какие лор заболевания бывают у детей
Детские ЛОР заболевания
ЛОР заболевания – одна из наиболее распространенных проблем, с которой родители приводят детей в платные медицинские центры. По статистике, более 50% обращений с детками связаны с болезнями уха, горла и носа.
При появлении жалоб в этих органах стоит сразу обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Дело в том, что симптоматика разных заболеваний может быть схожа, а лечение требуется разное.
Причины и симптомы
Хороший детский ЛОР врач уже при первом обращении расскажет о возможных причинах появления болезней и их профилактике. Они могут возникать у детей с самого рождения по разным причинам: ослабленный иммунитет, переохлаждение или недостаток витаминов.
Обратиться за консультацией ЛОР врача ребенку стоит в случаях, если вы заметили следующие проявления:
Симптомы ЛОР заболеваний всегда ярко выражены, не придется ждать, пока ребенок пожалуется на какой-либо дискомфорт. Обращение к хорошему детскому ЛОРу в Ростове в начале их проявления – залог быстрого лечения и невозможности развития осложнения.
В зависимости от того, какой из органов поражен, ЛОР заболевания делятся на следующие виды:
Каждое из заболеваний требует определенного подхода к лечению. Хороший детский ЛОР врач проведет необходимые обследования, чтобы установить диагноз и назначит подходящее в конкретной ситуации лечение.
Диагностика и лечение
При обращении в клинику, детский ЛОР проведет осмотр и назначит дополнительные исследования, если не удается поставить диагноз. Для диагностики может потребоваться сдать анализы в Ростове-на-Дону: мочу и кровь, пройти эндоскопию, рентгенологическое и УЗИ и другие процедуры, назначенные специалистом.
Каждому заболеванию соответствует свой тип лечения, который назначает врач после подтверждения диагноза. На терапию влияю также индивидуальные особенности детского организма, которые учитывает лучший детский ЛОР Ростова-на-Дону при составлении плана лечения.
Помимо медикаментозного лечения с применением различных лекарственных препаратов, после приема детского ЛОРа платно, врач назначает и другие способы избавления от болезней. Например, ингаляционную терапию, при помощи которой лечат заболевания носа и горла.
Она оказывает противомикробное, противовоспалительное и обезболивающее действие, а лекарство попадает в организм во время дыхания. Также распространена аппаратная физиотерапия – процедуры с использованием тепла, холода, электрического тока, ультрафиолета и т.д.
В медицинском центре в Ростове-на-Дону на Западном «Гераци» работает высококвалифицированные специалисты, которые осмотрят ребенка и назначат эффективную терапию.
Узнать стоимость УЗИ, сдать анализ на витамины в Ростове и записаться на прием можно через удобную форму на сайте или по телефон горячей линии +7 (863) 333-20-11.
Острые заболевания ЛОР-органов у детей
Родители часто сталкиваются с «непонятными» симптомами ЛОР-заболеваний, определить которые может только узкий специалист. С одной стороны, совсем не лишней будет информация, как «выглядит» то или иное заболевание. С другой стороны, нужно помнить, что ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Чем скорее вы обратитесь к ЛОР-специалисту, тем быстрее будет поставлен диагноз и начато правильное лечение.
В педиатрии 28–30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей приходится на заболевания полости носа и околоносовых пазух. Половина детей с острыми риносинуситами (ОРС) продолжают страдать этой болезнью и во взрослом возрасте. ОРС является наиболее частым осложнением ОРВИ в любом возрасте, развиваясь в 0,5–10% случаев.
Развитию вирусной инфекции способствует множество факторов: общее и местное переохлаждение, климатические условия, резкие перепады температуры и влажности, характер питания, переутомление, стрессовые ситуации, щелочной характер рН носового секрета, гипогаммаглобулинемия, дефицит сывороточного IgG и sIgA и др. Как только вирус проник в эпителиальную клетку, формируется воспалительный и иммунный ответ организма. Основные его проявления: вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, клеточная инфильтрация, продукция различных медиаторов воспаления. Кроме того, усиливается выделение слизи из серозных и слизистых желез, раздражаются чувствительные нервные рецепторы в эпителиальном и субэпителиальном слоях.
