какие кости образуют вертлужную впадину
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.
Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.
Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.
Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.
Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.
Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.
Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.
Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.
Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.
1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.
2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.
3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.
4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.
Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.
Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.
Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления
Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:
При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.
Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения
Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.
Переломы могут быть:
Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).
После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.
Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.
Консервативное лечение возможно в следующих случаях
Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.
Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.
Acetabulum
Related terms:
Structure and Function of the Hip
Acetabulum
The acetabulum is the deep, cup-shaped structure that encloses the head of the femur at the hip joint ( Fig. 9.4 ). It is interesting to note that the acetabulum is formed by a combination of all three bones of the pelvis: the ilium, pubis, and ischium.
The lunate surface is the horseshoe-shaped articular superior surface of the acetabulum. Heavily lined with articular cartilage, it is the only part of the acetabulum that normally contacts the femoral head. The acetabular fossa is a depression deep within the floor of the acetabulum; normally, the fossa does not contact the femoral head and therefore is not lined with articular cartilage.
Anatomy and Orthopaedic Surgery
Bones
acetabulum : cup-shaped depression in the mid-outer pelvis known as the hip; this is the socket of the ball-and-socket joint of the hip.
acetabular notch: a notch at the inferior margin of the fovea centralis.
fovea centralis: central depression in the center of the acetabulum and origin of the ligamentum teres.
posterior lip: posterior part of the acetabulum, which sometimes breaks off in a dislocation of the hip.
pseudo acetabulum: a cup-shaped defect in the lateral iliac wall above the acetabulum in which the femoral head rests in congenital hip dislocation, false acetabulum
superior dome: the weight-bearing portion of the acetabulum.
triradiate cartilage: growth center for the acetabulum and pelvis; the meeting point physis of the ischium, ilium, and pubis.
digital fossa: a deep depression on the inner surface of the greater trochanter; the site of the insertion of the obturator externus and posterior aspect of the superior border of the greater trochanter.
femoral head: the ball and topmost part of the ball-and-socket joint of the hip; in a growing child may be referred to as the capital epiphysis.
femoral neck: the area below the femoral head where the bone narrows into a tubelike structure approximately 2 inches long.
femur: when the term is related to the hip, is considered the upper, proximal 4-inch segment of bone.
greater and lesser trochanters: part of the femur just distal to the neck where the bone widens into two large prominences, the lower, smaller, and medial of which is the lesser trochanter; the greater trochanter is the larger, lateral prominence. In thin individuals, the greater trochanter can be felt at approximately the level of the palm of the hands when the arms are resting by the sides. It is often used as a landmark in physical and x-ray examinations.
intertrochanteric: refers to any region between the two trochanters; a large number of fractures of the hip occur in this region.
piriformis fossa: small, shallow depression located at the tip of the greater trochanter; site of insertion of the piriformis tendon.
subtrochanteric: refers to the femoral shaft just below the lesser trochanter.
Lower limb
Bony components
The acetabulum has a ‘C’-shaped articular surface ( Fig. 6.50 ), the lunate surface, which is lined by hyaline cartilage. The rim of the acetabulum is lined with a fibrocartilagenous acetabular labrum, part of which bridges across the acetabular notch as the transverse acetabular ligament. The deeper part of the acetabulum is non-articular and is occupied by the Haversian pad of fat. The head of the femur is mostly covered by articular cartilage (hyaline). The head has a pit (fovea) which is non-articular and receives the attachment of the ligament of the head of femur which extends to it from the transverse acetabular ligament.
Functional Anatomy of the Hip and Pelvis
6 What gender differences exist in the anatomy of the hip?
Acetabula are shallower in women than in men. The female pelvis is broader with a greater pubic arch angle. The difference in pelvic geometry creates a reduced tolerance for hip fractures in front-end motor vehicle collisions. The female femur is shorter, lighter, and thinner than the male femur with a smaller femoral head diameter and shorter bicondylar width. This creates a shorter moment arm for the gluteus medius in women and an increase in femoral head pressure. These differences in pelvic and femoral geometry can create a reduced tolerance for hip fractures in female patients.
Pelvis
35.6.3 Acetabular physeal fractures
Worms, Platyhelminthes
Glossary
Ventral sucker used for attachment and locomotion in digeneans.
Lacking a body cavity; see parenchyma.
Posterior parenchymous or muscular extension of body; homology among groups is controversial; some view both the hook-bearing regions of monogeneans and some larval cestodes to be modifications of the cercomer.
Male intromittent copulatory organ consisting of distal, invaginable portion of ejaculatory duct that is evaginated (by turning inside out) through the genital pore during copulation; may or may not be armed with spines, microtriches, etc.; see penis.
The outermost region of parenchyma in taxa in which two distinct regions are present; inner boundary often marked by conspicuous circular muscle fibers; see medulla.
Duogland adhesive system
Combination of a cement, a viscid gland producing adhesive material, and a releasing gland; usually associated with cells of ventral epidermis; provides temporary adhesion to the substrate for many interstitial flatworm species.
