какие мочегонные препараты лучше принимать при высоком давлении
Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tiazidnye-diuretiki-pri-lechenii-arterialnoj-gipertenzii-jeffektivny-i-bezopasny-li-oni-v-jepohu-novyh-lekarstv-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tiazidnye-diuretiki-pri-lechenii-arterialnoj-gipertenzii-jeffektivny-i-bezopasny-li-oni-v-jepohu-novyh-lekarstv.jpg» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Артериальная гипертензия является одним из модифицируемых факторов риска ИБС, так как это состояние можно эффективно лечить с помощью немедикаментозных и лекарственных мер (диета, физическая активность, гипотензивные препараты) и, таким образом, снижать риск сердечно-сосудистого поражения. Лечебно-резистентная (рефрактерная) АГ встречается не более чем в 5-10% случаев.
Клинические испытания показали, что повышенный уровень артериального давления значительно увеличивает риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и хронической болезни почек и может быть значительно снижен с помощью гипотензивных препаратов.
Снижение артериального давления полезно для защиты органов-мишеней, но четкой прямой связи между EQS и снижением риска заболеваемости и смертности от ССЗ нет. Польза антигипертензивной терапии определяется рядом факторов: снижением давления, дополнительными полезными свойствами применяемого лекарства, контролем сопутствующих состояний и др.
В рекомендациях, разработанных европейскими кардиологами и Европейским обществом гипертонии, выделено 5 классов гипотензивных препаратов:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/antigipertenzivnaja-terapija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/antigipertenzivnaja-terapija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/antigipertenzivnaja-terapija.jpg» alt=»Антигипертензивная терапия» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/antigipertenzivnaja-terapija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/antigipertenzivnaja-terapija-768×432.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Антигипертензивная терапия
Любой класс лекарств может быть выбран в качестве основного лечения АГ в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, переносимости лекарственного средства и других обстоятельств. Одно из старейших и наиболее широко используемых гипотензивных средств – тиазидные диуретики.
Тиазидный диуретик может использоваться в качестве антигипертензивного препарата первого ряда для многих пациентов, поскольку он надежно снижает риск смерти, инсульта и сердечного приступа.
Механизм действия тиазидных диуретиков
В клинической практике наиболее часто применяемыми 6-тиазидными диуретиками являются:
Тиазидные диуретики были синтезированы в 20 веке в 1950-е годы из ингибиторов сульфонамидкарбонагидразы. Целью было разработать лекарство, которое, вызывая диурез, увеличивало бы высвобождение хлорида натрия и меньше бикарбоната натрия. Тиазидные диуретики — производные бензотиазина.
Препараты, которые оказывают аналогичное действие на функцию почек, но имеют другую химическую структуру, чем тиазидные диуретики, называются тиазидоподобными диуретиками. Они включают:
Метолазон и индапамид действуют на те же почечные котранспортеры, что и тиазидные диуретики, и поэтому относятся к тому же классу лекарств.
Механизм действия тиазидных диуретиков
Механизм действия тиазидных диуретиков
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov-781×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov-781×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov-781×600.jpg» alt=»Механизм действия тиазидных диуретиков» width=»781″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov-781×600.jpg 781w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov-768×590.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizm-dejstvija-tiazidnyh-diuretikov.jpg 900w» sizes=»(max-width: 781px) 100vw, 781px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Механизм действия тиазидных диуретиков
Физиологические исследования показывают, что диуретики снижают EQS на исходном уровне за счет снижения активности плазмы и сердечного выброса, в то время как периферическое сопротивление остается неизменным. После нескольких недель лечения объем крови, изгнанной из сердца, увеличивается и возвращается к норме, а периферическое сопротивление уменьшается.
В почках тиазидные диуретики блокируют чувствительные к тиазидным диуретикам Na + Cl-транспортеры дистальных канальцев, тем самым подавляя реабсорбцию ионов натрия и хлора.