Учитывая этиологию и патогенез, основными направлениями в лечении ОРС у детей являются следующие:
• эрадикация патогенной микрофлоры;
• восстановление нормальной аэрации околоносовых пазух;
• восстановление мукоцилиарного клиренса.
Основными методами эрадикации патогенной микрофлоры являются следующие:
• ирригационная терапия — орошение полости носа и носоглотки стерильными соляными растворами;
• антибактериальная терапия (системная или топическая).
Аденоидит – это воспаление глоточной (III) миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова-Пирогова Вальдейра. При постановке диагноза «аденоидит» необходимо учитывать детский «возрастной ценз»: у подростков и взрослых людей аденоидиты отмечаются редко.
Острый аденоидит (ретроназальная ангина, острый эпифарингит) – острое воспаление глоточной миндалины преимущественно инфекционной этиологии. Проявляет себя как острое воспаление ротоглотки или слизистой полости носа, а длительность течения обычно не превышает 2-3 недель. В большинстве случаев острый аденоидит является физиологической реакцией глоточной миндалины на вирусы. Если при этом нет осложнений со стороны среднего уха, клинических признаков присоединения гнойной бактериальной инфекции и значимого влияния на качество жизни ребенка, такое состояние не является патологией и не требует какого-либо лечения.
Хронический аденоидит – это хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. Среди специалистов нет единого мнения о длительности воспалительного процесса, при котором данные изменения можно считать хроническими, но о хроническом аденоидите обычно приходится говорить при сохранении клинических проявлений заболевания более 12 недель.
Гипертрофия аденоидных вегетаций – это стойкое увеличение размера глоточной миндалины, приводящее к стойкой или повторяющимся эпизодам затяжной назофарингеальной обструкции, которая помимо затруднения носового дыхания нередко сопровождается другими осложнениями. В зависимости от доли, занимаемой глоточной миндалиной в полости носоглотки, выделяют три степени аденоидов:
I степень – аденоидная ткань занимает не более 1/3 просвета носоглотки
II степень – аденоидная ткань занимает более 1/3, но не менее 2/3 просвета носоглотки
III степень – аденоидная ткань занимает более 2/3 просвета носоглотки.
Аденоиды I степени при отсутствии воспалительных изменений клинического значения не имеют и являются нормальным состоянием глоточной миндалины. Необходимо отметить, что размер глоточной миндалины напрямую не зависит от наличия воспалительных изменений в носоглотке. Например, выраженные клинические проявления хронического аденоидита часто отмечаются у детей с аденоидами I степени, и, наоборот, часто аденоиды II, и иногда III степени, не имеют клинических проявлений и при отсутствии хронического воспаления сохраняют свои физиологические функции.
Жалобы
Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся продуктивный ночной и утренний кашель, а также затруднение носового дыхания. Для специалиста очень важно правильно диагностировать эти признаки, очень распространенные во многих ЛОР-заболеваниях.
«Золотым стандартом» диагностики патологии глоточной миндалины у детей во всем мире считается фиброэндоскопическое исследование. Этот вид диагностики позволяет с высочайшим уровнем точности оценить не только размер, наличие воспалительных изменений и особенности расположения в носоглотке глоточной миндалины, но и, что важно при патологии среднего уха, состояние трубной миндалины и носоглоточного устья слуховой трубы. К проведению эндоскопического исследования носоглотки с использование жесткой оптики у детей должны быть определенные показания:
— подозрение (или диагностированная под данным рентгенологического исследования) на гипертрофию аденоидных вегеаций у детей с хронической или рецидивирующей патологией среднего уха;
— появление или сохранение затруднения носового дыхания у пациентов, которым уже была проведена аденотомия;
— кровотечения из носоглотки (в т.ч. после аденотомии);
— подозрения на новообразования носоглотки.
При подозрении на наличие у ребенка СОАС желательно обследование в специализированных центрах патологии сна. В качестве скринингового исследования для определения СОАС возможно использования мониторинга парциального давления кислорода в капиллярной крови путем использования портативных пульсоксиметров.
