какие лекарства относятся к интерферонам
Cобственный интерферон —
лучший из возможных
Как организм вырабатывает интерферон. Эффективность естественных интерферонов для иммунитета. Бактериальные лизаты как естественный активатор иммунной системы и стимуляции собственного интерферона.
Человек борется с вирусами с незапамятных времен. За миллионы лет эволюции наш организм выработал универсальную стратегию борьбы с неприятелем. Одним из ключевых игроков этого противостояния являются интерфероны. Это вещества, помогающие организму в короткий срок справиться с вирусами. Сегодня существует большое количество препаратов, содержащих в своем составе те или иные интерфероны. Но так ли они эффективны как собственный интерферон, вырабатываемый организмом?
Что такое интерферон?
В настоящее время известно более 20 интерферонов, которые подразделяются на три типа 3,4 :
Как работают собственные интерфероны человека?
Противовирусные свойства интерферонов вызывали у исследователей большой интерес с точки зрения терапии ряда заболеваний. И со временем благодаря различным медицинским и технологическим возможностям удалось получить лекарственные препараты, которые содержат в своем составе интерферон.
Использование препаратов интерферона в медицине
Препараты интерферона активно используются в лечении широкого спектра вирусных заболеваний. В частности, речь идет о вирусе папилломы человека, вирусных гепатитах, герпетической инфекции, а также гриппа и простудных заболеваний. Важным фактором выбора препаратов, содержащих интерферон для лечения того или иного заболевания, будет являться концентрация интерферона в препарате, то, каким способом он получен и какой тип интерферона (α, β, γ или λ) содержит в своем составе. Несмотря на то, что существуют препараты интерферона, которые отпускаются без рецепта, все же с врачом лучше заранее проконсультироваться, поскольку в отношении этих препаратов есть ряд противопоказаний. По способу получения препараты интерферона можно поделить на 4 типа 6,7 :
Преимущества и недостатки привнесенных интерферонов
К преимуществам препаратов, содержащих в своем составе интерфероны, можно отнести их доступность. Немаловажное преимущество интерферонов – возможное их применение против широкого спектра вирусов.
Сравнительно высокий уровень безопасности препаратов интерферона позволяет их применять и детям, которые, как известно, часто болеют гриппом и другими ОРВИ.
Экстренная иммунозащита от вирусов
Наш организм в процессе эволюции приспособился к борьбе с вирусами, однако при необходимости мы можем ему помочь, не сильно вмешиваясь в его работу.
Противовирусные интерферон-препараты
По данным Роспотребнадзора, в последние годы в РФ эпидемии гриппа охватывали гораздо меньше людей, чем ранее. Можно предположить, что это стало возможным благодаря растущей популярности интерферонов и применению противовирусных препаратов с данными веществами в составе. Сейчас фармацевты всего мира ищут лекарственные препараты, которые гарантированно бы помогали против COVID-19. Пока, к сожалению, их попытки не увенчались успехом.
Тем не менее, в российской и зарубежной медицинской прессе все больше появляется статей с результатами исследований препаратов интерферона, что явно говорит о высоком внимании ученых разных стран к этим проверенным временем препаратам.
В недавнем прошлом, всего несколько десятилетий назад, препараты интерферона представляли собой небольшие пузырьки со светлым порошком, которые обычно хранили в холодильнике. Во время сезона простуд врачи рекомендовали проводить профилактику болезней. Для этого содержимое пузырька смешивали с кипяченой водой, а получившуюся розовую жидкость пипеткой закапывали в нос. Сейчас существует больше форм препаратов, которые удобны в применении взрослым и детям.
Интерфероны (ИФН) – это группа низкомолекулярных белков, которые являются частью врожденного иммунитета. ИФН стоят на страже здоровья человека – они активны при вторжении различных инфекционных агентов и сразу же вступают в бой. Это важнейший внутренний фактор защиты организма человека от вирусов и первая линия обороны. Они запускают сложный механизм иммунного ответа в ответ на вирусные, бактериальные, грибковые инвазии и даже злокачественные клетки, которые приводят к развитию онкологических заболеваний.
