какие могут быть инфекции в мочеполовой системе

Инфекции мочеполовых путей — что делать?

Под инфекцией мочевыводящих (мочеполовых) путей (ИМП) понимают заражение микроорганизмами тканей полых структур, которые отвечают за выведение отработанной жидкости из организма. Такие структуры начинаются в толще почек, через лоханки и чашечки переходят в мочеточники к мочевому пузырю, а из него – в мочеиспускательный канал.

Поэтому любая патология, локализующаяся на внешних половых органах, с вероятностью 90% распространится на внутреннюю мочевыделительную систему. Инфекция характеризуется появлением признаков воспалительного процесса на любом из участков мочевыводящих путей.

Содержание

Причины инфекционного поражения мочеполовых путей

В 89% диагностированных случаев ИМП причина кроется в появлении большого количества и дальнейшего развития бактерий:

Наиболее яркий представитель – грибки рода Кандида. При безграмотном лечении или его отсутствии к грибковой или вирусной инфекции прибавляется бактериальная, что усугубляет состояние здоровья пациента.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Кто чаще страдает от заболевания?

Инфекциями мочевыводящих путей страдают чаще всего дети до 3 лет, независимо от их половой принадлежности. В подростковом и взрослом возрасте признаки ИМП замечают чаще женщины. Из-за особенностей анатомии, пациентки обращаются за помощью уролога в 40-50 раз чаще, особенно в период первой беременности или в после пенсионном возрасте.

Уретра у женщин шире и короче, чем у мужчин, поэтому бактериям или грибкам легче попасть и распространится дальше по мочевыводящим путям. Из-за этого пациентки чаще жалуются на симптомы воспалительного процесса в почках, мужчины же – на патологию в мочеиспускательном канале.

Простая сравнительная таблица показывает разницу между частотой заражения, возрастом пациента и его половой принадлежностью.

Урологи отмечают, что после 85 лет шансы получить ИМП у мужчин и женщин примерно одинаковы. Связано это с накопившимися хроническими патологиями, замедленным метаболизмом.

Факторы риска развития ИМП

Приобретенные патологии, пагубно сказываются на состоянии мочевыводящей системы, также становятся причинами развития ИМП. К ним относят, например, операции на органах малого таза, их травмы.

Помимо этого можно отметить такие факторы, как:

Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные нарушения выступают фактором распространения инфекции на фоне пересыхания слизистой, изменения состава мочи и неправильной выработки гормонов.

Виды инфекций мочеполовых путей

Урологи пользуются разными классификациями при постановке точного диагноза, связанного с инфекциями мочевыделительной системы. В первую очередь врачи определяют локализацию процесса:

Дополнительно в классификацию входит уросепсис и специфические воспаления, характерные только для мужчин: простатит, орхит, эпидидимит.

Три основных вида специалисты различают по типу возбудителя: вирусы, грибки, бактерии. Врачи дополнительно каждый из них делят на острые, подострые и хронические формы.

Далее идет разделение на первичное или вторичное заболевание. К первичному типу относятся врожденные аномалии развития. Вторичные ИМП – те, которые появились на фоне других патологий, например, при сахарном диабете или простатите. В этом случае врачи ставят диагноз «ИМП осложненная».

Симптомы заболеваний

Симптоматика инфекций мочеполовых путей зависит от локализации патогенной микрофлоры. Например, уретрит можно узнать по учащенному мочеиспусканию, при котором появляются сильные рези, боли, зуд или жжение.

Нередко к признакам добавляются неестественные выделения из уретры и измененный окрас мочи. Иногда патология развивается настолько сильно, что происходит сильная обструкция уретры вплоть до полной спайки ее стенок. Тогда мочеиспускание становится невозможным, пациенту срочно нужна помощь.

При цистите симптомы немного отличаются:

Острая форма, особенно осложненная ВИЧ, вызывает высокую температуру, лихорадку, рвоту, тахикардию.

Пиелонефрит развивается в тканях одной чашечно-лоханочной системы или сразу в двух. Признаки следующие:

Главный признак нарушения работы мочевыводящих путей – боли разной интенсивности, характера. Локализация – поясничная область, низ живота, промежность.

Чем опасно инфекционное поражение?

ИМП сравнительно быстро переходят в хроническую форму, поэтому у пациентов наблюдаются постоянные проблемы с мочеиспусканием. Патология периодически будет напоминать обострениями: усилением симптомов.

При отсутствии лечения ткани пораженных органов отмирают, вместо них разрастается соединительная ткань. В этом случае пострадавший элемент мочевыделительной системы теряет основную функцию и структуру. Наиболее опасное осложнение заболевания – почечная недостаточность.

