите, как характеризуется в настоящее время демографическая ситуация в Российской Федерации:
а) Увеличением естественного прироста
б) Нулевым естественным приростом
в) Отрицательным естественным приростом+
г) Демографическим взрывом
д) Волнообразностью демографического прогресса
14. Данные методы применяются при проведении медико – социальных исследований:
а) исторический
б) статистический
в) экспериментальный
г) экономический
д) социологический
е) все вышеперечисленные.+
15. Выберите то, что подлежит лицензированию:
а) Только медицинские учреждения, обеспечивающие программы ОМС
б) Все без исключения медицинские предприятия, учреждения, организации+
в) Это не обязательная процедура
16. Демографическая политика – это совокупность мероприятий, направленных на что?
а) Повышение рождаемости
б) Снижение рождаемости
в) Стабилизацию рождаемости
г) Оптимизацию показателей естественного прироста населения+
д) Снижение смертности
е) Все вышеперечисленное
17. Выберите то, что НЕ является основными задачами здравоохранения на этапе кризисного развития экономики:
а) недопущение снижения объемов медицинской и лекарственной помощи
б) использование финансовых и иных ресурсов на приоритетных направлениях
в) сохранение общественного сектора здравоохранения
г) увеличение кадрового потенциала+
д) переход на медицинское страхование
18. Определите, что такое охрана здоровья граждан?
а) система мероприятии, направленных на обеспечение здоровых, безопасных условий труда и быта граждан, оказание им медицинской помощи в случае утраты здоровья, создание условий для поддержания высокой трудовой и социальной активности+
б) деятельность государства по обеспечению психического, физического и социального благополучия населения;
в) совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья
19. Выберите, что из перечисленного в вариантах ответа оказывает наибольшее влияние на здоровье населения:
а) Генетические факторы
б) Экономические факторы
в) Образ жизни+
г) Уровень развития здравоохранения
20. Отметьте, что относится к понятию эффективности здравоохранения:
а) медицинская эффективность, социальная эффективность, статистическая эффективность
б) социальная эффективность, морально-психологическая эффективность, наглядная эффективность
в) медицинская эффективность, социальная эффективность, экономическая эффективность+
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Заболеваемость — показатель распространения болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или в отдельных группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.), исчисляемый на определенное количество населения (100, 1000, 10 000, 100 000 жит.). В советской санитарной статистике понятия «распространенность» заболеваний, «болезненность» употребляются для обозначения сведений о совокупности всех имевшихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и длительно протекающих, выявленных в предыдущие годы, с к-рыми больные снова обратились в данном году.
Изучение Заболеваемости населения и ее изменений является необходимым условием для правильной организации работы участкового (цехового) врача, мед. учреждений, органов здравоохранения. Данные о Заболеваемости, наряду с данными о смертности и физическом развитии, являются основными в оценке состояния здоровья населения и эффективности мероприятий по его охране и улучшению. Эти данные широко используются при планировании программ здравоохранения, работы органов и учреждений здравоохранения и отдельных врачей. Для успешной борьбы за снижение 3. и укрепление здоровья населения большое значение имеет анализ причин 3., ее зависимости от условий окружающей среды и производственной деятельности человека на основе социально-гигиенических исследований, проводимых леч.-проф., сан.-эпид, и научно-исследовательскими учреждениями.
Совокупность впервые возникших заболеваний лучше отражает влияние условий окружающей среды и при сравнении дает более правильное представление о динамике 3. и результатах борьбы за ее снижение. Увеличение 3. при учете как впервые выявленных в данном году заболеваний, так и длительно протекающих, выявленных в предыдущие годы, с к-рыми больные снова обратились в данном году, отнюдь не означает неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья населения, а наоборот может явиться результатом успешного лечения больных и продления их жизни, а также увеличения числа больных, состоящих на диспансерном учете (см. Диспансеризация).