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Клинические исследования показали, что низкие дозы тиазидных диуретиков значительно снижают частоту сердечных приступов и смертность, однако данных о дозозависимости антигипертензивного действия тиазидных диуретиков недостаточно. Тиазидные диуретики, используемые в клинических испытаниях, применялись в низких дозах.
Использование очень высоких доз тиазидных диуретиков может быть рискованным из-за возможных побочных эффектов: гипокалиемии, гипонатриемии, других нарушений обмена веществ. С другой стороны, введение очень высоких доз тиазидных диуретиков не является клинически оправданным, поскольку давление не снижается в дальнейшем.
Основываясь на статистике, ученые провели анализ для определения дозозависимого эффекта тиазидного диуретика на снижение систолического и / или диастолического давления при лечении первичной АГ по сравнению с плацебо. Также оценивались вторичные исходы: дозозависимые побочные реакции тиазидных диуретиков, приводящие к отмене диуретика, побочные биохимические эффекты на калий, мочевую кислоту, глюкозу, креатинин и липиды в сыворотке.
Для анализа были выбраны высоконадежные рандомизированные плацебо-контролируемые двойные слепые исследования продолжительностью от 3 до 12 недель. В них приняли участие леченые взрослые с первичной АГ и показателями не менее 140/90 мм рт. ст. Лица с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина) были исключены из анализа. Всего было изучены результаты 60 клинических испытаний, проведенных в период с 1946 по 2014 год, охватывающих 11282 пациента с АГ (средний возраст 55 лет, исходный EQS 158/99 мм рт. Ст.).
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-jeffektov-tiazidnyh-diuretikov.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-jeffektov-tiazidnyh-diuretikov.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-jeffektov-tiazidnyh-diuretikov.jpg» alt=»Анализ эффектов тиазидных диуретиков» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-jeffektov-tiazidnyh-diuretikov.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-jeffektov-tiazidnyh-diuretikov-768×513.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Пациенты в среднем 8 недель проходили монотерапию одним из следующих тиазидных или тиазидоподобных диуретиков:
Антигипертензивный эффект
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/gidrohlorotiazid.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/gidrohlorotiazid.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/gidrohlorotiazid.jpg» alt=»Гидрохлоротиазид» width=»900″ height=»512″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/gidrohlorotiazid.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/gidrohlorotiazid-768×437.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Гидрохлоротиазид
Более высокие дозы HCT снижали систолическое EQS больше, чем более низкие. Снижение диастолического давления в меньшей степени зависело от используемой дозы гидрохлоротиазида, то есть влияние высоких и низких доз HCT на диастолическое давление давало меньше различий.
Лечение каждой удвоенной дозой гидрохлоротиазида (от 6,25 до 50 мг / день) приводило к среднему снижению систолического EQS на 2 мм рт. Точно так же добавление HCT к другому антигипертензивному средству снижает давление. В итоге оказалось, что более высокие дозы HCT снижали систолический EQS больше, чем более низкие дозы в диапазоне доз, обычно используемых в клинической практике:
Доза гидрохлоротиазида 6,25-50 мг/сут. снижала пульсовое давление на 2–6 мм рт. Максимальные дозы 50 мг/день снижали пульсовое давление в среднем на 5,5 мм рт. ст., В то время как другие исследования показали, что ингибиторы АПФ, БРА и ингибиторы ренина снижают пульсовое давление в среднем на 3 мм рт. ст., а неселективные бета-адреноблокаторы – на 2 мм рт. ст.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/indapamid.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/indapamid.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/indapamid.jpg» alt=»Индапамид» width=»900″ height=»533″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/indapamid.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/indapamid-768×455.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Индапамид
Это связано с различиями в фармакокинетике этих препаратов: период полувыведения гидрохлоротиазида составляет от 8 до 15 часов, а у хлорталидона — от 45 до 60 часов. Однако более длительное время выведения не означает, что хлортиалидон является более сильным антигипертензивным препаратом, чем гидрохлоротиазид.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon-812×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon-812×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon-812×600.jpg» alt=»Хлорталидон» width=»812″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon-812×600.jpg 812w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon-768×567.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/hlortalidon.jpg 900w» sizes=»(max-width: 812px) 100vw, 812px» title=»Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств»> Хлорталидон
Нежелательные метаболические эффекты
Согласно анализу COCHRANE, ни один из пациентов, принимавших тиазидные диуретики, не прекратил лечение из-за побочных реакций, но часто возникают опасения по поводу возможных побочных эффектов тиазидных диуретиков: гипокалиемии, гиперурикемии, повышения уровня холестерина и триглицеридов.
