какие лекарства могут спровоцировать кровотечение
Значительное менструальное кровотечение, связанное с применением антикоагулянта (Blood, ноябрь 2017)
Обзор
Значительное менструальное кровотечение считается потеря крови > 80 мл за цикл, или кровотечение, которое нарушает физическое, социальное или эмоциональное состояние женщины. Значительное менструальное кровотечение может также являться осложнением антикоагулянтной терапии у женщин в пре-менопаузе, так как персистирующее кровотечение ведет к анемии и снижает качество жизни, но отмена или снижение дозы антикоагулянта повышает риск тромбоза.
Данная обзорная статья обсуждает роль гормональной терапии, транексамовой кислоты, снижения дозы антикоагулянта и хирургических вмешательств для лечения з начительного менструального кровотечения у пациенток, принимающих антикоагулянты.
— П рогестин в высокой дозе, депо медроксипрогестерона ацетата и левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система являются менее тромбогенными, чем комбинированные оральные контрацептивы.
— Снижение антикоагулянтной дозы ривароксабана ( с 20 мг до 10 мг) или апиксабана (с 5 мг до 2,5 мг два раза в день) снижает интенсивность кровотечения.
— Х ирургические вмешательства включают эндометриальную абляцию и эмболизацию маточной артерии.
Значительное менструальное кровотечение в первые 3 месяца после эпизода тромбоза представляет определенные проблемы с лечением. Если значительное кровотечение требует прекращение приема антикоагулянта, то возможно применение временного кава-фильтра в нижнюю полую вену и высокие дозы гормональных препаратов или в/в транексамовую кислоту. Необходимо снова начать прием антикоагулянта после прекращения кровотечения. Лечение в длительном периоде основывается на риске тромбоза и тяжести кровотечения.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Лекарства против тромбов прочно вошли в практику кардиологов, терапевтов, хирургов и онкологов. Не буду вас утомлять их классификацией, различными механизмами действий и показаниями к назначению. Для пациента это слишком сложная и лишняя информация. Для хорошего результата лечения необходимо лишь только чёткое понимание, с какой целью такой препарат назначен и какие можно ожидать осложнения от длительного лечения. Назначение лекарств от тромбоза для врача всегда сложное и непростое решение.
Это тонкая балансировка на грани добра и зла: между ожидаемой пользой от такого лечения и риском возможных осложнений: кровотечений. Эти лекарства врач назначит только будучи твёрдо уверенным, что ожидаемая польза для пациента в несколько раз больше, чем риск кровотечения. Показания к таким лекарствам строго регламентированы в клинических рекомендациях.
Никогда не забуду случай из моей практики. У меня был пациент 76 лет с мерцательной аритмией и ишемической болезнью сердца. Ему было установлено 3 стента в коронарные артерии. Эти два состояния( мерцательная аритмия и ИБС) вынуждали хирургов и кардиологов назначить ему сразу три препарата от тромбоза (тройная антиагрегантная терапия). Дело осложнялось ещё и тем, что сын этого пациента был профессором, доктором наук. Не каких-нибудь других медицинских наук, а непосредственно кардиологических.
После долгого и непростого консилиума, с привлечением маститых кардиологов из смежных организаций, тщательного взвешивания всех «за» и «против», большой группой кардиологов, включая нескольких профессоров, было принято решение о назначении трёх препаратов от тромбоза, потому что были слишком высокие риски смерти от ишемического инсульта. В результате нашего совместного лечения, через 3 месяца мой пациент скончался от геморрагического инсульта ( внутримозгового кровотечения).
Этот случай я привела для того, чтобы ни у кого не возникало желание заниматься самолечением. Сейчас, когда в средства массовой информации поступают сообщения о том, что на фоне ковид инфекции возрастает риск тромбозов и для профилактики давайте всё поголовно принимать лекарства от тромбов. Для кого-то это возможно и будет полезным, но кто-то может погибнуть от такой «профилактики», так и не заболев коронавирусом. Эти препараты должны назначаться только врачом и только строго по показаниям.
Если вы принимаете эти препараты по назначению врача, то необходимо знать о возможных осложнениях, чтобы вовремя заметить первые признаки неполадок и принять меры.
Самой грозное осложнение — внутримозговое кровотечение. Первым признаком которого будет сильная слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота и быстро нарастающая общемозговая симптоматика.
Человек становится вялым, апатичным, заторможённым, невнятно отвечает на вопросы или вовсе не может ответить, ведёт себя «как пьяный». Может быть повышение артериального давления, а может и не быть. Для геморрагического инсульта характерно быстрое угнетение сознания. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и обязательно сообщить врачам о том, что больной принимает препарат от тромбоза, сам пациент это вряд ли сможет сделать.
К счастью, геморрагический инсульт редкое осложнение, но самое опасное. Более частое осложнение при приёме лекарств от тромбозов- желудочно-кишечные кровотечения. Их можно распознать до того, как они разовьются в полную силу и при быстром обращении к врачу, остановить. Первым признаком может быть резкая слабость и падение артериального давления, появление чёрного стула или примесь алой крови при дефекации, при полном отсутствии болей в животе! Здесь также необходимо быстрое обращение за помощью, особенно при появлении чёрного стула и падении артериального давления.
