какие манипуляции выполняют в лопаточно ключичном треугольнике
Какие манипуляции выполняют в лопаточно ключичном треугольнике
Латеральная область шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник шеи. Границы лопаточно-трапециевидного треутольника. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Задняя область шеи.
Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями.
Латеральная область шеи
Латеральная область шеи ограничена спереди латеральным (задним) краем m. sternocleidomastoideus, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей.
Нижнее брюшко m. omohyoideus делит латеральную область на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.
Лопаточно-трапециевидный треугольник шеи. Границы лопаточно-трапециевидного треутольника
Лопаточно-трапециевидный треугольник:
снизу ограничивает m. omohyoideus,
спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
сзади — передний край трапециевидной мышцы.
Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольника
В лопаточно-ключичном треугольнике:
нижней границей является ключица,
передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
верхнезадняя граница — проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus.
Задняя область шеи располагается позади передних краев трапециевидной мышцы.
Какие манипуляции выполняют в лопаточно ключичном треугольнике
Лопаточно-ключичный треугольник. Топография лопаточно-ключичного треугольника. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Слои лопаточно-ключичного треугольника.
Границы лопаточно-ключичного треугольника. Trigonum omoclaviculare ограничен снизу ключицей, ключичной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху.
Проекции сосудов и нервов на кожу в области лопаточно-ключичного треугольника.
Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии.
Слои лопаточно-ключичного треугольника
Кожа лопаточно-ключичного треугольника тонкая и подвижная.
Поверхностная фасция и platysma лопаточно-ключичного треугольника закрывают весь треугольник, также, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция).
Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе лопаточно-ключичного треугольника, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвенти-ция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия.
Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице.
Позади 3-й фасции в лопаточно-ключичном треугольнике находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы.
4-й фасции в этом лопаточно-ключичном треугольнике нет.
Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлест-ничное пространство. В нем между 1 ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации.
Под 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда (рис. 6.21) и выходят сюда из межлестничного пространства.
5-я фасция лопаточно-ключичного треугольника образует влагалище для плечевого сплетения и артерии. Подключичная артерия лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка [Lisfranc] и спускается вниз по передней поверхности I ребра, располагаясь, таким образом, между ключицей и I ребром.
В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди от стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.
В латеральной области шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная — надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латеральной области шеи, но и от молочной железы, а также от органов грудной полости.
Клиническая анатомия головы и шеи
верхняя граница — основание черепа;
верхняя граница — С 2 ;
верхняя граница — С 4 ;
нижняя граница — С 6 ;
нижняя граница — яремная вырезка грудины.
Какие анатомические структуры ограничивают вход в гортань?
верхняя вырезка щитовидного хряща;
Какие отделы имеет полость гортани?
С помощью каких суставов соединяются хрящи гортани?
Укажите источники кровоснабжения и иннервации гортани:
верхняя и нижняя щитовидные артерии;
восходящая глоточная артерия;
верхний гортанный нерв;
возвратный гортанный нерв;
ветви шейных узлов симпатического ствола.
Какие утверждения будут верны для характеристики щитовидной
железы?
является железой внешней и внутренней секреции;
имеет правую, левую доли и перешеек;
доли железы лежат по бокам от гортани и трахеи;
снаружи покрыта фиброзной капсулой;
на задней поверхности долей располагаются от 1 до 8 паращитовидных желез.
Какие поверхностные нервы и сосуды проходят под поверхностной фасцией в грудино-ключично-сосцевидной области?
передняя яремная вена;
внутренняя яремная вена;
наружная яремная вена;
кожные ветви шейного сплетения;
Лабораторное занятие № 7
Тема: Послойное строение грудино-ключично-сосцевидной области. Границы и содержимое лестнично-позвоночного треугольника. Шейный отдел симпатического ствола. Послойное строение бокового (латерального) треугольника шеи
Границы и послойное строение грудино-ключично-сосцевидной области, особенности топографии элементов сосудисто-нервного пучка шеи.
Границы и содержимое лестнично-позвоночного треугольника.
