какие мышцы действуют на тазобедренный сустав

Мышцы бедра. Передняя группа

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие).

Последняя группа действует на тазобедренный сустав, а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движение главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени.

С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermuscular laterale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц.

Передняя группа мышц бедра

1. М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно:

М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и т. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы.

М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella.

M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediate lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу.

М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию.

По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae.

Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediates по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L3-4. N. femoralis.)

2. М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супи-нировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и m. rectus femoris. (Инн. L2-3 N. femoralis.)

Источник

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Источник

72.Тазобедренный сустав. Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение.

Способность человека ходить – одна из самых важных. И в этой функции важную роль исполняет тазобедренный сустав, который образуется несколькими важными составными частями:

Вертлужной впадиной, которая присутствует на тазовой кости;

Головкой бедренной кости.

Внутренняя группа мышц таза:

1. Подвздошно-поясничная мышца (m.iliopsoas) состоит из двух мышц:

— подвздошная мышца (m. iliacus);

— большая поясничная мышца (m.psoasmajor)

подвздошная ямка подвздошной кости

поперечные отростки 1-5 поясничных позвонков

малый вертел бедренной кости

малый вертел бедренной кости

сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу, при фиксированной нижней конечности наклоняет туловище вперед

мышечные ветви поясничного сплетения

2. Грушевидная мышца (m.piriformis)

тазовая поверхность крестца латеральнее передних крестцовых отверстий

верхний отдел большого вертела

вращает бедро наружу и отводит его

боковая крестцовая артерия, ягодичные артерии,

мышечные ветви крестцового сплетения

3. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatoriusinternus)

края запирательного отверстия, запирательная перепонка

медиальная поверхность большого вертела

поворачивает бедро наружу

верхняя ягодичная артерия, запи-рательная артерия

Наружная группа мышц таза:

1. Наружная запирательная мышца (mobturatorius. externus)

наружные поверхности лобковой и седалищной костей возле запирательного отверстия

вертельная ямка бедренной кости

запирательный нерв (поясничное сплетение)

2. Большая ягодичная мышца (m. gluteusmaximus)

ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика

ягодичная бугристость бедренной кости

разгибает бедро, вращая его несколько кнаружи, при укрепленном бедре разгибает туловище

нижняя ягодичная артерия

нижний ягодичный нерв

3. Средняя ягодичная мышца (m. gluteusmedius)

ягодичная поверхность подвздошной кости

верхняя ягодичная артерия

верхний ягодичный нерв

4. Малая ягодичная мышца (m. gluteusminimus)

ягодичная поверхность подвздошной кости

73.Коленный сустав. Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение.

Кости коленного сустава состоят из четырех костей.

бедренная кость образует верхнюю часть коленного сустава

большеберцовая кость обеспечивает опорную функцию нижней части сустава

коленная чашечка проходит вдоль передней части бедра.

малоберцовая кость не участвует в несущей части сустава и обеспечивает крепление связок, необходимых для сохранения стабильности коленного сустава.

Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:

передняя группа мышц – сгибатели бедра – четырехглавая и портняжная мышцы,

задняя группа – разгибатели – двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,

медиальная (внутренняя) группа – приводящие бедро мышцы – тонкая и большая приводящая мышцы.

Иннервация и кровоснабжение колена

Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Мышцы и связки тазобедренного сустава

Скелет взрослого человека состоит из 206 костей и примерно 640 мускулов. Все они слажено работают между собой, приводят тело в движение или покой, помогают удерживать равновесие, держаться на двух ногах, выполнять работу. Изучение человеческого организма длится не одну сотню лет и продлится еще неизвестно сколько, но то, что наше тело – это уникальная биомеханическая машина, остается фактом.

Кинезиология (ранее биомеханика человека) – наука, которая изучает мышечное движение. К примеру, взять мышцы тазобедренного сустава человека. В ходе эволюции человек стал прямоходящим, и тазобедренный сустав играет роль опоры всего скелета с тех пор. Но сами по себе кости без плоти бесполезны. Давайте детальнее изучим биомеханику чашеобразного соединения нижних конечностей человека.

Строение тазобедренного сустава

Чашеобразное соединение нижних конечностей состоит из костей (седалищной, лобковой и бедренной), связок и мышц, и имеет три оси вращения.

Интересно! Подвздошно-бедренная считается самой сильной, крепкой и выносливой во всем теле человека. Ученые утверждают, что она способна выдерживать нагрузки до 300 кг!

