какие лекарства нельзя принимать при онкологии молочной железы
Длительная гормонотерапия при раке молочной железы
Кому показана, какие есть меры предосторожности и как усилить эффект в отношении опухолевых клеток? Разбираем с врачом-онкологом
Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Примерно у трети выявляются гормонозависимые опухоли, что является показанием к проведению длительной эндокринотерапии (гормонотерапии). Среди препаратов первой линии гормонотерапии важное место занимает тамоксифен. Мы постараемся разобраться кому показано назначение, какие есть противопоказания, какие меры предосторожности необходимы и какое влияние оказывает на организм приём тамоксифена.
Что это такое? Как он работает?
Тамоксифен является антагонистом эстрогенов и конкурентно (т. е. вместо гормонов) связывается с рецепторами эстрогенов. Поэтому эстрогены, находящиеся в организме, не могут связаться с рецепторами и, следовательно, реализовать свои эффекты. Одним из основных эффектов эстрогенов, который необходимо заблокировать при раке молочной железы — это стимуляция пролиферации (роста и деления клеток) ткани молочной железы.
Кому показан приём?
Тамоксифен назначают при люминальных А и В подтипах рака молочной железы, то есть при положительных рецепторах эстрогенов и прогестерона. Приём этого препарата снижает риск рецидива и прогрессирования, а также влияет на продолжительность жизни в сторону её увеличения.
Какова же длительность приёма?
При отсутствии дополнительных факторов риска тамоксифен назначают на 5 лет без перерывов.
При наличии хотя бы одного из факторов неблагоприятного прогноза может быть причиной назначения тамоксифена на срок до 10 лет. К данным факторам относят местно-распространенный рак молочной железы (T3-4), G3, наличие экспрессии HER2/neu или его амплификации по результатам FISH-реакции, высокий уровень Ki67, а также наличие выраженной лимфоваскулярной инвазии по результатам гистологического исследования.
Что делать, если пропущен приём препарата? Насколько это критично?
В течение первых 7-14 часов концентрация препарата снижается на половину, в дельнейшем препарат продолжает выводиться из организма на протяжении 7 дней.
Если вы пропустили прием препарата, то вы можете принять его в обычной дозировке. Принимать сразу двойную дозировку в один день не следует.
Обязательно ли выключать функцию яичников и от чего это зависит?
Тамоксифен оказывает свой эффект вне зависимости от функции яичников.
Чаще всего выключение яичников — овариальная супрессия — используется в следующих случаях:
Противопоказания к приёму
С осторожностью следует применять при:
Каковы наиболее частые побочные эффекты?
Препарат оказывает влияние на все органы и системы. Весь спектр побочных эффектов всегда указывается в официальной инструкции к препарату, которая есть в каждой упаковке.
Мы приведём наиболее частые и/или важные:
Какова тактика ведения при развитии гиперплазии эндометрия?
Очень многих волнует вопрос развития гиперплазии эндометрия на фоне приёма тамоксифена, а также возможности развития рака эндометрия.
Риск развития рака эндометрия повышается в группе женщин, находящихся в постменопаузе. Для остальных пациенток этот риск не отличается от общепопуляционного.
При развитии гиперплазии эндометрия не требуется отмена приёма тамоксифена. При отсутствии клинических проявлений гиперплазии — кровянистые выделения из половых путей, меноррагии — проведение раздельного диагностического выскабливания не является неоходимым.
Для определения тактики обследования и лечения необходимо обратиться к гинекологу. После опроса, осмотра и проведения необходимых инструментальных методов исследования врач-гинеколог принимает решение о проведении раздельного диагностического выскабливания или о динамическом наблюдении.
Какие препараты можно или нельзя принимать при терапии тамоксифеном?
Поскольку препарат принимается на протяжении очень длительного срока вам необходимо знать какие препараты нужно принимать с большой осторожностью, а какие противопоказаны к приёму.
Более полный список взаимодействия тамоксифена и других лекарственных препаратов можно найти в соответствующих разделах инструкции к препарату на сайтах rls.ru, vidal.ru и аналогичных.
Каких врачей необходимо посещать при терапии тамоксифеном?
Как можно усилить противоопухолевый эффект гормонотерапии и добиться более стойких результатов?
