какие лекарства принимать при опоясывающем герпесе

Опоясывающий герпес

Поделиться:

Многие из нас после ветряной оспы (обыкновенной детской ветрянки) вздыхают с облегчением. Мы думаем, что вирус побежден и беспокоиться не о чем. Но это не совсем верно. Вирус не покидает организм и при определенных условиях может реактивироваться. Эта коварная инфекция может вызывать осложнения в виде постгерпетической невралгии, которая проявляется мучительными болями по ходу периферических нервов, и опоясывающего герпеса.

Что такое опоясывающий герпес?

После перенесенной ветряной оспы вирус герпеса попадает в нервные ганглии (узлы) и может существовать там годами, не вызывая никаких симптомов. Но при снижении иммунитета, стрессе, а также в пожилом возрасте вирус может внезапно проявить активность. Согласно статистике, такое может произойти с каждым пятым из нас.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) обычно начинается с повышения температуры и покраснения участка кожи на теле, могут быть покалывания в этой области. Затем появляются пузырьки на коже. Пузырьки всегда расположены по ходу нервов, поэтому высыпания на туловище выглядят как пояс. Отсюда и название болезни — опоясывающий герпес. Боль может появиться до появления пузырьков или одновременно с ними. Впрочем, иногда обходится без кожных проявлений.

Постгерпетическая невралгия

Многие выздоравливают после опоясывающего герпеса без последствий. Но иногда высыпания проходят, а боли остаются. Или боли возвращаются спустя месяц после выздоровления. Такая ситуация развивается в 10–20 % случаев и является осложнением герпетической инфекции.

Мучительные боли возникают в месте высыпаний и называются постгерпетической невралгией или «поясом из адских роз». Боли жгучие, тянущие, колющие, довольно выраженные, часто мешают спать. Малейшее прикосновение к коже, даже ношение одежды, может вызывать невыносимую боль. Если постгерпетическую невралгию не лечить, то она может пройти сама в течение года после заболевания, но чаще боли длятся годами и требуется прием специальных препаратов.

Группы риска

Опоясывающему герпесу, как и его осложнению — постгерпетической невралгии, — больше всего подвержены люди пожилого возраста. Но даже у молодых пациентов распространенные высыпания, особенно появившиеся после присоединения боли, а также высокая температура в начале болезни очень часто приводят к постгерпетической невралгии. Однако всегда есть возможность снизить вероятность появления этого осложнения.

Читайте также:
Прививки для взрослых

Профилактика и лечение

Если вы заболели опоясывающим герпесом, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, установить правильный диагноз и начать лечение. Эта мера является основой профилактики постгерпетической невралгии. Если вы опоздаете с лечением более чем на 72 часа после начала проявлений, вероятность развития осложнений в виде боли возрастает в несколько раз.

С самого начала заболевания рекомендуется прием противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир, валацикловир, изопринозин) как минимум в течение 5 дней. И обязательно нужно бороться с болью. Если не помогают обычные обезболивающие препараты (например, парацетамол, кетанол), то применяют обезболивающие центрального действия (например, карбамазепин, прегабалин, амитриптилин). Если и эти лекарства не помогают, то вам могут предложить эпидуральное введение гормонов (с помощью иглы лекарство вводится в спинномозговой канал).

Эффективным средством профилактики и лечения постгерпетической невралгии является прием амантадина. Это лекарство уменьшает вероятность появления боли и эффективно помогает бороться с развившейся невралгией.

Вам могут предложить препараты местного действия. Это специальные пластыри, которые уменьшают боль. Их применение возможно после исчезновения высыпаний. За рубежом для профилактики постгерпетической невралгии у пожилых людей применяют особую, очень эффективную вакцину. К сожалению, в нашей стране это пока не распространено.

Если вы все-таки опоздали с лечением и обратились к врачу позднее 72 часов с момента появления симптомов заболевания, то отчаиваться не стоит. Лечение все равно имеет смысл, это значительно снизит вероятность повторных проявлений инфекции.

