какие мази используют при пяточной шпоре
Как лечить пяточные шпоры?
Согласно статистике, каждый десятый человек в жизни хотя бы раз сталкивался с плантарным фасциитом, в народе – пяточной шпорой. Заболевание проявляет себя сильной болью, появляется хромота, по ощущениям – «словно в пятку шило воткнули». Иногда боль нарастает постепенно, и человек то ищет проблему в неудобной обуви, то списывает ее на несуществующие травмы. И, как правило, глушит неприятные ощущения обезболивающими, который дают исключительно временный эффект.
Почему возникает?
Пяточные шпоры возникают по двум причинам. Первая – воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции (связующего звена, соединяющего пяточную кость с плюсневыми и обеспечивающего нужный изгиб, который требуется для устойчивости при передвижениях). Вторая причина – появление в месте скрепления фасции и пяточной кости костных разрастаний, травмирующих окружающие ткани.
Это разные патологии, и у каждой из них есть свои подходы к лечению. В первом случае воспаление могут спровоцировать неправильное распределение нагрузки (на место прикрепления фасции приходится до половины массы тела), продольное плоскостопие, нарушенная осанка, лишний вес, перетренированность, ношение неудобной обуви.
Костные разрастания чаще связаны с внутренними процессами – нарушением метаболизма, патологией суставов, подагрой и так далее.
Диагностировать болезнь просто – при осмотре выявляются типичные болевые точки, собирается анамнез, делается рентген и УЗИ стопы. Если данные проведенных процедур однозначно не подтверждают проблему, может потребоваться МРТ стопы.
Ортопедические стельки
Самый простой и доступный метод лечения пяточной шпоры. Стелька приподнимает пяточную кость и поддерживает ее в таком положении, в результате чего нагрузка на нее при ходьбе уменьшается. Кроме того, свод стопы принимает более верное положение, благодаря чему воспаление со временем уменьшается.
Также существуют так называемые подпяточники, которые помогают амортизировать именно пятку. Их, как и стельки, должен подобрать хирург или травматолог, иначе велика вероятность купить бесполезную вещь.
Ночной ортез и страсбургский носок
Нужны в том случае, если воспаление хроническое. В этом случае утром нога практически не болит, но в течение дня боль становится все сильнее. Дело в том, что за ночь микротравмы фасции успевают срастись, а днем снова разрываются, что провоцирует возвращение острой боли. Ортез (что-то среднее между башмаком и гипсовой лангетой) удерживает стопу под прямым углом к голеностопу, что создает идеальные условия для заживления фасции. Носят его от 1 до 6 месяцев, причем лучше всего, если ортез сделан по индивидуальным меркам пациента.
Еще один вариант фиксатора – страсбургский носок. На самом деле это эластичный бинт, который все время натягивает пальцы стопы, за счет чего достигается схожий эффект, что и при ношении ортеза.
Физиотерапия
Сюда могут входить грязевые ванны, различные вариации электрофореза и ультразвуковой терапии. Наиболее эффективными считаются два последних варианта. Обычно физиотерапию назначают во время ношения ночных ортезов либо после, если они оказались неэффективны.
Ударно-волновая терапия
Метод основан на размягчении плотных тканей (фиброзных рубцов в месте микронадрывов фасции и костных наростов) с помощью низкочастотных колебаний. Процедура помогает улучшить кровообращение и обмен веществ, за счет чего активируются процессы регенерации. Лечение проводится амбулаторно, один сеанс занимает примерно 15-30 минут, курс – около 5 сеансов. Примерно 80 % пациентов замечают улучшения уже после первого визита.
Инъекции противовоспалительных средств
Один из самых эффективных методов лечения пяточных шпор, когда консервативные методы не помогают. Главное достоинство способа – мгновенный обезболивающий эффект, недостаток – со временем проявляется побочное действие гормонального препарата. Поэтому противопоказаний у такого метода лечения намного больше, чем у традиционных.