Также из-за сильного развития инфекции возможны сепсис и абсцесс, ведущие к инвалидности и даже смерти пациента.

Источник

Виды инфекций мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространенных в урологии. Они представляют собой бактериальное поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Более подвержены инфекциям нижние мочевыводящие пути. Проходя через них, микробы могут подниматься выше, поражая также верхние пути. Предлагаем подробнее изучить виды подобных заболеваний и принципы их лечения.

Какие инфекции мочевыделительных путей существуют

Сразу стоит отметить, что с подобными инфекциями чаще сталкиваются женщины. Это связано с физиологическими особенностями. Женская уретра имеет меньшую длину, из-за чего бактериям проще попасть в мочевой пузырь, а оттуда проникнуть выше. Риск еще больше повышается при использовании вагинальных колпачков (средства контрацепции) и в период менопаузы, когда из-за изменений в гормональном фоне повышается общая восприимчивость организма к бактериям.

В целом подобным инфекциям более подвержены:

В зависимости от того, где начинают размножаться бактерии, выделяют разные виды инфекций мочевыводящих путей:

Какие симптомы указывают на инфекции

Для инфекций мочевыводящих органов характерны проблемы с мочеиспусканием. Человека могут мучить частые и сильные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи, боли и жжение в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

Основные принципы лечения

Если рассматривать, чем лечить инфекцию мочевыводящих путей, то ввиду бактериальной природы заболевания основную роль в терапии играют антибиотики. Конкретный препарат подбирают на основании результатов бактериального посева. Анализ помогает определить, какие бактерии привели к воспалительному процессу и к каким антибиотикам они чувствительны.

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей тоже лечатся антибактериальными препаратами. Иногда приходится использовать несколько антибиотиков. Их могут назначить внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кроме антибиотиков показаны:

Что делать, если появились симптомы инфекции мочевыводящих путей

Необходимо сразу обратиться к врачу. Принимать антибиотики самостоятельно не безопасно и в большинстве случаев неэффективно. Все потому, что только анализ позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Тянуть с обращением к врачу нельзя и по той причине, что заболевание может стать хроническим, и вылечить его будет гораздо сложнее. Еще существует риск развития почечной недостаточности и распространения инфекции из первоначального очага по организму.

Официальный сайт клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предлагает квалифицированную помощь в лечении инфекций мочевыводящих путей. Мы работаем по системе ОМС, поэтому диагностические процедуры и лечение будут для вас бесплатными. Для начала вам необходимо записаться на консультацию к урологу. Для этого напишите нам в онлайн-чате, позвоните по контактному номеру или заполните специальную форму для записи.

Источник

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

Доброкачественная гиперплазия простаты

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=450%2C294&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=843%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C587&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия простаты» width=»900″ height=»587″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=450%2C294&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=843%2C550&ssl=1 843w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=768%2C501&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия простаты

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Кишечная палочка» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Подагра» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Источник

Инфекция мочевыводящих путей

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/infekcija-mochevyvodjashhih-putej-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/infekcija-mochevyvodjashhih-putej-1.jpg» title=»Инфекция мочевыводящих путей»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) чаще всего является результатом бактериальной колонизации восходящим, реже кровяным или лимфатическим путем.

Вследствие анатомических отношений ИМП развивается гораздо чаще у женщин. Риск заражения увеличивается с количеством процедур, выполняемых на мочевыводящих путях. Например, развитие ИМП после однократного введения катетера в мочевой пузырь происходит у 1-2% амбулаторных больных. Этиологический фактор в 70-95% случаев – кишечная палочка, у остальных обнаруживаются Enterobacteriaceae и Staphylococcus saprophyticus.

Инфекция, передающаяся через кровь, встречается очень редко и является вторичной по отношению к инфекции другой системы. Наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Candida spp, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas spp. И Proteus spp.

Для распознавания ИМП необходимо учитывать клинические симптомы и результаты лабораторных исследований, включая посев мочи, для которого условием ИМП является положительный результат.

Однако существует несколько видов ИМП, учитывая, что каждая часть мочевыводящих путей и мужских половых органов в некоторой степени функционально или анатомически связаны друг с другом, и наиболее полезным представляется клиническое разделение с учетом доминирующих симптомов.

Лечение ИМП зависит от течения инфекции и будет обсуждаться в отдельных группах пациентов.