Источник

Опоясывающий лишай

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай (син. — опоясывающий герпес) — заболевание, представляющее собой реактивацию дремлющей вирусной инфекции, который поражает нервную систему и кожу.

Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста.

При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.

Причины возникновения опоясывающего лишая

Возбудитель — вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3 типа). Вне обострения локализация вируса — задние корешки спинного мозга и межпозвонковые нервные узлы.

Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита). Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вируса ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений.

Проявления опоясывающего лишая

Выделяют следующие клинические формы болезни:

Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков, заполненных прозрачным, а затем и мутным содержимым. Поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны, имеет опоясывающий характер. Высыпания исчезают в течение 2—4 недель: пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными. Боль может сохраняться в течение недель и месяцев.

Глазная форма опоясывающего лишая: характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица; часто в процесс вовлечено глазное яблоко. При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия (боли по ходу нерва) тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Проявляется глубокими поражениями кожи с ее омертвением и образованием рубцов.

Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.

Любая из форм опоясывающего лишая может сопровождаться поражением вегетативных узлов нервной системы с развитием необычных для опоясывающего лишая признаков (задержка мочеиспускания, запоры или понос).

Опоясывающий лишай может быть одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Протекает тяжелее. Часто у таких больных развивается опоясывающий лишай с распространным (диссеминированным) поражением кожи, напоминающий по клинике ветряную оспу. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания.

Осложнения

При поражении двигательных ветвей нервов могут возникнуть параличи. Со стороны внутренних органов могут быть осложнения в виде воспаления легких, гепатита, поражения двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря и др.

При ушной форме опоясывающего лишая может развиться паралич лицевого нерва, в результате чего лицо перекосится на одну сторону. Глазная форма заболевания способна вызвать поражение глаза в различной степени.

При присоединении бактериальной инфекции в области высыпаний может начаться нагноение.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы.

Повторные заболевания опоясывающим лищаем бывают нечасто и обычно у ослабленных людей.

Профилактика

Профилактикой этого заболевания могут быть любые формы закаливания и повышения сопротивляемости организма. В пожилом возрасте, когда опоясывающий лишай чаще всего поражает людей, лучшей профилактикой являются активный двигательный режим и максимальное пребывание на свежем воздухе.

Что может сделать ваш Врач?

Диагноз устанавливается дерматологом на основании жалоб больного и осмотра.

Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации (распространения) инфекции.

Назначаются противовирусные препараты, обезболивающие препараты, витамины, обработка кожи в месте высыпаний. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений.

Лекарственные препараты принимать только под присмотром лечащего врача. Так как многие противовирусные препараты имеют противопоказания для своего применения, поэтому назначать их может только врач.

Что можете сделать Вы?

Во время болезни мыться и принимать ванну нельзя!

Источник

Лишай опоясывающий

Общее лечение

Схемы противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов

Назначают ацикловир внутрь 800 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней.
При неэффективности ацикловира альтернативными средствами являются:

При отсутствии эффекта в указанные сроки или рецидивировании заболевания необходимо продолжение противовирусной терапии до прекращения появления кожных высыпаний.

Лечение опоясыающего герпеса у детей

Ацикловир 20 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение пациентов с ослабленным иммунитетом (пациенты со злокачественными новообразованиями, реципиенты трансплантированных внутренних органов, ВИЧ- инфицированные пациенты)

Ацикловир 10 мг/кг массы тела внутривенно капельно 4 раза в сутки.
По достижении кон­троля над инфекцией внутривенное введение препарата может быть прекращено, а до окончания курса лечения (по поводу основного заболевания) противовирусный пре­парат может быть назначен перорально.
При небольшой степени иммуносупрессии целесообразно пероральное применение ацикло­вира (800 мг 5 раз в день), валацикловира (1000 мг 3 раза в день) или фамцикловира (500 мг 3 раза в день).

Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе

Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

Важным моментом является наблюдение за динамикой боле­вого синдрома в острой стадии, так как усиление болей со вре­менем может указывать на прогрессирование инфекционного процесса.