Травмированные связки и мышцы тазобедренного сустава в медицине на практике встречаются редко, потому что люди не относятся серьёзно к ним. Чаще всего от таких увечий страдают спортсмены и танцоры. Но не только профессиональные занятия есть причиной травм. Многие люди, начиная заниматься физическими нагрузками самостоятельно, могут не знать особенностей выполнения различных упражнений, максимальных нагрузок и поэтому травмируются чаще профессионалов.

Кинезиология

Соединение таза и бедра имеет три оси вращения, то есть три степени свободы движений. А это значит, что в зависимости от того, вокруг которой из них происходит движение, задействуются разные группы мускулов. Мышцы, действующие на тазобедренный сустав, делят на сгибательные, разгибательные, и вращательные. Рассмотрим детальнее каждую ось.

К разгибательным относятся большая ягодичная, двуглавая, большая приводящая, полуперепончатая и полусухожильная. Также разгибатели уравновешивают область таза при наклонах. Ходьба, приседание, прыжки – задействуют их работу, даже махи ноги вперед-назад.

Важно знать : задняя группа мышц-разгибателей поперечной оси разгибают бедро, но участвуют в сгибании и вращении голени.

К группе вращательных мышц относят квадратную, полусухожильную, подвздошно-поясничную, полуперепончатую и др.

Травмы и заболевания

Часто боль в мышцах тазобедренного сустава является симптомом растяжения. Неприятные ощущения могут возникать из-за воспалительных заболеваний костных тканей, вследствие ушиба, падения, большой нагрузки. Они могут носить резкий или ноющий характер. Неправильное выполнение движений при различных физических нагрузках может вызвать спазм, судороги, крепитацию и разрыв мышечной ткани.

Осторожно! Не важно, какой характер носит травма: спортивный или бытовой, нужно обязательно обращаться в больницу, чтобы назначить обследование и установить причину, из-за которой появилась боль.

Когда на тазобедренный сустав действуют мышцы, они приводят его в движение, но поскольку в области этой части тела расположены репродуктивные органы, кишечник, то боль может быть вызвана заболеваниями органов малого таза, которые при динамике начинают «ныть», и эта боль может отдавать на мышечные ткани.

Грушевидная мышца тазобедренного сустава имеет особенность, заключающуюся в том, что она расположена возле седалищного нерва. Поэтому травмы, связанные с ней, могут причинять огромную боль, затруднять движение, доставлять дискомфорт даже в состоянии покоя. В нижней части, где она крепится, проходят сосуды, поэтому ее травмирование может нарушать кровоток, вызывать онемение конечности и т.д. Установить такой диагноз может только врач. Реабилитация ее связана с вытягиванием.

Спровоцировать спазм мышцы тазобедренного сустава может резкое движение. Среди прочих причин возникновения болезненных сокращений, жжения, колющей или ноющей боли может быть:

В зависимости от причины возникновения спазма, назначается лечение. Устранить его самостоятельно можно приложив тепло, сделать поглаживающий мягкий массаж с согревающей мазью, спокойно полежать, при этом ноги должны находиться на возвышении (положить под ноги подушку, например). Помните, что самостоятельно установить, какая мышца в тазобедренном суставе нуждается в лечении, без медицинского обследования невозможно. Самолечение может только усугубить и развить заболевание.

Укрепление мышечных тканей в области таза

Мышцы бедра и тазобедренного сустава укрепляют занятиями гимнастикой. Упражнения направлены на то, чтобы сделать их эластичными. Когда они легко тянутся, то и риск возникновения травмы минимален. Вот почему так важно перед любыми физическими упражнениями делать двадцатиминутную разминку (махи, сгибания, повороты туловища и проработка каждого отдела тела). Утренняя гимнастика – является прекрасной профилактикой бытовых травм, связанных с растяжением, защемлением и переохлаждением. Подобрать комплекс упражнений на укрепление, растяжение и сгибание мышц тазобедренного сустава будет несложно.

Пассивный образ жизни, сидячая работа приводит к ослаблению тонуса и атрофии мышечного корсета. Поэтому спорт, прогулки на свежем воздухе, занятия танцами являются прекрасным способом оставаться здоровым, укрепить мышцы тазобедренного сустава.

Продукты питания для укрепления мышц

Мышечная ткань состоит из белка и воды, а также комплекса макро и микроэлементов. И если кальций отвечает за качество костей, то улучшить состояние мышечного корсета поможет белковая пища животного происхождения. Нельзя исключать из рациона такие продукты:

Питье воды в достаточном количестве, отказ от вредных привычек также благоприятно влияют на состояние мускулатуры. Одновременно и закалять, и укреплять состояние мускулов помогут сезонные виды спорта. Летом — это плаванье, пробежки, игры в волейбол и др. (на открытом воздухе). Зимой — коньки, лыжи, езда на санках. В весенне-осенний период – пешие прогулки и занятия в спортзале.