Анализ показал, что лечение тиазидными диуретиками, включая тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид, приводило к значительному снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Побочные эффекты более высоких доз тиазидных диуретиков на метаболизм были сильнее, чем эффекты более низких доз. Метаболизм HCT пострадал меньше всего по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Все тиазидные диуретики, оцениваемые в исследованиях, за исключением хлорталидона, не оказали значительного влияния на концентрацию глюкозы.
Обобщенные выводы
Антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида зависит от дозы:
При применении других тиазидных диуретиков дозозависимого антигипертензивного эффекта не наблюдалось.
Тиазидные диуретики снижали систолическое АД больше, чем диастолическое, что приводило к значительному снижению пульсового давления (4-6 мм рт. Ст.).
В краткосрочных исследованиях ни один из пациентов не прекратил прием тиазидных диуретиков из-за побочных эффектов.
Все тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид (HCT), индапамид, бендрофлуазид, хлорталидон, циклопентиазид и метолазон) снижали уровень калия, натрия и повышали уровни мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Неблагоприятные метаболические эффекты тиазидных диуретиков были дозозависимыми, при этом наименьшему влиянию подвергался гидрохлоротиазид.
Хлорталидон сам по себе повышал уровень глюкозы в сыворотке. На это нужно обратить
Список лучших мочегонных средств
Медикаментозные и растительные мочегонные препараты.
23 сентября, 2021 год
Содержание
Мочегонные препараты врач назначает при различных отеках, гипертонии, для профилактики камней в почках и т. д. Не секрет, что некоторые женщины с помощью мочегонных средств пытаются даже похудеть, но это опасно для здоровья. Дело в том, что мочегонные вместе с жидкостью выводят из организма калий – нарушается сокращение мышц (в том числе сердечной). Именно поэтому подобные препараты должен назначать исключительно врач, учитывая основное заболевание, возможные противопоказания и побочные эффекты.
Как выбрать мочегонное средство
Существуют специфические факторы, которые нужно учитывать, если вы выбираете мочегонное средство.
Кроме мочегонных препаратов-медикаментов, часто используются мягкие средства – растительного происхождения. Обычно их назначают в комплексном лечении цистита, уретрита и т. д. Растительные мочегонные не только выводят лишнюю воду, но и снимают воспаление.
Какие бывают мочегонные средства
Все мочегонные препараты разделены на несколько категорий: по спектру применения и механизму действия.
Классы диуретиков и показания к их применению
| Класс диуретиков | Показания |
|---|---|
| Осмотические | Отек мозга, легких, острый приступ глаукомы, отравление барбитуратами |
| Ингибиторы карбоангидразы | Отеки на почве легочно-сердечной недостаточности, глаукома, эпилепсия |
| Петлевые | Гипертонический криз, отеки мозга, ХПН, отравление водорастворимыми ядами |
| Тиазиды и тиазидоподобные диуретики | Гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз печени, нефрозы, нефропатия беременных, глаукома |
| Калийсберегающие | Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, цирроз печени, гипокалиемия при лечении диуретиками других групп |
| Растительные | Почечные отеки, уистит, ХПН |
| Производные ксантина | Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность (в комплексной терапии) |
Лучшие мочегонные средства
У всех мочегонных препаратов (и медикаментозных, и растительных) имеются свои показания, побочные эффекты и противопоказания. И даже если у лекарств одинаковые действующие вещества, все эти параметры могут отличаться. Поэтому очень важно, чтобы их назначал исключительно врач. В нашем списке – самые эффективные мочегонные средства, которые чаще всего прописывают врачи при различных заболеваниях.