Кортикостероиды

Добавление к противовирусным средствам глюкокортикостероидных препаратов в течение 3 недель в по­степенно уменьшающейся дозировке (60 мг преднизолона ежедневно в течение 7 дней с последующим снижением дозы) приводит к сокращению острого болевого синдрома. Наиболее целесообразна комбиниро­ванная терапия при поражении ветвей тройничного нерва. Наря­ду с уменьшением острой боли у пациентов, получавших комби­нированное лечение, наблюдалось улучшение сна, возвращение к повседневной нормальной активности и сокращение приема анальгетиков. При назначении глюкокортикостероидов необхо­димо учитывать противопоказания: артериальную гипертензию, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки, нередко наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

Невральные блокады

Симпатические и эпидуральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме. Имеют­ся единичные рандомизированные клинические испытания, по­казавшие эффективность однократного эпидурального введения стероидов и местных анестетиков в плане облегчения острой боли. Терапия с применением многократных эпидуральных инъекций анестетика и метилпреднизолона без противовирусного лечения при опоясывающем герпесе давала снижение частоты постгер­петической невралгии по сравнению с внутривенным введением ацикловира и преднизолона. Эти данные позволяют полагать, что «агрессивное» обезболивание является вполне эффективным при опоясывающем герпесе.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время для лечения постгерпетической невралгии выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики.

Антиконвульсанты

Габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, свя­занной с ПГН, антиконвульсанта. Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4-6-й день 300-300-600 мг; 7-10-й день 300-600-600 мг; 11-14-й день 600-600-600 мг. Суточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600—1200 мг/сут. Прегабалин обладает с габапентином сходным механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза — 75 мг два раза, суточная тера­певтическая доза 300-600 мг.

Антидепрессанты

Препараты этой группы, особенно трици­клические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли.

Пластырь с 5% лидокаином

Апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспален­ную кожу, т. е. во время активных герпетических высыпаний.

Капсаицин

Препарат, изготовляемый из красного перца, ока­зывает раздражающее действие и используется в виде мази или пластыря. Препарат должен наноситься на область поражения 3—5 раз в день для поддержания длительного эффекта.

Опиоидные анальгетики

Оксикодон, метадон, морфий также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невро­патическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нерв­ных синапсах.

Наружное лечение

На эрозии наносят водные растворы красителей, мази, кремы и аэрозоли, содержащие противовирусные средства (пенцикловир, ацикловир, оксолин, панавир и др.).

Источник

Лекарство от опоясывающего лишая

По данным ВОЗ около 90% населения земного шара инфицированы одним или несколькими видами герпеса. В большинстве случаев первичное инфицирование происходит еще в детстве, после чего вирус переходит в латентное состояние. Он не размножается, его белки не синтезируются в клетках. Чаще всего реактивация вируса происходит на фоне других инфекций, неблагоприятных факторов внешней среды, психоэмоциональных перегрузок, эндокринных нарушений или изменений, а также иммунодефицитных состояний. Одна из самых распространенных детских инфекций – ветряная оспа – вызывается вирусом Varicella zoster (VZV), который относится к 3-му типу вирусов герпесгруппы и вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий герпес (лишай). Причем как правило, при первичном заражении – развивается ветрянка, а впоследствии, – лишай.

Что такое опоясывающий лишай, чем он вызван и при чем здесь детская ветрянка

Это разновидность герпетической инфекции, поражающей нервную систему и имеющей кожные проявления. Вызвано заболевание тем же типом вируса, что и ветряная оспа. Принято считать ветрянку не слишком серьезным детским заболеванием, однако она не проходит бесследно. После перенесенной инфекции в ганглиях задних корешков спинного мозга формируется пожизненное носительство вируса в «дремлющем» состоянии, которое не требует лечения. В момент ослабления иммунитета, вызванного различными факторами, о которых говорилось выше, происходит реактивация вируса. Интересно, что опоясывающий герпес назван именно «опоясывающим», потому что клинически проявляется в виде сыпи, которая располагается вдоль нервных стволов и визуально, особенно при запущенных случаях, напоминает «пояс». Также важно понимать, что только опоясывающий лишай вызывается вирусом VZV. Другие лишаи могут иметь совершенно иное происхождение, от того и подход к их лечению может сильно отличаться.