По данным исследований индол-3-карбинол усиливает действие тамоксифена в отношении опухолевых клеток, способствуя их гибели, а также препятствует появлению новых клеток с повышенной пролиферативной активностью. Данное соединение является основным действующим веществом Промисана, который рекомендуется для коррекции метаболических нарушений у пациентов с онкологическими заболеваниями и для профилактики развития рака молочной железы, яичников и эндометрия.
Очень часто у пациенток возникает вопрос, можно ли принимать Промисан на фоне терапии тамоксифеном?
Если ориентироваться на список взаимодействий тамоксифена и других лекарственных препаратов, то противопоказаний к приёму Промисана на фоне терапии тамоксифеном нет.
Ссылки на исследования
Чубакова Галина Владимировна, xирург-онколог — проводит личные консультации в рамках нашего проекта для женщин, которые столкнулись с онкологией. В ходе консультации рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы, даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.
Реабилитация после рака молочной железы
Содержание
Злокачественное новообразование молочной железы считается одной из наиболее распространенных патологий среди женского пола. Нерегулируемый рост мутируемых клеток требует незамедлительного лечения, так как они могут распространяться за пределы органа на окружающие его ткани и, циркулируя по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражать другие части тела. Размножаясь, эти структуры образуют вторичные опухоли, так называемые метастазы.
В современном мире перед медициной стоит задача не только победить болезнь, но и восстановить функции организма и вернуть человека к активному образу жизни. Реабилитация после хирургического вмешательства, химио-и радиотерапии имеет свои особенности.
Основные этапы
Реабилитационная тактика состоит из четырех переходов:
Направления, используемые в реабилитации
В первую очередь необходимо устранить осложнения, побочные действия лечения рака. Наилучшие результаты дают мероприятия в виде:
Опытные онкопсихологи совместно с реабилитологами разрабатывают индивидуальные программы с учетом персональных данных и состояния пациенток. Восстановление должно быть комплексным и последовательным, что позволит ускорить улучшение физического и психологического здоровья, а также адаптироваться в социальной среде. Начинать можно уже при прохождении основной химио-и лучевой терапии или между курсами. В оздоровительную систему входят самые современные методы:
Многолетние исследования в РФ и зарубежом доказали высокую эффективность подключения фотодинамической терапии (ФДТ) в момент хирургического вмешательства и после него. В качестве фотосенсибилизатора (ФС) применяются натуральные или искусственные концентраты. Запатентованный метод доктора Борисова Избирательная хронофототерапия (2341307) (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса. В организм вводится специальное вещество – хлорин Е6 (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия. Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. В течение нескольких месяцев опухоль распадается.
В нашей клинической практике используется высокоочищенный до хлорина Е6, хлорофилл, обработанный по уникальной технологии и обладающий широким спектром действия:
Он способен локализовываться в патологических зонах и активироваться под влиянием красного спектра аппаратного излучения, после чего начинает выделять молекулярный кислород высокой энергии. Который, в свою очередь, считается мощным окислителем, уничтожающим опухоли и очищающим от них организм.
Проведение ИХФТ, в основе который лежит ФДТ, при удалении молочной железы, увеличивает межрецидивный период и продолжительность жизни человека.
Запреты и ограничения после мастэктомии
Успешное заживление иссеченных тканей и восстановление общего состояния обязывают придерживаться определенного образа жизни и соблюдать некоторые условия. Для этого необходимо:
Меры предосторожности
Чтобы реабилитация после рака молочной железы была безопасной, остерегайтесь любых травм, повреждающих кожные покровы. Например, для предупреждения порезов, химических или термических ожогов при домашней уборке надевайте хозяйственные перчатки, во время приготовления еды используйте прихватки.
Временно воздержитесь от визитов в маникюрный салон, при самостоятельном уходе за ногтями удаляйте кутикулу продезинфицированными острыми щипчиками. Депиляцию в подмышечной впадине выполняйте только мягкими способами.
Выходя на улицу, постарайтесь ограничить пребывание на солнце. Пользуйтесь защитными средствами с уровнем SPF не ниже 50. Ультрафиолетовые лучи негативно влияют на кожные покровы и способны стать виновником рецидива или метастазирования опухоли.