Открытие ИФН в середине прошлого века стало одним из самых значимых и великих открытий вирусологии. Со временем оно начало влиять практически на все направления медицины, ведь чем бы вы ни болели, скорость вашего выздоровления зависит от состояния и правильного функционирования вашей иммунной системы. i
Биологические эффекты интерферона
Классификация и виды интерферонов
ИФН различаются по способу получения. Первоначально, сразу после открытия, ИФН получали из донорской крови. Именно из нее получали тот самый розоватый порошок, который в ампулах хранился в холодильнике во многих советских семьях. Подобный метод производства необходимого для многих препарата отличался массой недостатков. Во-первых, по понятным причинам его получение было достаточно дорогим – из одного литра крови донора можно получить не более двух микрограмм интерферона, которых хватало на изготовление одной дозы лекарства. Следовательно, такое производство было очень дорогим.
К тому же повсеместное распространение различных заболеваний, в том числе очень опасных, таких как ВИЧ и гепатит, вызывало вполне понятные опасения при использовании донорской крови. Даже самые тщательные проверки крови не исключают риска заражения каким-либо заболеванием при применении подобного препарата. Также нередко наблюдались аллергические реакции, когда организм отторгал «чужой» интерферон. Поэтому сегодня ИФН, полученные из крови доноров, используется очень редко и в основном для проведения научных исследований.
Поскольку развитие науки не стоит на месте, не так давно фармацевты начали пользоваться достижениями биотехнологии в производстве ИФН. Сегодня большинство фармацевтических компаний в мире получают это полезное вещество при выращивании рекомбинантных штаммов особых бактерий. Эти бактерии синтезируют ИФН. Подобный аналог ИФН гораздо более безопасен, чем произведенный из крови человека, а пользу при этом приносит такую же. Еще один немаловажный плюс – биотехнология значительно удешевляют производство противовирусных препаратов, что влияет на конечную цену лекарств для потребителя. Если бы ИФН до сих пор производили из донорской крови, такие препараты были бы недоступными для многих.
Содержащие интерферон иммуномодуляторы
Препараты на основе интерферона помимо противовирусного оказывают также и иммуномодулирующее действие, именно поэтому их также относят к группе иммуномодуляторов. Иммуномодуляторы (МН) – это препараты, способные оказывать влияние на отдельные звенья иммунитета, и в этом их отличие от иммуностимуляторов, которые оказывают влияние на весь иммунитет в целом.
При правильном применении эти препараты способствуют активизации защитных сил организма и их подъему до нормального физиологического уровня. Они не принимают непосредственного участия в ликвидации патогенных микроорганизмов, но укрепляют иммунитет и тем самым позволяют ему справляться с различными заболеваниями. ii
Различают эндогенные, т.е. продуцирующиеся самим организмом иммуномодуляторы, экзогенные – бактериального или растительного происхождения, и ИМ искусственного происхождения – синтетические. В каждом конкретном случае врач решает индивидуально, какие препараты стоит принимать пациенту.
Иммуномодуляторы показаны при выявленном иммунодефиците любой этиологии, аллергиях, для терапии и проведения профилактики обострений хронических заболеваний. Уже сегодня многие врачи советуют применять противовирусное с интерфероном для профилактики заражения, на что указывают национальные методические рекомендации Минздрава РФ.
Риск заражения уменьшается у здоровых лиц среднего возраста, которые ведут здоровый образ жизни и правильно питаются, занимаются закаливанием, спортом и в согласовании с врачом практикуют профилактическое применение средств специфической и неспецифической иммунопрофилактики.
Противовирусные интерферон-препараты в общей практике
Поскольку интерферон является естественной защитой против вирусных заболеваний, дальнейшее его изучение и разработка новых препаратов, возможно, в будущем позволит человечеству забыть о некоторых заболеваниях и жить намного дольше, чем сейчас. Уже сегодня при применении препаратов рекомбинантного ИФН, который является точной копией естественного ИФН, в несколько раз снижается риск развития тяжелых осложнений после различных заболеваний. Тем самым уменьшается количество летальных исходов.
Главное – выбирать лекарственные средства, которые сочетают в себе клиническую эффективность и безопасность. Принимать те препараты, которые подходят именно вам, с учетом вашего состояния, возраста и анамнеза. Внимательно читать инструкцию к препарату и консультироваться с лечащим врачом по любым вопросам лечения.