Нет худа без добра. Широкое применение лекарств от тромбов привело к более частым кровотечениям из желудочно-кишечного и мочеполового тракта, что помогло выявить рак на ранней стадии у большого количества пациентов и полностью вылечить его. Поэтому если у вас возникло то или иное кровотечение на фоне приёма этих лекарств, то вам необходимо тщательное обследование для исключения рака желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря, простаты или язвы желудка.
Маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение — симптом многих заболеваний и острых состояний, которые в ряде случаев требуют экстренной госпитализации и оказания быстрой медицинской помощи.
Матка состоит из трех слоев — внешнего (периметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия).
Эндометрий состоит из основного (базального) и поверхностного (функционального) слоев. Последний отторгается ежемесячно при менструациях. Если он отторгается не полностью, это становится причиной кровотечений, которые называются дисфункциональными.
Но это далеко не единственный сценарий, по которому возникают и развиваются маточные кровотечения.
В зависимости от возраста, в котором они возникают, аномальные маточные кровотечения бывают:
Меноррагии, метроррагии
Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.
В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.
Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).
Типы маточных кровотечений
Аномальные маточные кровотечения бывают нескольких типов:
Причины
Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, патологий системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.
Поэтому в первую очередь врач международной клиники Медика24 выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Лечение маточного кровотечения
Услуги Гинекологии
Лечение маточного кровотечения
Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.
Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.
Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.
Причины маточного кровотечения
Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:
У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:
Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.
В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:
Симптомы маточного кровотечения
Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.
При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.
Виды маточных кровотечений
Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.
Дисфункциональные кровотечения
Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.
Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.
Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.
Органические кровотечения
Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.
Прорывные кровотечения
Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.
В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.
Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.
Кровотечения, обусловленные беременностью и родами
В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.
Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.
При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.
При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.
В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.
Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.
Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:
Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.
Первая неотложная помощь до приезда врачей
Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.
Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.
Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:
Категорически запрещается:
Медикаментозная терапия
Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.
Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.
Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.
Лечение народными средствами
Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.
Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.
Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.
Маточное кровотечение
Что такое маточное кровотечение?
Маточное кровотечение — это выделение крови из органов женской репродуктивной системы. Кровотечения бывают ювенильными (во время пубертатного периода), климактерическими (в стадии угасания репродуктивной функции), также могут возникать у женщин детородного возраста.
Вероятность развития данной патологии увеличивается с возрастом и уменьшается с каждыми родами и периодами лактации. В большинстве случаев дисфункциональное маточное кровотечение не представляет опасности для жизни женщины.
Тем не менее, это крайне неприятное состояние, которое приводит к ухудшению самочувствия, настроения и внешнего вида женщины, ограничивает ее сексуальную, социальную и физическую активность.
Причины маточного кровотечения
Основными причинами заболевания являются:
2. Патологии яичников:
3. Заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости.
4. Патологии шейки матки:
6. Нарушение работы эндокринных органов.
7. Резкая смена климата, хронический стресс.
8. Физическое и умственное перенапряжение
9. Работа на вредном производстве.
10. Хроническая или острая интоксикация организма.
11. Воспалительные болезни органов малого таза.
12. Туберкулез репродуктивных органов и ряд других и ряд других инфекционных заболеваний.
Симптомы маточного кровотечения
Клиническая картина может характеризоваться обильным кровотечением продолжительностью более 7 дней, возникающим после задержки менструации на 1,5–3 мес. Помимо кровотечения пациентки могут жаловаться на боли внизу живота.
Если вовремя не начать лечение, возможно развитие анемии, что сопровождается появлением таких симптомов, как сухость и бледность кожи, головокружения, слабость. Также кровотечения протекают по типу менометрорагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения. Об интенсивности кровотечения судят по наличию или отсутствию сгустков, а также по тяжести постгеморрагической анемии. При необильном кровотечении общее самочувствие не нарушается.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика маточного кровотечения
Очень важно вести календарь цикла, который поможет не пропустить момент начала сбоя цикла и своевременно принять необходимые меры по его устранению. При более продолжительных, чем обычно менструациях, появлении болей внизу живота, а также сгустков крови из наружных половых путей следует немедленно обратиться к специалисту.
Для выяснения причин пациентке могут быть назначены следующие исследования:
Лечение маточного кровотечения
Чтобы разобраться в причинах патологии и понять, как лечить маточное кровотечение, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Врач назначит необходимое обследование и определит план лечения, направленного не только на купирование проблемы, но и устранение ее причин.
Если кровотечение сильное и его не удается остановить, женщине необходима неотложная помощь. С этой целью показан прием кровоостанавливающих средств и препаратов для сокращения матки.
Если причиной выделений является гормональный сбой, назначаются соответствующие препараты для нормализации работы эндокринных органов. Если кровотечение стало следствием приема какого-либо лекарства, его отменяют. После оказания помощи и остановки кровотечения обычно назначаются препараты для нормализации цикла.
Методы остановки кровотечения:
Хирургическое вмешательство показано, если медикаментозное лечение не дало результата.
Важно! Самолечение при маточных кровотечениях недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений, вплоть до летального исхода от потери крови.