Гидрохлортиазид
Одно из самых действенных средств для выведения лишней жидкости и солей натрия из организма. Назначают «Гидрохлортиазид» при болезнях почек, сердца, легких, для снижения давления и уменьшения отечности. Препарат не образует метаболитов и в неизмененном виде выводится почками. Максимальное действие мочегонного средства достигается через 4 часа после приема, а действует оно 12 часов. Пациенты отмечают, что «Гидрохлортиазид» имеет выраженный мочегонный эффект, быстро уходят любые отеки, стоит он недорого. Среди минусов – большой список «побочек» и выведение из организма важных микроэлементов (в том числе калия и магния).
Гидрохлортиазид
ОЗОН, Россия; ООО Пранафарм, Россия; ПАО «Биохимик», Россия; ОАО Борисовский завод медицинских препаратов (Боримед), Беларусь; ПАО Валента Фарм, Россия
Мочегонный препарат, который применяют при: Артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет, глаукома (субкомпенсированные формы).
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
ТОП-15 препаратов от повышенного давления
Артериальная гипертония — болезнь, которой страдают свыше 1 миллиарда людей на Земле. Ежегодно высокое давление и его осложнения становятся причинами более 7 млн смертей¹. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертензия является эссенциальной (ее причины неизвестны). Однако существующие сегодня препараты позволяют эффективно контролировать давление. Рассказываем о видах лекарств от давления и о 15 самых популярных препаратах.
Виды гипертонии
Термины «гипертония» и «гипертензия» можно считать идентичными. Разница между ними в том, что гипертония — это диагноз (болезнь), а гипертензия — сам факт повышенного давления (больше 140/90 мм рт. ст.). О гипертонии говорят, когда высокое давление не является эпизодическим явлением, а беспокоит человека регулярно.
Существует несколько классификаций гипертонической болезни. По причине происхождения выделяют 2 основных вида — первичная и вторичная гипертония.
Первичная гипертония
Ее также называют эссенциальной или идиопатической (с неясным происхождением). По статистике, до 90% людей с повышенным давлением имеют эссенциальную гипертонию. Медицина не в состоянии определить истинные причины такой гипертензии, поэтому пациентам предлагается симптоматическое лечение — постоянно измерять давление и принимать препараты для его снижения (при необходимости).
К факторам риска первичной гипертонии относятся:
Что такое индекс массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) — величина, которая позволяет оценить соотношение массы человека к его росту. Рассчитать ИМТ очень просто. Для этого нужно массу тела в кг поделить на квадрат роста в метрах (I=m/h²). Например, если ваш рост 1 метр и 82 см, а вес — 82 кг, то ИМТ=82/1,82² = 24,76. Нормой считается ИМТ от 18,5 до 25. От 25 до 30 — избыточный вес (предожирение); от 30 до 35 — ожирение 1 степени; 35-40 — второй степени; более 40 — ожирение 3 степени.
К другим факторам, способствующим развитию гипертонической болезни, являются низкая физическая активность, злоупотребление алкогольными напитками, а также некоторые заболевания (например, сахарный диабет).
Рисунок 1. Продукты питания, способствующие снижению артериального давления. Источники: Wikipedia, Фотобанк Moscow-Live
Вторичная гипертония
Это разновидность гипертонии, которая возникает из-за первичного заболевания. На нее приходится 5-10% случаев. Чаще всего причинами вторичной артериальной гипертензии являются:
Гипертонию (первичную и вторичную) классифицируют и по уровню артериального давления. Данную классификацию приводим в таблице 1.