Рацион и режим питания
Так как заболевание, тяжелая операция и химиотерапия истощают организм, для обеспечения его нормального функционирования и восполнения энергии нужны биологически активные вещества – витамины, микроэлементы, полноценные белки, пектины. Основу рациона должны составлять хорошо усвояемые продукты без консервантов и красителей. Важным аспектом является питьевой режим, суточная норма чистой воды – не менее 1,5-2 л.
При желании животные белки замените соевым сыром тофу и орехами.
Мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:
Какие физические нагрузки допускаются, а какие нежелательны?
Реабилитация после рака молочной железы с участием специалистов – это гарантия планомерного и эффективного восстановления. Для вас разработают специальный комплекс упражнений, назначат массаж и физиопроцедуры. Но в определенных ситуациях после мастэктомии на какое-то время вводятся ограничения на слишком активные движения, работу, связанную с подъемом и ношением тяжестей. Что нежелательно делать:
Нельзя игнорировать какие-либо симптомы, указывающие на проблемы с циркуляцией лимфы. Появление даже незначительной припухлости – это серьезный повод обратиться к врачу, позволяющий избежать серьёзных последствий.
Психологическая помощь и сроки реабилитации
Взаимосвязь с пациентами и их ближайшими родственниками поддерживается медицинскими сотрудниками постоянно. Общение основано на доверии, такой контакт уменьшает страхи и тревоги подопечных, что дает возможность легче справиться с болезнью, освободиться от негативных мыслей о будущем. Позитивный настрой оказывает положительное влияние на весь организм в целом.
Очень важна поддержка семьи, друзей. Необходимо понимать, что женщина переживает непростой период в своей жизни, и поэтому следует приложить усилия, чтобы помочь ей преодолеть его. Уделяйте как можно больше внимания, дайте почувствовать себя нужной и любимой, не оставляйте наедине со своими мыслями.
При прохождении курса реабилитации, в нашей клинике ежедневно ведет прием онкопсихолог, который поможет Вам легче перенести данный трудный период жизни.
Продолжительность восстановления определяется в каждом случае индивидуально в соответствии с формой рака, его локализацией, объемом и видами лечения, общим состоянием пациентки, функциональными нарушениями органов и систем. Если у вас остались вопросы относительно реабилитации, приглашаем вас на бесплатную консультацию. Записаться на прием можно, позвонив по телефону или заполнив талон с указанием желаемого времени посещения.
Вспомогательная терапия при раке молочной железы
Эта информация поможет вам узнать, что такое вспомогательная терапия, как работают различные виды вспомогательной терапии и как справиться с возможными побочными эффектами.
Что такое вспомогательная терапия?
Вспомогательная терапия — это лечение, которое проводится в дополнение к операции на молочных железах. Она применяется для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в молочной железе или других частях тела. В некоторых случаях такую терапию проходят перед операцией, чтобы облегчить ее проведение. Вспомогательная терапия снижает вероятность рецидива рака молочной железы. Какой из видов терапии лучше подходит именно вам, решит врач. Возможно применение одного или нескольких видов вспомогательной терапии, перечисленных ниже.
Планирование вспомогательной терапии
План лечения составляется исходя из целого ряда факторов. Ваш врач просмотрит вашу медицинскую карту и проведет врачебный осмотр. Затем врач ознакомится с результатами ваших анализов, лабораторных исследований и диагностической визуализации и с учетом этой информации составит для вас план лечения. План лечения не одинаков для всех пациентов. Врач подробно рассмотрит с вами план лечения. Задайте врачу или медсестре/медбрату любые возникшие у вас вопросы.
Устранение возможных побочных эффектов
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появился какой-либо из перечисленных побочных эффектов. Вам могут дать рекомендацию или назначить лекарство, чтобы улучшить ваше состояние. Не нужно ждать следующего приема.
Ниже описаны некоторые побочные эффекты химиотерапии, гормонотерапии и терапии антителами. В каждом разделе также приводятся советы по улучшению самочувствия во время лечения. Врач и медсестра/медбрат расскажут вам, каких побочных эффектов можно ожидать после лечения. Если вы собираетесь пройти радиотерапию молочных желез в качестве вспомогательной терапии, специалисты медицинской бригады из радиологического отделения предоставят вам дополнительную информацию об этом виде лечения.
тошноту и рвоту;
Химиотерапия может вызвать тошноту и рвоту. Эти симптомы возникают из-за того, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.