Хирургическое лечение
Подобные операции проводятся редко, но иногда без них не обойтись. В первую очередь – в тех случаях, если на пяточной кости есть крупные остеофиты, которые не получается разрушить с помощью методов физио- и ударно-волновой терапии.
Помните, что выбрать правильную процедуру может только врач. Не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением, не пытайтесь заглушить неприятные ощущения обезболивающими – проблема будет усугубляться, а вы потеряете драгоценное время.
Что такое пяточная шпора? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тупицын С. В., травматолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основная причина появления пяточных шпор — хроническая микротравматизация подошвенной фасции в области крепления к пяточной кости, её натяжение и обызвествление, а также укорочение или контрактура (стягивание) икроножных мышц. Это может произойти в результате длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы, а также при заболеваниях нервной системы, приводящих к парезам (ослаблению мышц) и параличам. Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
Симптомы пяточной шпоры
Патогенез пяточной шпоры
Пяточная шпора является итогом подошвенного фасциоза. В норме сухожилие состоит из коллагена I и III типов. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как они образуют фибриллы (нитевидные белковые структуры в клетках и тканях), входящие в состав соединительных тканей. Коллаген I типа находится в костях, волокнистом хряще, связках, сухожилиях, а коллаген III типа — в стенках крупных кровеносных сосудов, кишке, нервах, гладкомышечной ткани.
Кальцификации подвержены часто травмируемые участки сухожилий, а также участки с плохой васкуляризацией (кровоснабжением). Механизмы и причины кальцификации не до конца изучены.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора имеет код М77.3. Патология входит в большую группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).
Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними.
Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.
Осложнения пяточной шпоры
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Больные вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Боль в области пятки является источником моральных и физических страданий, что может также нести негативные последствия. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры основана на данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Использование дополнительных методов, как правило, необходимо для исключения других патологий.
Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) применяются как дополнительные. Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.
Дифференциальная диагностика. Существует ряд заболеваний схожих по симптоматике с пяточной шпорой, наиболее часто встречаются:
Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в области пятки, используют биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева проводят исследование на носительство антигена HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Также определяют уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.
Лечение пяточной шпоры
Консервативное лечение
Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы).
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке (выше 3-5 см). Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь сама по себе может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, кремов, а также таблетированных форм. Стоит заметить, что применение НПВС является симптоматическим методом лечения, который не даёт стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Зачастую для облегчения болевых синдромов пациенты самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Однако это опасно тем, что некоторые НПВС имеют побочные эффекты (язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, системы свёртывания крови).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев консервативное лечение даёт эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Перед операцией проводят подробный сбор анамнеза, выясняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обязательно учитывается возраст пациента в связи с рисками применения наркоза.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Прогноз. Профилактика
Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц голени — икроножной и камбаловидной. Их рекомендуется выполнять в утренние часы.
Людям, чья работа и образ жизни предрасполагают к появлению пяточной шпоры, необходимо носить ортопедические стельки на постоянной основе. Рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений для стопы и голени с целью поддержания эластичности тканей.
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Лечение пяточной шпоры
Пяточная шпора – костное разрастание, возникающее в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. На начальной стадии заболевания, связка не справляется с нагрузкой и в ней образуются микроразрывы, приводящие к воспалению и развитию плантарного фасциита. Со временем фасция утрачивает эластичность, уплотняется, перестает реагировать на растяжение, и в пяточной кости формируется дополнительный костный выступ. Образовавшаяся пяточная шпора является наиболее распространенной причиной возникновения боли на подошвенной поверхности стопы (место контакта мягких тканей с костным наростом Рис.1).
Строение связок стопы.