Источник

Какие мышцы действуют на тазобедренный сустав

Мышцы тазобедренного сустава

Переднюю ость легко можно определить прощупыванием; идя от нее назад, не трудно прощупать и весь край подвздошной кости включительно до ее верхней и задней ости (рис. 18-35); кроме того, у худощавых субъектов хорошо определяется средний гребешок крестца (crista sacralis media) и верхушка копчика. Седалищный бугор и верхушка большого вертела прощупываются при вертикальном положении тела гораздо труднее; при напряженных мышцах это совсем невыполнимо. Седалищный бугор и верхушку большого вертела можно прощупать, только согнув конечность в бедренном и коленном суставе под прямым углом. Но зато верхушка большого вертела легко и точно определяется с помощью так называемой нелатонов-ской линии; оказывается, что, если провести линию от верхней передней ости к середине седалищного бугра, то верхушка большого вертела будет лежать как раз на середине этой линии; на этом же уровне, как показали исследования, находится и центр бедренного сустава. Хирург Нелатон, по имени которого эта линия получила свое название, определил, что во всех тех случаях, когда верхушка большого вертела не находится на уровне середины проведенной линии, мы имеем дело уже с явлением ненормальным (смещением головки).

Наиболее развитыми мышцами бедренного сустава будет группа сгибателей вперед и назад, участвующая в наиболее выраженных движениях конечности. Группа сгибателей вперед и назад должна отличаться большей силой и меньшей утомляемостью. При этом сгибатели назад (разгибатели) должны быть сильнее сгибателей вперед, т. к. они противодействуют силе тяжести тела и принимают наибольшее участие в создании неподвижности при стоянии и в передвижении туловища при ходьбе.

Вот все, что можно сказать a priori о мышцах, окружающих бедренный сустав. Обратимся к проверке наших построений непосредственным исследованием.

Мышцы, сгибающие вперед (сгибатели) и сгибающие назад (разгибатели)

Сильное развитие подвздошной мышцы является следствием вертикального положения, свойственного человеку, у которого в связи с этим изменяется и форма подвздошной кости по сравнению со всеми другими животными. Равнодействующая указанных двух мышц идет сверху вниз, снаружи кнутри и спереди назад, таким образом пересекает не только фронтальную, но и продольную ось и в силу этого участвует не только в сгибании, но и в повороте кнаружи. Сила, проявляемая при сгибании подвздошно-поясничной мышцей, является наибольшей изо всех мышц, принимающих участие в этом движении (рис. 60-1, 2). Ее сила в сгибании превосходит (по Браусу) силу прямой мышцы бедра в 250 раз.

Подвздошно-поясничная мышца имеет значение не только в удержании тела в вертикальном положении, но принимает большое участие и при ходьбе; наибольшую силу она может проявить во второй момент шага, т. е. при несколько поднятой ноге, так как в этом случае ее волокна подходят под прямым углом. Подвздошно-поясничная мышца прилагает силу недалеко от опоры, вследствие чего производит сгибание в бедренном суставе быстро и по большим дугам, чем все остальные сгибатели. В прыжках, беге ее роль особенно велика в момент выноса ноги вперед. Волокна подвздошно-поясничной мышцы различной длины: в поясничной части они наиболее длинные, в подвздошной части короче. Длина волокон имеет значение при больших шагах и прыжках, так как подвздошно-поясничная мышца переводит отталкивающую (заднюю) ногу вперед. У животных, быстро бегающих и прыгающих, начало поясничной части этой мышцы заходит в грудную полость, за начало диафрагмы; таким образом волокна достигают значительной длины. Кроме сгибания подвздошно-поясничная мышца принимает участие в повороте наружу, хотя участие ее в нем индивидуально варьирует. Что касается приведения в этом суставе, то допустить ее участие в этом движении (на основании хода ее равнодействующей) не является возможным, что подтверждается исследованием Дюшена, Фрезе и Френкеля.

Волокна подвздошной части этой мышцы, начинающиеся от сумки бедренного сустава, натягивают ее, что имеет большое значение при резких движениях.

Иннервация: поясничное сплетение (L_I-II).

Гребешковая мышца (musculus pectineus, рис. 61-11) находится кнутри от подвздошно-поясничной мышцы на передней поверхности бедра.

