какие кардиостимуляторы ставят по омс
Какие кардиостимуляторы ставят по омс
Летопись активного образа жизни
Кардиостимулятор по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) устанавливается в экстренных случаях. За счет средств ОМС, как правило, устанавливают аппараты отечественного производства. Если все же сделан выбор в пользу импортной модели аппарата, то по справке больницы и по заявлению пациента Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) частично компенсирует расходы на операцию в размере стоимости аналога российского производства.
Существует предубеждение против российских аппаратов, однако, как минимум, простые модели – однокамерные и приборы без частотной адаптации – не уступают, а иногда даже превосходят, например, по продолжительности срока службы иностранные аналоги.
Чтобы кардиостимулятор поставили по полису ОМС, последний нужно иметь при себе вместе с паспортом в момент госпитализации. Система ОМС функционирует в рамках квотирования (установки ЭКС пациентам за счет средств федерального и/или регионального бюджетов).
Кардиостимуляторы импортного производства – их недостатки и преимущества, в том числе по цене и возможности установки пациентам бесплатно (по ОМС) с предоставлением самого аппарата по квоте (за счет регионального или федерального бюджета).
Рекомендации для жизни пациентов с кардиостимуляторами Biotronik: возможность нахождения вблизи мощных магнитов и электромагнитов, использования компьютеров, сотовых телефонов и бытовой и офисной техникой. Стоимость самого ЭКС и операции по его имплантации, возможность получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС и по квоте.
«Байкал» — это отечественные кардиостимуляторы производства ФГУП «Ижевский машиностроительный завод». Предприятие по состоянию на 2008 год выпускало 11 моделей пейсмейкеров, а отзывы пациентов о продукции были не хуже «хорошая». И это как раз те аппараты, которые чаще всего ставятся по ОМС.
Кардиостимуляторы «Юниор» от производителя «Кардиоэлектроника» — описание основных технических характеристик, режимов работы. Стоимость прибора для пациента в розницу, и по квоте (полису ОМС). Отзывы пациентов.
Замена кардиостимулятора проводится бесплатно – с предоставление самого аппарата за счет средств федерального или территориального бюджетов, а операция покрывается полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).
Кардиостимулятор – это дорогостоящий прибор, который, однако, в России нередко ставится по квоте (бесплатно) и по ОМС (полис оплачивает саму операцию, а прибор идет по квоте). Это справедливо как для детей, так и для взрослых и пожилых людей (пенсионеров).
Операция по имплантации (вживлению) кардиостимулятора в России проводится по полису ОМС и для пациента, в большинстве случаев, является бесплатной. Однако в ряде случаев больной сам оплачивает установку электрокардиостимулятора, и тогда важным становится вопрос о стоимости операции, которая колеблется от 7 500 до 650 000 рублей.
Операция по установке кардиостимулятора может выполняться бесплатно (по ОМС) – если пациент попадает в квоту (федеральную или региональную). Квоты на операции распределяются в конце года, а решение о включении в список больных на бесплатную операцию принимает Комиссия, за исключением экстренных случаев…
Операцию по установке кардиостимулятора могут провести бесплатно (по полису ОМС) – в Москве, Ростове-на-Дону, Волгограде, Астрахани, Санкт-Петербурге и других городах РФ. В странах СНГ также практикуют бесплатные операции для граждан своих стран. Мне поставили ЭКС бесплатно, вопрос решился очень быстро – в день госпитализации. Здесь я описал свой опыт в этом вопросе.
Установка электрокардиостимулятора
Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.
Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.
Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):
Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).
Подготовка к лечению
Список обследований перед имплантацией ЭКС
Как проходит лечение
Возможные осложнения
Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.
Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.
На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.
Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС
Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКСИмплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.
Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.
Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.
Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.
Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.
Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.
В 2021 году по полису ОМС можно получить больше услуг
Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.
Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится.
Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.
В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля. А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля.