Основными источниками информации и методами при изучении 3. являются: а) обращаемость населения за врачебной помощью — заболеваемость по данным обращаемости; б) результаты медосмотров отдельных групп населения — заболеваемость по данным медицинских осмотров; в) статистическая разработка причин смерти — заболеваемость по данным о причинах смерти, к-рая сама по себе не может дать достаточно широкого и правильного освещения состояния здоровья населения, однако она позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной летальных исходов, определить частоту тяжелых заболеваний, осветить задачи и направления леч.-проф, работы по снижению смертности (см.) и увеличению долголетия (см.); г) сведения о временной нетрудоспособности рабочих и служащих в связи с болезнью; д) численность, состав и летальность госпитализированных больных — заболеваемость по данным стационаров.
Различают общую Заболеваемость с утратой трудоспособности и специально регистрируемые виды 3. (инфекционными эпидемическими и важнейшими неэпидемическими болезнями). Общая 3. дает наиболее полный круг сведений. Полнота и качество этих сведений зависят от организации медпомощи, ее доступности для населения, специализации и квалификации. Учет и изучение общей 3. является обязательной частью повседневной деятельности мед. учреждений. Форма учета— специальный статистический талон.
Виды учета, методы и источники изучения 3. имеют свои особенности, которые отличаются способами регистрации и анализа материалов, но взятые вместе с учетом санитарно-демографических данных и сведений о физ. развитии позволяют обеспечить комплексную и глубокую оценку состояния здоровья населения. Для статистической разработки 3. населения болезни объединяются в группы и классы в соответствии с классификацией, построенной на основе современных достижений науки. В СССР с 1962 г. используется международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), к-рая периодически пересматривается.
Содержание
История изучения заболеваемости
Изучение 3. началось с регистрации заразных заболеваний, к-рая была введена в ряде европейских стран в конце 19 в. Развитие теоретических основ изучения 3. как характеристики здоровья населения связано с именами русских ученых. Принципы и методика изучения общей 3. населения по данным его обращаемости были разработаны земскими санврачами Е. А. Осиповым, П. И. Куркиным, С. М. Богословским и др. Они различали общую 3., болезненность и патологическая пораженность. В понятие «болезненность» включались все болезни, обнаруженные и зарегистрированные как в данном календарном году, так и в предыдущие годы, если больные вновь обратились по поводу их в данном году. Под патол, пораженностью понималась вся патология, в том числе и выявленная врачом при массовых осмотрах. Для регистрации заболеваний служила статистическая карточка, в к-рую врач заносил диагноз, поставленный при первом обращении больного. П. И. Куркин, разработавший и внедривший в практику главные методические приемы изучения общей 3., наиболее сложного и ценного вида учета 3., уточнил взаимоотношение 3. и смертности, отведя причинам смерти вспомогательную роль.
В дореволюционной России, где в городах преобладала частнопрактикующая медицина, статистические исследования носили ограниченный характер. Несмотря на это, материалы учета обращаемости сельского населения, собранные и разработанные земскими санврачами за многие годы, представляют большую научную ценность.
После Великой Октябрьской социалистической революции были созданы предпосылки для расширения исследований 3. в целях проведения общегосударственных мероприятий по охране и укреплению здоровья народа. В изучении общей 3. населения в СССР большую роль сыграли социально-демографические исследования, проведенные на отдельных территориях страны, гл. обр. в годы переписи населения (см.).
В предвоенные 1939—1940 гг. изучение 3. было проведено во многих крупных городах страны, в которых проживало ок. 10% населения. В 1959 г. 3. исследовалась в 88 городах и в ряде сельских р-нов. Это исследование, равно как и комплексное изучение здоровья населения в 1969—1971 гг., базировалось на системе текущей статистики 3.