Основное действующее вещество препарата Виферон – интерферон
Препарат ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, который содержит интерферон альфа-2b, обладающий широким спектром противовирусной активности, поэтому препарат применяется для лечения различных заболеваний. Препарат разрешен для лечения детей с первых дней жизни и взрослых, в том числе беременных женщин и лиц пожилого возраста. Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Для изготовления препарата ВИФЕРОН используется рекомбинантный интерферон, то есть вещество, произведенное с помощью современных технологий, без применения донорской крови. Отдел контроля качества проводит контроль всех поступающих партий сырья, материалов и выпускаемой готовой продукции по более чем 250 показателям.
Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство клинической эффективности препарата ВИФЕРОН при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики, с пролонгированием действия интерферона при отсутствии побочных эффектов, присущих вводимым внутривенно препаратам данной группы. 1
Препарат в форме свечей применяется у детей и взрослых в составе комплексной терапии для лечения следующих заболеваний:
Эргономичная форма свечи обеспечивает легкое введение. Суппозитории обеспечивают оперативное начало лечебного действия препарата за счет быстрого всасывания в слизистую оболочку. Быстрое и интенсивное всасывание из прямой кишки объясняется большей поверхностью всасывания и наличием в ткани нижнего отдела кишечника венозных сплетений и капиллярной сети. При использовании препарата в виде свечей печень и желудок не испытывают дополнительной нагрузки, что очень важно для маленьких детей, людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, в том числе гастритами, а также для людей старшего возраста.
ВИФЕРОН Мазь применяется для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, герпеса различной локализации у взрослых и детей. Применение препарата в составе комплексной терапии ОРВИ позволяет ослабить проявления симптомов заболевания (насморк, кашель, першение в горле, ломота в мышцах и суставах, озноб, слабость) и вовсе избавиться от них. А при герпесе (Herpes simplex 1-го и 2-го типа) использование мази приводит к полному исчезновению кожных высыпаний. 2
ВИФЕРОН Гель применяется для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций, частых и длительных ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией. Кроме того, препарат применяется для профилактики и терапии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита – воспаления слизистой оболочки гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нарушению их функционирования.
Также препарат ВИФЕРОН Гель применяется для лечения острой и хронической герпетической инфекции кожи и слизистых, в том числе ее урогенитальной формы.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Противовирусные интерфероны
Интерфероны – это особых класс лекарственных препаратов, влияющих на иммунитет и оказывающих противовирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие.
Препараты интерферонов подобны естественным интерферонам человека, которые представляют собой сложные белки, вырабатываемые в нашем организме в ответ на попадание вирусов. Интерфероны препятствуют проникновению вирусов в клетки, а также блокируют размножение вирусов в организме.
Помимо вирусов интерфероны способны нейтрализовать раковые клетки, препятствуя прогрессированию опухолевых заболеваний.
Также интерфероны выступают в качестве иммуномодуляторов – средств, нормализующих иммунитет. Интерфероны повышают пониженный иммунитет и слегка угнетают повышенный иммунный ответ.
Кроме препаратов, собственно, самих интерферонов существуют отдельный класс лекарственных средств: индукторы синтеза интерферонов, которые повышают в организме выработку собственных (эндогенных) интерферонов.
Показания к применению
Препараты интерферонов применяют для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (в том числе у новорожденных), а также для лечения вирусных заболеваний глаз (конъюнктивитах, кератитах, кератоконъюнктивитах, кератоувеитах, вызванных вирусами герпеса, аденовирусами, энтеровирусами), острых и хронических вирусных гепатитов В, С и D, остроконечных кондилом, клещевого энцефалита, менингоэнцефалита.
Кроме того, препараты интерферонов используют в лечении онкологических заболеваний (волосатоклеточном лейкозе, множественной миеломе, неходжкинской лимфоме, саркоме Капоши на фоне СПИДа, хроническом миелолейкозе, меланоме, базальноклеточной карциноме, раке мочевого пузыря, почки, яичников, гортани, ретикулосаркоме).
Применяют препараты интерферонов также у женщин при урогенитальных инфекциях, в том числе инфекциях, передающихся половым путем (хламидиозе, микоплазмозе).
Препараты интерферона бета используют также в комплексном лечении рассеянного склероза.
Индукторы синтеза интерферона применяют при вирусных гепатитах А, В и С, инфекционно-аллергических и вирусых энцефаломиелитах, для профилактики и лечения гриппа и других простудных заболеваний, герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хламидиозе.