Плантарная фасция представляет собой длинную, тонкую связку, расположенную непосредственно под кожей на подошвенной поверхности стопы. Она, подобно тетиве лука, соединяет пяточную кость с костями переднего отдела, образуя гибкую эластичную конструкцию, формирующую продольный свод. (Рис.2)
Причина возникновения пяточной шпоры
Пяточная шпора довольно распространенное заболевание. Согласно статистике, оно возникает у каждого десятого жителя современного мегаполиса, старше 35 лет. Примечательно, что женщины страдают данным заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины. В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается у людей, испытывающих регулярные нагрузки на стопы, и имеющих предрасположенность к данному заболеванию. К основным факторам, способствующим образованию пяточной шпоры, относятся: избыточный вес, плоскостопие, чрезмерные нагрузки (легкоатлеты), ношение обуви с плохой амортизацией и слабой поддержкой свода. Люди, чья профессия вынуждает проводить весь день на ногах, также подвержены высокому риску заболевания.
Каковы симптомы плантарного фасциита?
Развитие заболевания начинается постепенно, с легкой боли в заднем отделе стопы, которая усиливается после физических нагрузок. Чаще всего болевые ощущения наиболее выражены в утренние часы. (Рис. 3)
Как распознать подошвенный фасциит?
Диагнозы плантарный фасциит и пяточная шпора устанавливаются на основании жалоб больного и визуального осмотра стоп. Для визуального подтверждения утолщения и отека фасции, врачом назначается УЗИ, а так же рентгенография стоп, позволяющая выявить пяточную шпору. (Рис. 4)
Профилактика и лечение пяточной шпоры.
При возникновении болезненных ощущений в заднем отделе стопы, необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом ортопедом. На начальных стадиях справиться с заболеванием Вам помогут несколько простых рекомендаций:
Медикаментозное лечение пяточной шпоры:
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении пяточной шпоры позволяет снять воспаление, устранить отек, уменьшить болевые ощущения, улучшить процессы регенерации в тканях. Однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний, поэтому перед покупкой и применением, Вам необходимо проконсультироваться со специалистом.
Пяточная шпора (или подошвенная фасциопатия) — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с постоянной травматизацией мягких тканей из-за нароста на пяточном бугре. Как видно из названия, причиной этих травм становится т.н. шпора— острый костный вырост, который нарушает физиологическое положение мышечно-связочного аппарата стопы, вызывает сдавление при ходьбе, боль и воспалительный процесс.
Пяточная шпора – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором травмируются мягкие ткани, по причине нароста на пяточном бугре
Следствием пяточной шпоры обычно становятся трудности с поддержанием повседневной активности и гиподинамия. Без лечения патология приводит к прогрессирующим дегенеративным изменениям, стойкому нарушению трофики тканей и фиброзу (образованию мешающих уплотнений). Также на шпоре могут оседать соли кальция, которые увеличивают ее размеры. Стопа при этом утрачивает нормальную подвижность, костенеет, не гнется при ходьбе. Травмы, полученные при резком наступании на пятку, при этом могут заживать в течение очень долгого времени и осложняться инфекцией, нарушениями нервной проводимости (в т.ч. сдавлением большеберцового нерва), нагноением в надкостнице.
Причины пяточной шпоры
Прямой причиной пяточной шпоры является плантарный фасциит. Эта фасциопатия же является мультифакторной патологией. Начало заболевания и его дальнейшее прогрессирование зависит от множества факторов. В том числе, к причинам пяточной шпоры относится:
В группу риска по заболеванию входят:
Симптомы пяточной шпоры
Последующие стадии болезни характеризуются выраженными воспалительными симптомами пяточной шпоры:
Диагностика пяточной шпоры
Чтобы диагностировать пяточную шпору, на первичном приеме ортопед или ревматолог собирает анамнез и пальпирует пораженную область, проверяя у пациента наличие воспаления, болезненности, ощутимых деформаций кости и остеофитов.
Постановка точного диагноза требует дополнительных исследований:
При наличии сопутствующих заболеваний и осложнений на сосуды может быть назначена допплерография сосудов нижних конечностей, исследования нервной проводимости. При жалобах, указывающих на серьезные нарушения нервной проводимости, пациентам могут рекомендовать МРТ.