Система текущей статистики общей 3. была введена М3 СССР в практику работы всех учреждений здравоохранения в 1954 г. Введение обязательной системы регистрации 3. способствовало более глубокому изучению состояния здоровья населения. Изучение 3. стало частью текущей работы врачей и служило улучшению качества диагностики и отбору нуждающихся в диспансеризации и др. Стали возможными систематическое наблюдение за 3. и анализ 3. по каждому врачебному участку.
В основу исследования 3. легли уточненные заключительные диагнозы, подтвержденные наблюдениями и исследованиями.
Наряду с общим числом заболеваний, с к-рыми больные обратились в данном году, определялась та их часть, к-рую составляют выявленные впервые, т. к. она лучше отражает зависимость 3. от условий труда и быта.
Многолетнее применение системы обязательной регистрации 3. показало ее слабые места, обусловленные особенностями организации медпомощи населению в крупных городах и недостаточным обменом информацией между различными учреждениями, участвующими в оказании медпомощи одному и тому же больному: возникал дублированный учет одних и тех же заболеваний, недоучет в территориальных мед. учреждениях заболеваний, учтенных в МСЧ и специализированных учреждениях. М3 СССР с 1970 г. пересмотрело систему учета и использования данных при изучении 3. Лист для записи уточненных диагнозов был сохранен без изменения, статистические талоны стали заполняться на заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению. Из отчетов были исключены итоговые данные (о всех зарегистрированных заболеваниях), а анализ 3. был ориентирован на использование сводных и индивидуальных данных при планировании и оценке диспансеризации.
Изучение 3. в мире является одной из сторон деятельности ВОЗ. В 1951 г. ВОЗ была проведена специальная конференция по статистике 3., и начиная со 2-го Комитета экспертов по сан. статистике практически все последующие комитеты обсуждали методические и технические вопросы изучения 3. Но особо детально они были рассмотрены 5, 6 и 12-м комитетами.
Учитывая, что термины «заболеваемость» и «распространенность» (болезненность) в силу широкого их семантического значения не всегда употребляются правильно, в сан. статистике было решено применять термины, определяющие существо вопроса, рекомендованные 5-м Комитетом экспертов ВОЗ в 1956 г., и имеющие однозначное значение на англ. языке: incidence — вновь выявленные заболевания; prevalence — все заболевания, зарегистрированные у населения (point prevalence — на определенную дату, period prevalence — за определенный период времени). 6-й Комитет экспертов ВОЗ по сап. статистике отметил, что 3. может быть измерена тремя показателями: числом больных, числом заболеваний (эпизодов или приступов болезни) и продолжительностью этих заболеваний (в днях, неделях и т. д.). 10-й Комитет рассмотрел вопросы применения выборочного метода при проведении исследований 3., а 11-й оценил возможности применения эпид, методов в изучении хронических заболеваний. Международная классификация болезней начиная с 6-го пересмотра (1948) стала предназначаться и для изучения 3.
Методика изучения заболеваемости
В системе государственного здравоохранения социалистических стран статистика располагает широкими возможностями для изучения 3. В 1969—1971 гг. в СССР было проведено комплексное выборочное изучение 3., охватившее более 4% населения страны, проживающего более чем в 100 «гнездах» (р-нах). Для определения территориальных р-нов и объема выборочных исследований использована специальная методика: а) собирались данные об обращениях к врачу не за один год, а за три, что обеспечивало более полный учет хрон, заболеваний; б) в качестве первичного документа применялся «Лист для записи уточненных диагнозов», данные из к-рого переносились на шифрованный бланк; в) подбор всей информации (включая материалы госпитализации) проводился на лицо, окончательный отбор единиц наблюдения осуществлялся по начальным буквам фамилий; г) шифрование и обработка данных в целях единства подхода и трактовок проводились централизованно; д) для уточнения реальной 3. в отдельных «гнездах» бригадами врачей проводились комплексные обследования части изучаемого населения с применением лабораторных исследований; е) помимо данных о 3., анализу подвергались дополнительные материалы социально-гигиенического и экономического характера.