Врачи рекомендуют обращать внимание на давление уже на этапе, когда оно превышает 120 мм рт. ст. Такое давление считается нормальным, и вам не нужно принимать никаких гипотензивных препаратов, но желательно ежегодно проходить обследование у врача. Что касается гипертонической болезни, то на разных ее стадиях прибегают к разной стратегии лечения:
Рисунок 2. Шкала артериального давления. Источник: МедПортал
Симптомы повышенного давления
Симптомы при повышенном давлении неспецифичны. К таковым относятся:
При вторичной гипертонии к вышеописанным симптомам могут присоединяться боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, а также отеки (из-за нарушений работы почек и/или сердца).
Гипертонический криз и его симптомы
Для гипертонического криза характерны следующие симптомы:
Это тяжелое состояние, которое может привести к смерти. Нужно немедленно вызвать скорую помощь, а до приезда бригады врачей — пострадавшего уложить или удобно усадить. Под плечи и голову подложить подушку или свернутое одеяло. Это поможет избежать приступа удушья. Нужно расстегнуть плотно прилегающую одежду и открыть окно, обеспечив человеку доступ свежего воздуха.
Классификация препаратов от повышенного давления
Препараты от повышенного давления называют антигипертензивными (или гипотензивными). Патогенез гипертонической болезни в настоящее время изучен достаточно неплохо (несмотря на отсутствие знаний о причине гипертонии). Это позволило ученым создать препараты от высокого давления с разными механизмами действия.
Наличие сравнительно большого выбора антигипертензивных препаратов существенно облегчает работу врачам. Например, если пациенту не помогают средства с одним механизмом действия, то принимается решение о назначении других лекарств (которые действуют на другие патогенетические звенья болезни). Ниже мы рассмотрим подробнее основные группы гипотензивных средств.
Рисунок 3. Профилактика гипертонии. Источник: МедПортал
Диуретики (мочегонные)
Это препараты, тормозящие обратное всасывание воды в почках, что увеличивает скорость ее выведения. Таким образом удается снизить уровень воды в тканях и полостях (снимается отечность).
Антигипертензивное действие диуретических препаратов заключается в форсированном выведении из организма солей натрия и воды. Это существенно уменьшает нагрузку на сосуды, что приводит к снижению давления.
Кроме натрия, большинство диуретиков также выводит из организма калий, который необходим для нормальной работы сердца. Поэтому вместе с диуретиками часто назначаются и препараты калия. Существует и особый класс мочегонных средств — калийсберегающие диуретики.
Адреноблокаторы
Адреноблокаторы — это вещества, которые блокируют рецепторы к адреналину и норадреналину. Существуют альфа-адренорецепторы (располагаются в артериолах) и бета-адренорецепторы (локализуются в сердце, почках, бронхиолах и других тканях). Соответственно, выделяют альфа- и бета-адреноблокаторы. Первые снижают давление за счет уменьшения спазма артериол. Вторые — снижают сердечный выброс и замедляют ритм сердечных сокращений, благодаря чему снижается и давление.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
Препараты этой группы способствуют расширению артериол посредством угнетения активности АПФ. Последний является ферментом, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II — вещество, обладающее эффектом сужения артериол. Угнетение активности АПФ снижает концентрацию ангиотензина II, что приводит к снижению артериального давления⁵.
Показано, что ингибиторы АПФ особенно эффективны при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также при нарушениях функций почек (в частности, вызванных сахарным диабетом).
Блокаторы кальциевых каналов
Это группа лекарственных препаратов, действующие вещества которых тормозят проникновение кальция из межклеточного пространства в клетки сердца и сосудов⁶. Более низкая концентрация кальция в мышечных и сосудистых клетках приводит к расслаблению и расширению сосудов, из-за чего снижается артериальное давление.
Лекарства от давления: расовый аспект
Клинические исследования лекарств принято проводить в разных странах и континентах. Связано это с тем, что некоторые препараты по-разному действуют на представителей разных рас. Лекарства от давления не стали исключением. Так, ингибиторы АПФ малоэффективны для чернокожих пациентов. Кроме того, эти лекарства часто вызывают у них ангионевротический отек (отечность конечностей, лица и полости рта). А вот блокаторы кальциевых каналов особенно эффективны среди чернокожих.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Эти препараты приводят к такому же эффекту, как и ингибиторы АПФ. Но если последние угнетают активность фермента, который нужен для продукции ангиотензина II, то блокаторы его рецепторов не дают возможность ангиотензину II реализовать свои функции (сужение артериол).