Она начинается по всей длине гребешка лобковой кости (crista ileo-pectinea). Спускаясь вниз, кнаружи и кзади и прикрывая переднюю внутреннюю часть сумочной связки, она прикрепляется к внутренней губе шероховатой линии, тотчас под малым вертелом. Равнодействующая ее волокон (в среднем положении) идет сверху вниз, снутри кнаружи и спереди назад; следовательно, она будет сгибать вперед, поворачивать кнаружи и приводить (рис. 60-3); при этом наибольшее участие она принимает в сгибании и меньшее-в повороте и приведении. Действуя с другими мышцами, гребешковая мышца помогает поднять ногу и заложить ее на другую. При нижней опоре она производит наклонение таза вперед.

Иннервация: тонкая ветвь бедренного нерва и иногда запирательного нерва (n. obturatorius).

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus, рис. 61-0) начинается сухожильем на лобковой кости, тотчас под ее бугром, быстро уплощается и прикрепляется к средней трети внутренней губы шероховатой линии бедренной кости.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obturatorius, L_II-IV).

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis, рис. 62-1) верхним прикреплением начинается позади и глубже предыдущей, от начала нисходящей ветви лобковой кости, и кончается на внутренней губе шероховатой линии бедренной кости позади и над длинной приводящей, достигая вверху малого вертела.

Волокна обеих этих мышц (длинной и короткой приводящих) идут сверху и снутри вниз, кнаружи и назад и потому, подобно гребешковой мышце, будут участвовать во всех трех движениях, но наиболее выраженным их действием будет приведение (рис. 60-11) и поворот кнаружи; менее выражено сгибание вперед. Длинная приводящая мышца может приводить ногу за среднюю линию, а при согнутой в бедренном суставе ноге может заложить ногу за ногу. По мнению Р. Фика длинная приводящая может производить сгибание вперед до 70°, короткая приводящая производит сгибание только до 50°, а если нога согнута более чем на 50°, то она производит разгибание.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obturatorius, L_II-IV).

Все до сих пор рассмотренные мышцы, участвующие в сгибании вперед, не могут, однако, произвести чистого сгибания при верхней опоре. Следовательно, на передней поверхности бедра должны быть мышцы, которые, являясь антагонистами рассмотренных мышц в их повороте кнаружи и приведении, давали бы возможность сделать чистое сгибание. Такую роль будут выполнять мышечные части, расположенные кнаружи от подвздошно-поясничной мышцы. Сюда следует отнести: 1) мышцу, напрягающую широкую фасцию, и 2) часть волокон средней ягодичной мышцы (будет рассмотрена в группе разгибателей).

Мышца, напрягающая широкую фасцию (m. tensor fasciae latae, рис. 25-34, 61-3) начинается от наружной части верхней передней ости подвздошной кости и от фасции, покрывающей среднюю ягодичную мышцу. Волокна направляются косо вниз и назад и оканчиваются, переходя на уровне границы между верхней и средней третью бедра в широкую фасцию бедра, окружающую все бедро в виде цилиндра. Ее сухожильные волокна могут быть прослежены до бугорка наружного мыщелка большеберцовой кости, на котором они прикрепляются.

Эта наружная часть фасции, наиболее утолщена, носит название подвздошно-берцовой полоски (tractus ilio-tibialis, рис. 35-37) или полоски Мессиа (tractus Maissiat). В ней различают три части: переднюю часть, составляющую продолжение мышцы, натягивающей широкую фасцию; среднюю сухожильную, начинающуюся от гребешка подвздошной кости, и заднюю, составляющую продолжение сухожильного растяжения большой ягодичной мышцы. Натягивая наружную часть фасции, эта мышца производит поворот бедра снаружи внутрь, при наибольшем своем сокращении сгибает вперед и несколько отводит бедро кнаружи (рис. 60-6). Она имеет большое значение для удерживания равновесия в стоячем положении, натягивая апоневроз. Действуя вместе с подвздошно-поясничной, она содействует чистому сгибанию вперед, противодействуя повороту кнаружи. При нижней опоре она отводит таз с туловищем от средней линии в свою сторону.

Иннервация: верхняя ветвь ягодичного нерва (n. gluteus superior, L_IV-V).

Антагонистом мышцы, напрягающей широкую фасцию, по отношению к отведению кнаружи, и в то же время ее синергистом, по отношению к сгибанию и повороту кнутри, является тонкая, или внутренняя, прямая мышца бедра.

Тонкая, или внутренняя, прямая мышца бедра (m. gracilis, s. m. rectus femoris internus, рис. 61-9, 63-7) переходит не только бедренный, но и коленный сустав. Она начинается от передней поверхности лобковой кости у самого лонного сращения, поверхностнее прикрепления длинной и короткой приводящих мышц. Образуя довольно широкую тонкую пластинку с длинными волокнами, внутренняя прямая мышца ниже середины бедра переходит в широкое сухожильное растяжение, огибающее внутренний мыщелок бедра и соответствующий мыщелок большеберцовой кости, и прикрепляется, сливаясь с сухожильями двух соседних мышц, к передней бугристости большеберцовой кости (рис. 63-11).