Индукторы синтеза интерферона дополнительно показаны для лечения хронических вялотекущих инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, а также у пациентов после перенесенных острых простудных заболеваний с неполным выздоровлением (бронхитом, трахеитом, ларингитом), часто болеющих в осенне-зимний период.
Фармакологическое действие
Препараты интерферонов оказывают иммуномодулирующее действие, влияя на активность Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также образование антител.
Кроме того, интерфероны, а также индукторы синтеза интерферона оказывают выраженное противовирусное действие.
Препараты интерферонов дополнительно имеют противоопухолевый эффект.
Энисамиум йодид помимо иммуностимулирующего и противовирусного эффекта обладает также противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием.
Классификация препаратов интерферонов
Препараты интерферонов классифицируют на:
Основы лечения препаратами интерферонов
Препараты интерферонов используют интраназально (капли, спрей в нос) – для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Такой путь введения особенно применим у детей, в том числе раннего возраста. Курс лечения при этом составляет в среднем 2-3 дня.
В лечении глазных заболеваний, вызванных вирусами, интерфероны используют местно – в виде глазных капель. Применяют до полного исчезновения симптомов заболевания (обычно 5-10 дней).
Препараты интерферонов для лечения урогенитальных инфекций у женщин назначают в виде вагинальных или ректальных свечей курсом в 10 дней. Отдельно стоит отметить, что препараты интерферонов безопасны к применению даже у беременных женщин.
Для лечения вирусных гепатитов, опухолевых заболеваний, рассеянного склероза препараты интерферонов применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
Индукторы синтеза интерферона используют перорально (внутрь). Курс лечения в зависимости от заболевания может составлять от 4 дней до 6 недель.
Особенности лечения препаратами интерферонов
Препараты интерферона часто вызывают гриппоподобный синдром – повышение температуры тела, озноб, слабость, боль в мышцах. Этот побочный эффект легко устраняется приемом парацетамола.
Индукторы синтеза интерферона усиливают эффект противовирусных, антибактериальных и противогрибковых средств, что делает возможным их совместный прием.
Энисамиум йодид содержит в своем составе йод, поэтому его применение у пациентов с заболеваниями щитовидной железы может привести к нарушению баланса тиреоидных гормонов. Также с наличием йода в составе препарата связан такой его побочный эффект как горький, металлический привкус во рту.
Препараты интерферона – классификация, основные представители
Даже в специальной литературе появляются такие выражения, как «лавина» лекарственных препаратов или «лекарственные джунгли». Естественно, сложившаяся ситуация весьма затрудняет изучение лекарственных средств и их рациональное применение. В связи с этим возникает потребность в создании классификации лекарственных средств, которая помогла бы врачу ориентироваться в массе препаратов и выбирать оптимальное для больного средство.
Лекарственные средства можно классифицировать по следующим принципам:
терапевтическое применение (например, противоопухолевые, антиангинальные, – – противомикробные средства);
фармакологическое действие (вазодилататоры, антикоагулянты, диуретики);
химическое строение (гликозиды, алкалоиды, стероиды, бензодиазепины).
Однако для того чтобы не заблудиться в «бурном море» фармацевтической продукции, в частности сориентироваться среди множества препаратов интерферона прибегнем к всемирно признанной классификации лекарственных средств. Таковой в настоящее время является анатомо-терапевтически-Химическая (Anatomical Therapeutic Chemical (далее – АТС) классификация лекарственных средств, рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения, которую мы с сокращениями приводим ниже:
Интерферон и его препараты можно отнести к группе L03 – иммуностимуляторы, которая включает:
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
L03A Колониестимулирующие факторы
L03A X Прочие цитокины и иммуномодуляторы
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
В качестве лекарственных средств применяются препараты различных видов интерферона и его препаратов, включая современный препарат Виферон, обладающий иммуномодулирующим и противовирусным действием.
Интерферон – альфа (код АТС – L03A B05)
Это белок растворимый в воде с молекулярной массой 19.300 дальтон. Активность измеряют в международных единицах (МЕ) в 1 мг рекомбинантного интерферона альфа-2b содержится 2х108 МЕ. Тормозит вирусную репликацию – in vitro и in vivo. Биологическая активность интерферонов проявляется за счет связывания со специфическими рецепторами мембраны клетки. Считается, что ряд функций клетки обусловлен взаимодействием ее с интерфероном, в частности, подавление репликации вируса в инфицированной клетке, супрессией пролиферации клеток, такие иммуномодулирующие процессы, как усиление фагоцитарной активности макрофагов и увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням.
