какие контрацептивы лучше использовать в первый раз подростку
Контрацепция подростков
Жителям Санкт-Петербурга в возрасте от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.
Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.
В последние десятилетия раннее начало половой жизни для подростков обоего пола стало практически нормой. Однако у подавляющего большинства девушек, завязывающих сексуальные отношения, сформировано весьма смутное представление об ответственности за собственное здоровье и о последствиях их поступков. Закономерным следствием этого стал резкий рост количества беременностей и абортов у девушек в возрасте 12-19 лет, а также заболеваний половой системы. Сегодня уже очевидно, что бороться с этими негативными проявлениями можно лишь одним способом – обучением юных девушек азам половой гигиены.
Существует ли лучший вариант предохранения
Подростковая контрацепция призвана решать сразу несколько задач – предупреждать наступление незапланированной беременности и абортов в слишком юном возрасте, а также снижать риски ЗППП. В рамках этой задачи сформулированы требования к средствам подростковой контрацепции:
Сегодня рынок может предложить самые разные средства и препараты для безопасности здоровья подростков и предотвращения нежеланной беременности.
Барьерные противозачаточные методы
Механическая контрацепция заключается в создании преграды для проникновения сперматозоидов к яйцеклетке. Такую преграду создают презервативы и влагалищные колпачки (диафрагмы).
Презерватив является наиболее распространённым способом контрацепции, к тому же, он защищает не только от незапланированной овуляции, но и от инфекций, распространяющихся через половые связи. Однако эффективность его использования не всегда высока из-за достаточно высокой вероятности разрыва оболочки.
Намного менее востребованы влагалищные диафрагмы. Перед половым актом колпачок необходимо ввести во влагалище и надеть на шейку матки, создав преграду для проникновения семенной жидкости. Для девочки-подростка это довольно сложная задача, да и эффективность такой защиты не особенно высока.
Применение спермицидных средств
В основе препаратов спермицидного типа лежит разрушение клеточной мембраны сперматозоидов, приводящее к их гибели. Одновременное использование спермицидной пасты или крема и барьерного метода существенно повышает эффективность предохранения. Кроме того, комплексный метод повышает защиту от половых инфекций и воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов. Следует отметить, что он достаточно прост и удобен при эпизодическом использовании, что составляет дополнительное преимущество для молодых девушек и юношей.
Гормональная контрацепция — противозачаточные таблетки
Современные гормональные контрацептивы представляют собой лекарственные препараты, содержащие определённую дозу гормонов. Под их действием прекращается овуляторная функция яичников, создаются определённые препятствия для прохождения сперматозоидов через шейку матки в её полость. Если всё же оплодотворение произойдёт, то искусственный гормональный фон спровоцирует отторжение слизистой оболочки, что не позволит яйцеклетке закрепиться на стенке матки.
В настоящее время существуют два основных вида гормональных контрацептивов: комбинированные оральные (КОК) и препараты с прогестагеном (мини-пили).
КОК представляют собой препараты для постоянного применения, при этих условиях они высокоэффективны, надёжны и достаточно безопасны для здоровья. Регулярный приём приводит к нормализации месячного цикла, стабилизирует гормональный фон и обменные процессы. В первые три месяца возможны незначительные побочные проявления, которые затем полностью исчезают.
Постоянный приём противозачатоных таблеток в юном возрасте допустим при соблюдении определённых условий:
При постоянном приёме КОК менструальный цикл становится стабильным, уменьшаются болевые ощущения во время месячных. Контрацептивы не вызывают нарушения метаболических процессов и стабилизируют гормональный фон. Они обладают рядом дополнительных лечебных эффектов, укрепляющих репродуктивное здоровье девушки.
Приём КОК не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при случайных контактах следует использовать презервативы одновременно с приёмом препарата.
Экстренные методы защиты
Экстренная контрацепция позволяет избежать незапланированной беременности после незащищённого случайного контакта или в том случае, когда барьерный или оральный контрацептив по какой-то причине оказался неэффективен. Гинекологи не рекомендуют пользоваться ими постоянно, так как эти таблетки:
В то же время нельзя отрицать очевидных достоинств препаратов экстренной контрацепции, среди которых:
Хотя препараты экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел) нельзя употреблять постоянно, однако необходимо распространить информацию об их существовании как можно шире в подростковой среде. Молодые девушки наиболее подвержены риску нежелательной беременности и при этом обычно крайне плохо информированы о том, как избежать незапланированных последствий сексуального контакта.
Рекомендации врача для подростков 16-18 лет
Не все способы защиты подходят для применения девушками-подростками. Детские гинекологи рекомендуют:
Девушкам и парням стоит помнить также о возможности комбинирования методов предохранения для большей надежности.