Симптомы опоясывающего лишая

Помимо таких симптомов как увеличение лимфатических узлов, слабость, головная боль, тошнота, озноб и повышенная температура во время опоясывающего лишая на коже появляются участки, покрытые сыпью. Высыпания представлены мелкими сгруппированными пузырьками с прозрачной жидкостью внутри. Чаще они располагаются вдоль ребер, по ходу нервных стволов, как бы опоясывая тело. Однако высыпания при опоясывающем лишае могут появляться и на голове, животе, конечностях, ягодицах. Кожа на поражённых участках отекает, краснеет и нестерпимо зудит. Характерны интенсивные кожно-мышечные боли, обусловленные повреждением нервных волокон.

Кто может заболеть

Сведения о вирусах герпесгруппы

На практике врачи многих специальностей довольно часто сталкиваются с лечением заболеваний, вызванными ВПГ 1 и 2 типа (лабиальный и генитальный герпес), ВВО (ветряная оспа, опоясывающий герпес), для которых разработаны и стандартизированы методы диагностики и терапии. Однако, несмотря на наличие большого арсенала противовирусных препаратов, эффективность системной терапии рецидивирующей герпетической инфекции зачастую, увы, невысока. Для достижения длительной ремиссии в лечении важен комплексный подход: препараты, которые оказывают воздействие непосредственно на вирус плюс стимуляция антивирусного иммунитета.

Герпес 3-го типа (VZV) особенно опасен для беременных женщин, так как негативно влияет на плод. Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода, это связано со снижением иммунитета во время беременности, могут потребоваться препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, необходимо срочно принимать меры по недопущению заражения плода. Степень опасности для плода зависит от срока беременности и титра защитных антител у матери. Препараты, которые можно использовать при опоясывающем герпесе во время беременности – ВИФЕРОН Гель, ВИФЕРОН Мазь.

Лекарства от опоясывающего герпеса

Клинические рекомендации по лечению герпеса у взрослых v среди прочих содержат препараты интерферона, которые помимо противовирусного действия обладают также выраженным иммуномодулирующими свойствами. К таким препаратам относится ВИФЕРОН Суппозитории/Мазь/Гель. Местная терапия при опоясывающем лишае заключается в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом) и применении противовирусных препаратов локального действия и симптоматических средств. Для устранения болевого синдрома используют акупунктуру, физиотерапию, УФ облучение, лазер. К рекомендуемым иногда при опоясывающем лишае кортикостероидным средствам нужно относиться с осторожностью, так как их применение может вызвать распространение процесса. При присоединении вторичной инфекции проводится лечение антибиотиками. Лечение постгерпетических невралгий проводится неврологом. Опоясывающий лишай может приводить к развитию серьёзных осложнений, поэтому даже домашнее лечение опоясывающего лишая должно проводиться согласно врачебным рекомендациям.

Направленное действие интерферона

Целесообразно проводить лечение опоясывающего лишая иммуностимуляторами, так как оно обеспечивает направленное воздействие непосредственно в очаге воспаления. Для лечения герпетической инфекции используют противовирусные средства на основе интерферонов, например, ВИФЕРОН. Терапевтическое действие препарата во многом обусловлено его комплексным составом. Противовирусное и иммуномодулирующее действия интерферона усиливаются благодаря наличию высокоактивных антиоксидантов, витаминов Е и С. Для системной терапии применяются ректальные суппозитории ВИФЕРОН в дозировке 1 000 000 ME 2 раза в сутки, 10 дней. У беременных с 14-й недели используется дозировка 500 000 ME два раза в день, курс лечения – смотрите в инструкции по медицинскому применению.