В зависимости от расположения по внутренней поверхности бедра эта мышца может быть отнесена к мышцам, приводящим бедро (рис. 60-7), но многие анатомы приписывают ей способность при укрепленном и согнутом колене производить поворот бедра кнутри, а при нижней опоре-также и сгибание таза вперед. Что же касается коленного сустава, то внутренняя прямая мышца совместно с другими участвует в сгибании колена, а при согнутом колене-в повороте голени кнутри.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obtu-ratorius, L_II-IV).

Иннервация: верхняя и нижняя ветви бедренного нерва (n. iemoralis, L_25-31).

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus, рис. 18-19; 25-14) начинается с гребешка подвздошной кости (самой задней его части), от задней верхней ости подвздошной кости, пояснично-спинной фасции (fascia lumbo-dorsalis) связочного аппарата крестцово-подвздошного соединения, крестцово-подвздошной связки (lig. sacro-tuberosum) и от задней поверхности крестца и копчика. Волокна большой ягодичной мышцы, оставаясь параллельными друг другу, направляются вниз и кнаружи. Таким образом вся мышца имеет четырехугольную форму. Верхние передние волокна переходят в широкую фасцию бедра, сливаясь с описанной выше подвздошно-бедренной полоской (полоской Massiat, рис. 18-20, 25-14); нижние же ее волокна имеют кроме того самостоятельное прикрепление под большим вертелом, на наружном гребне шероховатой линии бедра (рис. 64-9). В том месте, где сухожильная часть большой ягодичной мышцы покрывает большой вертел, находится сильно развитая слизистая сумочка (рис. 64-10).

При верхней опоре большая ягодичная мышца действует различно своими отдельными частями: верхние ее волокна отводят бедро, нижние его приводят, поворачивают кнаружи и разгибают, средние разгибают и поворачивают кнаружи, действуя одновременно всей своей массой; она поворачивает бедро наружу и разгибает его. При различных положениях ноги действие различных частей рассматриваемой мышцы может изменяться.

При нижней опоре на обеих укрепленных ногах мышцы обеих сторон при своем сокращении разгибают таз в бедренных суставах, а вместе с ним и все туловище, независимо от того, в каком положении находится позвоночный столб. При установке же на одной ноге большая ягодичная мышца будет разгибать таз с туловищем и в то же время поворачивать в противоположную сторону и отводить в свою. Этим влиянием большой ягодичной мышцы на положение и движение таза и туловища обусловливается ее значение для удержания тела в вертикальном положении. В зависимости от того, где будет проходить линия центра тяжести тела,- сзади ли (удобное положение), через середину (нормальное положение) или спереди (стойка «смирно») центра тазобедренного сустава,- большая ягодичная мышца будет сокращена в большей или меньшей степени: наиболее сокращена она при стойке «смирно», а при удобном положении даже расслаблена. При обыкновенной ходьбе рассматриваемая мышца принимает мало участия, действие ее выражается главным образом в том, что она препятствует тазу сгибаться вперед. Поэтому при параличе большой ягодичной мышцы ходьба возможна, но сильно затрудняется сохранение равновесия тела. Гораздо большую деятельность эта мышца проявляет при восхождении человека на гору или на лестницу, при переходе из сидячего положения в стоячее, а также во время бега или прыжка. При укрепленном тазе и бедре большие ягодичные мышцы той и другой стороны при одновременном сокращении сближаются, а крестец как бы углубляется. Укрепляя при этом крестец, большие ягодичные мышцы создают большую опору для мышцы, сжимающей задний проход, и содействуют таким образом закрытию заднего прохода, а также укрепляют мышцы тазового дна.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior, L_V и S_I-II * ).

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius, рис. 20-14, 64-7), также участвующая в разгибании бедра и таза, располагается под большой ягодичной мышцей. Ее верхнее прикрепление начинается с гребня подвздошной кости на всем его протяжении, от передней ости подвздошной кости у начала мышцы, натягивающей широкую фасцию, от фасции, ее прикрывающей, и от самой подвздошной кости до передней верхней, ягодичной линии. Волокна средней ягодичной мышцы сходятся по направлению к большому вертелу, что придает всей мышце веерообразную форму. Переходя около большого вертела в одно общее сухожилье, мышца прикрепляется. к верхушке и наружной части большого вертела по его переднему краю.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior, L_IV-V и S_I).