Есть ряд лекарств, которые очень хорошо предотвращают или контролируют тошноту. Если химиотерапия, которую вы будете проходить, вызывает тошноту и рвоту, вам будут давать лекарство от тошноты перед каждым сеансом химиотерапии и/или после каждого такого сеанса. Это уменьшит вероятность возникновения тошноты. Перед уходом домой вы также получите рецепт для приобретения лекарства от тошноты. Медсестра/медбрат расскажет вам, как его принимать. Правильный прием этого лекарства поможет ему полностью подействовать.
Тошнота может вызвать у вас нежелание есть. Если вы не будете есть и пить, ваш организм не получит энергию, необходимую для устранения последствий химиотерапии. Ниже приводятся рекомендации, которые помогут ослабить тошноту. Вы также можете ознакомиться с материалом Правильное питание во время лечения рака для получения дополнительной информации.
Приведенные ниже рекомендации позволят справиться с тошнотой.
Стоит воздержаться от перечисленного ниже.
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
Выпадение или истончение волос (облысение)
Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании курса химиотерапии. От некоторых видов гормонотерапии волосы также могут истончаться.
В целом на выпадение волос влияет:
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Пониженное количество белых кровяных клеток (лейкопения)
Белые кровяные клетки (лейкоциты) помогают организму противостоять инфекциям. Пониженное количество лейкоцитов может повысить риск развития инфекции. Количество лейкоцитов может снижаться через 7–14 дней после каждого сеанса лечения. Существуют лекарства, повышающие количество белых кровяных клеток или предотвращающие его снижение. Они выпускаются в виде инъекций (уколов) или устройств для ношения на руке.
При пониженном количестве белых кровяных клеток вы можете сделать перечисленное ниже.
При пониженном количестве белых кровяных клеток избегайте перечисленного ниже.
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату:
Пониженное количество красных кровяных телец (анемия)
Анемия развивается в тех случаях, когда организм вырабатывает недостаточное количество красных кровяных телец. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему организму. При недостаточном количестве красных кровяных телец вы можете чувствовать сильную усталость (слабость), или у вас могут возникнуть проблемы с дыханием. Анемия с большей вероятностью развивается спустя некоторое время после начала химиотерапии.
При пониженном количестве белых кровяных клеток вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
Пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
Пониженное количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение в случае пореза или травмы. Этот побочный эффект не является таким распространенным, как пониженное количество красных кровяных телец или белых кровяных клеток. Снижение количества тромбоцитов может произойти на 10–14 день после химиотерапии, но скорее это произойдет после нескольких месяцев химиотерапии.
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
Проблемы с мышцами, костями и суставами
Некоторые виды лечения могут оказывать влияние на мышцы, кости и суставы. У вас может появиться:
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату, если:
Изменение чувствительности в кистях рук или ступнях (нейропатия)
Некоторые виды химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук и ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Это явление известно как нейропатия. Оно может быть недолговременным или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш врач может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии, чтобы ослабить симптомы нейропатии. Для получения дополнительной информации о нейропатии ознакомьтесь с материалом Информация о периферической нейропатии.
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
Изменение вкусовых ощущений
Металлический привкус во рту — распространенное явление во время лечения. Некоторые продукты могут быть пресными или неприятными на вкус. Так будет не всегда — после окончания курса химиотерапии эти ощущения пройдут.
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Диарея
Причиной жидкого или водянистого стула (поноса) является раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника во время химиотерапии.
При поносе вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
Для получения дополнительной информации о том, как избавиться от поноса, ознакомьтесь с материалом Диарея.
запор;
Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно, или наблюдается твердый стул, продвижение которого затруднено. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.
При запоре вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
Для получения дополнительной информации о запорах ознакомьтесь с материалом Запор.
Язвы во рту (мукозит)
Химиотерапия может стать причиной появления болезненных участков или язв в полости рта или горле. Их заживление обычно длится от нескольких дней до недели.
Что можно сделать при язвах во рту:
Чего следует избегать:
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
Для получения дополнительной информации об уходе за полостью рта ознакомьтесь с материалом Уход за полостью рта во время лечения рака.