Individual organisms exhibit only one of two sexes.
The posterior attachment organ of monogeneans.
Individual organisms exhibit both sexes.
The innermost region of parenchyma in taxa in which two distinct regions are present; outer boundary often marked by conspicuous circular muscle fibers; see cortex.
A specialized surface extension of the neodermis of cestodes, characterized by an electron-dense cap composed of numerous cap tubules separated from a core of distal cytoplasm by a baseplate (plural microtriches); aid in attachment and possibly absorption of nutrients.
Possessing only a single set of reproductive organs; see polyzoic.
A syncytial, nonciliated epidermis with cell bodies and nuclei (often referred to as cytons or pericaryon) laying below other body wall elements; unique to the Neodermata; completely replaces epidermis, usually at metamorphosis when larva encounters the first host.
The connective tissue between cells of ectoderm and endoderm layers that fills spaces among organ systems; as platyhelminths are acoelomates, the space among internal organs is completely filled with parenchyma.
Male intromittent copulatory organ consisting of a muscular, often papilliform, retractable structure that is protruded (without turning inside out) through the genital pore during copulation; may or may not be armed with spines, etc.; see cirrus.
Possessing multiple serial sets of reproductive organs; condition found in most cestode orders.
Compartmentalized regions of cestode body; each proglottid contains one or more sets of reproductive organs; not homologous with segments of coelomates.
A rod-shaped, proteinaceous secretory product found in the epidermis of most free-living platyhelminths; known functions include mucus production for ciliary gliding, cocoon formation, prey capture, and predator repulsion.
Attachment organ in adult eucestodes; often bearing suckers, loculi, or hooks.
Static sense organ in which the movement of a statolith is detected, thereby indicating an animal’s orientation.
The portion of the body of cestodes exhibiting serial repetition of proglottids.
Anthropology and Odontology
Calipers: spreading, sliding
Centers of ossification
The Conserve® Plus hip resurfacing prosthesis
Acetabular preparation and insertion
Ream acetabulum to a precise sphere. Final reaming size should be 1 mm less than the actual cup size.
Use translucent acetabular gauges to allow acetabular depth to be checked and the orientation of the reamed acetabulum to be visualized.
Assess precisely the interference fit between anterior and posterior columns with metallic rigid ring gauges to provide a 1–1.75 mm interference fit.
Remove all soft tissues circumferentially around the rim to prevent their interposition during impaction.
Impact the component into place with a slightly increased anteversion angle of
15° and an abduction angle of
42° ( both +/− 10°) (‘outrigger’ vertical).
Check the stability by vigorous rocking of the impacted component and the pelvis.
Figure 5.4 shows a typical femoral head prepared for resurfacing and the radiographic appearance.
Revision Total Hip Arthroplasty
Acetabular Reconstruction
The acetabulum is exposed at the beginning of the operation and examined carefully. If a previous acetabular component is in place, the stability and positioning of the component are scrutinized. If the component is appropriately placed and stable, it is left in place and the liner is exchanged. If a previous acetabular component is not in place, a new component is inserted in a press-fit manner with screw fixation. More complex acetabular reconstruction such as the use of an antiprotrusio cage occasionally may be needed. The type of acetabular liner is determined after completion of reconstruction of the femur, because constrained liners may have to be used in patients with poor soft-tissue tension and a high probability of instability. If instability is of concern, a constrained liner is used. A constrained liner can be cemented into a well-fixed acetabular shell. In these cases the shell should be scored with a bur, grooves should be made on the back of the liner, and a sufficiently small liner, to allow for 1 to 2 mm of cement mantle, should be selected.
The constrained liner can be inserted either snap-fit or cemented into the shell, depending on the type of acetabular component implanted. In our experience constrained liners are required in approximately half of patients receiving a megaprosthesis. Our absolute indication for the use of a constrained liner is for patients with properly positioned components and equal or near equal leg length who have intraoperative instability secondary to soft-tissue deficiency.
The Pigeon
Key Terms: Skeleton
acetabular fenestra
acetabulum
angular
articular
auditory meatus
basioccipital
basipterygoid processes
basisphenoid
body of sternum
bill (beak)
carina (keel)
carpals
carpometacarpus
caudal vertebrae
caudolateral process
cervical vertebrae
dentary
dorsal iliac crest
dorsolateral iliac crest
femur
fibula
foramen magnum
frontals
furcula
glenoid fossa
hallux
humerus
hyoid apparatus
hypotarsus
ilioischiadic foramen
ilium
innominate
ischiopubic fenestra
ischium
jugal
kinesis
lumbar vertebrae
mandible
mandibular foramen
maxilla (as a complex forming the upper jaw)
maxillae (as single bony elements)
mesethmoid
metacarpal I (alular metacarpal)
metacarpal II (major metacarpal)
metacarpal III (minor metacarpal)
Анатомия тазобедренного сустава
Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.
Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.
Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.
Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.
Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.