Ход подключичной артерии, ее отделы. Место пальцевого прижатия артерии.
Сосуды, которые отходят в каждом из трех отделов подключичной
артерии.
Ход, области ветвления позвоночной артерии.
Ход и ветви внутренней грудной артерии.
Артерии, отходящие от щитошейного ствола; области ветвления.
Межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы.
Границы и содержимое межлестничного треугольника и предлестничного пространства.
Яремный венозный угол: топография, источники формирования, взаимоотношения с другими сосудисто-нервными образованиями.
Показания и техника выполнения катетеризации подключичной вены. Показания для канюлирования грудного лимфатического протока.
Строение и топография шейного отдела симпатического ствола.
Топография и ветви верхнего шейного симпатического узла, зоны
иннервации.
Топография и ветви среднего шейного симпатического узла, зоны
иннервации.
Топография и ветви шейно-грудного симпатического узла, зоны
иннервации.
Границы и послойное строение бокового треугольника шеи (фасции, клетчаточные пространства, их содержимое).
Рисунки домашнего задания: схема лестнично-позвоночного треугольника.
На занятии студенты должны научиться:
Определять пальпаторно у живого человека место пальцевого прижатия подключичной артерии.
Кабак, С. Л. Клиническая анатомия головы и шеи : учеб. пособие / С. Л. Кабак. 7-е изд. Минск : БГМУ, 2006. С. 20–23.
Колесников, Л. Л. Анатомия человека / Л. Л.Колесников, С. С. Михайлов. 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 530–533, 719–723.
Елизаровский, С. И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / С. И. Елизаровский, Р. Н. Калашников. М., 1979. С. 251–253, 256–259.
Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н Лубоцкий. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. С. 367–369, 371–378.
Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. М. : Медицина, 1989. Т. 3, 4.
Фраучи, В. Х. Курс топографической анатомии и оперативной хирургии /
В. Х. Фраучи. Казань : изд-во Казанского университета, 1976. С. 248–251, 253–255.
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Укажите место начала подключичной артерии:
справа отходит от плечеголовного ствола;
слева отходит от плечеголовного ствола;
справа отходит от дуги аорты;
слева отходит от дуги аорты;
справа и слева отходит от дуги аорты.
На какие отделы подразделяют подключичную артерию?
1-й отдел — от начала артерии до межлестничного пространства;
1-й отдел — в межлестничном пространстве;
2-й отдел — от начала артерии до межлестничного пространства;
2-й отдел — в межлестничном пространстве;
3-й отдел — по выходе из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра.
Какие артерии относят к первому отделу подключичной артерии?
1) внутренняя грудная; 2) поперечная артерия шеи;
3) позвоночная; 4) щитошейный ствол;
Какие анатомические образования кровоснабжают ветви подключичной артерии?
1) щитовидную железу; 2) глубокие мышцы шеи;
5) твердую оболочку головного мозга.
Назовите способы временной остановки кровотечения:
пальцевое прижатие сосуда к костным образованиям;
наложение кровоостанавливающего зажима;
наложение сосудистого шва;
наложение резинового жгута.
Укажите границы предлестничного пространства:
сзади располагается передняя лестничная мышца;
спереди располагается грудино-ключично-сосцевидная мышца;
спереди располагаются грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы;
латерально и спереди располагается подкожная мышца шеи;
латерально и спереди располагается грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Какие анатомические образования располагаются в предлестничном пространстве?
1) подключичная вена; 2) подключичная артерия;
3) блуждающий и диафрагмальный нервы; 4) яремный венозный угол;
5) общая сонная артерия.
Укажите границы лестнично-позвоночного треугольника:
медиально — передняя лестничная мышца;
медиально — длинная мышца шеи;
латерально — передняя лестничная мышца;
снизу — купол плевры.
Какие анатомические образования залегают в пределах лестнично-позвоночного треугольника?
яремный венозный угол;
При слиянии каких сосудов образуется яремный венозный угол?