Лечение гепатита И. приводит к нормализации уровня АЛТ, исчезновению HCV-PHK из сыворотки и улучшению гистологической картины печени.
Показан для применения при хроническом гепатите В, С и Дельта, лечении подростков и взрослых пациентов с компенсированным заболеванием печени, у которых обнаруживаются маркеры репликации вируса гепатита B в сыворотке не менее 6 мес. До начала терапии рекомендуется провести биопсию печени (помимо лабораторного обследования), чтобы убедиться в наличии хронического гепатита и установить степень поражения печени. Терапия показана больным с репликацией вируса гепатита С, независимо от уровня аминотрансфераз.
Хронический гепатит В. Рекомендуемые дозы подросткам и взрослым: п/к или в/м 5 млн. МЕ ежедневно или 10 млн. МЕ 3 раза в нед. (т.е. 30-35 млн. МЕ в нед.) в течение 6 мес. У детей показанием для назначения И. является уровень ДНК HBV в сыворотке крови 105 копий и более. При повышении АЛТ более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Стандартная схема лечения детей с хроническим гепатитом В включает назначение 5 МЕ/м2 поверхности тела в/м или п/к 3 раза в нед. в течение 6 мес. Оценку эффективности терапии проводят через 3 мес. после её начала. При сохранениие высокого уровня ДНК HBV в крови терапию прекращают, а при снижении уровня ДНК HBV терапию продолжают до 6 мес.
Для лечения хронического гепатита В у взрослых и детей применяют ректальный путь введения препаратов, содержащих интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b, в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С).
Хронический гепатит С. Рекомендуемые дозы: подросткам и взрослым 3 млн. МЕ 3 раза в нед. п/к или в/м в течение 12-18 мес. и более. Большинство пациентов отвечают на терапию снижением уровня трансаминаз через 12 недель от начала лечения. Некоторым больным, не ответившим на введение препарата в дозе 3 млн. МЕ через день, можно рекомендовать повышение дозы до 5-6 млн. МЕ 3 раза в нед. Пациентам, у которых развился рецидив после прекращения терапии, можно повторно назначить препарат в тех же дозах, которые использовались ранее. Рекомендуемые дозы для детей старшего возраста 3 млн. МЕ 3 раза в нед. в течение 6-12 мес.
Для лечения хронического гепатита С у взрослых и детей применяют ректальный путь введения препаратов, содержащих интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b, в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С).
Хронический гепатит дельта. Назначают п/к или в/м в начальной дозе 5 млн. МЕ/м2 поверхности кожи ежедневно или 10 млн. МЕ/ м2 3 раза в нед. в течение 12 мес. При необходимости период терапии может быть продлен. Дозы можно корректировать в зависимости от переносимости.
Так же применяют при:
-волосатоклеточном лейкозе,
-хроническом миелолейкозе,
-первичном и вторичный тромбоцитозе,
-переходной форме хронического гранулоцитарного лейкоза и миелофиброза,
-множественной миеломе,
-раке почки;
-связанной с ВИЧ/СПИД саркомой Капоши,
-грибовидном микозе,
-ретикулосаркоме,
-рассеянном склерозе,
-профилактике и лечении гриппа и острой респираторной вирусной инфекции.
Противоказан при повышенной чувствительности к рекомбинантному интерферону альфа-2b или к компонентам препарата.
Побочные действия. Может нарушать репродуктивную функцию. В исследованиях на приматах доказано, что нарушает менструальный цикл. У женщин, получавших лейкоцитарный И., регистрировали снижние уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке. Женщинам детородного возраста рекомендуется во время лечения применять контрацептивы. Мужчин репродуктивного возраста следует информировать о возможных нежелательных явлениях. Препарат следует использовать во время беременности, если потенциальная польза терапии для матери будет превосходить риск развития побочных эффектов и вредное воздействие на плод. Возможность экскреции компонентов. рекомбинантного И. с молоком не исключается. В связи с потенциальным риском воздействия на плод через молоко, не назначать кормящим матерям или отказаться от вскармливания во время терапии, принимая во внимание при этом необходимость лечения для женщины. Для смягчения побочного действия (гриппоподобных симптомов) рекомендуется одновременное назначение парацетамола. Опыт применения у пациентов моложе 18 лет ограничен. Поэтому при назначении препарата детям следует определить, будет ли положительный эффект преобладать над нежелательными явлениями.
