какие могут быть осложнения после конизации шейки матки
Конизация шейки матки: после операции
Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.
Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».
Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.
В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.
Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.
Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.
Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.
Конизация шейки матки: последствия, осложнения, результаты
Конизация шейки матки – это хирургическая процедура, при которой иссекается участок зоны трансформации и цервикального канала конусовидной или цилиндрической формы для диагностики или лечения. Целями этой манипуляции являются гистологическое подтверждение диагноза рака или предракового состояния, а также удаление пораженного участка при дисплазии, эктропионе, грубых рубцовых изменениях, эрозии слизистой цервикального канала.
Возможные осложнения:
Для минимизации риска данных осложнений в центре «Папа, Мама и Малыш» особое внимание уделяется соблюдению правил асептики, антисептики, содержанию операционной, подготовке пациента и послеоперационному ведению. После процедуры женщина находится в клинике под наблюдением в течение 3-4 ч, ей выдаются рекомендации, следуя которым существенно снижается риск осложнений.
В редких случаях встречаются негативные последствия, такие как:
Риск указанных выше последствий возникает при недостаточном опыте врача, чрезмерно агрессивном вмешательстве и неправильном выборе объема конизации, ошибках при ведении беременности. В нашем Центре процедуру проводят высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы, учитываются анамнестические данные о конизации при планировании и ведении беременности.
Следует отметить, что возможность возникновения данных последствий не должна останавливать женщину при решении вопроса о конизации шейки матки, если доказана ее необходимость. Однако следует тщательно подходить к выбору медицинского центра и специалиста перед проведением данной манипуляции.
Результаты процедуры: что дальше?
После процедуры проводится гистологическое исследование образца с верификацией диагноза. При полном удалении пораженного участка лечение заканчивается. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция, когда часть измененных клеток не были удалены. При выявлении рака может потребоваться дальнейшее оперативное лечение, химиотерапия и лучевая терапия. Иногда проводится УЗИ и КТ для исключения метастазов в кости и других органах.
Что такое конизация шейки матки: показания, методы проведения, последствия?
Конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента шейки матки и цервикального канала, содержащего патологические клетки. Удаленный фрагмент в последствии отправляют на гистологические исследования, чтобы исключить наличие злокачественных клеток.
Показания к конизации
Конизация проводится по следующим показаниям:
Методы проведения конизации
В современной медицине применяются следующие методы конизации шейки матки:
Скальпельный (ножевой) метод
Считается устаревшим и используется крайне редко, т.к. обладает множеством недостатков:
Лазерный метод
Говоря о лазерной конизации, необходимо понимать, какой именно механизм воздействия будет применяться в том или ином случае, т.к. существуют 2 совершенно разных способа конизации шейки матки при помощи лазера.
Первый способ: вапоризация ткани с патологическими клетками лазерным лучом низкой интенсивности.
В этом случае энергия лазерного луча передается клеткам, которые преобразуют эту энергию в тепловую, и в итоге испаряются.
Второй способ: конизация шейки матки с помощью лазерного луча высокой интенсивности.
Метод нетравматичен, возможно получить образец ткани для дальнейшего исследования, риск послеоперационных осложнений минимальный. На 4-10 день после манипуляции может наблюдаться легкое кровотечение. Как и в первом методе требуется общая анестезия.
Радиоволновой метод
Радиоволновая конизация шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон (Surgitron). Разрез и одновременная коагуляция тканей происходит при воздействии на клетки радиоволн в узком безопасном диапазоне. Операция проводится специальным петлевым электродом, что позволяет сделать ровную, «эстетическую» конизацию.
Радиоволновая конизация практически безболезненна, выполняется под местной анестезией, бескровная, рубцов не образуется, вероятность послеоперационных осложнений практически отсутствует, характерен короткий восстановительный период (4-5 недель). Радиоволновой метод также позволяет получить образец ткани для последующего гистологического анализа.
В медицинском Центре «36и6» применяется наиболее прогрессивный радиоволной метод конизации шейки матки на аппарате Сургитрон. Причем совместно с Сургитроном используется эвакуатор дыма для устранения неприятных запахов, пара и дыма, образующихся при работе радиоволнового аппарата, а также для удаления вирусов, выделяющихся при воздействии на пораженные клетки.
Последствия радиоволновой конизации
Радиоволновая конизация шейки матки – щадящий, бескровный метод, при котором не образуется грубых рубцов, а риск послеоперационных осложнений минимален.
Поэтому каких-либо тяжелых последствий для женского здоровья после радиоволной конизации не наблюдается. Сохраняется возможность забеременеть.
Иногда после проведения конизации (вне зависимости от метода) возникает несостоятельность шейки матки, т.е. самопроизвольное досрочное раскрытие шейки матки, приводящее в худших случаях к выкидышам или преждевременным родам. Чтобы этого избежать, накладываются специальные удерживающие швы на шейку матки (серкляж).
Также наличие конизации в анамнезе роженицы может означать необходимость кесарева сечение при недостаточной эластичности шейки матки после конизации (такие осложнения наблюдаются редко, в основном после ножевого метода конизации).