Подобрать противозачаточные у гинеколога в СПб
Применение гормональных противозачаточных в юном возрасте не приносит вреда для здоровья. Но для этого молодая девушка должна обратиться к подростковому гинекологу. Врач проведёт обследование и назначит несколько анализов, по результатам которых сможет подобрать контрацептивное средство на индивидуальной основе. Также подростковый гинеколог сможет подсказать дополнительные методы защиты. Обращаем ваше внимание, что прием девушек и юношей до 17 лет проводится в нашей клинике в Санкт-Петербурге абсолютно бесплатно.
Что нужно знать подростку о половой жизни и контрацептивах?
Обычно детские гинекологи рекомендуют родителям, преимущественно мамам, серьезно говорить об этом со своими дочерьми. Ведь очень раннее начало сексуальной жизни неподготовленной физически девочкой чревато проблемами в интимной жизни и женском здоровье.
Считается, что сексуальный инстинкт просыпается у женщин лишь к 25 годам, но половую жизнь подростки начинают уже в 15-17 лет. Именно в это время – пик сексуального влечения у юношей.
Результатом раннего сексуального опыта девушки, вследствие грубости партнера, может стать не только разочарование, но и дальнейший страх перед близостью, отвращение к половому акту, фригидность. И даже самый умелый и внимательный партнер потом не сможет исправить ситуацию.
Редко, когда первый половой акт доставляет девушке удовольствие, виной всему болезненность во время разрыва девственной плевы, это гасит все остальные приятные эмоции. Многие девушки изначально ждут более сильных болевых ощущений, поэтому не могут расслабиться и получить удовольствие. Поэтому очень важно доверительные отношения с матерью, которая может объяснить дочери, что боль незначительная, ничего страшного в этом нет. Именно от того, какая будет психологическая подготовка к первой интимной близости и, непосредственно, какой будет первый половой акт, зависит, как девушка в дальнейшем будет относиться к сексу.
С началом половой жизни, особенно перед первым половым актом, очень важно обратить свое пристальное внимание на методы контрацепции – это поможет уберечься от различных инфекций и нежелательной беременности. Девушке стоит особо позаботиться, ведь вероятность заразиться у нее намного больше, чем у юноши. Во время первого секса в женский организм попадают чужие микроорганизмы, нарушающие естественную микрофлору. Это может привести к воспалению влагалища, мочевого пузыря. А симптомы почти всех инфекционных болезней не так сильно выражены, они трудно диагностируются и могут привести к осложнениям.
Методы контрацепции:
Самым оптимальным вариантом для предохранения среди подростков является презерватив. Он является барьерным методом контрацепции, и специалисты по детской гинекологии рекомендуют подросткам именно его, так как он предотвращает не только нежелательную беременность, но и уберегает от мочеполовых инфекций. Также барьерные методы контрацепции представлены диафрагмами, колпачками и губками, которые вводятся во влагалище.
Кроме того, при начале половой жизни можно обратиться к спермицидному методу предохранения. Он основан на использовании особого средства, которое губительно воздействует на сперматозоиды, это могут быть гели, кремы, пена, свечи, растворимые пленки и таблетки.
Гормональный метод контрацепции – самый надежный для предупреждения нежелательной беременности, но он не спасет от инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, назначить те или иные гормональные препараты должен врач, учитывая состояние, здоровье девушки.
Внутриматочная контрацепция не особо приемлема для подростков из-за небольших размеров матки. Также условием для такой контрацепции является регулярная половая жизнь, что у подростков не наблюдается.
Физиологический способ предохранения основывается на воздержании от половых актов в определенный срок, когда понижена фертильность женщины. Определяется он календарным высчитыванием, определением базальной температуры, контролем свойств шеечной слизи. Все эти подсчеты подходят взрослым женщинам с регулярным устоявшимся менструальным циклом. Девочкам-подросткам, к сожалению, метод мало подходит.
Экстренная контрацепция применяется не очень широко, но она крайне эффективна. Это способы предупреждения нежелательной беременности уже после свершившегося незащищенного полового акта. Сюда входит использование гормональных препаратов, блокаторов рецепторов, внутриматочных средств.
Таким образом, для большинства подростков, ведущим, обычно, нерегулярную половую жизнь, оптимальным средством предохранения является презерватив. Это особенно важно, когда есть связь с нескольким партнерами, так презерватив защищает от заражения венерическими заболеваниями. Девушки, имеющие одного постоянного сексуального партнера, могут прибегнуть к использованию диафрагмы в сочетании с химическими средствами. Регулярно живущие половой жизнью могут применять оральные контрацептивы. Физиологический метод хорошо для девушек с устоявшимся менструальным циклом, внутриматочный – для тех, кто уже рожал.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ
В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твёрдой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. При выборе средства контрацепции подростки редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растёт частота заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа.