Однако важно подчеркнуть, что препарат Виферон, содержащий кроме интерферона альфа-2b антиоксиданты (витамины Е и С) на протяжении многих лет разрешен Минздравом РФ для лечения хронических вирусных гепатитов не только у взрослых, но и у детей, включая новорожденных. При этом побочных эффектов, характерных для инъекционных форм препаратов интерферона не наблюдается.
Особые указания. Выраженные аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок) очень редки. Если развивается аллергическая реакция, следует немедленно прекратить введение препарата и начать соответствующую терапию. Транзиторные высыпания на коже не являются противопоказанием для продолжения введения препарата. Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с тяжелыми заболеваниями в анамнезе, такими как хронические обструктивные заболевания легких или сахарный диабет с эпизодами кетоацидоза.
Особое внимание следует уделять пациентам с нарушением коагуляции (например, если в анамнезе были тромбофлебиты, эмболии легочных артерий или тяжелая миелосупрессия). Температурная реакция может явиться реакцией на введение И., однако, необходимо исключить все возможные причины лихорадки. Не назначают больным аутоиммунным гепатитом и другими аутоиммунными заболеваниями в анамнезе, лицам, получавшим иммуносупрессивную терапию после трансплантации, так как введение И. может ухудшить функцию печени у этих больных. У всех пациентов необходимо тщательно контролировать показатели, характеризующие функцию печени (сывороточный альбумин, протромбиновое время). При снижении этих показателей необходимо сразу прекратить введение препарата.
Случаи поражения ЦНС, развития депрессии редки. Они регистрируются как при введении стандартных доз, так и при терапии высокими дозами. При дисфункции щитовидной железы терапию не следует начинать или продолжать.
Пациентам с псориатическими высыпаниями необходимо сопоставить риск с пользой от терапии. Больным с саркомой Капоши, вследствие ВИЧ-инфекции, И. показан только в том случае, если нет тяжелых висцеральных нарушений.
Вводить одноразовыми пластиковыми шприцами. Препараты для парентерального введения следует визуально проверить на бесцветность перед введением.
Интерферон альфа-2b (код АТС – L03A B05)
В клинике применяется в виде препаратов для наружного применения Виферон-мазь. Мазь обладает ярко выраженным противовирусным, иммуномодулирующим, антипролиферативным действием. В ее состав входит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b, витамин Е, вазелин медицинский и ланолин.
Мазь рекомендована для лечения вирусных (в том числе герпетических и папиллома-вирусных) поражений кожи и слизистых оболочек, а также эффективна в терапии и профилактике гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей.
С целью профилактики ОРВИ, в т.ч. гриппа, Виферон–мазь следует применять по следующей схеме: вводить интраназально тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 2 раза в день в суточной дозе 1 г. Первые 2 недели препарат применять ежедневно, последующие 2-4 недели – 3 раза в неделю.
Для лечения гриппа и других вирусных инфекций мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 2 раза в день утром и вечером на весь период заболевания.
Интерферон бета
Фибробластный человеческий бета-интерферон. Обладает противовирусной активностью, препятствует нормальной репродукции вируса и его освобождению. Иммуномодулирующее действие связано с активацией фагоцитоза, стимуляцией образования антител, NK клеток и лимфокинов. Оказывает антипролиферативное действие на опухолевые клетки. Применяют при хроническом активном гепатите В (при наличии серологических маркеров этой вирусной инфекции), хроническом активный гепатите С (при высоком уровне трансаминаз без признаков печеночной недостаточности).
При острых и хронических рецидивирующих вирусных инфекциях, герпетических инфекциях. Показан так же при острых, рецидивирующие и хронических кератоконъюнктивитах, вызванных аденовирусами и вирусами герпеса, карциноме молочной железы, новообразованиях шейки матки, волосатоклеточном лейкозе. При глиобластоме, злокачественной меланоме, папилломатозе гортани, почечной карциноме, хроническом миелолейкозе.