Острое воспаление среднего уха
Острый средний отит (ОСО) относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей и занимает доминирующее место в структуре современной патологии, особенно у пациентов детского возраста. В течение первого года жизни хотя бы один эпизод ОСО диагностируется у 62% детей, а у 17% острый отит повторяется до трех раз. К 3-летнему возрасту ОСО переносят 83%, к 5 годам – 91%, а к 7 годам – 93% детей. Тяжелые (осложненные) формы ОСО регистрируются у 16-18% детей. В значительной степени это обусловлено высокой распространенностью острых респираторных заболеваний, играющих активную роль в патогенезе ОСО.
Перенесенное в детском возрасте воспаление среднего уха является одной из наиболее частых причин стойкого нарушения слуха. Примерно у 12% больных ОСО, возникшим после вирусной инфекции дыхательных путей, развивается сенсоневральная тугоухость. Частота постоянного снижения слуха после ОСО у взрослых достигает 26%. Во многом это связано с высокой вероятностью микроциркуляторных нарушений и необратимых изменений нейроэпителия во внутреннем ухе, возникших на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.
Острый средний отит – это острое воспалительное заболевание, характеризующее вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки воздухоносной систему среднего уха: слуховой трубы, барабанной перепонки, пещеры, клеток сосцевидного отростка и других отделов височной кости.
Определенную роль в развитии ОСО играет вирусная инфекция. Среди детей, болеющих острой респираторно-вирусной инфекцией, воспаление среднего уха регистрируется в 19-20% случаев. Отмечается высокая частота обнаружения вирусов в носоглотке больных ОСО.
Высокая вероятность инфицирования у детей первых месяцев жизни обусловлена возрастными анатомическими особенностями среднего уха: широкая прямая короткая горизонтально расположенная слуховая труба, наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани. Кроме того, первые месяцы жизни ребенка являются критическим периодом с точки зрения состоятельности его иммунных механизмов. У ребенка первых лет жизни происходит закономерное снижение уровня материнских антител и повышается его восприимчивость к разнообразным, в первую очередь респираторным, патогенам.
Серьезным фактором риска возникновения ОСО у детей является увеличение и хроническое воспаление глоточной миндалины. При этом нарушаются физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки носа, наблюдается скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой трубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой трубы. В этих условиях возрастает вероятность суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формирования осложнений.
Жалобы
Острый средний отит отличается определенной последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения ОСО:
1 – стадия катарального воспаления (мукозит). Характеризуется появлением жалоб на боль, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорожденных и детей первого года жизни отмечается беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, отказ от еды, стремление лежать на больной стороне, может появляться срыгивание. Температура тела достигает 39 0 С и выше. При отоскопии определяется инъекция сосудов, гиперемия, втянутость барабанной перепонки.
2 – стадия гнойного воспаления:
А) неперфоративная – сопровождается усиление боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39 0 С-40 0 С), ребенок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, усиливается ночное беспокойств, крик. На этой стадии развития патологического процесса в ухе возбуждение может смениться адинамией, появляется или учащается срыгивание, «беспричинная» рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги.
Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.
Б) перфоративная – вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. При отоскопии после удаления из наружного слухового прохода гноя часто выявляется пульсирующий рефлекс – толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонке.
3 – стадия разрешения. Отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния пациента. При отоскопии определяются отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекция сосудов барабанной перепонки, небольшая перфорация, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.
Следует подчеркнуть, что в повседневной практике нередко встречается атипичное течение ОСО. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщенной с плохо определяемыми опознавательными пунктами барабанной перепонки, в других – повышением температуры (до 39 0 С-40 0 С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвота, положительные симптомы Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений.
Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение ОСО, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа, в особенности у детей раннего возраста, анатомическими вариантами строения среднего уха, наличием сопутствующих заболеваний.
При неадекватном лечении и стойкой дисфункции слуховой трубы ОСО может не завершиться разрешением процесса. В этих случаях патологический процесс приобретает затяжное торпидное течение с постоянным скоплением в барабанной полости серозного или вязкого слизистого экссудата и развитием экссудативного среднего отита (ЭСО), адгезивных процессов, тимпаносклероза с выраженной тугоухостью.