При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними. Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах. Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией. От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом. В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
Можно ли поставить кардиостимулятор бесплатно
Установка кардиостимулятора может проводиться бесплатно (по квоте – федеральной или региональной). В настоящее время в России большинство операций по установке кардиостимулятора проводится для пациента бесплатно. Это справедливо не только для России (в том числе для Москвы), но и для стран ближнего зарубежья (Украины, Белоруссии, Казахстана).
Существуют разные варианты финансирования установки кардиостимулятора. Например, в Москве однокамерные ЭКС устанавливаются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), а двух- и трехкамерные – за счет средств города Москвы. Минздрав Украины также раньше проводил централизованную закупку приборов – а операции проходили, например, в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины в г. Харькове.
Какой кардиостимулятор сердца ставят бесплатно
Ставят ту модель, которая есть в наличии в конкретной больнице и которая отвечает медицинским показаниям. Лично мне поставили двухкамерный аппарат Sensia – бесплатно, вместе с электродами. Меня едва ли можно отнести к категории особо нуждающихся, тем не менее за постановку стимулятора я ничего не платил.
В частных клиниках установка осуществляется платно и складывается из стоимости самого кардиостимулятора (от 10,5 тысяч рублей за однокамерный отечественный прибор и до 500 и более тысяч рублей за многокамерный иностранный аппарат), электродов (2,5 – 4 тысячи рублей российские и от 6 тысяч рублей иностранные) и операции. Ставят ЭКС и за рубежом, но стоимость такой операции может достигать для гражданина РФ десятков тысяч долларов.
Кому могут бесплатно поставить кардиостимулятор
Бесплатно ставят ЭКС российским гражданам, проходящим по квоте. Говорят, что в начале года, пока квота не исчерпана, попасть на бесплатную операцию намного легче, чем в конце года. Не могу об этом судить, т.к. попала в больницу я в марте 2016 года, и при мне оперировали в том числе и за деньги.
Стоимость операции для пациентов, не проходящих по квоте, составляет от 7,5 тысяч рублей (в Санкт-Петербурге) при простой процедуре имплантации ИВР (искусственного водителя ритма сердца). Для иностранных граждан стоимость выше и начинается (для Москвы) от 10 тысяч долларов (в регионах дешевле, например, в Новосибирске – от 6000).
В Южном федеральном округе долгое время лучшим кардиологическим центром, проводившем такие операции, был Волгоградский кардиоцентр. В конце нулевых был построен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, и теперь уже он считается лучшим. Операции там проводятся бесплатно.
Как бесплатно установить кардиостимулятор
Кардиостимуляторы бесплатно устанавливаются по квотам, к концу года они могут быть уже выбраны, а в Интернете можно прочитать, что если не поторопиться, то можно опоздать с квотой и на следующий год. Лично мне поставили ЭКС по результатам обследования в частной клинике (прошел холтеровский мониторинг) – по направлению отправили в областную больницу (причем врач настаивал на вызове скорой помощи – так в итоге и поступил).
Из областной больницы отправили в кардиоцентр (минут через 40 после прибытия, пройдя осмотр у дежурного врача в приемной) – снова на карете скорой помощи. В приемном отделении в день прибытия меня сразу поставили на операцию, и сразу же была решен вопрос с финансированием – бесплатно для меня, по квоте для бюджета (вроде областного). Возможно, что вопрос решился так быстро и просто (для меня), потому что я прибыл как раз на скорой помощи.
В России бесплатная установка кардиостимулятора начинается с посещения кардиолога (в том числе участкового), дальше – через главврача (или начмеда, или заведующего терапевтическим отделением) для получения конкретных разъяснений. Попасть на бесплатную операцию без этого этапа невозможно. Направления из частных клиник тоже признаются, как показал мой опыт. Причем с главврачом мне сталкиваться не пришлось. Хотя и решение о финансировании операции принимали в кардиоцентре.
Если попасть на бесплатную операцию не получается, тогда вопрос решается через городское управление здравоохранения (где есть отдел, распределяющий квоты). Если не вышло и здесь, тогда уже в Министерстве здравоохранения области.