При гипертонии контроль за артериальным давлением должен быть постоянным. Фото автора Thirdman: Pexels
Вазодилататоры
Вазодилататоры — препараты, расширяющие кровеносные сосуды посредством иных механизмов (отличных от вышеописанных). Такие препараты редко назначают при гипертонической болезни. Кроме того, их почти никогда не используют в качестве монотерапии. Как правило, такие лекарства рекомендуются как дополнительные к основному препарату от давления.
FAQ по лечению гипертонии: ответы на 10 распространенных вопросов
1. С чего нужно начать лечение артериальной гипертензии?
С устранения отрицательных факторов. Как можно скорее начинайте здоровый образ жизни. Важно нормализовать вес, отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Ежедневные прогулки и другие виды физической активности (не изнурительной!) улучшат ваше самочувствие. Обязательно обратитесь к врачу и регулярно наблюдайтесь у специалиста.
2. Когда нужно начинать принимать таблетки?
Это определяет врач. Многое зависит от текущего уровня давления, сопутствующих заболеваний и возраста больного. В большинстве случаев к таблеткам прибегают, если высокое давление держится дольше 2-3-х недель, а рекомендации врача по здоровому образу жизни не приносят желаемых результатов.
3. При каком давлении уже нужно принимать лекарства?
Все индивидуально. В большинстве случаев это 140/90 и выше. Основная цель такого лечения — обеспечить для пациента безопасный уровень давления, что существенно снижает вероятность развития кризов.
4. Как подбирается группа препарата для лечения?
Этим занимается врач после диагностики. Например, если в организме скапливается много жидкости, то назначаются диуретики. Если проблема в узких сосудах, то их можно расширить антагонистами кальция, ингибиторами АПФ или блокаторами АТ-рецепторов.
5. Как понять, какую дозу препарата принимать?
Как правило, лечение начинают с минимальных доз. При этом пациенту в течение нескольких дней нужно следить за своим состоянием, желательно записывать в дневник показатели давления. Затем, в зависимости от полученных данных, врач принимает решение — увеличивать ли дозу лекарства, чтобы добиться приемлемого уровня давления.
6. Что делать если лекарство не помогает?
Так бывает, что доза препарата уже доведена до максимальной, но эффекта почти нет. Не стоит расстраиваться. Врач отменит препарат и назначит другой. Второй вариант — снижение дозы текущего лекарства и добавление другого (комбинированное лечение несколькими препаратами).
7. Как долго подбирается схема лечения?
Все зависит от того, как организм отреагирует на гипотензивные препараты. У некоторых пациентов снижение АД до желаемых показателей происходит сразу же. Другим требуется время, чтобы подобрать нужную комбинацию лекарств.
8. Можно ли быстро снижать давление?
Это не рекомендуется, особенно если идет речь о планомерном (постепенном) снижении давления. Часто к врачу обращаются пациенты, которые годами жили с высоким давлением. Резкое снижение АД в таком случае может существенно ухудшить их самочувствие. Быстрое снижение давления может быть оправдано при гипертоническом кризе. Но и тут решение о тактике лечения принимает врач.
9. Что будет, если перестать принимать таблетки?
Артериальная гипертония — это хроническое заболевание, которое нуждается в постоянном контроле. Если вы перестанете пить лекарства, то давление вновь повыситься. Возрастет риск кризов и других осложнений, связанных с гипертонией.
10. Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
Самыми разными. Это зависит от конкретного препарата. Список возможных побочных реакций (и частота их возникновения) всегда указывается в инструкции. Внимательно с ней ознакомьтесь, даже если этот препарат вам назначил врач. При появлении любой нежелательной реакции — обращайтесь к доктору.
