какие кровотечения различают по анатомической классификации тест
Кровотечение и методы его остановки
Кровотечение в хирургии является грозным осложнением ран и оперативных вмешательств. Не случайно, знание видов и способов остановки кровотечения является фундаментальным знанием в хирургии.
Кровотечения подразделяют на виды в соответствии с поврежденным сосудом и выделяют:
· Артериальное, возникающее при повреждении артерии и характеризующееся пульсирующим и струящимся истечением крови алого цвета
· Венозное, характеризующее плавным течением крови темно-красного цвета, возникающее при глубоком повреждении тканей
· Капиллярное или кровотечение алого цвета на всем протяжении раны, которое наблюдается при повреждении мелких сосудов
· Паренхиматозное, характерное для ранения печени, селезенки или легкого. При подобном кровотечении выделяется алая и темно-красная кровь одновременно на всем протяжении раны
· Смешанное, которое характеризуется сочетанием различных видов кровотечения: капиллярное и венозное, артериальное и венозное и т.д.
В зависимости от характера повреждения выделяют так же кровотечения внешние, то есть вытекающие наружу и внутренние, когда самого кровотечения не видно, а кровь истекает в брюшную полость.
Методы остановки кровотечения
Различают основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Временные методы остановки кровотечения- способы остановки кровотечения, которые оказывают пациенту вне медицинского учреждения в качестве первой помощи пострадавшему:
· Наложение жгута или давящей повязки
· Зажатие поврежденной артерии
· Приподнятие поврежденной конечности
В медицинском учреждении производят окончательную остановку кровотечения.
Выделяют следующие методы окончательной остановки кровотечения:
· Механическая остановка кровотечения: зажим или перевязка сосуда, тампонада раны
· Физическая, которая заключается в прикладывании льда к ране или прижигании
· Биологический метод остановки кровотечения включает переливание крови
· Химический метод остановки кровотечения заключается в применении специальных медицинских препаратов, останавливающих кровь
Умение оперативно останавливать кровотечение – это главная и ключевая компетенция любого хирурга. Наш центр хирургии располагает исключительно компетентными специалистами, как хирургами и так и медицинским персоналом клиники, способным оперативно реагировать на экстренные ситуации пациентов.
Глава 2. Кровотечения
У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкож-
ных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из
разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой
голени.Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная
Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно
правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за-
дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх-
ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на
лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной
раной в подколенной ямке.
При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии,
но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримете?
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на сла-
бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза
известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой ре-
берной дугой. Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела
отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление
перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге-
Ваш предположительный диагноз и тактика?
В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой
грудной клетки слева.
мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции
VIII, IХ и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно спра-
ва в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушива-
ется (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов
указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизон-
тальным уровнем до границы VII ребра.
Ваши диагноз и тактика?
Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью
желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость,
головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько
секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной
гущи» и «дегтеобразный» стул.
Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подт-
верждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите
больного на лечение?
У больного, которому утром была произведена операция по поводу
паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать
кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эф-
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у
больного? Ваша дальнейшая тактика?
К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и на-
растающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла
около получаса назад.
При осмотре на передней поверхности средней трети голени име-
ется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации от-
мечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?
В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли
в левом коленном суставе после получения травмы.
Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаро-
видную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме
повреждения костей не установлено.
Ваши диагноз и лечебные мероприятия?
В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При
зультате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв перед-
ней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитоне-
Как произвести окончательную остановку кровотечения из пов-
режденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1) во внешнюю среду;
2) в полости организма;
3) в ткани организма;
4) в ткани, полости организма или во внешнюю среду;
5) во внешнюю среду и полости организма.
2. Дайте наиболее полный правильный ответ причиной кровотечения
1) повреждение сосудистой стенки в результате травмы;
2) нарушение проницаемости сосудистой стенки;
4) травма сосудов, нейротрофические процессы;
3. Какая классификация наиболее полно отражает различные проявления
1) анатомическая, по причине возникновения, по клиническим проявлениям,
с учетом времени появления;
2) анатомическая, физиологическая, с учетом времени появления,
по причине появления;
3) по причине, анатомическая, физиологическая, по клиническим
проявлениям, с учетом времени появления;
4) анатомическая, физиологическая, клиническая,
с учетом времени появления;
5) этиологическая, анатомическая, физиологическая, клиническая.
4. Какие кровотечения различают по анатомической классификации?
1) первичные, вторичные;
2) скрытые внутренние, скрытые наружные;
3) артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;
5) наружные, внутренние.
5. Какие кровотечения различают в зависимости от причины, вызвавшей их?
1) механические, нейротрофические;
2) септические, физиологические;
3) механические, артериальные, венозные.
6. Какие кровотечения различают по клиническим проявлениям?
1) септические, аррозивные;
2) артериальные, венозные, капиллярные;
4) наружные, внутренние, скрытые;
5) первичные, вторичные.
7. Какие кровотечения различают по времени?
1) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние;
2) длительные, недлительные;
3) профузные, интенсивные, неинтенсивные;
4) острые, хронические, рецидивирующие;
5) остановившиеся, продолжающиеся.