Таким образом, негативные последствия после проведения радиоволной конизации минимальны, а вот своевременное удаление ткани с патологическими клетками позволит предотвратить возникновение опасных заболеваний, таких как, например, образование злокачественных опухолей.
Конизация шейки матки
Евграфова Ольга Николаевна
Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.
Показания к конизации шейки матки
Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.
Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:
При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.
Виды конизации
Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:
Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.
Подготовка к операции
К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.
Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).
Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.
Как проводят конизацию
Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.
Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.
В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.
При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.
Реабилитация в послеоперационный период
Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.
Как происходит заживление
Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.
В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.
Возможные осложнения
Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.
При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.
Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.
На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.
После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.
Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.
Противопоказания
Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.
Беременность и конизация
Операции на шейке матки
Операции на шейке матки выполняются на аппарате широкополостной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции компании «Фотек». Благодаря газу аргону, который имеет минимальную глубину проникновения, оперативные вмешательства на шейке матки выполняются с незначительным повреждающим эффектом.
Операции на шейке матки
При выявлении патологии шейки матки, проводятся мероприятия по взятию биопсии шейки матки, или непосредственно сама операция на шейке матке.
Из операций, которые выполняются на шейке матки, наиболее частыми являются нижеследующие:
Остановимся на каждом виде операций более подробно.
Биопсия шейки матки — один из достоверных методов диагностики патологии шейки матки. Она заключается во взятии фрагмента ткани из патологического участка шейки матки, влагалища, вульвы и аногенитальной области для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.
Этот метод позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками предракового или злокачественного поражения. Благодаря этому методу исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.
Биопсия может быть:
В настоящее время предпочтительнее выполнять мультифокальную биопсию с шейки матки, т.е. из нескольких мест.
Показания к проведению биопсии шейки матки
Решение о необходимости проведения биопсии и месте взятия биопсии, принимается на основании данных, полученных при кольпоскопии.
Изменения, наиболее часто выявляемые в ходе кольпоскопии (визуального обследования шейки матки) и являющиеся основанием для взятия биопсии:
Если при обследовании, в мазках на цитологию, выявлены нижеперечисленные изменения, то это является основанием для проведения кольпоскопии. И уже на основании данных кольпоскопии, решается вопрос о необходимости проведения биопсии или выскабливания цервикального канала.
Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):
Противопоказаниями к проведению биопсии шейки матки являются:
Если у пациентки стоит кардиостимулятор, то биопсия в таком случае проводится специальным хирургическим инструментом — биопсийными щипцами, без применения радиоволновой хирургии.
Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты гистологического исследования биопсийных фрагментов.
Перед операцией на шейке матки требуется, в первую очередь, исключить острый воспалительный процесс (по результатам мазка на микробиоценоз). При его наличии мы рекомендуем вагинальные свечи в течение 10 дней перед планируемой операцией — утром свечи Гексикон по 1 св., а на ночь — 1 св. Фемилекс. Но, в большинстве случаев, изменения на шейке матки, требующие биопсии, подразумевают наличие хронического воспаления. Поэтому, перед операцией на шейке матки, профилактическое введение свечей можно рекомендовать каждой женщине.
Что это даёт? Входящий в состав свечей «Гексикон» антисептик хлоргексидин тормозит развитие и провоцирует гибель патогенной микрофлоры, разрушает бактериальные плёнки («биоплёнки»). А входящая в состав свечей «Фемилекс» молочная кислота, способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры влагалища, подавляет рост патогенной и условно патогенной флоры.
Также, для лучшей санации половых органов перед операциями на шейке матки, можно рекомендовать проведение процедуры с использованием низкочастотного ультразвука. Для этой цели в настоящее время разработан специальный ультразвуковой кавитационный аппарат «ФОТЕК АК 101». Под воздействием кавитированной струи лекарственного раствора выполняется глубокая очистка тканей от гнойного и патологического налёта. Также, под действие ультразвука разрушаются созданные патогенными микроорганизмами «биоплёнки».
Как подготовиться к операции?
Пациентка перед операцией должна пройти предварительное комплексное обследование, которое применяется при обследовании шейки матки.
Необходимый перечень обследования назначает гинеколог, исходя из клинической ситуации:
Перед проведением биопсии рекомендуется:
Как проводится биопсия шейки матки?
Биопсию шейки матки проводят с 7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструации считается первым днем цикла). Проведение биопсии сразу после месячных, позволяет слизистой шейки матки восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность развития неблагоприятных осложнений (воспаления, эндометриоза, обильного кровотечения).
Биопсия проводится с помощью аппарата для широкополостной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции компании «Фотек».
Достоинством данного метода является:
Для забора биопсии предусмотрены электрохирургические электроды-петли различного диаметра и формы, что зависит от размеров и формы патологического участка.
Биопсия — это больно?
Биопсия проводится под интрацервикальной (в шейку матки) анестезией. Для этого вида анестезии используется лидокаин, артикаин. Инъекцию делают непосредственно близко к месту взятия в неизменённую слизистую, или в несколько мест, — всё зависит от вида проводимой биопсии (с одного или с нескольких участков).