Для наружной терапии опоясывающего лишая могут быть использованы препараты ВИФЕРОН Мази или ВИФЕРОН Гель. Их наносят 3–5 раз в день 5-7 дней чистым шпателем или ватным тампоном/палочкой на предварительно подсушенную пораженную поверхность до исчезновения клинических проявлений. Врач как правило назначает комплексную схему лечения. Рекомендуется применять ВИФЕРОН при появлении первых признаков: зуд, жжение, покраснение слизистых или кожи.

О безопасности данных средств свидетельствует то, что суппозитории и гель можно использовать у детей с первых дней жизни, а мазь — с одного года. Если высыпания покрыты корками, то для их размягчения следует использовать мазь. Если их нет, то лучше использовать гель, особенно на слизистых оболочках.

Врач общей практики

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Эпидемиология, лечение и профилактика опоясывающего герпеса: комплексный обзор

Эпидемиология, лечение и профилактика опоясывающего герпеса: комплексный обзор

Вирус ветряной оспы является одним из восьми вирусов герпеса, которые являются патогенными только для человека. Он вызывает первичную инфекцию, называемую ветряной оспой, чаще всего у детей, которая очень заразна. Чаще всего он передается воздушным путем от человека к человеку или при непосредственном контакте с поражением. Во время первичной инфекции вирус распространяется через кровоток к коже, слизистой оболочке полости рта и лимфатическим узлам, вызывая генерализованную сыпь ветряной оспы. После первичной инфекции или вакцинации вирус ветряной оспы остается бездействующим в клетках ганглиев сенсорных корешков спинного мозга. Разрешение первичной инфекции вызывает индукцию Т-клеток памяти, специфичных для вируса ветряной оспы. Иммунитет Т-клеток памяти со временем снижается. Снижение ниже теоретического «порога опоясывающего лишая» коррелирует с повышенным риском инфекции опоясывающего герпеса. Иммунитет памяти к вирусу ветряной оспы может быть повышен путем экзогенного усиления (путем воздействия ветряной оспы) или эндогенного усиления (субклиническая реактивация из-за латентности). Средний период иммунитета против ветряной оспы после инфекции составляет 20 лет. Возраст, стресс, состояние с ослабленным иммунитетом и иммунодепрессанты являются известными факторами реактивации вируса. Утех, у кого развивается опоясывающий лишай рекомендуется определить ВИЧ-статус. Как только вирус реактивируется, он путешествует по пораженному чувствительному нерву, вызывает повреждение нейронов, достигает соответствующих дерматомов и образует везикулярную сыпь опоясывающего лишая. Опоясывающий герпес обычно характеризуется односторонней болезненной везикулярной сыпью, которая ограничивается одним дерматомом. Исследования показали, что более 95% взрослых инфицированы вирусом ветряной оспы и поэтому подвержены риску развития опоясывающего герпеса. После заражения опоясывающим герпесом высока вероятность повреждения периферической и центральной нервной системы, что приводит к постгерпетической невралгии. Двумя основными факторами, которые играют роль в развитии постгерпетической невралгии, являются сенсибилизация и деафференцировка. Частота вовлечения локализаций по убыванию ее следующая: грудная, поясничная и шейная, крестцовая. Повышенное распространение вируса опоясывающего герпеса за пределы изолированного дерматома ганглиозного нерва наблюдается у пациентов с дефицитом Т-лимфоцитов и макрофагальной иммунной защиты. Вовлечение легких, центральной нервной системы (ЦНС), слизистых оболочек, печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), мочевого пузыря, скелетной системы, кровеносных сосудов и желудочно-кишечного тракта можно наблюдать среди пациентов с диссеминированными заболеваниями. Вовлечение легких, печени и ЦНС может привести к летальному исходу. Опоясывающий лишай не возникает после воздействия вируса ветряной оспы. Однако люди, пораженные опоясывающим герпесом, могут передавать вирус ветряной оспы серонегативным контактам, у которых развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. Лица, подвергшиеся воздействию опоясывающего герпеса, подвержены более низкому риску (16%) развития инфекции ветряной оспы, по сравнению с лицами, подвергшимися воздействию вируса ветряной оспы (61-100%). Передача вируса ветряной оспы от случаев опоясывающего лишая встречается чаще всего при прямом контакте с поражениями, чем воздушным путем. Было показано, что вакцинация против вируса ветряной оспы среди детей приводит к долгосрочному снижению риска у вакцинированных людей при развитии опоясывающего герпеса. Однако исследование Brisson et al. показало, что массовая детская иммунизация против вируса ветряной оспы вызвала увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом в течение первых 30-50 лет жизни. Патогенез реактивации вируса ветряной оспы неизвестен. Но любой фактор, влияющий на клеточный иммунитет, может играть роль в реактивации вируса ветряной оспы.