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus, рис. 23-1) лежит тотчас под средней ягодичной мышцей и имеет также веерообразную форму; верхнее ее начало на подвздошной кости занимает весь промежуток между передней верхней и нижней ягодичными линиями. Все волокна ее идут по направлению к большому вертелу и прикрепляются к переднему его краю.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior, L_IV-V и S_I).

При крайнем положении ноги, например, согнутой вперед до соприкосновения с брюшной стенкой, действие этих мышц будет до некоторой степени изменяться.

При нижней опоре средняя и малая ягодичные мышцы отводят таз с туловищем в свою сторону; поэтому они имеют большое значение при стоянии на одной ноге, а также во время ходьбы в момент опоры на одну ногу. Средняя и малая ягодичные мышцы, действуя вместе с другими, передними пучками своих волокон, принимают участие в повороте таза и, следовательно, туловища в свою сторону; задними частями участвуют в повороте в обратную сторону,средние же пучки отводят таз в свою сторону. При сильно разогнутом туловище передние волокна сгибают вперед, а при туловище, согнутом вперед, задние пучки волокон выпрямляют его, оттягивая назад.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus, рис. 65-1) лежит наиболее поверхностно. Сверху она покрыта большой ягодичной, спускаясь вниз, она лежит поверхностнее полуперепончатой (по ее задней поверхности) и прикрепляется к внутренней стороне переднего гребешка большеберцевой кости ниже прикрепления портняжной и внутренней прямой мышц. Полусухожильная мышца дает продолжение в их сухожильное растяжение, содействующее образованию так называемой гусиной лапки (рис. 63-12, 123; 66-4).

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L_V и S_I-II).

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus, рис. 65-5) называется так потому, что ее верхняя часть представляет собой сильно расширяющуюся книзу фиброзную пластинку, от которой только на границе второй и третьей четверти бедра начинаются мышечные волокна, переходящие внизу в толстое короткое и плоское сухожилье. В нем различают несколько частей. Средняя часть сухожилья идет вертикально вниз и прикрепляется к задней поверхности внутреннего мыщелка больше-берцовой кости; наиболее поверхностные волокна оканчиваются в фасции, покрывающей подколенную мышцу; своей внутренней частью сухожилье направляется назад и кверху, срастается с фиброзной сумкой коленного сустава, образуя ее косую связку (lig. popliteum obliquum, рис. 67-7, 8), и, наконец, остальная часть сухожилья обходит внутренний бугор болыпеберцовой кости, и подойдя под внутреннюю боковую связку коленного сустава, прикрепляется к верхнему краю больше-берцовой кости (рис. 66-6); потом часть волокон ответвляется в боковую связку, укрепляя ее.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L_IV-V и S_I).

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы производят движения и в коленном, и в бедренном суставах. В первом суставе они вместе с двуглавой мышцей бедра производят сгибание, и оно бывает выражено тем больше, чем сильнее при этом конечность согнута в бедренном суставе. При согнутом колене полусухожильная и полуперепончатая мышцы вместе с портняжной поворачивают голень в коленном суставе кнутри. При укрепленном колене и нижней опоре эти мышцы производят разгибание (сгибание назад) в бедренном суставе.

Двуглавая мышца бедра (m. Diceps femoris, рис. 65-2) состоит из двух головок: длинной, начинающейся от седалищного бугра, и короткой, отходящей от наружного гребешка шероховатой линии бедренной кости ниже начала большой ягодичной мышцы. Соединяясь в нижней части бедра, обе головки дают одно общее сухожилье, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружному мыщелку большеберцовой кости, укрепляя, таким образом, сустав между берцовыми костями. Часть волокон сухожилья вплетается в латеральную связку коленного сустава, укрепляя его, и кроме того дает продолжение в переднюю фасцию голени. Эти два последние прикрепления дают возможность двуглавой мышце бедра при согнутом колене производить поворот голени кнаружи (рис. 65-2).

При верхней опоре совместно с внутренними мышцами двуглавая мышца бедра сгибает колено назад, а при согнутом колене поворачивает его кнаружи. При нижней опоре и укрепленном колене она может производить разгибание в бедренном суставе. При укрепленной голени и нижней опоре (например, в положении на коленях) двуглавая мышца посредством короткой головки сгибает бедро в коленном суставе назад.

Действие всех трех рассмотренных мышц (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой) на таз различно, в зависимости от положения коленного сустава и положения таза: например, если колено выпрямлено (разогнуто), а туловище в бедренном суставе сильно согнуто, то эти мышцы могут проявить большую силу, разгибая все туловище в бедренном суставе назад, так как они предварительно были сильно растянуты. Сгибание вперед в бедренном суставе выпрямленной ноги (при разогнутом колене) в силу пассивной недостаточности этих мышц может быть доведено только до горизонтали, в то время как при согнутом колене движение может быть продолжено до соприкосновения бедра с передней брюшной стенкой.