В случае наличия у пациентки аллергии на препараты для местной анестезии (лидокаин, артикаин). Биопсию можно проводить под внутривенным наркозом Пропофолом.
Процедура взятия биопсии занимает от 10-20 минут.
Биопсия проводится на обычном гинекологическом кресле.
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач вставляет гинекологическое зеркало во влагалище и обнажает шейку матки. Может ощущаться небольшой дискомфорт при введении самого зеркала, это связано с тем, что пациентка может быть напряжена, соответственно, напряжены и мышцы влагалища. При спокойном и расслабленном состоянии введение гинекологического зеркала проходит совершенно безболезненно.
Перед взятием биопсии с шейки матки проводится предварительная кольпоскопия, вне зависимости от того, проводилась ли она ранее и в какие сроки. Это необходимо для того, чтобы уточнить локализацию патологического участка, и не ошибиться во взятия биопсии.
К патологическому участку подводится электрод-петля, которая срезает необходимый участок ткани. Учитывая, что при этом используется радиоволновой ток, процедура проходит быстро, с одновременной коагуляцией сосудов.
Прицельная биопсия проводится петлёй меньшего диаметра. Забор ткани проходит с одного участка шейки матки.
Мультифокальную биопсию, также проводят петлёй небольшого размера с нескольких участков.
Эксцизионная биопсия выполняется петлёй большего диаметра, одним движением — начиная с верхней губы шейки матки и переходя на нижнюю, при этом петлёй захватывается по возможности зона трансформации (переходная зона между цилиндрическим эпителием и многослойным плоским).
Полученный во время биопсии весь материал, отсылается на гистологическое исследование, которое уточняет или исключает наличие патологии.
Что нельзя делать после процедуры: рекомендации
Чтобы избежать возможных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение), необходимо:
После проведения биопсии:
Эксцизия и конизация шейки матки
Суть проведения этих двух видов операций такая же, как и при биопсии. Применяется широкополостная радиоволновая хирургия и аргоноплазменная коагуляция.
Подготовка и проведение анестезии, такие же как и при биопсии (см. выше)
Отличие эксцизии от конизации состоит только в используемых электродах. Эксцизия выполняется электродом-петлёй большого диаметра, конизация — электродом-парусом.
Показания к эксцизии и конизации:
Достоинства эксцизионного метода:
Имеется три варианта проведения эксцизии на шейке матки, и это зависит от зоны трансформации (зоны перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский), что и определяет выбор электрода-петли.
Пред проведением эксцизии или конизации подбирается диаметр петли в зависимости не только от зоны трансформации, но и от размера изменений на экзоцервиксе (влагалищной части шейки матки). Одним движением убирают всю аномальную зону в пределах здоровой ткани.
После проведения анестезии петля подводится к шейке матки и под контролем кольпоскопа погружается в неизмененную ткань. Затем проводится через цервикальный канал, и выход петли из ткани осуществляется на противоположной губе. При проведении эксцизии получается овал или круг, в центре которого область наружного зева.
После удаления изменённого участка, раневую поверхность коагулируют электродом-шариком, использую аргоноплазменную коагуляцию.
После петлевой эксцизии контрольный осмотр проводится через 3 месяца со взятием Рар-теста, и, при необходимости, ВПЧ-теста.
Конизация шейки матки проводится у пациенток с тяжёлой дисплазией. При этой патологии в цервикальном канале могут быть мультифокальные поражения. В связи с этим, выполняется конусовидное иссечение цервикальной части шейки матки на глубину не менее 2 см.
Конизация проводится без кольпоскопа и только под внутривенной анестезией.
Электрод-парус вводят в цервикальный канал. Затем активизируется подача тока, и струна паруса проворачивается вкруговую, отсекая при этом изменённую часть шейки матки. Сразу после удаления выполняется процедура взятия цитологического мазка из канала шейки матки (браш-цитологии), для исключения клеточных изменений в оставленной части цервикального канала.
После конусовидной эксцизии контрольный осмотр проводится через 3 месяца со взятием Рар-теста, и, при необходимости, ВПЧ-теста.
Осложнения после эксцизии и конизации шейки матки:
Аргоноплазменная аблация на шейке матки — метод высокочастотной хирургии, при использовании которого энергия электромагнитного поля высокой частоты передаётся на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона, образующего факел аргоновой плазмы, под действием которого происходит аргоноплазменная коагуляция.
Показания к применению:
Достоинства аргоноплазменной аблации:
Удаление кист, полипов и кондилом
Лечение кист оперативное. Проводят вскрытие содержимого кисты, с последующей аблацией (резекцией) оставшейся капсулы. Полипы также удаляют оперативным путём.
Лечение кондилом комбинированное. Начинают с противововирусной терапии, которая может привести к полной регрессии разрастаний. Если эффекта нет, то проводят деструктивное лечение (эксцизия, аргоноплазменная аблация).