ТОП препаратов от повышенного давления
Ниже мы рассмотрим список из 15 препаратов от повышенного давления. Это не рейтинг лекарств, поскольку разным пациентам подойдут разные лекарства. Кроме того, указанная информация не может заменить консультацию врача. Если у вас высокое давление — обязательно обратитесь к специалисту, который назначит нужное лекарство. Возможно, это будет один из 15 препаратов, о которых речь пойдет дальше.
1. Каптоприл
Каптоприл относится к группе ингибиторов АПФ. Выпускается в таблетках с разной дозировкой. Лекарство подходит как для монотерапии, так и комбинированного лечения гипертонии.
Каптоприл применяют при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда, а также при нарушениях функции почек, вызванных сахарным диабетом.
Противопоказания и особые указания. Каптоприл противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата (а также другим ингибиторам АП). Во время беременности препарат ухудшает работу почек плода, поэтому при беременности каптоприл противопоказан. К наиболее частым побочным эффектам (зарегистрированы у 1% пациентов, принимавших Каптоприл) относятся протеинурия (белок в моче), тахикардия, нарушение вкуса и кашель.
2. Бисопролол
Бисопролол является селективным бета-адреноблокатором. Препарат снижает сердечный выброс и уменьшает частоту сердечных сокращений. Оказывает гипотензивное и антиаритмическое действие на сердечно-сосудистую систему. Выпускается в виде таблеток с разной дозировкой.
Противопоказания и особые указания. Бисопролол нельзя принимать при целом ряде заболеваний сердца и легких. В частности, это острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тяжелая бронхиальная астма, выраженная брадикардия и другие. Во время беременности бисопролол принимают только в случае абсолютной необходимости, поскольку препарат может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.
Головная боль, головокружение, шум в ушах — частые спутники высокого давления. Фото: dusanpetkovic / freepik.com
3. Валсартан
Относится к антагонистам рецепторов ангиотензина II. Препарат выпускается в виде таблеток и отпускается строго по рецепту врача. Не влияет на частоту сердечных сокращений и особенно эффективен при нарушениях работы почек на фоне сахарного диабета.
Противопоказания и особые указания. Нельзя принимать при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Валсартан противопоказан при тяжелых нарушениях работы печени и почек. С осторожностью его принимают на фоне приема сахароснижающих препаратов.
4. Верошпирон
Действующим вещество парепарата является спиронолактон — калийсберегающий диуретик пролонгированного действия. Является конкурентным ингибитором альдостерона — гормона коры надпочечников. Применяется при первичной гипертонии, сердечной недостаточности, гипокалиемии и ряде других заболеваний и состояний.
Противопоказания и особые указания. Нельзя принимать при высоком уровне калия и/или натрия в крови, а также при болезни Аддисона и почечной недостаточности. С осторожностью принимают при диабете и в пожилом возрасте.
5. Амлодипин
Противопоказания и особые указания. Препарат нельзя применять при выраженной гипотензии (когда систолическое давление менее 90 мм рт. ст.), сердечной недостаточности после инфаркта, а также детям до 18 лет. Безопасность препарата во время беременности и лактации не установлена.
6. Зокардис
Действующее вещество препарата — зофеноприл кальция (ингибитор АПФ). Выпускается в виде таблеток. Препарат применяют при мягкой и умеренной артериальной гипертензии. Также назначают и при остром инфаркте миокарда.
Противопоказания и особые указания. Зокардис нельзя принимать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, порфирии, серьезных нарушениях работы печени, почек, беременности и лактации, а также детям до 18 лет.
7. Атенолол
Атенолол относится к селективным бета-адреноблокаторам. Кроме гипотензивного, также оказывает и антиаритмическое действие. Препарат улучшает снабжение сердечной мышцы кислородом. Нормализация давления, главным образом, достигается за счет уменьшения частоты сердечных сокращений. Выпускается в виде таблеток и отпускается только по рецепту.