Изучение Заболеваемости по обращаемости, напр. в Тамбовской области, показало, что на каждые 100 заболеваний у промышленных рабочих при медосмотрах было выявлено еще 57,7 заболеваний, а у с.-х. рабочих соответственно 257,4 заболевания. У обеих групп структура 3., выявленной при медосмотрах, отличается от 3. по данным обращаемости. Среди заболеваний, выявленных при медосмотрах, доминируют хрон, заболевания: болезни нервной системы, органов чувств, пищеварения и системы кровообращения. Среди заболеваний, выявленных по обращаемости, первое место занимают болезни органов дыхания (за счет гриппа и острых респираторных заболеваний), костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения. При этом в данном исследовании установлено, что 3. промышленных рабочих по обращаемости выше 3. с.-х. рабочих и ниже 3. по медосмотрам. Это объясняется особенностями организации медпомощи, различиями в возрастно-половом составе, а также неодинаковыми пока социально-гигиеническими условиями жизни в городе и на селе.
При комплексной оценке определенное значение представляет информация о составе госпитализированных больных, на к-рую, помимо объективных факторов, влияет ряд других обстоятельств (обеспеченность населения больничными койками, жилищно-бытовые условия, возрастной состав населения).
Анализ данных о составе госпитализированных в стационары системы М3 СССР в 1974 г. показывает, что у детей наибольшее количество госпитализированных приходится на болезни органов дыхания (48,9%), у взрослых наибольший уд. вес составляют болезни органов дыхания (15,3%), пищеварения (15,2%) и системы кровообращения (15,2%).
При изучении 3. важное значение имеет информация о численности, составе и распределении населения, позволяющая определить показатели, необходимые для полноценного и детального анализа. В силу этого специальные исследования общей 3., как правило, приурочиваются к году проведения переписи населения.
Обработка больших массивов информации при изучении общей 3. и ее видов, необходимость исчисления показателей и подбора в целом ряде программ, информации на одно лицо облегчается внедрением в здравоохранение ЭВМ.
Появляется возможность создания в перспективе регистров заболеваний, банков данных, которые в дальнейшем могут изменить методики и технологию изучения 3.
Наиболее полное представление об уровне здоровья населения дает комплексное изучение 3. на основании всех видов статистических материалов, с учетом влияния условий окружающей среды, т. е. в социально-гигиеническом аспекте.
Изучение заболеваемости в социалистических странах является неотъемлемой частью санитарно-статистических исследований. При этом широко используется опыт СССР. В НРБ в поликлиниках в 1958 г. была введена регистрация заболеваний на специальных талонах и в этом же году был проведен анализ 3. населения одного из р-нов г. Софии. В последующие годы изучение 3. как городского, так и сельского населения проводилось на основе данных обращаемости, дополненных материалами медосмотров. В 1969— 1970 гг. проводилось выборочное изучение 3. 200 тыс. жителей, проживающих в 400 «гнездах».
Систематические исследования 3. проводятся в ПНР (1960—1963 гг., 1964 г., 1968 г. и т. д.). В 1964 г. ими было охвачено 835 тыс. чел.; в 1968 г. заболевания, выявленные в течение нескольких дней, регистрировались у всех жителей страны.
В СРР в 1949—1951 гг. впервые были введены регистрация и учет заболеваний во всех мед. учреждениях. В 1954—1958 гг. проводилась выборочная обработка материалов текущей регистрации, а в 1959—1961 гг. было проведено специальное комплексное обследование 1 млн. жителей (св. 5% населения), при к-ром, помимо использования данных обращаемости за медпомощью, проводились медосмотры.
В ЧССР в 1953 г. была введена регистрация обращаемости, послужившая основой для последующего изучения 3. [р-ны Свытава (1955, 1965), Брно (1958—1959), Кошице и др.].
Работы по изучению 3. проводятся также в ВНР, ГДР, МНР.