Другим вариантом развития событий при ОСО может быть незавершенность стадии гнойного воспаления с формированием стойкой перфорации и хронического течения патологического процесса в среднем ухе.
Оториноларинголог детского медицинского центра «Наша радость»
Заболевания ЛОР
По статистике не менее 50% всех обращений в детские лечебные учреждения связаны с заболеванием ЛОР-органов. Болезни «уха-горла-носа» в раннем возрасте чаще всего протекают с ярко выраженным болевым синдромом. И в этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Правильно назначить препараты может только ЛОР-врач. Не занимайтесь самолечением!
Рассмотрим типичные ЛОР-заболевания у детей.
Острый ринит (насморк)
Острый гайморит
Хронический синусит
Общее название воспаления носовых пазух. В острой форме характерна постоянная заложенность носа, в хронической – першение в горле, болезненность при глотании, заложенность носа в лежачем положении. Причинами возникновения синуситов могут быть вирусная или бактериальная инфекция, аллергия.
Аденоиды
— воспаление носоглоточной миндалины. Увеличение миндалины может быть вызвано вирусным, бактериальным или аллергическим воспалением. Возможно увеличение миндалины по причине наследственности, если у одного из родителей в детстве было воспаление миндалины, и проводилось оперативное вмешательство.
Хронический фарингит
— воспаления слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки. Появляется как першение в горле. Часто эта форма фарингита развивается у детей, имеющих особенное строение и структуру глотки, а также ее слизистой оболочки. Причиной развития может быть также неблагоприятная среда: повышенная задымленность, пыль, горячий воздух, контакт с химическими веществами. Также одна из причин – нехватка в организме витаминов группы B и А.
Острый ларингит
– воспаление слизистой оболочки гортани. начинается с банального насморка, покашливания, чувства дискомфорта в горле. Опасен приступом удушья. Острое течение заболевания обусловлено вирусами или бактериями. Хроническую форму провоцируют частые простуды.
Ангина
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением миндалин. Возбудителями заболевания у ребенка являются бактерии— стрептококки, стафилококки, реже прочие патогенные бактерии и вирусы (пневмококки, аденовирусы, спирохеты, грибковая флора). Может возникнуть из-за плохого питания, переохлаждения, перенесенных вирусных инфекций.
Острый хронический отит
– воспаление уха. Самое распространенное заболевание среди всех ЛОР-заболеваний. Протекает в тяжелой форме: сильная боль, высокая температура, заложенность уха, возможны гнойные выделения из уха. В зависимости от уровня воспаления различают наружный, средний и внутренний отит. Причинами наружного отита чаще всего бывают инфекции, поражающие наружный слуховой проход. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки. Средний отит на фоне осложнений ОРВИ и детских инфекций. Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха.
Инородные тела в области носоглотки, уха, ротоглотке
Дети часто помещают в нос, рот или ухо мелкие предметы. Иногда они могут там застрять. Такое баловство способно привести к летальным исходам. Поэтому не пытайтесь извлечь его самостоятельно, обратитесь к специалисту.
Наша клиника располагает полным арсеналом лабораторного и диагностического оборудования для комплексного обследования ЛОР-органов у детей.А также необходимым набором аппаратуры для проведения физиотерапевтического лечения.
С целью санации миндалины используется УЗОЛ-терапия – ультразвуковое орошение миндалин антибактериальным средством, которое позволяет создать более выраженную концентрацию противовирусного или антибактериального средства в очаге воспаления. Данный метод позволяет избежать общей антибактериальной терапии.
При аллергических факторах увеличения миндалин необходима консультация и лечение у аллерголога-иммунолога с выявлением аллергических агентов, вызывающих аллергическое воспаление носоглоточной миндалины. При наследственных факторах показана хирургическая санация носоглоточной миндалины (аденотомия) с предварительным обследованием и проведением противовирусной терапии. Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, по достижению ребенком 4-5 лет. Показанием к аденотомии является стойкое нарушение слуха и выраженное затруднение носового дыхания с ночными остановками.
Для диагностики синуситов в нашей клинике предлагается осмотр врача-отоларинголога, эндоскопический осмотр полости носа, УЗИ-диагностика передних пазух носа (обследование разрешено детям с 4 лет и беременным женщинам), рентгенография пазух носа, компьютерная диагностика пазух носа в объемной проекции (3Д).