В Республике Беларусь, на Украине, в Казахстане может быть другой порядок рассмотрения заявок на получение высокотехнологичной медицинской помощи по установке кардиостимулятора. Однако эти операции проводятся бесплатно в Киеве, Минске и других городах стран бывшего Советского Союза. В России порядок един для всех городов и регионов – для Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Томске, Казани, Ростова-на-Дону и т.д.
Кардиостимулятор
В норме сердце сокращается ритмично, подчиняясь импульсам собственного водителя ритма. Но порой естественный водитель ритма перестает работать исправно, пульс урежается, кровоснабжение головного мозга и других жизненно важных органов оказывается под угрозой.
В таких случаях кардиологи вживляют больному искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор (ЭКС), в обиходе называемый кардиостимулятором.
Показания к установке и виды ЭКС
Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными, которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации.
Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами.
А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.
Следует отметить, что показания к установке ЭКС определяет только врач, кардиолог-аритмолог. Только он может правильно выставить показания и выбрать оптимальный для каждого конкретного случая ЭКС, ресинхронизатор или кардивертор.
Установка кардиостимулятора рекомендована при наличии:
Не рекомендуется применение кардиостимулятора при следующих противопоказаниях:
При этом установка возможна даже в пожилом возрасте (ограничения отсутствуют).
Разновидности кардиостимуляторов
Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.
Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.
Что нужно для предварительной диагностики?
Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?
Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.
Пациент с установленным ЭКС
Операция не предполагает общего наркоза. Пациенту вводится препарат, который обладает успокаивающим действием. Область грудной клетки, где будет размещен ЭКС, обезболивают. Делая небольшой кожный разрез параллельно ключице, имплантируют кардиостимулятор. От ЭКС в полость сердца через крупные вены проводят специальные тонкие электроды, по которым кардиостимулятор посылает импульсы, помогающие сердцу поддерживать нормальный ритм. По медицинским показаниям может быть имплантирован однокамерный кардиостимулятор, который стимулирует только правый желудочек, двухкамерный кардиостимулятор, последовательно стимулирующий предсердия и желудочек, или трехкамерный кардиостимулятор, передающий импульсы на предсердие, правый и левый желудочки.
Длительность вмешательства по имплантации однокамерного кардиостимулятора около 30 минут, двух- или трехкамерного — от 60 до 150 минут.
Пациент остается в больнице под наблюдением в течение от 1 до 3 дней. Перед тем, как пациент отправится домой, врач проводит программирование прибора. После установки кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок в течение месяца.
Послеоперационный период
Восстановление после установки кардиостимулятора занимает не менее месяца (оформляется больничный). Сроки увеличиваются, если установку выполнили после перенесенного инфаркта. В стационаре восстановление займет не более 10 дней. В этот период специалисты будут следить за самочувствием пациента и общим состоянием, так как возможны следующие осложнения:
Шанс появления перечисленных осложнений не выше 7%. Дополнительно в стационаре пациент употребляет ацетилсалициловую кислоту и обезболивающие средства. Это нужно для устранения болевого синдрома и снижения риска тромбообразования.
Осложнения в дальнейшей перспективе
Вероятность появления осложнений не выше 5%. Встречаются следующие патологии спустя несколько месяцев после установки:
Прогноз: срок службы, эффективность
Кардиостимулятор служит более 10 лет. Гарантия на устройство длится не более 5 лет. Требуется полная замена после разряда батареи или поломки (восстановление занимает слишком много времени). Если после поломки электроды, подключенные к сердечной мышце, отлично сохраняются, то выполняется замена только генератора электрических импульсов. Можно провести замену устройства на 100% бесплатно, если в течение гарантийного срока оно сломалось из-за производственного брака.
Эффективность электрических кардиостимуляторов очень высокая и составляет 80-100% случаев в зависимости от патологии.
Сколько стоит установка кардиостимулятора в Москве?
Стоимость установки ЭКС в многопрофильной клинике ЦЭЛТ 60-125 тысяч рублей.
Стоимость кардиостимулятора — 150-800 тысяч рублей (зависит от типа устройства).