Изучение заболеваемости в капиталистических странах. Статистика 3. в большинстве капиталистических стран до 50-х гг. 20 в. почти не развивалась в силу отсутствия достаточно четко организованной системы медпомощи и ограниченной возможности пользования ею для широких кругов населения. Частнопрактикующие врачи в целях сохранения своих доходов зачастую уклонялись от сообщения минимальной информации, даже об инфекционных заболеваниях. Более широко осуществлялось изучение, других видов 3., напр, состава госпитализированных больных, а также причин смертности. Изучение общей 3. проведено лишь в некоторых странах [Канада, 1950— 1951 гг.; Дания, 1951 —1954 гг.; Япония (начиная с 1953 г. ежегодно) и др.]. Исследования проводились на основе опроса выборочных групп населения. Выборочное изучение здоровья населения проводится перманентно начиная с 1958 г. в США, где ежегодно опрашивается св. 20 тыс. семей, причем семьи, включенные в выборку, в определенной последовательности меняются. Для получения специальных данных передвижными бригадами специалистов ежегодно обследуется несколько тысяч человек. Метод опроса позволяет получить довольно детальную информацию по социальным вопросам, о жилище, но дает неполную характеристику данных о здоровье, так как в основе его лежит описание симптомов и самодиагностика заболеваний самим населением, что противоречит принципам медицины. В Англии, где в конце 50-х гг. была организована государственная служба здравоохранения, в 1955—1956 гг. было проведено изучение 3. на основе обращений их к врачам общей практики ок. 380 тыс. чел.; аналогичное исследование было повторено в 1974 г. Во Франции и Финляндии изучение 3. проводится по данным страхования на случай болезни, что близко к изучению 3. по обращаемости.
Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость
Учет этого вида 3. базируется на системе оперативной информации. В СССР все подлежащие обязательному оповещению, регистрации и учету инфекционные заболевания делятся на следующие группы: заболевания, о каждом случае которых в местную СЭС делаются сообщения с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, диарея, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, малярия, лептоспироз, риккетсиозы, включая сыпной тиф); заболевания, о которых от леч.-проф, учреждений поступают только суммарные (количественные) сведения (грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей); карантинные заболевания, при появлении которых на территории страны представляются внеочередные донесения (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф).
Сообщение об инфекционном заболевании или о подозрении на него направляет врач или средний медработник, выявивший инфекционного больного, независимо от того, является ли больной жителем р-на обслуживания, приезжий он или живет в другом р-не города.
Информация в районную или городскую СЭС направляется персоналом территориальных леч.-проф, учреждений или персоналом мед. учреждений других ведомств, находящихся на территории, обслуживаемой данной СЭС. Указанный порядок преследует цель сконцентрировать всю информацию в одном месте и тем самым обеспечить условия для незамедлительной организации противоэпидемических мероприятий.
В СССР и во многих других странах установлена специальная форма извещения для учета инфекционной 3. Извещения используют в оперативных целях и для составления «Отчетов о движении инфекционных заболеваний», которые направляются СЭС, а последними вышестоящим органам здравоохранения. В отчеты включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях. Помимо отчетов, содержащих основные данные эпид, анализа, осуществляется детальная разработка материалов уточненных извещений, а также карт «Эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». В результате разработки этих документов появляются данные, показывающие распределение больных по полу, возрасту, занятиям, месту жительства и по многим другим характеристикам.
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями в порядке оперативной, государственной статистики в ряде стран учитывается особо.
Основными соображениями для такого учета являются: частота распространения, тяжесть исходов и социальная характеристика заболеваний. Как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больного, взятия его на диспансерный учет, постоянного за ним наблюдения и специального лечения.