Аллергическая реакция
В некоторых случаях во время сеанса химиотерапии может возникать аллергическая реакция. При необходимости вам дадут лекарства для ее предупреждения. Если вам дадут лекарство для приема дома перед сеансом лечения, примите его в соответствии с указаниями врача, а если вы его не приняли — сообщите об этом своей медицинской бригаде. Медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вашим состоянием во время сеанса лечения.
Если какое-то из получаемых вами лекарств может вызывать реакцию, ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам об этом.
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:
болью;
Прохождение химиотерапии не сопровождается болезненными ощущениями. Однако некоторые лекарства для химиотерапии или лекарства, предотвращающие снижение количества клеток крови, могут вызывать ломоту и боль между сеансами лечения. От некоторых видов гормонотерапии может возникать ломота в суставах. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появилась боль. Врач может скорректировать дозировку или назначить вам другое лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Уточните, безопасно ли вам принимать безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ibuprofen (Advil ® или Motrin ® ).
Изменения, касающиеся глаз и зрения
Некоторые лекарства для химиотерапии могут вызывать сухость глаз или слезотечение (слезящиеся глаза). В этом случае можно использовать увлажняющие или противоаллергические капли для глаз. Если ваше зрение становится нечетким во время лечения, обратитесь к своему глазному врачу. Это может происходить из-за сухости глаз или слезотечения.
Некоторые лекарства для химиотерапии могут вызывать выпадение ресниц и бровей. Если они выпадут, то не навсегда. После окончания химиотерапии с использованием такого лекарства они снова отрастут.
Изменения кожи и ногтевой пластины
Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, в том числе:
При наличии признаков изменений кожи вы можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать при наличии изменений кожи:
Обратитесь к врачу или медсестре/медбрату, если:
Изменение веса
Некоторые люди во время лечения набирают вес, другие же могут его терять.
Набор веса может быть вызван следующими причинами:
Чтобы не допустить набора веса вы можете сделать перечисленное ниже.
Потеря веса может быть вызвана такими причинами:
Чтобы не допустить слишком большой потери веса вы можете сделать перечисленное ниже.
слабость;
Многие люди описывают слабость как чувство переутомления или отсутствия сил. Слабость после лечения может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной.
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Не начинайте прием каких-либо витаминов или добавок в связи со слабостью, не посоветовавшись с врачом или медсестрой/медбратом.
Проблемы с сердцем
Некоторые виды химиотерапии могут сказаться на работе сердца. Они могут вызывать учащенное сердцебиение, чувство слабости или проблемы с дыханием. Ваш врач скажет вам, нужно ли вам пройти обследование сердца перед началом лечения.
Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
Изменения, касающиеся памяти
В некоторых случаях лечение рака может повлиять на ваши умственные способности. Это может означать, что вы не сможете мыслить ясно или так же быстро, как до начала лечения. Вы также можете заметить, что испытываете:
Эти симптомы могут быть вызваны различными причинами. Слабость, перепады настроения, напряжение, тревожность, естественное старение, гормональные изменения, само по себе раковое заболевание и анестезия (лекарство, под действием которого вы засыпаете) — все это может влиять на ваши умственные способности в течение некоторого времени.
Во многих случаях пациенты не испытывают таких проблем. Сложно сказать, у кого они могут возникнуть, но зачастую со временем все они проходят. Если эта проблема вас беспокоит, проконсультируйтесь со своим врачом. Если такие проблемы все же возникли, реабилитационный терапевт поможет вам справиться с выполнением повседневных дел. Кроме того, вам помогут улучшить внимание, концентрацию и память.
Вы также можете сделать перечисленное ниже.
Чего следует избегать:
Обратитесь к врачу или медсестре/медбрату, если:
Приливы
В некоторых случаях лечение рака может вызывать приливы или потливость, что может влиять на распорядок дня или режим сна.
Чтобы контролировать приливы, вы можете сделать перечисленное ниже.
Для получения дополнительной информации о том, как контролировать приливы, ознакомьтесь с материалом Контроль приливов без применения гормонов.
Изменения в теле и половая близость
Рак молочной железы и его лечение могут изменить ваш внешний вид. Это может произойти из-за опухоли, облучения, операции или любого сочетания этих причин. Изменения в теле, вызванные лечением рака, могут повлиять:
Вы можете сделать перечисленное ниже.