Распределение по возрасту

Заболеваемость опоясывающим герпесом увеличивается с возрастом, что было подтверждено популяционным исследованием, проведенным в Корее, в котором сообщалось, что заболеваемость варьировала от 2,0 / 1000 человек в год в детской группе до 21,8 / 1000 человек в год в возрасте 70–79 лет. Пик заболеваемости опоясывающим герпесом задокументирован в возрастной группе 60–69 лет, а в возрасте старше 80 лет отмечен низкий уровень заболеваемости. Легами и др. сообщили о повышении частоты госпитализации по поводу опоясывающего герпеса среди пациентов в возрасте> 72 лет (0,46 / 1000 человек в год) по сравнению с пациентами в возрасте 15–44 лет (0,03 / 1000 человек в год), предполагая, что пожилой возраст является фактор риска опоясывающего герпеса и требует госпитализации. Согласно исследованию, проведенному в США с данными медстата marketcan, среди пожилых по сравнению с молодыми людьми было отмечено увеличение числа госпитализаций, бремени расходов, осложнений, амбулаторных посещений и рецептов на анальгетики. Постгерпетическая невралгия, бактериальные инфекции, поражение глаз, неврологическое поражение и распространенный опоясывающий лишай зарегистрированы как частые осложнения, требующие госпитализации при опоясывающем герпесе. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для основного диагноза опоясывающего герпеса у пациентов в возрасте 50 лет и более в исследовании Stein et al. составила 6,8 дня. Тем не менее, то же самое исследование показало, что среднее время пребывания в больнице составляет 15,5 дней для пациентов с неосновным диагнозом [реабилитация, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония и т. д.] опоясывающего герпеса. В исследовании Ghaznawi et al., сравнивающем пациентов по возрасту в начале заболевания герпесом zoster ophthalmicus ( 250 клеток / мкл показали, что профилактика ацикловиром (400 мг два раза в день) снижает риск опоясывающего герпеса на 62%. Локализованный опоясывающий герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом хорошо лечился местным ацикловиром. Мазь наносилась четыре раза в день в течение 10 дней. Местная терапия может помочь сократить период госпитализации, необходимый для внутривенного введения лекарств, и уменьшить побочные эффекты, связанные с внутривенным лечением. При опоясывающем герпесе у пациентов с основными злокачественными заболеваниями пероральный бривудин был столь же эффективен, как и внутривенный ацикловир. Рекомендуется 5-дневная пероральная доза 125 мг каждые 6 часов, которую можно назначать амбулаторно. Было показано, что амбулаторная терапия валацикловиром по 1-2 г три раза в день является экономически эффективной при опоясывающем герпесе у пациентов с ослабленным иммунитетом по сравнению с пациентами, получавшими ацикловир внутривенно в качестве стационарных больных. В исследовании Tyring с соавт. сравнивали эффективность фамцикловира и ацикловира при опоясывающем герпесе у 149 пациентов с ослабленным иммунитетом. Фамцикловир хорошо переносился и был рекомендован в качестве альтернативы ацикловиру. Пациент с ВИЧ, получавший валацикловир, плохо реагировал на препарат. Однако позже пациент достиг благоприятного исхода при применении внутривенного ацикловира. Для изучения эффективности валацикловира необходимы дальнейшие крупные клинические испытания. У пациентов, принимающих бортезомиб при множественной миеломе, ацикловир использовался с профилактическим средством для предотвращения опоясывающего герпеса.