В СССР такому специальному учету подлежат: активный туберкулез, вен. заболевания, микозы (трихофития, микроспория, фавус), трахома, лепра, рак и другие злокачественные новообразования, психические заболевания. Врачи, выявившие эти заболевания, обязаны выслать в специализированные диспансеры, диспансерные отделения в установленные сроки извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания. В диспансерах уточняется диагноз; больные, у которых подтверждено заболевание, берутся на учет, за ними устанавливается наблюдение и проводится лечение.
Раз в месяц извещения о вновь выявленных больных пересылаются в обл. диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, трахоматозный и др.), где ведется картотека, предназначенная для осуществления контроля за полнотой учета, своевременностью охвата диспансеризацией, решением оперативных задач, а также для составления годовых или полугодовых отчетов о вновь выявленных больных: в дальнейшем она служит для учета контингентов, состоящих под наблюдением.
Отчеты содержат сведения по отдельным заболеваниям, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели 3., исчисленные на 100 тыс. населения.
Заболеваемость с длительной утратой трудоспособности
Заболеваемость с длительной утратой трудоспособности (см. Инвалидность) является одним из показателей здоровья населения, критерием оценки диспансеризации, эффективности проведенного лечения, тяжести заболевания. Инвалидность устанавливается врачебно-трудовой экспертной комиссией (см.), к-рая находится в ведении Министерства социального обеспечения. Направление на ВТЭК производится по показаниям врачебно-консультационной комиссии (см.) леч. учреждения.
Изучение материалов об инвалидности позволяет судить об уровнях, структуре, динамике и характере процесса длительной утраты трудоспособности населения определенной территории.
Статистический отчет, который составляет ВТЭК р-на или города, содержит информацию о числе освидетельствованных и переосвидетельствованных, о результатах проведенных мероприятий, о распределении первично признанных инвалидами по возрасту, общественным группам, заболеваниям и т. д.
На основании этих сведений определяются основные показатели: показатель впервые признанных инвалидами из числа рабочих и служащих на 1000 застрахованных; показатель всех инвалидов (первичных и ранее признанных) на 1000 застрахованных; степень (тяжесть) инвалидности как распределение по группам инвалидности; причины инвалидности по формам болезней; перевод из одной группы в другую в связи с изменением степени тяжести — частота восстановления трудоспособности.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или временная нетрудоспособность (см.), — вследствие заболевания, несчастного случая (травмы, отравления) или из-за других причин, обусловленных законодательством по социальному страхованию, не позволяющих выполнять профработу [до- и послеродовой периоды, уход за больными, карантин и бактерионосительство, санаторно-курортное лечение после тяжелого заболевания (реабилитация), аборт, временный перевод на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профзаболеванием, протезирование с помещением в протезно-ортопедический стационар].
В отличие от общей 3., этот вид 3. включает только сведения о тех заболеваниях рабочих, служащих и колхозников, которые повлекли за собой невыход на работу, и не содержит сведений о заболеваниях г которые не сопровождались временной утратой трудоспособности.
На ее уровень влияют различные факторы: сан.-гиг. условия труда, организация трудовых процессов, условия быта, организация и качество медпомощи, качество врачебной экспертизы и состав рабочих. Единицей учета 3. с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности, который регистрируется в листке нетрудоспособности (см.).
На основании законодательства по социальному страхованию освобождать рабочих и служащих от работы во всех случаях временной нетрудоспособности могут врачи, имеющие на это право, которые выдают листок нетрудоспособности или справку в случаях, предусмотренных действующим законодательством; справка также является документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность.
Листки нетрудоспособности независимо от места получения подлежат учету по месту работы (в т. ч. и неоплаченные листки нетрудоспособности, которые должны погашаться и храниться наравне с оплаченными листками). Это является предпосылкой, обеспечивающей полный учет всех случаев временной нетрудоспособности рабочих и служащих; по промышленным предприятиям и учреждениям, по отраслям народного хозяйства и административным р-нам страны.