СПОСОБЫ ПРЕДОХРАНЕНИЯ В 15-16-17-18 ЛЕТ
Гормональный метод как наиболее надёжный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но не забывайте, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путём.
Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий:
— регулярная половая жизнь,
— наступление первой менструации не менее 2 лет назад,
— рост не менее 160 см.
— отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует молодежи и подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Микрогинон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла. Применение мини-пили (Ацетомепрегенол, Микролют, Экслютон) не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения).
Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём, более чем в 2-3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидных средств (Фарматекс, Патентекс Овал) в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.
Подростковая контрацепция
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», октябрь 2008, с. 12-16
В.Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, заслуженный врач России, д-р мед. наук
В настоящее время в обществе востребовано сексуальное образование подростков. Это обусловлено современными особенностями их сексуального поведения: снижается возраст вступления в первый половой контакт, что определяет актуализацию вопросов взаимоотношения полов, контрацепции, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и прочее.
Основными задачами контрацепции у подростков являются профилактика первого аборта и непланируемых первых родов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Соответственно требования к подростковой контрацепции следующие: высокая эффективность, безопасность для здоровья, удобство в применении, доступность приобретения.
Методы контрацепции подразделяются на:
Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:
Барьерные методы контрацепции представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.
Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (1 случай на 150—300 половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля – 12,5—20,0.
Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в ее канал. Обычно диафрагма используется со спермицидным гелем или кремом, что повышает ее контрацептивную эффективность. Индекс Перля при этом методе контрацепции составляет 12,0—14,0. Вследствие низкой контрацептивной эффективности и достаточно сложного использования влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки малопригодны для подростков.
Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов — препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество. Данный метод прост в использовании и предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, однако контрацептивная эффективность составляет всего 13,9—24,5. Контрацептивная губка подросткам не рекомендуется вследствие низкой эффективности.
Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды, — разрушающие их клеточную мембрану. Для этих препаратов очень важно правильное использование: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5—1 часа перед половым актом; они должны соприкасаться с шейкой матки. Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусо-цидным действием. Другой активный компонент — хлористый бензалконий – эффективнее ноноксинола-9 в 4 раза (является действующим веществом препарата Фарматекс). Индекс Перля – 0,68.
При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск беременности, обеспечивают определенную защиту от многих болезней, передающихся половым путем, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.
Механизм действия гормональных контрацептивов основан на:
Гормональные контрацептивы в зависимости от гормонального состава разделяют на следующие виды:
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента — эстроген в виде этинил эстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов. В зависимости от количества эстрогенов различают:
В зависимости от пути введения гормональные контрацептивы разделяют на:
Таблетированные КОК делятся на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК — в каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагеного компонентов. Двух- и трехфазные КОК — содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетке различно в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.
По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств у подростков, так как они имеют ряд преимуществ:
Современные КОК высокоэффективны, безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводя к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов, восполняют гормональный дефицит и обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.
Прогестагенсодержащие таблетки (мини-пили) менее эффективны, но практически безвредны для подросткового организма, так как содержат минимальные дозы гестагенов и не содержат эстрогенов. К этой группе препаратов относятся Экслютон и Чарозетта. Эти таблетки можно принимать тем, у кого существуют какие-либо противопоказания к приему КОК: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени, лактация и т.д.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ИППП. И если о гонорее имеют представление большинство подростков, то о существовании других инфекций они зачастую даже не подозревают. А эти болезни не менее опасны и даже более коварны, так как протекают скрыто и бессимптомно. Избежать заражения половыми инфекциями поможет презерватив, который прост в использовании, доступен по цене.
С точки зрения Г. Гритсес, наиболее популярным для подростков должен стать «двойной» метод предупреждения беременности — использование низкодозированных оральных контрацептивов и презерватива. Кроме того, это позволит обеспечить защиту от ИППП.
Внутриматочная контрацепция (ВМК) для девушек-подростков не всегда приемлема из-за небольших размеров полости матки, что может привести к выбросу спирали или даже к перфорации матки.
Условием использования ВМК является регулярная половая жизнь (иначе ВМК теряет свой противозачаточные смысл) и постоянный партнер (частая смена половых партнеров опасна инфицированием верхнего отдела генитального тракта). Чаще всего эти условия не соблюдаются. В этой связи от использования ВМС у юных нерожавших женщин следует отказаться.
Значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно, используя методы экстренной контрацепции (ЭК). Данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная и др.
Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.
Ситуации, при которых необходимо применять ЭК:
Методы экстренной контрацепции:
Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в продаже КОК, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК, а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются с высокой частотой.