Совокупность этих диагностических методик позволяет надежно дифференцировать пяточную шпору от подагры, остеомиелита, костного туберкулеза, застарелых травм и других схожих по симптомам патологий.
Лечение пяточной шпоры
Лечение пяточной шпоры определяется степенью выраженности симптомов, локализацией и длиной остеофита. В некоторых случаях болезнь удается держать под контролем только при помощи ЛФК, периодических курсов физиотерапии и, по необходимости, применения местных противовоспалительных средств. Однако зачастую терапия пяточной шпоры ведется в нескольких направлениях:
Помимо этого, врач дает пациентам рекомендации по изменению образа жизни, поддержанию правильного ортопедического режима.
Лечение пяточной шпоры может осуществляться несколькими методами Alt: Лечение пяточной шпоры
Физиотерапевтический комплекс
В вопросе о том, как лечить пяточную шпору, все травматологи сходятся: комплекс физиотерапевтических процедур на ранних стадиях болезни позволяет полностью решить проблему. Но и впоследствии физиотерапия способна существенно облегчить симптомы. Обычно пациентам назначают одну или несколько методик из этого списка.
Реже может быть использована криотерапия, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации, теплые и минеральные ванны, грязелечение, однако они, как правило, дают временный эффект. Рентгенотерапия используется только для лечения и обезболивания пяточной шпоры у молодых людей (моложе 40 лет).
Лечение пяточной шпоры ультразвуком
На ранних стадиях болезни, когда шпора еще маленькая, УВТ может полностью ее разрушить.
Хирургическое лечение пяточной шпоры
Хирургическое удаление пяточной шпоры назначается как крайняя мера, когда ударно-волновая терапия, массаж, ЛФК и медикаменты оказываются бессильны в снятии болей. Обычно операцию проводят в тех случаях, когда остеофит достигает внушительных размеров и создает сильную компрессию.
Раньше операция по удалению пяточной шпоры помогала устранить боль, однако, зачастую, служила поводом для присвоения пациенту инвалидности. Современная медицина идет по принципу малоинвазивного вмешательства: удаление шпоры проводится через небольшие надрезы, и при отсутствии сильных болей пациент может ступать на прооперированную ногу сразу после нее.
Длительная реабилитация после операции не требуется, хотя в первые 2-3 недели после нее врач может рекомендовать палочку для ходьбы, чтобы поберечь стопу.
Лекарственные препараты для лечения пяточной шпоры
Как лечить пяточную шпору медикаментами? Для этого используется несколько групп препаратов, которые оказывают комплексное воздействие не только на очаг воспаления, но и на прилегающие ткани и связанные суставы (например, коленный, межпозвоночные и другие, которые могут страдать при этом заболевании).
Лечебная гимнастика и массаж
ЛФК является одним из эффективнейших направлений в консервативном лечении пяточной шпоры. При условии ежедневных упражнений она запускает процессы регенерации тканей, улучшает амортизационные функции стопы за счет укрепления мышц, способствует выведению кальция из мягких тканей.
При пяточной шпоре рекомендованы следующие гимнастические упражнения:
Упражнения ЛФК можно совмещать с массажными методиками (выполнять массаж желательно до, но можно и после упражнений). Сначала стопы нужно хорошенько растереть, пока не появится ощущение тепла. После этого можно выполнять продольные пощипывания, круговые растирания, интенсивные разминания, легкие постукивания ребром ладони. При появлении болевых ощущений массаж следует прекратить! При массаже можно использовать обезболивающие и разогревающие гели, массажные рукавички, электрические массажеры.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактика пяточной шпоры может быть начата в любом возрасте. Например, терапия плоскостопия может потребоваться пациентам уже в 19-20 лет. Особенное же внимание к своим суставам требуется от пациентов старше 40 лет. Им рекомендуется:
Профилактика пяточной шпоры подразумевает отказ от копченых, соленых продуктов, газировки, продуктов с ароматизаторами, крепких бульонов, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколадных батончиков и сдобы.