8. Что такое гематома?
1) скопление крови, ограниченное тканями;
2) кровоизлияние в паренхиматозные органы;
3) скопление крови в полости сустава;
4) пропитывание кровью мягких тканей;
5) скопление крови в плевральной или брюшной полости.
9. На какие группы делятся симптомы кровотече-
3) наружные, внутренние;
4) первичные, вторичные;
5) единичные, множественные.
10.Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения
заключается в развитии:
1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных ор-
2) шока, коллапса, истинной аневризмы;
3) шока, анемии, лейкопении;
4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;
5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.
1) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;
2) разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы;
3) расслоение стенки артерии;
4) расположение артерии внутри гематомы;
12. На какие основные группы делятся все способы остановки
1) временные, окончательные;
2) физические, химические;
3. механические, биологические
4) надежные, ненадежные;
5) доврачебные, врачебные.
13. Временный гемостаз осуществляется:
1) лигированием сосуда в ране;
2) наложением сосудистого шва;
3) протезированием сосуда;
4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием;
14. Непрерывное максимальное по продолжительности время нало-
жения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:
15. Назовите фазы компенсации кровопотери:
1) предохранительная, компенсаторная;
2) полная, частичная;
3) первичная, вторичная;
4) естественная, искусственная;
5) субкомпенсация, декомпенсация.
16. В каком ответе наиболее полно перечислены способы оконча-
тельной остановки кровотечения?
1) механический, биологический, этиологический;
2) физический, химический, биологический, смешанный;
3) механический, физический, химический, биологический;
4) механический, физический, патогенетический;
5) химический, термический, смешанный.
17. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреж-
5) магистральных сосудов.
18. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливающего зажима;
5) перевязка на протяжении.
19. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении нижней полой вены:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливающего зажима;
5) перевязка сосуда на протяжении.
20. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении тыльной артерии стопы:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливаюшего зажима;
5) шунтирование сосуда.
21. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, гемоперитонеуме:
1) ушивание разрыва;
2) перевязка селезеночной артерии;
4) обшивание кровоточащих сосудов;
5) пломбирование дефекта селезенки.
22. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении сердца, гемоперикарде:
1) дренирование полости перикарда;
2) создание анастомоза между дефектом сердца и аортой;
3) диатермокоагуляция дефекта;
23.. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении общей сонной артерии:
1) наложение кровоостанавливающего зажима;
3) перевязка на протяжении;
5) закручивание сосуда.
24. Укажите препараты, используемые при химическом способе
окончательной остановки кровотечения:
1) коргликон, строфантин;
2) тромбин, биологический антисептический тампон;
3) гемостатическая губка, фибринная пленка;
4) фибринолизин, плазминоген;
5) адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат.
25.Что относится к биологическому способу оконча-
тельной остановки кровотечения?
1) тампонада раны аутотканями;
3) гемостатическая губка;
5) все перечисленное выше.
Правильные ответы: 1-4; 2-4; 3-1; 4-3; 5-1; 6-4; 7-1; 8-1; 9-1;
10-1; 11-1; 12-1; 13-4; 14-3; 15-1; 16-3; 17-5; 18-2; 19-2; 20-1;
21-3; 22-4; 23-2; 24-5; 25-5.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Глава 5 кровотечение и методы его остановки
• При кровотечении крайне важна быстрота принятия решений и оказания помощи.
Кровотечение: определение, классификация Определение
О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят окровоизлиянии. Объём его обычно небольшой, скорость поступления крови падает. Если излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят огематоме. Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию, нагноению или организации. В том случае, если гематома сообщается с просветом повреждённой артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.
Классификация кровотечений
Существуют различные классификации кровотечений.
Анатомическая классификация
Все кровотечения различают по типу повреждённого сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
• Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).
• Венозное кровотечение. Постоянное истечение крови вишнёвого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
• Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.
• Паренхиматозное кровотечение возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
Глава 2. Кровотечения
У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкож-
ных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из
разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой
голени.Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная
Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно
правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за-
дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх-
ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на
лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной
раной в подколенной ямке.
При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии,
но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримете?
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на сла-
бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза
известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой ре-
берной дугой. Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела
отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление
перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге-
Ваш предположительный диагноз и тактика?
В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой
грудной клетки слева.
мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции
VIII, IХ и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно спра-
ва в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушива-
ется (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов
указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизон-
тальным уровнем до границы VII ребра.
Ваши диагноз и тактика?
Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью
желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость,
головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько
секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной
гущи» и «дегтеобразный» стул.
Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подт-
верждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите
больного на лечение?
У больного, которому утром была произведена операция по поводу
паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать
кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эф-
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у
больного? Ваша дальнейшая тактика?
К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и на-
растающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла
около получаса назад.
При осмотре на передней поверхности средней трети голени име-
ется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации от-
мечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?
В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли
в левом коленном суставе после получения травмы.
Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаро-
видную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме
повреждения костей не установлено.
Ваши диагноз и лечебные мероприятия?