наружная и внутренняя яремные вены;
внутренняя яремная и подключичная вены;
внутренняя яремная и плечеголовная вены;
подключичная и плечеголовная вены;
правая, левая плечеголовные и верхняя полая вены.
Укажите границы межлестничного треугольника:
спереди — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
спереди — передняя лестничная мышца;
сзади — средняя лестничная мышца;
снизу — ключица; 5) снизу — первое ребро.
Назовите содержимое межлестничного треугольника:
общая сонная артерия;
1-й отдел подключичной артерии;
2-й отдел подключичной артерии;
3-й отдел подключичной артерии;
Какие треугольники входят в состав латеральной области шеи?
1) лопаточно-ключичный; 2) лопаточно-трахеальный;
3) лопаточно-трапециевидный; 4) лестнично-позвоночный;
Какие из пластинок шейной фасции отсутствуют в лопаточно-трапе-циевидном треугольнике?
1) поверхностная; 2) предтрахеальная;
3) предпозвоночная; 4) поверхностная и предтрахеальная;
5) поверхностная и предпозвоночная.
Какие манипуляции выполняют в лопаточно-трапециевидном
треугольнике?
определение пульсации общей сонной артерии;
катетеризацию подключичной вены;
анестезию кожных ветвей шейного сплетения;
Какие манипуляции выполняют в лопаточно-ключичном треугольнике?
анестезию ветвей плечевого сплетения;
анестезию ветвей шейного сплетения;
доступ к подключичной артерии;
доступ к диафрагмальному нерву;
доступ к грудному протоку.
Укажите топографию узлов шейного отдела симпатического ствола:
в толще предпозвоночной фасции;
медиально от сонного влагалища;
на поверхности висцеральной фасции;
в сонном влагалище;
спереди от поперечных отростков шейных позвонков.
Укажите наиболее часто встречающееся количество узлов шейного отдела симпатического ствола:
1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4; 5) 5.
Где расположен верхний шейный узел?
на основании черепа;
на уровне тела 1-го шейного позвонка;
на уровне тел 2–3-го шейных позвонков;
на уровне тел 5–6-го шейных позвонков;
на уровне поперечного отростка 7-го шейного позвонка.
Где расположен шейно-грудной (звездчатый) узел?
на уровне тел 2–3-го шейных позвонков;
на уровне тел 5–6-го шейных позвонков;
на уровне поперечного отростка 7-го шейного позвонка;
на уровне угла грудины;
на уровне головки 1-го ребра.
Какие ветви отходят от верхнего шейного узла?
внутренние и наружные сонные нервы;
Какие нервные сплетения образуют постганглионарные нервные волокна шейно-грудного узла?
Какие манипуляции выполняют в лопаточно ключичном треугольнике
Латеральная область шеи. Топография латеральной области шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
Внешние ориентиры латеральной области шеи, формирующие границы области. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы является передней границей области, передний край трапециевидной мышцы — задней. Ключица ограничивает область снизу.
Нижним брюшком m. omohyoideus латеральная область делится на два треугольника; больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.
Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
Границы лопаточно-трапециевидного треугольника:
Передняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — грудино-ключично-сосцевидная мышца,
нижняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино-ключично-сосце-видной мышцы до акромиона,
задняя граница лопаточно-трапециевидного треугольника — передний край трапециевидной мышцы.
Проекции сосудов и нервов в области лопаточно-трапециевидного треугольника на кожу
Наружная яремная вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает грудино-ключично-со-сцевидную мышцу в ее верхней половине и затем идет в лопаточ-но-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, п. accessorius (XI пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius.
Какие манипуляции выполняют в лопаточно ключичном треугольнике
Слои лопаточно-трапециевидного треугольника. Артерии в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Нервы в области лопаточно-трапециевидного треугольника.
Кожа в области лопаточно-трапециевидного треугольника тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника идут ветви шейного сплетения — надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.
Поверхностная фасция покрывает весь лопаточно-трапециевидный треугольник. Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.
Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.
В клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевид-ную и трапециевидную мышцы.
Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же, как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.
5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.