Мышцы отводящие кнаружи и приводящие

Мышцы, приводящие бедро, нам тоже известны: гребешковая длинная и короткая приводящие производят приведение с поворотом наружу и сгибают бедро вперед. К приводящим мышцам относится и внутренняя прямая, производящая при укрепленном колене сгибание в бедренном суставе, но с поворотом кнутри.

Первая, самая верхняя (малая приводящая, по некоторым авторам), вверху начинается от средней трети нижней ветви седалищной кости, кнутри от внутренней прямой и позади короткой приводящей; ее нижнее прикрепление находится на наружной губе шероховатой линии соответственно ее верхней четверти. Волокна верхней части направляются сначала почти горизонтально, а затем более косо.

Средняя и нижняя части представляют собою, согласно описаниям Генле, собственно большую приводящую мышцу и располагаются позади описанной выше. Эти пучки начинаются от задней четверти нижней ветви седалищной кости и от седалищного бугра, кнутри и кпереди от начала сгибателей колена назад (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой). Волокна средней части, направляясь к шероховатой линии, меняют свое направление, из косых становясь все более и более вертикальными; они прикрепляются к трем нижним четвертям внутренней шероховатой линии бедра. Это прикрепление очень тесно прилегает к месту прикрепления длинной приводящей и внутренней широкой головки четырехглавого разгибателя колена. Волокна нижней части большой приводящей мышцы, начинающиеся кнутри от средней ее части, спускаются вниз, перекрещивая заднюю внутреннюю поверхность средней части.

Все эти волокна собираются в сухожильную пластинку, которая дальше превращается в узкое продолговатое сухожилье, прикрепляющееся к бугорку внутреннего мыщелка бедренной кости. Рассматривая соотношение волокон, можно заметить закручивание отдельных частей этой мышцы около друг друга. Наименьшее закручивание претерпевает нижняя часть (рис. 60-13), у остальных же двух это выражено очень ясно. Закручивание происходит оттого, что волокна, начинающиеся с наиболее внутренней части, прикрепляются выше и при том идут более или менее горизонтально, остальные же постепенно принимают вертикальное направление. Главное действие всех этих трех мышечных частей-приведение; к этому действию верхние волокна и отчасти средние присоединяют кроме того сгибание вперед и поворот кнаружи, а нижние к приведению присоединяют разгибание и поворот кнутри.

Следовательно, большая часть описанных приводящие мышц, кроме приведения, делает поворот кнаружи и сгибание вперед. Чистое приведение достигается только тем, что нижняя часть большой приводящей разгибает и поворачивает бедро кнутри; в этом последнем движении ей помогает еще внутренняя прямая мышца бедра при определенном положении ноги. Сгибание и поворот наружу, производимые всеми остальными приводящими мышцами, таким образом компенсируются. Когда бедро согнуто, все приводящие мышцы и гребешковая мышца производят поворот бедра кнутри.

При нижней опоре все приводящие мышцы содействуют удерживанию туловища в стоячем положении, так как они имеют большую массу и прикрепляются ниже осей вращения бедренных суставов; их действие в этом случае аналогично действию балласта на корабле, расположенного ниже центра тяжести. Действуя с обеих сторон, при верхней опоре приводящие мышцы сближают бедра (езда верхом), при нижней опоре противодействуют расхождению ног при стойках.

Иннервация: части мышцы, прикрепляющиеся к шероховатой линии бедра, имеют ветви от запирательного нерва (n. obturatorius); часть мышцы, прикрепляющейся к внутреннему мыщелку большеберцовой кости от большеберцового нерва (n. tibialis, L_III-V)

Мышцы, поворачивающие кнаружи и кнутри

В повороте кнаружи, кроме приводящих мышц, подвздошно-поясничной и большой ягодичной (нами уже описанных выше), участвует еще целый ряд мышц, расположенных в глубине, которые являются почти исключительно поворачивающими кнаружи. Только при измененном положении конечности эти мышцы могут принимать участие и в других движениях. К ним относятся грушевидная, внутренняя и наружная мышцы закрытого отверстия, или запирательные мышцы, и квадратная мышца бедра.