Побочные эффекты у женщин
Изменения, касающиеся менструального цикла (месячных)
Из-за некоторых видов лечения ваши месячные могут измениться (быть более или менее обильными), стать нерегулярными или прекратиться. Ваш план лечения также может включать лекарство или операцию, из-за которых месячные прекратятся.
Вагинальная сухость
Для устранения вагинальной сухости вы можете сделать перечисленное ниже.
Детородная функция и беременность
Женщинам следует избегать беременности во время прохождения ими или их партнером курса химиотерапии или гормонотерапии. Эти виды лечения могут стать причиной врожденных пороков развития. Даже в случае недавнего прекращения менструаций вероятность забеременеть некоторое время может сохраняться.
При раке молочной железы женщины не должны использовать пероральные противозачаточные средства. Они содержат эстроген и прогестерон. Эти гормоны могут стимулировать рост опухоли.
Мужчины и женщины, проходящие курс химиотерапии, должны использовать барьерные методы контрацепции (например презервативы, диафрагмы или и то, и другое). Не полагайтесь на отказ от секса в благоприятные для зачатия дни своего менструального цикла («календарный метод»). Этот метод не эффективен в предотвращении беременности.
Химиотерапия или гормонотерапия могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Не всегда, но зачастую оно является постоянным. Прежде чем начать лечение, проконсультируйтесь со своим врачом. Возможно, вам удастся сохранить детородную функцию, прибегнув к таким методам, как замораживание яйцеклеток (для женщин), спермы (для мужчин) или эмбрионов. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете ознакомиться со следующими материалами:
Контроль эмоций во время лечения
Очень часто во время лечения возникают новые чувства, лишающие вас душевного равновесия. У всех эти чувства разные, но обычно они включают:
Чтобы контролировать эти эмоции вы можете сделать перечисленное ниже.
Выживаемость
Примерно через 2–5 лет после окончания лечения, ваш врач может передать уход за вами медсестре/ медбрату высшей квалификации по выживаемости. Медсестры/медбратья высшей квалификации по выживаемости входят в бригаду центра MSK по раку молочной железы. Они будут проводить осмотры и выдавать направления на исследования, ориентируясь на ваши долгосрочные физические и психологические потребности. Медсестра/медбрат высшей квалификации по выживаемости обсудит с вашим врачом по месту жительства ваш курс лечения рака молочной железы и восстановление после него, чтобы со временем можно было передать уход за вами вашему врачу по месту жительства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Передача ухода за вами из MSK к основному поставщику медицинских услуг при раке молочной железы.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли, чтобы кто-то приходил со мной на каждый сеанс лечения?
Во время сеансов лечения вам могут давать лекарства, которые вызывают сильную сонливость. Если вы получаете такие лекарства, вам будет небезопасно вести машину или отправляться в поездку в одиночку. Было бы хорошо, если бы после окончания лечения вас мог забрать друг или родственник.
После первого сеанса лечения вы будете иметь более четкое представление о том, как вы себя чувствуете, и что вам подходит лучше всего. Вы также можете спросить у своего врача или медсестры/медбрата о вероятности возникновения сонливости после принятия лекарств.
Что можно есть до и после химиотерапии? Следует ли воздерживаться от употребления каких-либо продуктов?
Перед химиотерапией лучше всего есть небольшими порциями 4–5 раз в день, чтобы во время сеанса у вас не было чувства переедания. Также большое значение во время лечения имеет безопасность употребляемых продуктов питания. Исключите сырое или полусырое мясо, рыбу и птицу, а также непастеризованные продукты. Спросите у медсестры/медбрата, нужно ли вам прочитать материал Безопасное употребление продуктов питания во время лечения рака.
Чтобы не допустить обезвоживания, до и после назначенного сеанса химиотерапии пейте много жидкости, не содержащей кофеин.
Нужно ли продолжать принимать лекарство от тошноты, если меня уже не тошнит?
Тошнота или рвота могут возникнуть в день прохождения сеанса химиотерапии или по прошествии многих дней после такого сеанса. Если химиотерапия, которую вы проходите, может вызывать тошноту, ваш врач назначит вам лекарство для ее ослабления или предотвращения. Всегда принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями. Некоторые лекарства наиболее эффективны, если принимать их до наступления приступа тошноты. Если вы принимаете лекарство в соответствии с указаниями, но тошнота не проходит, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.