Инфекция мочевых путей у женщин

Вследствие анатомического строения мочевыводящих путей ИМП значительно чаще встречается у женщин. На инфекцию указывают острые дизурические симптомы: поллакиурия, срочность мочеиспускания, боль в животе у небеременных пациенток с детородным потенциалом, которая обычно встречается в одной из трех форм:

У большинства пациентов с острым циститом и уретритом наблюдается пиурия. Отсутствие пиурии указывает на другую причину появления симптомов. Более чем у 1/3 пациенток с острым циститом культура дает

У пациентов с неосложненным острым циститом и уретритом антибиограмма обычно не проводится, поскольку почти у 95% из них возбудителем ИМП является кишечная палочка, чувствительная к большинству доступных антибиотиков и сульфаниламидов. В случае воспаления мочеиспускательного канала и / или влагалища, или если есть сомнения в правильности диагноза, рекомендуется гинекологическое обследование и обследование таза.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется болью в поясничной области, высокой температурой тела (> 38 ° C), положительным симптомом Goldflam на стороне инфицированной почки и рвотой. Симптомы дизурии, такие как срочность и поллакиурия, могут встречаться, но встречаются гораздо чаще. Анализы мочи показывают значительную степень пиурии и бактериурии, что в данном случае означает количество бактерий > 104 / мл. Чтобы исключить мочекаменную болезнь и сужение мочеточникового или тазового соединения мочеточника, следует провести УЗИ и обзор брюшной полости. Урография показана, если сохраняется высокая температура и симптомы длятся более 72 часов.

Термин «рецидивирующая неосложненная ИМП» относится как минимум к двум эпизодам инфекции мочевыводящих путей за последние 12 месяцев, подтвержденным положительным посевом мочи. Около 10-20% здоровых женщин имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. В этом случае бактериурия считается значимой > 103 бактерий / мл мочи. Рецидивирующая ИМП встречается только у женщин. Алгоритм диагностической процедуры идентичен алгоритму острого цистита.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин

Это другая диагностическая и терапевтическая проблема. Около 4-7% беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Имеют повышенный риск развития ИМП во время беременности и связанных с ней выкидышей, женщины, которых лечили в детстве из-за пузырно-мочеточникового оттока.

Инфекции мочевыводящих путей сопровождаются клиническими симптомами у 1-2% беременных. Повышенная восприимчивость к ИМП во время беременности объясняется изменениями, которые происходят в организме женщины во время беременности:

Наибольший риск инфекции мочевыводящих путей существует между 9 и 17 неделями беременности. ИМП у беременных повышает риск недоношенности, рождения ребенка с низкой массой тела (

Бессимптомная бактериурия у беременных является показанием к эрадикации, так как у 20-40% из них развивается пиелонефрит. Условие для диагностики бессимптомной бактериурии: два последовательных посева мочи, проведенных с 24-часовыми интервалами, культивируют одни и те же патологические штаммы.

Наиболее распространенная форма симптоматической ИМП у беременных – цистит. Диагностические и терапевтические процедуры в этом случае должны быть аналогичны бессимптомной бактериурии.

Острый пиелонефрит развивается чаще при более поздней беременности, обычно в третьем триместре. Клинические симптомы сходны с таковыми у небеременных:

Исследование мочи показывает пиурию у >90% пациентов, а посев мочи определяется как положительный для бактериурии >104 / мл протестированной мочи. Обычно возникает гематурия, и в периферической крови усиливается лейкоцитоз (> 103 WBC).

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

У 50-70% пациенток (вне беременности) с ИМП в форме острого неосложненного цистита достигается спонтанная стерилизация мочевой системы без лечения, хотя дизурические симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Препаратами первой линии являются фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол, применяемые в течение нескольких дней. Нитрофурантоин используется в течение, по крайней мере, 7 дней. В течение более короткого периода времени, он показывает небольшую эффективность.

Введение b-лактамных антибиотиков менее эффективно, чем применение нитрофурантоина и триметоприма. Альтернативой может быть введение фосфомицина трометамола в разовой дозе 3 г вечером, не ранее, чем через 2 часа после еды. Он дает высокую концентрацию в моче и остается в мочевом пузыре всю ночь. В нормальных условиях препарат довольно эффективно удаляет микроорганизмы из мочи. При таком типе лечения важно опорожнить мочевой пузырь до введения лекарства.

Медикаментозная терапия всегда применяется при пиелонефрите. Лечение первой линии – триметоприм-сульфаметоксазол в течение двух недель или фторхинолоны в течение 7 дней. У пациентов с противопоказаниями к вышеперечисленным препаратам лечение начинают с аминопенициллина с ингибитором β-лактамазы, цефалоспорином второго или третьего поколения или аминогликозидом.

Длительная фармакотерапия в течение 6-12 месяцев применяется у пациентов с рецидивирующим ИМП. Небольшие дозы нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или фторхинолонов вводят в одной вечерней дозе перед сном. Около 60% женщин после этого лечения рецидивируют.