Грушевидная мышца (m. piriformis, рис. 62-7; 68-2) начинается тремя или четырьмя зубцами с передней поверхности крестца, вблизи второго и третьего передних крестцовых отверстий. Отсюда она направляется кнаружи и вперед и немного книзу, по направлению большого седалищного отверстия, на уровне которого, вблизи крестцово-подвздошного сустава, получает еще прибавочные волокна от подвздошной кости и от связочного аппарата (крестцово-седалищной связки). Она выходит через большое седалищное отверстие из полости таза, и располагаясь тотчас же ниже средней ягодичной мышцы, переходит в сухожилье, которое прикрепляется к верхнему краю большого вертела. Волокнами, начинающимися от связочного аппарата, грушевидная мышца укрепляет крестцово-седалищную связку.

Грушевидная мышца поворачивает бедро кнаружи, но кроме того может принимать некоторое участие в отведении и разгибании (сгибании назад) бедренного сустава. При укрепленной ноге она может действовать на таз, содействуя его повороту в противоположную сторону, а действуя с обеих сторон, ставит таз в более горизонтальное положение. При изменении положения, при ноге, поднятой горизонтально вперед (например, при сидении), волокна ее ложатся параллельно оси поворота и потому поворачивающее действие грушевидной мышцы теряется. Разгибание (сгибание назад) и отведение кнаружи при ноге, поднятой выше горизонтали, остаются неизмененными.

Иннервация: задние (входящие в мышцу) ветви седалищного нерва (n. ischiadicus, S_I-II).

Сухожилье внутренней запирательной мышцы является в виде четырех самостоятельных тяжей, которые по выходе из полости таза сливаются в одно сухожилье. По общему положению, на месте соприкосновения мышц с костью, т. е. там, где эта мышца огибает седалищную вырезку, находится слизистая сумочка; на краю же самой кости, соответственно ее четырем сухожильям, находятся гребешки с вырезками между ними. Этим устраняется возможность бокового смещения сухожилий.

Внутренняя запирательная мышца с близнечными мышцами, так же как и грушевидная, производит главным образом поворот кнаружи и может принимать некоторое участие в приведении и сгибании назад бедра из среднего положения ноги. При ноге, поднятой вперед в сидячем положении, приведение переходит в отведение. Так как от фасции внутренней запирательной мышцы начинается поднимающая задний проход мышца, то при повороте бедра внутрь в силу своего растяжения и уплощения внутренняя запирательная мышца натягивает поднимающую задний проход мышцу и тем самым усиливает ее действие при дефекации.

Иннервация: или от крестцового сплетения (plexus sacralis) или от срамного нерва (n. pudendus, L_IV-V и S_I-II).

Наружная мышца закрытого отверстия, или наружная запирательная (obturator externus, рис. 69-21; 68-Г) покрыта спереди подвздошно-поясничной, гребешковой и малой приводящей мышцами, а сзади-внутренней запирательной и квадратной мышцей бедра. Она начинается главным образом от передней костной поверхности в окружности закрытого отверстия (т. е. от лобковой и седалищной костей) и от самой оболочки закрытого отверстия (membrana obturatoria). Направляясь кнаружи, наружная запирательная мышца прилегает непосредственно к задней поверхности бедренного сустава и, подходя сзади и снутри к ямке большого вертела, прикрепляется рядом с сухожильем внутренней запирательной мышцы. Подобно грушевидной и внутренней запирательной, главным действием наружной запирательной мышцы будет поворот кнаружи, кроме того небольшое приведение. При стоячем положении тела наружная запирательная мышца охватывает шейку бедренной кости снизу и содействует удерживанию суставных поверхностей в соприкосновении. В месте ее непосредственного соприкосновения с сумкой сустава имеется выпячивание синовиальной оболочки бедренного сустава, вследствие чего заболевания бедренного сустава отзываются прежде всего на ней.

Иннервация: задняя ветвь запирательного нерва (n. obtura-torius, L_III-IV).

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris, рис. 64-7; 65-5) начинается от седалищного бугра, от наружной части седалищной кости; местом приложения всей силы этой мышцы является задняя поверхность бедра по линии, опускающейся от основания большого вертела книзу по заднему межвертельному гребешку. Она поворачивает бедро кнаружи и приводит.

Иннервация: седалищный нерв (n. ischiadicus, L_IV-V и S_I).

Резюмируя все сказанное о мышцах бедренного сустава, можно утверждать, что большая часть их начинается с большой поверхности и имеет большие поверхности приложения сил. При том одни и те же мышцы принимают участие в различных движениях: сгибатели вперед и разгибатели (сгибатели назад), в зависимости от их прикрепления, являются вместе с тем и отводящими кнаружи или приводящими; поворот производят те из них, которые имеют линеарное прикрепление в продольном направлении по кости и волокна которых идут косо.

Источник