Противопоказания и особые указания. Препарат нельзя принимать при выраженных блокадах, брадикардии, пониженном давлении (если систолическое давление менее 100 мм рт.ст.), хронической сердечной недостаточности (IIБ-III стадии) и лактации. Атенолол проникает через плаценту, поэтому при беременности лекарство можно принимать только в том случае, когда польза от него существенно превышает возможный риск.
8. Кардура
Действующим веществом препарата является доксазозин — альфа-адреноблокатор. Препарат применяется не только для лечения гипертонии, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Выпускается в виде таблеток и назначается по рецепту врача.
Противопоказания и особые указания. Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, непереносимости лактозы. Безопасность препарата при беременности еще не изучена.
9. Лозартан
Относится к блокаторам рецептора ангиотензина II. Препарат снижает давление, уменьшает нагрузку на миокард, а также оказывает протекторное действие на почки у пациентов с сахарным диабетом. Выпускается в виде таблеток.
Противопоказания и особые указания. Нельзя применять вместе с ингибиторами АПФ и некоторыми сахароснижающими препаратами. Противопоказан детям до 18 лет, а также в период беременности и лактации.
10. Периндоприл
Препарат относится к группе ингибиторов АПФ. Применяют для лечения гипертонии, хронической сердечной недостаточности, а также профилактики повторного инсульта. Выпускается в виде таблеток разной дозировки.
Противопоказания и особые указания. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, тяжелом нарушении функций печени и почек, беременности и лактауции, а также детям до 18 лет.
Рисунок 4. Первая помощь при гипертоническом кризе. Источник: МедПортал
11. Триампур композитум
Триампур относится к комбинированным мочегонным средствам. В его составе калийсберегающий диуретик триамтерен и тиазидный — гидрохлортиазид. Применяется при артериальной гипертензии и отечном синдроме.
Тиазидные диуретики — это группа мочегонных препаратов, которые снижают уровень выведения кальция из организма. Это калийсберегающие препараты, которые особенно актуальны для пациентов с сопутствующим остеопорозом.
Противопоказания и особые указания. Триампур нельзя применять при хронической почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, печеночной недостаточности, а также в период лактации и детям до 18 лет. Также препарат противопоказан на 1 триместре беременности.
12. Энап
Действующим веществом является эналаприл. Это ингибитор АПФ. Препарат назначают при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Также применяют и для профилактики коронарной ишемии и инфаркта миокарда.
Противопоказания и особые указания. Препарат нельзя применять при стенозе почечных артерий, порфирии, гиперкалиемии, беременности и грудном вскармливании. Эналаприл нельзя применять до 18-летнего возраста.
13. Престанс
Престанс относится к комбинированных лекарствам от повышенного давления. В составе препарата амлодипин (блокатор кальциевых каналов) и периндоприл (ингибитор АПФ). Препарат назначают не только при гипертонической болезни, но и стенокардии.
Противопоказания и особые указания. Препарат противопоказан при целом ряде сердечных и почечных заболеваний (внимательно читайте инструкцию), а также при беременности и в возрасте до 18 лет.
14. Метопролол
Метопролол относится к бета-адреноблокаторам. Препарат обладает антигипертензивным и антиаритмическим действием, а также увеличивает доставку кислорода в сердце. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций.
Противопоказания и особые указания. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препаратам, сердечной недостаточности на стадии декомпенсации, кардиогенном шоке, бронхиальной астме и ряде других заболеваний и состояний. При беременности Метопролол принимают только в случае, когда польза от препарата существенно превышает потенциальный риск.
15. Кардосал
Действующее вещество — олмесартана медоксомил. Относится к антагонистам рецепторов ангиотензина II. Используется при эссенциальной артериальной гипертензии. Выпускается препарат в таблетках разных дозировок.
Противопоказания и особые указания. Кардосал противопоказан при ряде заболеваний и состояний. Среди таковых — поражение желчевыводящих путей, почечная недостаточность, дефицит лактазы (лактозная непереносимость). Препарат также нельзя принимать при беременности, кормлении грудью и детям до 18 лет.