Лечение бессимптомной бактериурии и острого неосложненного цистита у беременных должно длиться 7-10 дней. Препараты первой линии:

Краткосрочное лечение небеременных женщин не рекомендуется. После лечения следует проводить контрольный посев мочи для оценки эффективности терапии.

Антибиотики первого ряда для лечения неосложненного острого пиелонефрита у беременных:

Фторхинолоны, тетрациклины и триметоприм-сульфаметоксазол противопоказаны в первом триместре беременности, а сульфонамиды – в последнем триместре.

При всех ИМП пациент должен принимать большое количество жидкости для поддержания нормального диуреза и адекватного потока мочи, что ускоряет механическую стерилизацию мочевыводящих путей.

Инфекция мочевых путей у мужчин

У мужчин встречается исключительно острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей. Это связано с тем, что инфекциям эффективно противодействуют различные анатомические отношения и бактерицидные свойства секрета простаты. Большинство ИМП у мужчин встречаются в детстве, и подавляющее большинство связано с различными анатомическими аномалиями, например, задний уретральный клапан, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, заболевание шейки мочевого пузыря.

Диагноз неосложненной ИМП у мужчин следует ставить с осторожностью, исключив другие заболевания мочевыводящих путей и, прежде всего, рак мочевого пузыря, особенно у пожилых пациентов и лиц с факторами риска. Клинические проявления ИМП у мужчин похожи на те, что наблюдаются у женщин, но обычно они мягче.

Лечение неосложненных ИМП у мужчин должно длиться не менее 7 дней. Краткосрочное лечение (1-3 дня) не рекомендуется, так как оно неэффективно. Лечение в течение длительного времени предотвращает возникновение хронического простатита.

Препараты первой линии лечения:

В качестве препаратов второй линии эффективны (при противопоказаниях к вышеперечисленным препаратам) цефалоспорины второго и третьего поколения, а также аминогликозиды. Аминогликозиды эффективны особенно при простатите. Они в отличие от многих других антибиотиков, достигают высокой терапевтической концентрации в тканях предстательной железы, и характеризуются появлением так называемых антибиотического эффекта.

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей считается сложной, если она сопровождается анатомическими или функциональными нарушениями мочевыводящих путей или заболеванием, которое увеличивает риск развития ИМП или неэффективного лечения.

Осложненная ИМП может (но не обязательно) сопровождаться клиническими симптомами, такими как поллакиурия, срочность мочеиспускания, боль в нижней части живота или в пояснице. Клиническая картина варьируется в широких пределах – от легкой инфекции до тяжелой, то есть сепсиса мочи, требующего госпитализации.

Значительная бактериурия составляет >105 бактерий / мл мочи. Для пациентов без клинических симптомов положительную культуру учитывают из двух образцов мочи, собранных в течение 24 часов, из которых был выращен тот же бактериальный штамм.

Примерно у 60% пациентов основной возбудитель осложненного ИМП – кишечная палочка. У остальных пациентов находят Proteus spp, Serratia spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, с разной частотой распределения, в зависимости от региона и обстоятельств инфекции (стационарный, амбулаторный).

Лечение осложненной инфекции мочевыводящих путей проводится фторхинолонами. Они являются препаратами первого ряда в сложных ИМП вследствие их широкого спектра действия и активности в отношении большинства патогенов мочевыводящих путей. В случае противопоказаний к применению этих препаратов альтернативными являются цефалоспорины 2-го и 3-го поколения и аминогликозиды.

Большинство пациентов можно лечить амбулаторно. При тяжелой ИМП (сепсис) больные госпитализируются. Лечение длится в среднем 7-14 дней, но оно должно быть строго адаптировано к клиническому состоянию пациента и зависеть от основного заболевания. При наиболее тяжелой форме ИМП препаратами первого ряда являются цефалоспорины второго и третьего поколений, а также аминогликозиды в сочетании с аминопенициллинами, карбапенемами (меропенем), вводимые первоначально парентерально, а после улучшения – перорально.

Осложненные ИМП повторяются у большинства пациентов. Это связано с наличием заболевания, которое обусловлено анатомической или функциональной аномалией мочевыводящих путей. Таким образом, условием постоянного устранения инфекции является излечение основного заболевания.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Течение ИМП у детей может значительно отличаться от такового у взрослых. Один эпизод ИМП у мальчиков и два у девочек – показатель точного диагноза инфекции мочевых путей и показание для выявления врожденных патологий мочеполовой системы.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Наиболее распространенные патологии:

При ОПМ развивается так называемая дренажная нефропатия, приводящая к развитию почечной гипертонии и, наконец, к почечной недостаточности. Этиология ИМП у детей – это те же микроорганизмы с таким же частотным распределением, что и у взрослых.