Метод Юзпе является эффективным средством ЭК, однако требует приема высокой дозы гормональных средств, отличается большим количеством побочных эффектов, что ограничивает его использование.
Даназол подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. Частота наступления беременности составляет 6%, однако побочные эффекты (тошнота, рвота), наблюдаются намного реже, чем при использовании метода Юзпе. С целью экстренной контрацепции Даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Однако в настоящее время Даназол с целью ЭК применяется редко ввиду малого числа исследований по данной проблеме.
Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов:
Специальные таблетки для ЭК бывают двух видов:
В России для ЭК зарегистрировано два препарата содержащих левоноргестрел: в дозе 0,75 мг № 2 (Постинор) и в дозе 1,5 мг № 1 (Эскапел). Эффективность этих средств для ЭК высокая 98%, однако побочные явления (тошнота, рвота, головокружение, нарушения менструального цикла, болезненность молочных желез, образование функциональных кист яичников, возникновение межменструальных кровяных выделений), обусловленные высокой дозой левоноргестрела, ограничивают использование данных средств, особенно среди подростков.
Негормональные таблетки для ЭК (антигормоны) содержат антипрогестин — мифепристон. Мифепристон кратковременно и обратимо блокирует только периферические рецепторы прогестерона. В зависимости от фазы цикла мифепристон препятствует выбросу ЛГ, блокирует либо задерживает овуляцию, нарушает трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации. Мифепристон может использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны гормональные методы ЭК.
В 2002 году ВОЗ провела сравнительное исследование эффективности и безопасности ЭК с помощью низкой дозы мифепристона (10 мг № 1) и двух режимов левоноргестрела (0,75 мг № 2 и 1,5 мг № 1). В результате было показано, что мифепристон обладает:
В 2004 году в России зарегистрирован и разрешен к клиническому применению Гинепристон (мифепристон 10 мг), как средство для ЭК. Препарат хорошо переносится, так как является негормональным и содержит низкую дозу действующего вещества. Одна таблетка антигормона применяется внутрь однократно в течение 72 часов после незащишенного полового акта вне зависимости от фазы менструального цикла. Благодаря высокой эффективности, безопасности, низкому числу побочных эффектов, незначительному влиянию на менструальный цикл, удобству приема (однократно 1 таблетка) Гинепристон можно рекомендовать подросткам как средство ЭК.
Таблетки для ЭК не следует использовать регулярно, но информацию о существовании и возможностях экстренной контрацепции необходимо широко распространять в среде подростков, так как именно эта группа сексуально активных людей подвержена риску инфицирования и незапланированной беременности.
Внутриматочная ЭК подразумевает под собой введение ВМС в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать:
ВМС нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.
Можно ли принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте
Начинать заботиться о репродуктивном здоровье девушкам необходимо с раннего возраста. В связи с тем, что взросление, а с ним и начало интимных отношений, наступают все раньше и раньше, возникает вопрос о выборе метода контрацепции и о приеме противозачаточных препаратов. Гормональные контрацептивы – самый надежный и действенный способ с точки зрения предохранения от нежелательной беременности, но подходит ли этот метод молодым девушкам?!
Все комбинированные оральные контрацептивы имеют сходный механизм действия: блокирование овуляции, влияние на эндометрий (слизистую оболочку матки) таким образом, что яйцеклетка теряет возможность прикрепления, и происходит повышение вязкости влагалищного секрета, что создает дополнительное механическое препятствие для сперматозоидов. Однако есть разница в концентрации синтетических гормонов в таблетке, благодаря чему оказывается различное влияние на организм в зависимости от фазы цикла. Именно поэтому подбор противозачаточных препаратов должен проводиться врачом, который будет учитывать индивидуальные особенности каждой женщины.
Перед использованием препаратов проконсультируйтесь со своим гинекологом. Грамотный подбор гормональных контрацептивов должен производиться специалистом. Перед назначением может возникнуть необходимость пройти обследование и сдать некоторые анализы, в соответствии с результатами которых возможно будет индивидуально подобрать противозачаточные таблетки.
Молодых девушек может также интересовать стоимость гормональных контрацептивов. На российском рынке представлены как дорогие оригинальные, так и более доступные широкой аудитории генерические препараты (цена на которые может отличаться в 2-3 раза в меньшую сторону). Однако более низкая цена не означает отсутствие эффективности или плохое качество. Генерики сопоставимы с оригинаторами по безопасности и эффективности. Кроме того, многие генерические контрацептивы производятся в странах Западной Европы (Германия, Франция, Испания) по стандартам GNP (Good Manufacturing Practic, Надлежащая производственная практика), что обеспечивает высокое качество. Таким образом, сегодня практически каждая девушка может пользоваться гормональной контрацепцией на приемлемых для нее условиях.