Месячный отчет о временной нетрудоспособности составляют фабрично-заводские и местные комитеты профсоюзов при участии врачей на основании листков нетрудоспособности (оплаченных и неоплаченных), выданных рабочим и служащим не менее чем на один день. Сводный отчет составляется ежеквартально областными (краевыми), а в республиках, не имеющих областного деления, — республиканскими комитетами отраслевых профсоюзов; копии отчетов представляют в соответствующие областные (краевые) отделы здравоохранения и мин-ва здравоохранения автономных, союзных республик.
Форма отчета о временной нетрудоспособности неоднократно изменялась, в нее вносили или исключали регистрацию отдельной строкой некоторых заболеваний. С 1973 г. введена новая форма отчета о временной нетрудоспособности, н к-рой представлен более широкий круг нозол, форм (26 заболеваний), соответствующих МКБ-8. Новая форма отчета приспособлена для машинной обработки. С 1969 г. введен учет потерь по числу календарных дней, что имеет принципиальное значение, так как обеспечивается единство и сопоставимость данных о временной нетрудоспособности рабочих и служащих по всем отраслям народного хозяйства независимо от графика их работы (5-, 6-дневная неделя, работа по скользящему графику и т. д.).
На крупных предприятиях, имеющих МСЧ, а также в мед. учреждениях, обслуживающих промышленные предприятия, углубленный анализ 3. с временной утратой трудоспособности проводят по картам полицевого (персонального) учета временной нетрудоспособности. При этом разработка данных ведется по более широкой номенклатуре болезней с учетом пола, возраста, профессии, стажа и других факторов условий труда и быта; определяется кратность 3. с временной утратой трудоспособности в целом и по нозологическим формам; выявляются контингенты длительно и часто болеющих в течение года и нуждающихся в оздоровлении, диспансерном наблюдении и т. д. Углубленная разработка материалов проводится по соответствующей программе механизированным путем с использованием современной счетно-вычислительной техники, в том числе ЭВМ.
Углубленный анализ 3. позволяет выяснить причины распространения болезней у всего коллектива или его отдельных групп, правильно планировать деятельность МСЧ, целенаправленно осуществлять лечебно-оздоровительные мероприятия, изучать влияние профвредностей на возникновение и развитие проф. заболеваемости, особенно в новых отраслях промышленности.
При анализе отчета о временной нетрудоспособности определяются следующие основные показатели: 1) число случаев 3. на 100 работающих (абсолютное число случаев 3. только по первичным листкам нетрудоспособности умножается на 100 и делится на среднесписочное число работающих); 2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих (абсолютное число дней нетрудоспособности по первичным листкам нетрудоспособности и по листкам «продолжение» умножается на 100 и делится на среднесписочное число работающих) и 3) показатель средней длительности случая 3. с временной утратой трудоспособности (число дней делится на число случаев нетрудоспособности).
Известно, что не всякое заболевание сопровождается временной утратой трудоспособности. Более того, одно и то же заболевание не у всех вызывает временную потерю трудоспособности.
Изучение факторов, влияющих на формирование уровня и характера 3. с временной утратой трудоспособности, и путей ее снижения имеет большое государственное и социально-экономическое значение для характеристики трудопотерь, рационального расходования средств социального страхования, оздоровления и снижения 3. работающих и максимального сохранения у трудящихся рабочих дней на производстве.
В СССР в результате осуществления крупных социальных и экономических мероприятий, повышения благосостояния населения, улучшения условий труда, быта, качества медпомощи, проведения широких оздоровительных мероприятий, охраны окружающей среды отмечается снижение (а в ряде случаев ликвидация) 3. с временной утратой трудоспособности по ряду нозол, форм.
Особенности заболеваемости военнослужащих
Особенности заболеваемости военнослужащих определяются рядом факторов, среди которых большое значение имеют: специфика условий и характера военного труда и быта в видах Вооруженных Сил и родах войск в военное и мирное время; категории состава военнослужащих (рядовые, мичманы, прапорщики, офицеры) и распределение их по полу и возрасту; качество мед. обеспечения (леч.-проф., сан.-гиг. и противоэпидемического); объем и характер сан. пропаганды и сан. просвещения и другие.