Применение при хроническом вирусном гепатите В. Подросткам и взрослым рекомендуется вводить в дозе 5000000 МЕ/м2 поверхности тепа в/м 3 раза в нед. в течение 6 мес. Если через 1 мес. после начала терапии содержание НВеАg не уменьшится, можно повысить дозу. В дальнейшем дозу можно корригировать в соответствии с переносимостью больным данного терапевтического режима Если в течение 3-4 мес. не наступает улучшения, следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии.
Вирусный гепатит С. Рекомендуемая доза составляет 6 000 000 МЕ/м2 поверхности тела. вводят в/м 3 раза в нед. в течение 2 мес., при необходимости лечение продолжают до 3-6 мес. Показателем эффективности проводимой терапии является нормализация уровня трансаминаз в течение 16 нед. При отсутствии улучшения в эти сроки лечение прекращают. Опыт проведения повторной терапии невелик, и ее эффективность в настоящее время не поддается оценке.
Вопросы терапии гепатитов в педиатрической гастроэнтерологии отработаны недостаточно.
Противоказания: тяжелые заболевания сердца, выраженные нарушения функции печени и/или почек, заболевания нервной системы, эпилепсия, хронический гепатит с развитием прогрессирующего цирроза печени, хронический гепатит на фоне терапии иммунодепрессантами (во время назначения И. или незадолго до его назначения, за исключением кратковременного курса стероидной терапии), аутоиммунный гепатит, предшествующие заболевания щитовидной железы; беременность.
Побочные действия. Возможны (особенно при применении высоких доз препарата) — повышение температуры тела, утомляемость, миалгии, эпизодические головные боли, тошнота, рвота. При длительном лечении — лейкопения, тромбоцитопения, анемия; транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в плазме крови; анорексия, диарея; боли в костях и суставах; снижение АД, одышка; повышение протромбинового времени, алопеция, сонливость. В период лечения показан систематический контроль показателей электролитного баланса и картины периферической крови.
При пограничных значениях числа лейкоцитов, тромбоцитов и содержания гемоглобина эти показатели определяют 1-2 раза в нед. В случае увеличения протромбинового времени этот показатель контролируют ежедневно. Побочные эффекты, возникающие во время лечения препаратом обратимы даже при длительном его применении. Совместное применение с препаратами, нарушающими синтез простагландинов (в том числе с НПВС и ГКС), может привести к ослаблению биологической активности И. Препарат может уменьшать клиренс и увеличивать период полувыведения теофиллина из плазмы.
Природный интерферон альфа (АТС – L03A B01)
Интерферон человеческий лейкоцитарный — группа белков, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вируса. Препараты интерферона человеческого обладают широким спектром противовирусной активности. Важно, что препараты нетоксичны и безвредны при введении через дыхательные пути. Используется для профилактики и лечения гриппа, а также других ОРВИ.
Следует помнить, что введение препарата путем инъекций категорически запрещено! С профилактической целью применение интерферона следует начинать при непосредственной угрозе инфицирования и продолжать до тех пор, пока сохраняется опасность заражения. С лечебной целью препарат применяют на ранней стадии заболевания при появлении первых клинических симптомов. Интерферон применяют путем закапывания или распыления его водного р?ра распылителями любого типа. Непосредственно перед использованием в ампулу добавляют кипяченую охлажденную воду до имеющейся метки, затем ампулу встряхивают до полного растворения содержимого. Для профилактики гриппа и других ОРВИ в каждый носовой ход вводят по 0,25 мл (5 капель) р?ра 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. При лечении назначают по 0,25 мл препарата в каждый носовой ход через 1–2 ч не менее 5 раз в сутки в течение 2–3 дней.
Препарат не реактогенный и не вызывает побочных эффектов. Однако его нужно применять с осторожностью у лиц с гиперчувствительностью к антибиотикам и куриному белку. Выпускается в ампулах по 0,5 мл, 1 мл, 2 мл.
Интерферон бета 1 (код АТС L03A B07)
Рекомбинантный интерферон бета-1а, представляет собой нативную аминокислотную последовательность, идентичную природному человеческому интерферону бета. Получают с использованием клеток яичников китайского хомяка. Механизм действия изучен не полностью. Показан к применению в лечении больных с рассеянным склерозом с рецидивирующе-ремиттирующим типом течения, который характеризуется не менее чем двумя обострениями на протяжении предшествующих 2 лет.