Лечение постгерпетической невралгии

Противовирусные препараты являются основным средством лечения опоясывающего герпеса и снижения риска развития постгерпетической невралгии, однако, это не предотвращает постгерпетическую невралгию. Для уменьшения боли, связанной с опоясывающим герпесом, используются несколько анальгетиков, таких как ацетаминофен, НПВП, опиоиды, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и местные препараты.

Ранее в качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии использовались трициклические антидепрессанты. Однако позже из-за их усиленных побочных эффектов, включая антихолинергическое действие, предпочтение стали отдавать габапентину. Карбамазепин, антиконвульсант первого поколения, эффективен при лечении хронической нейропатической боли, но сообщалось о нескольких случаях синдрома Стивенса-Джонсона, вызванного карбамазепином, и токсического эпидермального некролиза, и, следовательно, он не рекомендуется. Габапентин показал хорошее влияние на сон и качество жизни пациентов. Однократная ежедневная доза гастропретенциозного габапентина в 600 мг сопровождалась быстрым уменьшением боли на 2-й день с уменьшением частоты побочных эффектов. В качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии часто рекомендуется прегабалин. Тем не менее, исследование Перес с соавт. не показало значительных различий в эффективности между габапентином и прегабалином. Габапентин действует путем связывания с α2δ-1-субъединицей ионно-кальциевого канала, управляемого напряжением, уменьшая их действие на ганглион дорсального корешка, ингибируя перенос мембран (от цитоплазмы к плазматической мембране) и перенос антероград (аксоплазматический транспорт). Габапентин также демонстрирует острые анальгетические эффекты, снижая высвобождение нейротрансмиттеров, таких как субстанция P. Габапентин и прегабалин следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Комбинированная терапия прегабалином и оксикодоном показала уменьшение интенсивности боли и улучшение качества жизни. Другое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина 25 мг и прегабалина 75 мг при лечении постгерпетической невралгии, показало лучшую эффективность прегабалина с хорошим улучшением в конце 8-й недели. 4-недельное исследование Xu с соавт. установило, что кобаламин эффективен при лечении боли и дискомфорта у пациентов с острой герпетической невралгией. Местная подкожная инъекция мекобаламина (MeB12) более безопасна и эффективна для пожилых пациентов, чем системная терапия. Внутривенное введение витамина С также показало свою эффективность при лечении боли, связанной с опоясывающим герпесом. Ранняя диагностика и лечение опоясывающего герпеса может уменьшить продолжительность опоясывающего герпеса и риск постгерпетической невралгии

Интратекальные и эпидуральные инъекции

Мощное противовоспалительное действие кортикостероидов может уменьшить повреждение нерва, тем самым предотвращая боль после герпетической невралгии. Исследования, сравнивающие интратекальный мидазолам и эпидуральный метилпреднизолон, показали пролонгированное анальгетическое действие на постгерпетическую невралгию пояснично-крестцового дерматома. Этот эффект может быть связан с антиноцицептивным действием этих препаратов на корешки спинного мозга. Исследование, проведенное на 598 пациентах старше 50 лет с острым опоясывающим герпесом, показало, что однократная эпидуральная инъекция метилпреднизолона и бупивакаина уменьшает острую зостер-ассоциированную боль в течение 1 месяца. Исследование не показало долгосрочной профилактики постгерпетической невралгии с этими препаратами. Согласно Pasqualucci с соавт., эпидуральное введение метилпреднизолона и местного анестетика (бупивакаина) предотвращает постгерпетическую невралгию через 12 месяцев, только у 1,6% пациентов отмечается боль в группе эпидурального анальгетика + стероид и 22,2% в группе ацикловир + стероид. Однако метаанализ, сравнивающий 5 клинических испытаний, показал, что кортикостероиды полезны для облегчения боли, связанной с опоясывающим герпесом, во время острой фазы инфекции и не оказывают влияния на предотвращение постгерпетической невралгии. Эпидуральные анестетики и стероиды, как было показано, уменьшают острую боль, связанную с опоясывающим герпесом, но для четкого понимания эффекта кортикостероидов в профилактике постгерпетической невралгии необходимы дополнительные исследования.