Почему у меня не было возможности пройти сеанс химиотерапии в назначенное время?
Химиотерапия действует как на раковые, так и на нормальные клетки. Предполагается, что вы должны проходить сеансы химиотерапии по установленному графику, чтобы ваш организм успевал восстановиться в промежутках между ними. За это время происходит замена нормальных клеток. Возможно, вашему организму понадобится больше времени, чтобы избавиться от последствий лечения (например для того, чтобы зажили язвы во рту или повысилось до нормального уровня количество клеток крови).
Нужно ли перенести сеанс химиотерапии на другое время, решает ваш врач, который обсудит с вами причины такого решения.
Мой сеанс химиотерапии был отложен из-за низкого ANC. Что представляет собой ANC?
ANC — это абсолютное число нейтрофилов (absolute neutrophil count) в вашей крови. Нейтрофил — это белая кровяная клетка (лейкоцит), помогающая противостоять инфекциям. ANC обычно падает в течение 7–14 дней после прохождения химиотерапии. Если у вас низкий показатель ANC, ваш врач может отложить лечение, пока этот уровень не нормализуется. Это мера предосторожности (безопасности), позволяющая предотвратить возникновение инфекции.
Можно ли что-то сделать для увеличения количества клеток крови?
Со временем количество клеток крови у вас увеличится. Ваш врач может прописать вам лекарство для поддержания или увеличения количества белых кровяных клеток. Обычно это уколы, которые делают между сеансами. В некоторых случаях для восстановления количества клеток крови в организме лечение откладывается.
Нет никаких доказательств того, что витамины или особые диеты ускоряют восстановление количества клеток крови. Но если вам сообщили о наличии анемии (низкий уровень красных кровяных телец) и низком показателе содержания железа в крови, возможно, вам потребуется принимать добавки с содержанием железа. Ваш врач обсудит это с вами.
У меня озноб и температура выше 100,4° F (38° C), но кабинет врача не работает. Как мне получить врачебную помощь?
Вы всегда можете получить врачебную помощь. В вечернее время, в выходные или праздничные дни звоните оператору больницы по номеру 212-639-2000. Просите соединить вас с дежурным врачом.
У меня пока не выпали волосы, и не упал показатель количества клеток крови. Означает ли это, что химиотерапия неэффективна?
Отсутствие побочных эффектов, таких как выпадение волос, пониженное количество клеток крови или тошнота, не говорит о неэффективности химиотерапии. Различные виды терапии вызывают различные побочные эффекты. Кроме того, люди по-разному реагируют на одно и то же лечение. Ваш врач и медсестра/медбрат будут наблюдать за результатами лечения и вашей реакцией на него.
Что можно принять от головной боли?
От головной боли можно принять acetaminophen (Tylenol ® или Extra Strength Tylenol ® ). Если вы чувствуете, что у вас повысилась температура, или вас знобит, измерьте температуру перед приемом acetaminophen. Acetaminophen может понизить температуру и скрыть жар, который обычно является первым признаком инфекции. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вас знобит, или температура поднялась выше 100,4 °F (38 °C).
Спросите у своего врача или медсестры/медбрата, можно ли вам принимать лекарства, содержащие aspirin или ibuprofen. В некоторых случаях они могут увеличить вероятность кровотечения в сочетании с некоторыми лекарствами для химиотерапии. Медсестра/медбрат даст вам список лекарств, от приема которых следует воздержаться.
У меня возникли трудности с мочеиспусканием. Это нормально?
Некоторые лекарства для химиотерапии могут раздражать мочевой пузырь. Побочные эффекты включают позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании или наличие крови в моче. Это могут быть признаки инфекции или воспаления. Позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов. Возможно, вас попросят сдать анализ мочи, чтобы проверить ее на наличие инфекции.
Важно выпивать по 8–10 стаканов жидкости каждый день и часто мочиться.
Можно ли мне продолжать принимать другие рецептурные лекарства?
В большинстве случаев вы можете продолжать прием рецептурных лекарств. Сообщите врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете. Сюда относятся те, для которых необходим рецепт, и те, которые вы покупаете без рецепта.