Симптомы ИМП у детей не являются специфическими и зависят от возраста ребенка.

С практической точки зрения ИМП у детей можно разделить на тяжелую или легкую инфекцию.

Физикальное обследование должно исключить фимоз, атрофию половых губ и орхит / эпидидимит. В качестве значимой бактериурии у детей с симптомами ИМП берут показатель > 104 бактерий / мл мочи, а у детей без симптомов > 105 бактерий / мл мочи в средней пробе. В пробе мочи, взятой с помощью катетера, > 103 бактерий / мл считается бактериурией.

Когда моча собирается путем надлобковой пункции, бактериурия считается значимой независимо от количества микроорганизмов, культивированных из 1 мл мочи. При общем исследовании мочи пиурия у девочек диагностируется, если количество лейкоцитов достигает > 10 в поле зрения (wpw). У мальчиков этот показатель составляет > 3 www.

В случае одноразового ИМП у мальчиков и двух эпизодов ИМП у девочек рекомендуется проводить тщательную диагностику. Сначала следует сделать УЗИ брюшной полости, затем провести цистографию мочеиспускания и урографию. Динамическая перфузионная сцинтиграфия должна выполняться для оценки секреторной функции почек. Дети с ИМП нуждаются в особом наблюдении и специализированной помощи.

Лечение инфекций мочевыводящих путей проводится препаратами первого ряда. Для детей с ИМП – это:

После того как ребенок выведен из острого состояния, рекомендуется профилактика в виде низких доз препаратов в течение полугода. Препаратами выбора в этом случае являются нитрофурантоин, триметоприм, цефалексин и цефаклор.

Инфекция мочевых путей у диабетиков

Диабет значительно увеличивает риск развития ИМП, вызванных Enterobacteriaceae и Klebsiella spp. У женщин с диабетом очень часто встречается бессимптомная бактериурия. Это условие является показанием к эрадикации, поскольку, если инфекцию не лечить, она приводит к дисфункции почек.

Пациенты с диабетом чаще страдают от интерстициального нефрита, который очень редко встречается в недиабетической популяции, с образованием множества мелких абсцессов и развитием почечной недостаточности. При ИМП у больных диабетом часто встречается диабетический папиллярный некроз, особенно в форме пиелонефрита.

Показание к лечению у диабетиков – бессимптомная бактериурия (> 105 бактерий / мл), как в случае детей и беременных женщин.

Лечение проводится антибиотиками первой линии, к которым относятся аминопенициллины с ингибитором β-лактамазы, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, триметоприм и аминогликозиды. Также рекомендуется – хотя и нет крупных рандомизированных исследований в этом направлении – использовать после выздоровления профилактику.

Препараты успешно применяют в одной вечерней дозе: нитрофурантоин, триметоприм и цефалексин.

Мочевой сепсис (уросепсис)

Мочевой сепсис – наиболее тяжелая форма ИМП, чаще всего встречающаяся при инфекциях, возникающих при застое и после операции.

Основные симптомы уросепсиса:

В запущенной форме наблюдаются желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота), которые могут сопровождаться сепсисом. Мочевой сепсис наряду с желудочно-кишечными симптомами формирует септический синдром.

Мочевой сепсис является показанием для госпитализации пациента. Лечение сепсиса – это разнонаправленное лечение, включающее антибиотикотерапию с широким спектром антибактериальной активности. Уролог назначает:

Необходимо восстановление перфузии периферических тканей, поддержание перфузии жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек, легких). Несмотря на правильное лечение, смертность при септическом синдроме составляет 10-60%.

Дозировка лекарств при ИМП у пациентов с почечной недостаточностью требует коррекции дозы до степени нарушения функции почек.

Вывод

Диагностика и лечение ИМП – сложная проблема, требующая специализированного, многонаправленного лечения, часто в условиях больницы. Ведение пациентов с ИМП в корне отличается в отдельных группах пациентов. Различия обусловлены анатомическими и функциональными различиями, связанными с полом, возрастом и сопутствующими заболеваниями или нарушениями развития. Нередко для диагностики и лечения ИМП требуется сотрудничество нескольких специалистов.

Инфекции мочевыводящих путей нельзя недооценивать и сводить лечение только к санирующим процедурам. Правильно проведенная диагностика и соответствующее специализированное лечение позволяют получить длительный терапевтический эффект и предотвратить рецидив заболевания.

Источник