В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При
зультате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв перед-
ней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитоне-
Как произвести окончательную остановку кровотечения из пов-
режденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1) во внешнюю среду;
2) в полости организма;
3) в ткани организма;
4) в ткани, полости организма или во внешнюю среду;
5) во внешнюю среду и полости организма.
2. Дайте наиболее полный правильный ответ причиной кровотечения
1) повреждение сосудистой стенки в результате травмы;
2) нарушение проницаемости сосудистой стенки;
4) травма сосудов, нейротрофические процессы;
3. Какая классификация наиболее полно отражает различные проявления
1) анатомическая, по причине возникновения, по клиническим проявлениям,
с учетом времени появления;
2) анатомическая, физиологическая, с учетом времени появления,
по причине появления;
3) по причине, анатомическая, физиологическая, по клиническим
проявлениям, с учетом времени появления;
4) анатомическая, физиологическая, клиническая,
с учетом времени появления;
5) этиологическая, анатомическая, физиологическая, клиническая.
4. Какие кровотечения различают по анатомической классификации?
1) первичные, вторичные;
2) скрытые внутренние, скрытые наружные;
3) артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;
5) наружные, внутренние.
5. Какие кровотечения различают в зависимости от причины, вызвавшей их?
1) механические, нейротрофические;
2) септические, физиологические;
3) механические, артериальные, венозные.
6. Какие кровотечения различают по клиническим проявлениям?
1) септические, аррозивные;
2) артериальные, венозные, капиллярные;
4) наружные, внутренние, скрытые;
5) первичные, вторичные.
7. Какие кровотечения различают по времени?
1) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние;
2) длительные, недлительные;
3) профузные, интенсивные, неинтенсивные;
4) острые, хронические, рецидивирующие;
5) остановившиеся, продолжающиеся.
8. Что такое гематома?
1) скопление крови, ограниченное тканями;
2) кровоизлияние в паренхиматозные органы;
3) скопление крови в полости сустава;
4) пропитывание кровью мягких тканей;
5) скопление крови в плевральной или брюшной полости.
9. На какие группы делятся симптомы кровотече-
3) наружные, внутренние;
4) первичные, вторичные;
5) единичные, множественные.
10.Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения
заключается в развитии:
1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных ор-
2) шока, коллапса, истинной аневризмы;
3) шока, анемии, лейкопении;
4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;
5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.
1) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;
2) разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы;
3) расслоение стенки артерии;
4) расположение артерии внутри гематомы;
12. На какие основные группы делятся все способы остановки
1) временные, окончательные;
2) физические, химические;
3. механические, биологические
4) надежные, ненадежные;
5) доврачебные, врачебные.
13. Временный гемостаз осуществляется:
1) лигированием сосуда в ране;
2) наложением сосудистого шва;
3) протезированием сосуда;
4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием;
14. Непрерывное максимальное по продолжительности время нало-
жения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:
15. Назовите фазы компенсации кровопотери:
1) предохранительная, компенсаторная;
2) полная, частичная;
3) первичная, вторичная;
4) естественная, искусственная;
5) субкомпенсация, декомпенсация.
16. В каком ответе наиболее полно перечислены способы оконча-
тельной остановки кровотечения?
1) механический, биологический, этиологический;
2) физический, химический, биологический, смешанный;
3) механический, физический, химический, биологический;
4) механический, физический, патогенетический;
5) химический, термический, смешанный.
17. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреж-
5) магистральных сосудов.
18. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливающего зажима;
5) перевязка на протяжении.
19. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении нижней полой вены:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливающего зажима;
5) перевязка сосуда на протяжении.
20. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении тыльной артерии стопы:
1) перевязка сосуда в ране;
3) наложение кровоостанавливаюшего зажима;
5) шунтирование сосуда.
21. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, гемоперитонеуме:
1) ушивание разрыва;
2) перевязка селезеночной артерии;
4) обшивание кровоточащих сосудов;
5) пломбирование дефекта селезенки.
22. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении сердца, гемоперикарде:
1) дренирование полости перикарда;
2) создание анастомоза между дефектом сердца и аортой;
3) диатермокоагуляция дефекта;
23.. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении общей сонной артерии:
1) наложение кровоостанавливающего зажима;
3) перевязка на протяжении;
5) закручивание сосуда.
24. Укажите препараты, используемые при химическом способе
окончательной остановки кровотечения:
1) коргликон, строфантин;
2) тромбин, биологический антисептический тампон;
3) гемостатическая губка, фибринная пленка;
4) фибринолизин, плазминоген;
5) адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат.
25.Что относится к биологическому способу оконча-
тельной остановки кровотечения?
1) тампонада раны аутотканями;
3) гемостатическая губка;
5) все перечисленное выше.
Правильные ответы: 1-4; 2-4; 3-1; 4-3; 5-1; 6-4; 7-1; 8-1; 9-1;
10-1; 11-1; 12-1; 13-4; 14-3; 15-1; 16-3; 17-5; 18-2; 19-2; 20-1;
21-3; 22-4; 23-2; 24-5; 25-5.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.