Некоторые лекарства, травы или добавки могут изменять действие химиотерапии. Не начинайте прием новых лекарств, не проконсультировавшись со своим врачом.
Можно ли мне принимать витамины или минеральные добавки?
Вам следует воздерживаться от приема большинства витаминов, минеральных веществ, растительных и других пищевых добавок. Они могут помешать лечению или повлиять на течение ракового заболевания. Кроме того, они могут усилить побочные эффекты лечения. Проконсультируйтесь со своим врачом или клиническим врачом-диетологом по поводу витаминов, минеральных веществ, растительных или других пищевых добавок, которые вы принимаете или хотели бы принимать.
Можно ли мне пить спиртные напитки?
Лекарства для химиотерапии и многие другие лекарства перерабатываются в печени. Там же перерабатывается и алкоголь. Это означает, что употребление спиртных напитков во время прохождения курса химиотерапии может:
Из-за этого вам следует ограничить употребление спиртных напитков во время прохождения курса химиотерапии. Если вы хотите употреблять спиртные напитки, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.
Можно ли мне лечить зубы?
Исключите процедуры, которые могут вызвать кровотечение, например лечение зубов. В таких случаях возможно попадание бактерий в кровоток, что может вызвать развитие инфекции. При низком количестве клеток крови вы также подвергаетесь повышенному риску развития серьезной инфекции. Прежде чем планировать лечение зубов, включая чистку или проведение стоматологической операции, проконсультируйтесь со своим врачом.
Можно ли мне окрашивать волосы или делать перманентную завивку (химию)?
Вам не следует окрашивать волосы или делать завивку-химию. Химические вещества, входящие в состав краски для волос или средства для перманентной завивки, оказывают раздражающее действие на волосяные фолликулы. Это может ускорить выпадение волос во время прохождения курса химиотерапии. Если вам необходимо окрасить волосы, сначала поговорите об этом со своим врачом.
Покрывает ли страховка расходы на покупку парика?
При выпадении волос в результате лечения рака расходы на покупку парика могут покрываться страховкой. Уточните подробности в своей страховой компании. Если вы хотите купить парик, и ваша страховка покрывает его стоимость, попросите у своего врача рецепт для его приобретения.
Возможны ли поездки во время прохождения курса химиотерапии?
Несмотря на то, что поездки в некоторых случаях допускаются, рекомендуется не планировать их на период прохождения курса химиотерапии. Предпочтительно не пропускать ни одного сеанса химиотерапии. Если вы хотите совершить поездку, обсудите это со своим медицинским сотрудником, прежде чем строить конкретные планы.
Смогу ли я продолжать работать во время лечения?
Многие люди с раком молочной железы продолжают работать. Способность работать зависит от того, кем вы работаете, от побочных эффектов лечения и от имеющихся симптомов рака молочной железы. Поговорите с врачом или медсестрой/медбратом, если вам тяжело работать или хотелось бы прекратить работу на некоторое время.
Заблаговременное планирование ухода за больными
Заблаговременное планирование ухода за больными включает защиту вашего права принимать решения о том, какое медицинское обслуживание вы получите. Заблаговременное планирование ухода позволяет вам обдумать важные вопросы, касающиеся вашего здоровья, когда вы еще находитесь в добром здравии, и вам не требуется принимать такие решения как можно скорее.
Планирование ухода в то время, когда вы не испытываете сильную эмоциональную нагрузку, позволит вам получить желаемый уход, если вы будете не в состоянии принимать решения самостоятельно. Заблаговременное планирование обеспечивает спокойствие близких вам людей, так как им не придется угадывать ваши предпочтения и беспокоиться по поводу правильности своего решения.
Рекомендуем вам говорить со специалистом лечащей команды о своих пожеланиях в начале курса лечения, а также в любой момент, когда вы чувствуете, что ситуация изменилась. Вам помогут документально зафиксировать ваши предпочтения в предусмотренной законом форме.
Письменные указания о желаемом способе принятия медицинских решений на тот случай, если вы будете не в состоянии озвучивать или принимать их самостоятельно, называются предварительными распоряжениями. Два наиболее распространенных типа предварительных распоряжений — это доверенность на принятие решений о медицинской помощи и заблаговременное волеизъявление.
Поговорите с медсестрой/медбратом, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.