Для диагностики заболеваний среднего уха применяется осмотр врача-отоларинголога, тимпанометрия и рефлексометрия, а также эндоскопические методы. Для лечения отитов используются не только лекарственные препараты, но и дополнительные методы – пневмомассаж барабанных перепонок, продувание слуховых труб, физиотерапия, гомеопатические препараты.
Для лечения воспаления глотки, кроме медикаментов, применяют промывание лакун небных миндалин,фонофорез с лекарственными препаратами, УЗОЛ-терапию глотки, гомеопатическую терапию и физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения применяются лазерные технологии, радиоволновые методы («СУРГИТРОН») и хирургические методы.
Заболевания уха, горла и носа у детей
Наиболее распространенными заболеваниями среди детей являются ЛОР-патологии (уха, горла и носа)
ЛОР-патологии у детей отличаются хaрaктeрными симптомами, которые проявляются с разной интенсивностью, также они могут быть единичными или множественными. Основными признаками ЛОР-заболеваний у ребенка являются:
Острый ринит
Основными симптомами насморка являются: заложенность носа, прозрачное слизистое или гнойное отделяемое из полости носа. Также отмечается утомляемость, слабость, повышение температуры тела.
Острый ринит при определённых условиях может осложняться острым синуситом и средним отитом.
Острый синусит
Острый синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Основными симптомами является заложенность носа, гнойное отделяемое из носа, нарушение обоняния, неприятные ощущения в носу, тяжесть в околоносовой или лобной области, переносице, над и под глазами, головная боль в области лба, боль при резких движениях годовой. Общие симптомы включают в себя повышение температуры тела до субфебрильной и фебрильной, слабость, нарушение аппетита. При неадекватной терапии процесс может затягиваться более чем на 4 недели и принимать затяжную форму (хронизация) или привести к риногенным орбитальным и внутричерепным осложнениям.
Носоглотка и полость среднего уха сообщаются посредством слуховой трубы, поэтому при патологических изменениях в носу и носоглотке, могут наблюдаться заболевания среднего уха и слуховой трубы. Если воспаление распространяется на среднее ухо, то возникает средний отит.
Острый средний отит
Острый средний отит тоже является часто встречающимся заболеванием у детей. Фактором появления является наличие гипертрофии аденоидов.
Аденоидные вегетации
Аденоидит
Острый тонзиллофарингит
При осмотре к местным признакам острого тонзиллофарингита относятся:
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит – наличие воспаления в небных миндалинах более 3-х месяцев. Характеризуется периодами обострений и ремиссий. Гипертрофия (увеличение) небных миндалин не является достоверным признаком наличия хронического тонзиллита. В последнем американском руководстве по хроническому тонзиллиту указываются следующие причины хронического воспаления миндалин: вирусы (например, Epstein-Barr virus), бактерии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аллергия, астма.
Согласно классификации по Преображенскому-Пальчуну, у хронического тонзиллита выделяют две основные формы: простую и токсико-аллергическую. При простой форме хронического тонзиллита имеются местные признаки хронического воспаления миндалин: стойкая гиперемия краев небных дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, валикообразное утолщение краев передних небных дужек, сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой, шейный лимфаденит.
При снижении барьерной функции миндалин и реактивности организма может появляться токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита в виде рецидивирующих острых ангин, паратонзиллярных абсцессов, ревматологических осложнений.
Согласно классификации американской ассоциации ЛОР-врачей, хронический тонзиллит выделяют по следующим клиническим признакам: постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта, пробки в лакунах небных миндалин, перитонзиллярная эритема, шейный лимфаденит.
Профилактика хронических тонзиллитов заключается, прежде всего, в санации кариозных зубов, восстановлении нарушенного носового дыхания (лечение острых и хронических ринитов, своевременное лечение гипертрофии аденоидов), профилактике гастроэзофагиадьной болезни.
Дети с хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному учету с обязательным осмотром ребенка врачом-оториноларингологом не менее двух раз в год и проведению необходимой санации.
Запись на прием к врачу-оториноларингологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».