3. военнослужащих характеризуется медико-статистическими данными об уровне (частоте) и характере (структуре) заболеваний среди военнослужащих в целом или их отдельных качественно однородных групп (по возрасту, стажу службы в Вооруженных Силах, категории состава, воинским специальностям и др.) в военное и мирное время.
Основу медико-статистических данных о 3. военнослужащих составляют врачебные диагнозы каждого случая заболевания, зарегистрированного врачом в военно-медицинском учреждении. Статистическая разработка этих данных осуществляется в соответствии с классификацией и номенклатурой болезней, принятой для документов военно-медицинской отчетности в военное и мирное время.
В зависимости от единицы статистического наблюдения и характера исходных материалов в условиях мирного времени различают и изучают следующие виды 3. военнослужащих: 1) обращаемость (вся сумма зарегистрированных обращений за медпомощью по поводу болезней и травм за календарный период); 2) общая 3. (совокупность заболеваний военнослужащих, возникших и зарегистрированных впервые за период их службы в Вооруженных Силах,— так наз. первичные обращения); 3) 3. стационированных больных (сумма больных, направленных на стационарное лечение, вне зависимости от вида стационара); 4) 3. с временной потерей трудо-, боеспособности (сумма случаев и дней полного освобождения от всех видов работ и занятий на срок не менее одного рабочего дня по поводу болезней, мед. консультаций, отпуска по болезни и т. д.). Изучаются также данные диспансерной статистики 3. военнослужащих (количество болевших лиц, кратность их обращаемости, длительность болезней и др.).
В военное время главное внимание обращается на учет и всесторонний анализ заболеваний, послуживших причиной выбытия военнослужащего из строя на срок не менее одних суток. Они составляют небоевые сан. потери, или потери больными. Заболевания без потери боеспособности (амбулаторная 3.) обычно не изучаются, хотя и учитываются во всех медпунктах (ПМП, МСБ и др.).
В мирное время уровень, характер и структура 3. военнослужащих в зависимости от состояния вышеперечисленных факторов изменяются. Так, в русской армии особенно большой удельный вес в 3. военнослужащих занимали вен. болезни, болезни органов дыхания (в т. ч. туберкулез легких), болезни кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения.
В Советской Армии преобладают легкие формы болезней, а уровень 3. незначителен (от 30 до 50% военнослужащих за время службы в армии и на флоте вообще не обращаются за медпомощью).
Библиография: Александрова М. Б. Методика комплексного изучения заболеваемости, М., 1963, библиогр.; Бедный М. С., Саввин С. И. и Стягов Г. И. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения, М., 1975; Богатырев И. Д. Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание промышленных рабочих, М., 1962; Богословский С. М. и др. Заболеваемость населения Московской губернии и г. Москвы, М., 1929, библиогр.; Брушлинская Л. A., Мерков А. Н. и Овчинский М. В. Состояние здоровья населения г. Москвы, М., 1946; Вопросы изучения заболеваемости, под ред. П. А. Кувшинникова, М., 1956; Гаврилов Н. И. и др. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих, М., 1969, библиогр.; Материалы о здоровье населения, под ред. П. И. Налью и др., М., 1961; Мерков А. М. и Поляков Л. Е. Санитарная статистика, Л., 1974; Методические основы изучения здоровья населения, под ред. А. Ф. Серенко, М., 1968; Церковный Г. Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения, М., 1976; Смулевич Б. Я. Заболеваемость, смертность и физическое развитие населения, М., 1957; Хоцянов Л. К. и Амморейская А. И. Методические указания по проведению учета, разработки и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, М., 1954.
Г. Ф. Церковный, Б.Н. Казаков, А.Е. Шахгельдянц; Л. Е. Поляков (воен.).