Снижает частоту и тяжесть рецидивов заболевания, замедляет его прогрессирование и наступление инвалидности. Нет данных о применении у больных с непрерывно прогрессирующим течением рассеянного склероза, поэтому пациентам, у которых развивается эта форма заболевания, лечение следует прекратить. Опыта применения у детей с рассеянным склерозом в возрасте до 16 лет нет, поэтому не следует применять для лечения лиц этой возрастной категории.
Не установлено, как долго следует применять препарат. Безопасность и эффективность Ребифа на протяжении периода более 4 лет не изучали. Рекомендуется оценивать состояние больных не менее одного раза в 2 года на протяжении 4 лет от начала лечения. Решение о продолжении лечения должен принимать врач в каждом конкретном случае.
Противопоказан при повышенной чувствительность к природному или рекомбинантному интерферону бета, человеческому сывороточному альбумину или другим компонентам препарата, период беременности и кормления грудью, тяжелая депрессия, суицидальные попытки, эпилепсия при отсутствии адекватной терапии.
Из побочных эффектов наиболее часто отмечается гриппоподобный синдром, который проявляется миалгией, артралгией, лихорадкой, ознобом, общей слабостью, головной болью и тошнотой. Проявления гриппоподобного синдрома бывают обычно слабо или умеренно выражены и наблюдаются в начале лечения, при продолжении терапии их частота снижается. Отмечаются также реакции в месте инъекции, они, как правило, незначительны и обратимы, крайне редко — некроз в месте инъекции. Другие побочные действия диарея, анорексия, рвота, бессонница, головокружение, чувство тревоги, сыпь, гиперемия и тахикардия. Редко наблюдаются побочные эффекты со стороны ЦНС, такими, как депрессия, суицидальные мысли, деперсонализация, а также судорожные припадки и аритмия.
Проявлять осторожность при лечении интерфероном бета-1а больных, у которых раньше наблюдались судорожные припадки. У больных, у которых эпилептические припадки впервые появились во время терапии интерфероном бета-1а, нужно выяснить их этиологию и назначить противосудорожную терапию, прежде чем возобновить терапию интерфероном бета-1а.
Пациенты с ИБС, застойной сердечной недостаточностью или аритмией должны находиться под наблюдением врача во избежание ухудшения клинического состояния в начале терапии интерфероном бета-1а. Иногда отмечается некроз в месте инъекции. Для снижения риска его развития следует использовать асептическую технику инъекций, каждый раз изменять места инъекций. Процедуру самовведения препарата больными необходимо периодически проверять, особенно, если развиваются местные реакции. Если у пациента отмечаются множественные кожные повреждения, применение следует прекратить до их заживления.
Пациенты, имеющие единичные повреждения, могут продолжать лечение, при условии, что размер некроза незначительный. Больных следует предупредить о способности интерферона бета вызывать аборты. Рекомендуется определять количество лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, лейкоцитарную формулу, бихимические показатели, в частности функциональные печеночные тесты. В начале лечения Ребифом 44 мкг эти исследования нужно проводить чаще.
При введении интерферона бета-1а больным с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, а также с тяжелой миелосупрессией следует соблюдать особую осторожность и проводить тщательный мониторинг. К интерферону бета-1а могут вырабатываться антитела. Результаты клинических исследований свидетельствуют, что у 13–14% больных постоянно определяются сывороточные антитела к интерферону бета-1а. Установлено, что наличие антител снижает фармакодинамические эффекты интерферона бета-1а (уровни бета-2 микроглобулина и неоптерина).
Хотя клиническое значение индукции антителообразования окончательно не выяснено, развитие нейтрализующих антител может сопровождаться снижением клинического эффекта лечения. Если пациент слабо реагирует на терапию и при этом у него определяются нейтрализующие антитела, следует решить вопрос о целесообразности продолжения терапии. Некоторые обусловленные применением интерферона бета неблагоприятные эффекты со стороны ЦНС могут влиять на способность пациентов к управлению транспортными средствами и работе с потенциально опасными механизмами.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с препаратами, которые имеют узкий терапевтический индекс и клиренс которых значительно зависит от цитохрома Р450, например антиэпилептические препараты и антидепрессанты некоторых классов.