Криоаналгезия / Криотерапия межреберных нервов

Стимуляция спинного мозга

Устройство для стимуляции спинного мозга стимулирует сенсибилизированные нейроны дорсального рога, восстанавливая нарушенные возбуждающие и тормозящие функции. Техника работает только в том случае, если нет полной деафферентации или интраспинальной гибели нейронов из-за постгерпетической невралгии. Частота излечения 27–82% была отмечена при стимуляции спинного мозга с увеличением стоимости до 52 091 долл. США на пациента в течение 24 месяцев. Несколько исследований показали, что стимуляция спинного мозга является полезным вариантом для лечения постгерпетической невралгии. Временная стимуляция спинного мозга также была полезна для уменьшения подострой герпетической боли и предотвращения ее прогрессирования до хронической герпетической боли. Другое исследование из Японии показало хороший эффект временной стимуляции спинного мозга в уменьшении боли в персистирующей фазе после опоясывающего герпеса и предотвращении перехода к постгерпетическую невралгию. Временная стимуляция спинного мозга менее затратна и менее инвазивна, чем обычная стимуляция спинного мозга. Это более удобно для использования из-за отсутствия необходимости в применении МРТ. Микрохирургическое поражение дорзальной корневой зоны при стимуляции спинного мозга также является эффективным методом лечения постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга, проводимая пациентам с хронической болезнью почек с постгерпетической невралгией, также помогла справиться с болью. Глубокая стимуляция мозга контралатеральной перивентрикулярной серой области (PVG) и вентрального заднего латерального таламического ядра (VPL) была эффективна для контроля постгерпетической невралгии у 30-летнего пациента с 10-летним анамнезом правосторонней лицевой дистестии лица после опоясывающего герпеса в возрасте 20 лет. Оценка боли при последнем наблюдении через 6 месяцев была 0/10. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности стимуляции таламуса при постгерпетической невралгии. Согласно Kolšek с соавт. чрескожная электрическая нервная стимуляция обеспечивала облегчение боли и разрешение кожных поражений с минимальными осложнениями при опоясывающем герпесе по сравнению с противовирусными средствами и рассматривалась как хорошее дополнение или даже альтернатива противовирусным препаратам при лечении острого опоясывающего герпеса и в снижении частоты возникновения постгерпетической невралгии. Чрескожная электрическая стимуляция нервов + местный метилкобаламин также показали хороший анальгетический эффект при постгерпетической невралгии.

Опоясывающий герпес может поражать любую возрастную группу с более высоким уровнем заболеваемости у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Потребность в госпитализации и осложнения, связанные с опоясывающим герпесом, возрастают с возрастом. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения гендерной специфики, сезонных колебаний и регионального распространения опоясывающего герпеса. Лечение противовирусными препаратами в течение 72 часов после появления сыпи показало уменьшение опоясывающего герпеса и его осложнений. Обнаружено, что фамцикловир превосходит валацикловир. Пероральный ацикловир и валацикловир предпочтительнее фамцикловира для пациентов с острым повреждением почек. Беременные женщины, дети и пациенты с ослабленным иммунитетом хорошо реагируют на ацикловир. Прегабалин и габапентин вместе с оксикодоном, инфузией витамина С и инфузией мекобаламина (MeB12) показали значительный эффект при лечении постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга эффективна в снижении и предотвращении постгерпетической невралгии, но при более высокой стоимости. Острые опоясывающие боли можно уменьшить с помощью эпидуральных анестетиков и стероидов. Необходимы дополнительные исследования эффективности криотерапии межреберных нервов и стимуляции таламуса в профилактике постгерпетической невралгии. Вакцинация против опоясывающего герпеса для людей в возрасте 60 лет и старше снижает заболеваемость, бремя болезней и заболеваемость, связанную с опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией. Постэкспозиционная профилактика зостер-иммуноглобулина при опоясывающем герпесе неясна. Несмотря на несколько методов лечения опоясывающего герпеса и его осложнений, лечение остается проблемой.

Источник